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静脉输液的起源
静脉输液的起源可以追溯到17世纪，当时的英国医师Christopher Wren爵士就开始采用羽毛管为动物的静脉和膀胱进行输液治疗。Wren爵士最初使用的这种器具较为粗糙，后来被金属针，橡皮管、金属管、玻璃容器等取代，这些取代器具虽有改进，但仍是重复使用，每次需要彻底清洗和消毒，而且一直沿用到19世纪。
【静脉穿刺历史】
& & 静脉液体治疗开始于1831年，至今已有170多年的历史了。外周静脉输液穿刺针最初与肌肉注射针头相同，并非现在使用的一次性静脉输液针，不便于固定，易损伤血管壁，输液过程中患者稍事活动即可造成针头移动、穿破或脱出血管导致液体渗漏。1957年发明了头皮静脉输液针，其蝶形两翼和与针头连接的塑料延长管不仅操作方便，也十分有利于针头固定，故至今仍应用于临床，但其仍未从根本上解决静脉穿刺出现的液体渗漏问题，且不易长时间留置，长期输液患者需反复穿刺。
1945年发明了塑料导管，但塑料导管需要细小的尖端或连接针头才能带入静脉内，否则也容易造成渗漏，一直到1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester导管才真正解决了这个问题，Rochester导管在铁针外面套上塑化管降低了渗漏的发生，此发明带来外周静脉穿刺置管的革命。1958年开始出现了由生物原材料Vialon制成的套管针（静脉留置针），其套管材料较为柔软，固定更加方便，并且可在静脉内留置数天，不必每天穿刺，随着套管针材质和工艺的不断改进及型号的增加，应用日趋广泛，我国与20世纪80年代开始只局限在手术室和ICU内使用静脉套管针，20世纪90年代才开始逐渐引入普通病房使用，目前已广泛应用于临床。
1949年以前，静脉输液只能通过周围静脉进行。1952年Au-baniac（法国）介绍了锁骨下腔静脉穿刺插管的方式，自此中央静脉治疗（学名简称CVC，俗称CVP）开始如雨后春笋般蓬勃发展，出现了各式各样的中心静脉导管。1967年Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法输入TPN，从而大大加速了中央静脉输液治疗的发展，除了锁骨下静脉留置导管的方法，后来又出现了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这种导管就是Broviac导管，最初这种方法仅用于儿童，不久又出现了适用于成年人的导管叫Hickman导管。20世纪80年代中心静脉置管系列有了进一步改进，中心静脉导管经皮下置管有单腔、双腔、多腔等，多腔设计能做多种治疗，免去多次穿刺给病人带来的痛苦。
1958年，开始进行由外周静脉穿刺进入中央静脉的导管，简称PICC，即经外周静脉穿刺后，将静脉扩张，经由导丝将导管经周围静脉送入中心静脉，上个世纪90年代以后此项技术得到了快速发展。
1980年研发出全植入系统（Port），俗称人工血管，使得中央静脉导管又向前推进了一步。该系统包括一条中央静脉导管，仍然是经皮下穿刺到锁骨下静脉，插入导管，然后部分导管埋藏在皮下组织，但导管的末端连接一个名为Port的设备，Port留置在胸壁的皮下组织中，需要特制的弯针通过皮肤穿刺连接到Port的隔膜上，再用弯针将液体输入Port并进入体内，此方法大大减少了感染的发生。
静脉输液导管按照导管尖端位置分为两大类：外周导管或静脉留置针（尖端未达中心静脉）和中心静脉导管（尖端达中心静脉）。经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (peripherally inserted central catheters ,PICC) 是由外周静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 )穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术.从1966年德国医生在X线辅助定位下成功地完成第1例导管以来,它已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术.
