下肢静脉曲张的临床治疗
作者：[1]&单位：北京中日友好医院[1]&&
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下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病，发病率高，有报道其发病率在女性为25%~30%，男性为10%~20%；也有报道男性发病率为1%~ 40%、女性为1%~73%［1］。本病的特点是有家族遗传倾向和后天危险因素，后者通常包括：常时间的站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性咳嗽等。女性患者可在怀孕后发生或加重，生产3个或以上孩子的妇女发病率增高［2］。
&& 下肢静脉曲张是血管外科的一种常见病，发病率高，有报道其发病率在女性为25％~30％，男性为10％~20％；也有报道男性发病率为1％~ 40％、女性为1％~73％。本病的特点是有家族遗传倾向和后天危险因素，后者通常包括：常时间的站立、肥胖、怀孕、便秘及慢性咳嗽等。女性患者可在怀孕后发生或加重，生产3个或以上孩子的妇女发病率增高。 365医学网 转载请注明&& 1　临床诊断的规范化 365医学网 转载请注明&& 目前下肢静脉曲张的严重程度采用国际CEAP分级，包括临床、病因学、病理生理学分类。2008下肢慢性静脉疾病指南增加检查种类的分级，将病史和体格检查、便携式超声归为1级，各种无创性超声（包括彩超）归为2级，而各种有创性检查，包括顺行或逆行静脉造影、曲张静脉造影、静脉压测定、CT/螺旋CT/磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或静脉腔内超声归为3级。此外，由于疾病的严重程度是随着治疗及时间不断变化的，最新的指南中在CEAP分级后增加了诊断疾病的时间，以便追踪疾病的发展过程及规律。但需要注意的是有些患者的临床症状与体征不一定相符。 365医学网 转载请注明&& 2　治疗方式的改变 365医学网 转载请注明&&& 静脉曲张的描述及治疗早在公元前1550年就有文字记载。古希腊的希波克拉底曾描述有小腿溃疡者治疗时不应站立。1891年，Trendelenbury首先采用大隐静脉高位结扎术， 在此基础上，Homans在1916年开始应用剥脱术去除曲张静脉。1938年，Linton 采用结扎交通支静脉术，为后来原发性下肢静脉曲张的经典根治性手术奠定了基础。 365医学网 转载请注明&&& 高位结扎同时行大隐静脉剥脱仍是治疗下肢浅静脉反流的“金标准”，但仍有相应的复发率，Fisher平均随访6.6年，发现其复发率平均为19.2％。其复发原因包括手术不彻底导致静脉曲张的残留以及交通支处理不彻底、解剖异常（双大隐静脉）、疾病本身发展及血管新生等。目前存在争议的问题为是否全程剥脱大隐静脉及5分支的处理：有文献表明部分剥脱可以降低隐神经的损伤率，但对患者的生活质量无明显影响，且无统计学差异。对于5个属支处理的问题，研究表明全部处理或部分处理与不处理无明显差异。 365医学网 转载请注明&&& 目前下肢静脉曲张的治疗方法已经从传统的模式逐渐过渡到微创治疗的时代，治疗效果也被越来越多的医患认可。根据微创治疗原理不同，包括物理性损伤（激光腔内闭合术、射频腔内闭合术、微波治疗、单纯剥脱、电凝、透光直视旋切、腔镜下交通静脉结扎、腔镜下大隐静脉切除等）和化学性损伤（硬化剂），近年又有囊括了物理性损伤和硬化剂注射相结合的治疗方式（Clarivein导管），相信随着器械和时间的发展，还会有更新的微创治疗器械出现。 365医学网 转载请注明&&& 2.1下肢静脉曲张激光、射频腔内闭合术　腔内激光治疗静脉曲张是较早开展的微创治疗方法之一。激光波长有810nm、915nm、940nm、980nm、1320nm、1470nm和1560nm等，1000nm以内的波长是通过血红蛋白介导，其余波长通过血红蛋白及水介导，因此在采用激光治疗时应注意根据波长采取是否驱血治疗。有学者报道波长越长，能量越高，其治疗疗效越好，激光治疗疗效因术者而有一定差异。有文献对比研究了激光与传统手术的疗效，短期随访（术后3个月）时两组疗效无差别，仅在手术治疗组有轻微的疼痛增加，长期随访（术后26个月），无论从美观、患者满意度及疼痛感等方面两组疗效均无差别。 