新生儿外周置入中心静脉导管阻塞原因
& &经外周置入静脉导管（PICC）是 方便、有效、安全的置管技术，因能有效解决静脉输液问题，穿刺成功率高，并发症少、保留时间长，为患儿解决了因反复穿刺带来的痛苦，可减轻护理工作量，提高工作效率，故在新生儿重症监护室（NICU）中被广泛应用。导管阻塞原因
2.1 血管因素 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。已有报道 ［1］&&，导管置入下肢静脉后血栓发生率比上肢静脉高3倍。　　药物因素 不同药物混合时产生微粒导致导管阻塞，输注脂肪乳剂、血浆等时，易发生脂肪等沉积，如未能及时冲洗易引起导管阻塞&&。此外在不适当的给药和冲管过程中，会导致管腔内pH值的突然变化，就易产生药物沉淀。例如导管中注入万古霉素就会呈酸性，末用生理盐水冲洗，又注入碱性药物如速尿后，2者就会发生反应而产生沉淀。给药前或封管前未用盐水冲洗导管，药物也可能会与肝素发生作用产生沉淀。输液时 换药物不及时均可使血液回流凝固而阻塞导管。导管位置不正与封管操作不当 置管后，因体位改变，特别是患儿呕吐、剧烈咳嗽时易致导管扭曲、移动、受压、封管操作不当，封管后局部受压引起静脉压力过高可引起血液返流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管阻塞的常见原因。
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的临床应用
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉 头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
㈠PICC的优势
1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。
2、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。
3、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。
4、减少感染的风险。
5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。
6、病人更加舒适。
7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。
8、保护外周静脉。
& & 9、可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
㈡PICC适应证
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。
& & 3、需要中、长期保持静脉通道者。
4、颈、胸部手术的病人。
5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
㈢PICC禁忌证
& & 1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不能确认。
& & 5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
& & 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
㈣PICC导管特点
1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。
4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
㈤PICC应用的要求
1、肘部血管良好。
2、穿刺部位无损伤或感染。
3、健侧手臂。
4、配合的病人。
5、专门培训的医护人员。
二、PICC穿刺点选择
成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
& & ㈠静脉选择
1、首选右侧。
& & 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。
& & 3、次选静脉：肘正中静脉
& & 4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多
& & ㈡各静脉优缺点
1、Basilic(贵要）静脉：
& & 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。
& & 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。
& & 2、Median cubital（前臂正中）静脉：
& & 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。
& & 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。
& & 3、Cephalic（头）静脉：
& & 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。
& & 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。
& & 4、Brachial(肱)静脉：
& & 优点：血管腔大；保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。
& & 缺点：位置较深，限制了使用。
㈢穿刺点位置选择
预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
三、PICC的穿刺
㈠导管的选择
& & 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
& & 在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。
㈡置管前准备
1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。
2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。
3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。
4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。
㈢PICC导管留置长度的测量：
& & 测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上腔静脉内。
& & 1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
& & 2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
3、上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解部完全一致。
㈣PICC的穿刺方法：
1、直接穿刺：
⑴使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。
⑵保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。
⑶检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。
& & 2、使用Seldinger穿刺方法：
⑴确定静脉的位置。
⑵将穿刺针插入静脉并回抽。
⑶卸下注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。
⑷将导丝通过穿刺针插入静脉。
⑸推进导丝直到需要的深度。注意：导丝穿过针尖斜面后不能后退，以减少针尖割断或损伤导丝的危险。
⑹固定导丝，退出穿刺针。注意：在退出穿刺针时，防止导丝脱出。
⑺将导丝尾部穿过扩张器和可撕裂鞘组合尖端。固定附近的皮肤，轻轻旋转并推动扩张器和可撕裂鞘进入血管直到足够的深度。扩张器可抽出一部分，以方便推动可撕裂鞘通过弯曲的血管。注意：直到可撕裂鞘被很好的放置在血管中，才可以完全的抽出扩张器，以防止损伤鞘的尖端。
⑻固定附近皮肤，轻轻旋转，推动扩张器外的可撕裂鞘进入血管。
⑼固定导管鞘，将导丝和扩张器一同退出。注意：不能把扩张器作为导管留置，否则有穿破血管壁的危险；不适当的暴力操作可能损坏导丝。