365医学网 转载请注明&&& 射频治疗原理同激光治疗，由于其治疗的各种参数由计算机控制，因此其治疗疗效不因术者而有差异。目前第二代的VNUS静脉腔内闭合系统ClosureFAST（Covidien公司，美国）对导管进行改进，将导管的球形电极和电极片去掉，更改为7cm 长的治疗导管，可以将治疗的时间由18~24min缩短为3~5min，同时还具有不需要考虑撤导管时间、不需要持续盐水冲洗、不需要功能测试、不需要测电阻等优势，在治疗中可以将温度设置在120℃，以达到更好的治疗效果。欧洲作的关于第一代以及第二代系统的对比研究表明:在术后3天以及术后24个月时，静脉闭塞率二代明显高于一代（99.7％ vs 96.8％； 95.6％ vs 88.2％）。一项前瞻性随机对照研究表明，术后患者的生活质量评分优于传统的高位结扎剥脱术。 365医学网 转载请注明&&& 2.2透光直视旋切术（TriVex）　TriVex治疗曲张静脉团有其独特的优势，尤其适合面积广泛严重曲张静脉团、皮肤色素沉着和/或皮肤溃疡、硬化剂注射后复发的静脉曲张。但有学者认为其治疗创伤较大，术后并发症较多。根据我们的经验，掌握以下原则可以使其治疗发挥其最大的优势：（1）高负压、低转速的原则，对于直径4.5mm的刀头我们采用300~500转/分，而使用5.5mm刀头则应采用200~300转/分；（2）无论采用何种型号的刀头，其连接负压吸引的压力均需达到600 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上；（3）强调局部肿胀麻醉液（tumescent local anesthesia，TLA）在Trivex治疗前、中及治疗后大量冲洗。这样处理后的该方法对周围组织损伤明显降低，术后血肿发生率明显下降，可以取得很好的临床疗效。 365医学网 转载请注明&& 2.3 硬化剂注射　硬化剂的治疗是一种较早使用的方法，目前在临床实践中被广泛采用，尤其是在泡沫硬化剂应用于临床后，更是取得了很好的临床疗效。除了传统的直接注射硬化剂的方法外，近年来超声引导下导管内注射及数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）下直接注射硬化剂均取得很好的疗效。该方法能够直接注射到大隐静脉及曲张静脉团内，使得临床疗效大大提高，且深静脉血栓等并发症的发生率也大大降低。对于硬化剂注射治疗的疗效，研究表明液体硬化剂治疗与手术疗效早期结果相当，随着时间的延长，硬化剂注射组复发率明显增高。Hobbs等研究表明术后6年传统手术比硬化剂治疗有明显疗效，另一项研究也表明硬化剂注射组术后5年复发率明显增加（74％ vs 10％）。泡沫硬化剂与液体硬化剂相比较，其优势在于使用剂量小、与血管内壁解除面积大、造影剂在血管内滞留时间长，治疗效果更佳。欧洲泡沫硬化剂疗法协会建议泡沫硬化剂的用量控制在6~8ml是安全的，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂一般不会发生严重的并发症。 365医学网 转载请注明&&& 2.4机械－化学腔内闭合术（ClariVein导管）ClariVein导管为一次性独立包装组成，包括微穿刺鞘（4F）、治疗手柄、ClariVein治疗导管（内含有同轴导丝）、注射器和三通管等。此系统的治疗手柄上有马达，可以带动导丝进行快速旋转，从而破坏血管内膜使内皮细胞受损，同时造成静脉主干的痉挛，在导丝旋转的同时，通过导管注入液体硬化剂，作用于导丝近段，达到闭合静脉主干的目的。ClariVein导管目前主要在欧洲个别血管外科中心应用，Van Eekeren等报道了30条下肢静脉的治疗效果，在1个月、6个月和12个月的闭合率分别为30/30、29/30和20/20，术后没有神经损伤、深静脉血栓、皮肤损伤的发生，有30％的患者出现小血肿，可能与反复血管穿刺有关，另有13％的患者有皮下硬结。Rijnstate等报告97例患者的治疗结果，随访6个月时血管闭合率为100％，但有3例患者大隐静脉近心端出现局部再通（& 4cm）。 365医学网 转载请注明&& ClariVein导管治疗时没有激光、射频所产生的高温，也无须在治疗前皮下注入TLA，所以患者术后没有明显肿胀的感觉，术后隐神经损伤的发生率也较其它方法少。由于治疗过程中无明显的手术切口，部分患者可以在病房内接受治疗。笔者认为此疗法最大的优势在于不需要配套的昂贵设备（激光发射仪、射频治疗仪），可以在任何有血管外科专业的医院开展。 365医学网 转载请注明&& 3　微创手术不是目的 365医学网 转载请注明&&& 相对于传统的手术方式，微创手术有着较多的优势，如：美观、创伤小、恢复快、并发症少等，但我们需要切记的是，手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已。目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，每一种都有着相应的适应证以及相对禁忌证，不能一味地追求微创而将一种方式用于所有的患者，否则会导致更多的并发症、复发率的出现，从而失去微创的意义。 365医学网 转载请注明&&& 对于如何选择哪种方法治疗静脉曲张目前仍有争议，选择策略需依据治疗目的而选择不同的治疗方法。最有争议的是C2级病变的治疗，可采取的方法很多，可根据患者病情、患者意愿以及术者对某种技术的掌握情况而选择治疗方法。但对于C4~C6级病变，我们建议有条件的单位需对患者行静脉造影检查，以了解患者交通支、深静脉反流及是否有腔静脉梗阻等问题，如合并上述问题需在手术过程中一并处理才能保证有很好的临床疗效。
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作者简介单位：北京中日友好医院简介：　　刘鹏，教授，博士学历，主任医师，1961年4月出生，1984年8月参加工作，现任中日友好医院心脏
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> 治疗静脉曲张的偏方
治疗静脉曲张的偏方
时间: 10:10 来源:未知 作者:安康起名网免费取名
静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。介绍些治疗静脉曲张的偏方，希望能对大家提供帮助。
治疗静脉曲张的偏方
1、材料:亚麻油、纯植物花粉
用法:两种材料按1:1 比例混在一起。搅拌均匀后，往静脉曲张处涂抹。患者晚上睡觉前抹此药，然后用纱布包上。第二天早晨，再将此药洗掉。每天晚上使用一次，一般患者一个月内，静脉曲张就会康复
2、红花、当归，牛膝，川芎:每样药15克，大火煮沸小伙煮10分钟，药和水的比例是在1(药):40(水)。然后把药水倒到洗脚盆(盆要小、深，水能过脚踝)里腿搭在盆上熏，待水可以下脚了就开始烫了。烫后还有穴位按摩
3、用热毛巾简单的热敷小腿，待小腿热了往小腿上抹上红花油，用手搓热点，用刮痧板由轻到稍重的手法刮静脉曲张处，起疏通经络改善血液循环的作用。待退微微发红在按摩我一下所说的穴位
4、选大黄50克，捣碎后用纱布包起来，放入盆内，水煮沸15分钟后倒入盆中，水量以淹没脚踝骨为宜，用此药水泡脚，每两天更换1次大黄。
大黄是泻下的中药，性味寒凉，在人体内的作用主要是让胃肠道通畅。大黄在临床中使用较广，其药物制剂有生大黄(生军)、酒制大黄(酒军)。外用大黄用来对静脉曲张进行清热解毒，理论上是可行的，但如果说所有的静脉曲张都用大黄，或者说只单纯使用大黄这一味药，那这种治疗方法肯定不科学。具体的把握原则是，静脉曲张只有在合并浅静脉炎的情况下，才可以采用大黄治疗，然而完全的静脉曲张，尤其是症状比较严重的时候，使用大黄的效果则不佳。
5、红花25g、怀牛膝20g、木瓜50g、透骨草20g、灵仙20g、伸筋草20g、干姜10g
6、川椒10g、延胡索20g、细辛5g、枳壳15g、桑枝15g、桂枝15g、鸡血藤20g
此方用来泡脚。确切的说是泡腿。应该用桶(最好是木桶)，没有木桶，塑料的桶也可以，每次要提前把药泡半个小时，然后上火煮(跟喝中药时一样的煮法)，然后把煮好的药倒在桶里，凉到可以泡腿的温度，在把脚放进去。最好是泡到膝盖的位置。一付药可以连续泡三天脚。每次泡的时候在热一下。
7、取桂枝50克，木瓜100克。水煎于每晚临睡前泡足1次，每次30分钟，药液凉后可再加热浸泡，1剂可连续使用2~3天，7天为1疗程，最好在立冬后就开始。