& & ㈤PICC导管的放置
1、握住抗菌保护套的远端，推送PICC导管进入可撕裂鞘。随着推进操作保护套将与导管自动分离。
2、如果在推进过程中遇到阻力，可以后退导管后边冲洗边推进。
3、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。
4、后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点。
5、抓住鞘两边的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部被撕裂离开PICC导管。
6、推进导管到预定的留置位置。注意：当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性；成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。
7、用足够量的肝素生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。
8、检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。
9、把延长管连接到合适的接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。
注意：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。注意：为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。
㈥导管的固定：
1、插管完成后，有两种固定方式可以选择。根据导管在体外留置的长度，你可以使用固定在导管尾部的固定翼，也可以使用导管夹及其加固器。这两种固定方式都可以用锁定(StatLock)装置固定，以便将导管固定在病人的臂上。
2、这种背面有粘性的固定装置简化了最后的导管固定和伤口敷裹过程。
& & 3、导管夹及其加固器使你可以在尽可以靠近穿刺点的位置固定导管，使你可以保留兰色柔软尖端及其带来的种种好处。
4、用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小时。术后24小时更换敷料一次。
5、建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。
㈦影响PICC导管流速的因素
1、病人的基本情况。
2、静脉壁的完整性。
3、静脉系统的阻力。
4、液体的渗透压。
5、导管的长度与内径。
6、注射泵的压力。
7、不适当的导管固定可导致导管打折影响流速。
& & ㈧PICC导管的拔除
1、去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。
2、将导管从固定胶贴上取下。
3、沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。
4、在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管全部都被拔出了。
5、覆盖穿刺点。
四、PICC潜在并发症及处理
1、穿破血管
& & 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。
& & 处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。
& & 2、导管堵塞
原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。
处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。
& & 3、穿刺针在血管里但未回血
原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。
处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。
& & 4、送管不畅
& & 原因：导管前端触及静脉瓣。
处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射器，边推盐水边送管，但必须确定导管在血管内。
& & 5、液体输入不畅
原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。
处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁。
& & 6、误伤动脉
原因：穿刺过深，误入动脉。
处理：退出穿刺针，加压止血。
& & 7、心律失常
原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。
处理：应准确测量长度避免置入过长，退出导管少许。
& & 8、机械性静脉炎
& & 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。
& & 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。
&&　9、血栓性静脉炎
& & 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。
& & 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。
& & 10、感染
& & 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。
& & 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。
& & 11、导管阻塞
& & 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。
& & 12、前臂水肿
原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。
处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体。
&font color=&red&&子曰：“学而实习之，不亦悦乎？有朋自远方来，不亦乐乎？
人不知而不愠，不君子乎？
[通过 QQ、MSN 分享给朋友][摘要] 目的进一步提高静脉输液穿刺成功率, 为患者提供更人性化的护理服务. 方..
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浅静脉血管评级在静脉输液穿刺管理中的应用
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3秒自动关闭窗口针头可能断血管里　河南省叫停上海达美输液针
09:25 &&来源：大河网&&&&
&&&&　　中广网河南分网消息 昨天，河南省卫生厅发出紧急通知，全省各级医疗机构暂停使用上海达美医用塑料厂生产的一次性使用静脉输液针。
　　近日，广东省肇庆市一妇幼保健院发生可疑医疗器械不良事件，患儿输液过程中出现头皮针接头处断在血管中的情况。经调查，这家医院使用的是上海达美医用塑料厂生产的一次性使用静脉输液针。经对同批次该产品进行折断试验发现，6支全部发生易折断现象。
　　国家药品不良反应监测中心通过初步分析，认为这一事件可能涉及产品质量问题，性质严重。目前，国家食品药品监督管理局已下发通知，对已销售的上海达美医用塑料厂生产的一次性使用静脉输液针实行全部召回。
　　据河南省卫生厅有关人士介绍，接到卫生部的有关通知，河南省及时转发给各级医疗机构，要求他们立即暂停使用相关产品，保证医疗安全，降低医疗风险。
　　与此同时，各级各类医疗卫生机构还要配合当地药监部门做好相关产品的召回工作。（记者 连惠燕）
责编：闫磊问、各位护士前辈 打针时，针落到血管里的感觉？ 还有什么叫做落空感？_百度知道
问、各位护士前辈 打针时，针落到血管里的感觉？ 还有什么叫做落空感？
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进了血管后突然会感觉到阻力会比之前变小了.希望，进针更通畅；一般血管越粗越直越容易感觉.！现在实习.这个要根据自己感觉了，还是要抓紧机会多练多感觉；留置针比普通针更容易感觉，病人疼痛感减弱甚至消失！那个感觉怎么说呢.，你能成功..，打的多了就能感觉出来
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