8、伸筋草40克，灵芝草3克，丹参5克，当归6克，木香7克，甘草4克，艾叶4克，五加皮2克，五味子2克，双花3克。具有可以在比较短的时间内达到通经络、活气血、壮肾阳、舒筋骨的优点。并可以通过刺激脚部穴位，增加血液循环、益气升阳、四肢加力、改善血液循环。
9、养生益寿 枸杞叶或桑叶250G 泡脚也有益。
10、用红花泡水。将一个大盆里，放入10克红花，再加入开水。患者，每天在热水里蒸静脉曲张处，待水晾到身体可以接受时，将静脉曲张处，放在开水里泡，直到水凉为止。泡完后，用绷带，将静脉曲张部位勒紧，一个小时后解开。每天，按此方法做一次。
熏洗治疗静脉曲张的偏方
1.轻度精索静脉曲张，可用局部冷敷治疗，或用吊带托起阴囊。
2.药物洗浴:当归15g，红花6g，丹参15g，水煎待温，用毛巾浸湿外敷。
3.黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分钟，逐日2次，每剂药可用2~3天。
饮食治疗静脉曲张的偏方
1、八珍汤:川芎、甘草、白芍、当归、熟地黄、人参、茯苓、白术。明代《正体类要》方。功用:补益气血。适用于下肢静脉曲张并小腿溃疡，患肢青筋隆起，小腿足靴区溃破，创面色苍白，肉芽不鲜，日久不愈，证属气血不足者。
2、十全大补汤:党参、白术、当归、黄芪、熟地黄、白芍、茯苓、川芎、肉桂、甘草。金代《医学发明》方。功用:补气养血，活血生肌。适用于下肢静脉曲张并小腿溃疡，患肢青筋隆起，小腿足靴区溃破，创面色苍白，少量渗液，日久不愈，证属虚寒证者。
3、黄芪(或五爪龙)60g，桃仁。皂角刺、青天葵各12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍、蒲公英各15g，桑寄生30g。上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50g。趁温热洗患处并泡浴患足。疤2-3次，每次20-30分钟。
4、薏苡仁100克、小米1斤。二者，放在一起熬粥喝。每天早晨，喝一两碗此粥，坚持天天喝。以上三种方法，患者一齐使用，静脉曲张症状，可在半个月到一个月内，有明显改善。
5、取中药黄芪50克，本地小鸡一只。将二者，放在一起炖，可加入少量盐，其他作料不放。连汤带肉，患者在一个星期内吃完，也可一两天内吃完。每个星期，按此方法服用一次。
6、金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉，此方对于治疗静脉曲张有很好的作用。
7、黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。
8、桉叶适量，加水煎2小时去滓，浓缩成糊剂，先用艾叶水(1味艾叶煮水)洗涤疮面，外搽桉叶糊剂后包扎。隔日换药。
9、枸杞子泡酒，每晚擦一次
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下肢静脉曲张的非手术治疗
全网发布： 14:12:46
发表者：黄柳桓
(访问人次：5676)
在什么是下肢静脉曲张和下肢静脉曲张的分级的介绍中可以看出，综合下肢静脉曲张的诊断和分类来看，下肢静脉曲张并不是一个独立性疾病，临床表现的多样性，也决定了治疗的多样性，规范化诊断和分类，有助于进一步合理选择静脉疾病的治疗方法。下肢静脉曲张得治疗是最近一百年才真正发展起来得，随着对下肢静脉曲张认识的不断加深，在治疗方法上也发生了明显的改变。从最早由希波克拉底推荐使用的压力绷带到近十年来国内外广泛开展到微创治疗，无一不是根据对静脉曲张的再认识过程中发展而来。下肢静脉曲张的治疗中包括非手术治疗和手术治疗两部分，一直以来，人们始终认为手术治疗是静脉曲张的主要治疗方法，但随着对静脉曲张的新认识，非手术治疗的方法和措施越来越多并逐渐被人们重新认识，非手术疗法不仅是下肢静脉曲张治疗中的重要组成部分，也是手术治疗后不可缺少的内容之一，非手术治疗的方法主要包括压力治疗和药物治疗两大类。1、压力治疗也就是使用医用循序减压弹力袜（graduated elastic compression， GEC）或外用弹力绷带加压包扎。压力治疗是通过以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血流经交通支逆流入浅静脉，促进静脉血液回流，从而达到控制和延缓病情的发展、改善局部皮肤营养不良、减轻局部水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。弹力绷带包扎一般见于静脉曲张手术后的压迫治疗，还有就是溃疡病人换药以后会有一些使用，日常生活里不常用到。循序减压袜，也就是平常说的压力袜或静脉曲张弹力袜，在日常生活中比较常用到。这是18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，循序减压袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉功能不全的基本方法。哪些人适合使用这种弹力袜治疗呢？下肢静脉曲张范围较小，程度较轻而又无明显症状者；静脉曲张手术后的压迫治疗；因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者；长途跋涉或运动者；妊娠期妇女（有很多此类患者会在分娩后症状因腹压下降而减轻或者自行消失）；全身情况较差，不能耐受手术，或者高龄等其他原因，拒绝手术者（很多人拒绝手术，但不要拒绝保守治疗嘛，毕竟生活质量越来越重要）；久立或久坐者，此类人群患静脉曲张的风险较高（各种办公室人员、教师、医护、警察等等，要注意预防）。哪些人不适合穿弹力袜呢？腿部及足部有感染或者感觉迟钝者，下肢急性皮肤感染或皮炎患者应在症状控制后再使用弹力袜；动脉硬化或动脉缺血性疾病患者，可能会加重下肢远端缺血，严重时会引起皮肤坏死甚至截肢；充血性心力衰竭或肾功能不全者，对于心功能不全或其他内科系统疾病导致的双下肢水肿，应以控制原发病为主；下肢深静脉血栓形成的急性期；对压力袜材料过敏者；其他一些特殊情况，要听专业医生的建议。压力袜怎么选择？治疗性的压力袜设计了四种不同的压力类型，每种压力都有明确的治疗范围。低压力（预防型18mmHg）：适用于下肢静脉曲张、静脉性水肿、久坐久立高发人群的日常保健与预防；一级压力（治疗型20～30mmHg）：适合下肢浅静脉曲张、下肢轻度水肿和静脉曲张手术后的治疗；二级压力（30～40mmHg）、三级压力（40～50mmHg）治疗型：明显的下肢静脉曲张、严重妊娠期静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合征、不可逆的淋巴水肿等。市面上那么多袜子，好多卖袜子的都不知道这些哦，你要知道了，瞬间会觉得自己高大上了，哈哈。怎么穿弹力袜？要缓慢贴身抚平，要轻柔，顺脚往上。注意：穿弹力袜的最佳时间是早上起床时，建议先抬高双腿减少浅静脉血流，然后穿上袜子，每晚上床后脱下，晚上记得脱下，还要经常保持修剪指甲，那么贵的袜子，刮坏了就可惜了，土豪可以忽略此条。适当的卧床休息，避免久立久坐，适时抬高患肢。根据病情选择合适的医用弹力袜，促进静脉回流，减轻患肢胀痛等症状。随着现代科技的发展，市面上出现了越来越多的相关产品，使压力治疗应用日益广泛和方便，但必须指出的是，压力治疗无法达到根治静脉曲张的目的。2、药物治疗近年来，采用药物来治疗静脉曲张也得到很大的进展。一般来说，下肢静脉曲张患者经常困扰的除了“不好看”之外，更多的是下肢的不适感，如疼痛、酸胀等等。在一些气候炎热的地方，在一年中某些季节穿弹力袜是不可忍受的，药物治疗就尤其显得重要了。促进静脉回流药物可改善静脉功能，缓解症状。为了防止广告嫌疑，只是把两种常用的药物说一下吧。马栗树籽提取物，成分源自一直欧洲植物——马栗树，由马栗树籽中的提取的主要活性成分是七叶素，其代表药物为德国礼达大药厂生产的迈之灵。地奥司明是一种从植物中提取的黄酮类物质，成分主要是以橙皮苷为原料的半合成产物，微粒化后的地奥司明可以很好地被小肠吸收，并具有良好的生物利用度。通过将直径60微米的药物颗粒制成不足2微米的微粒，其临床疗效得到了显著提高。其代表药物是法国施维雅生产的爱脉朗。等等还有其他一些药物。非手术治疗也就是平时说的保守治疗，仅能缓解浅静脉曲张的病程进展，减轻症状，而不能根治。关于各种手术的具体治疗详见下肢静脉曲张的个体化治疗（手术治疗）。北京市石景山医院血管外科 & & 黄柳桓医生 & & &预约电话: 010-预约邮箱：微信平台号：xueguanjibing（血管疾病的全拼）
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