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甲状腺肿瘤的超声表现
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核心提示：甲状腺疾病并不是难治的疾病，而是可治可控的，不要把甲状腺肿瘤当成沉重的负担，即便真是患上甲状腺肿瘤，也不用太担心，甲状腺肿瘤中90%以上是良性的，可以治愈。
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　　近日网传不少关于碘盐的说法，其中“发病率上升是吃加碘盐造成的”这一传言成为很多人热议的话题。　　为此，卫生部有关负责人和医学专家日前表示，其实吃碘盐和甲状腺癌无关，所谓的“甲状腺癌增多是因为吃碘盐造成的”没有任何科学依据。近年来甲状腺癌的发病确实在上升，主要的原因首先是随着生活水平提高，高脂肪量、等不健康的生活方式增多，使包括甲状腺癌在内的多数肿瘤发病率都在上升。　　通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史，从未发生过造成人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究，发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系。相反采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被国际上广泛认同。　　11月5日，航天总医院普外科主任王钢接受采访时提醒公众，甲状腺疾病并不是难治的疾病，而是可治可控的，不要把瘤当成沉重的负担，即便真是患上甲状腺肿瘤，也不用太担心，甲状腺肿瘤中90%以上是良性的，可以治愈。　　对甲状腺病已有两千年认知　　有医学专家指出，不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管（bronchocele）。1656年，Thomas Wharton称其为甲状腺（thyroid gland），此名称起源于希腊文的“盾牌样”，其实并不是因为其自身的形状，而是因为附近的甲状软骨的形状。　　在中国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似樱桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也。”我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。可见就是指甲状腺肿瘤。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病也均有提及。　　甲状腺是身体的发动机
　　王钢主任介绍，甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体，包括两叶分别位于气管两侧，中间有甲状腺组织连接，称为峡部。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”一般就是指甲状腺肿，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2―3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。　　人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大，超声测量时一般为长3―6厘米，宽2―3厘米，厚2―2.5厘米，峡部不厚于0.8厘米。正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约15克。虽然就这么小小的一片肉，却是人体存活不可缺少的重要部件，因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。　　甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。王钢主任说，甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素对人体的作用主要表现在三个方面：一是促进生长发育尤其是在婴儿时期，所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病；二是影响机体的代谢，并使机体产热，正常情况下促进蛋白质合成，对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而的患者会出现；三是对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。
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甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，其肿瘤生长缓慢，早期易转移，因此甲状腺癌的早期治疗显得尤为重要。 []
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甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特性可分为良性及恶性两大类。可分为和囊肿。恶性肿瘤95%以上为原发性，极少数可有及转移瘤。甲状腺癌有60%为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为，手术治疗后，生存期长愈后佳。另有15%为，多发生于年龄较老病人。恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。
甲状腺肿瘤
发病初期一般无明显症状
五种细胞免疫治疗技术
甲状腺简介解剖结构甲状腺是位于人体颈部下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。生理功能甲状腺有合成、贮存和分泌的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：?加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生;,促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和。
　　甲状腺扫描术最常使用的跟踪剂是,这是利用甲状腺与碘代谢的密切关系，检测物性质的一种方法。甲状腺的重要功能之一就是它所摄取的碘，在人体内经一系列化学反应，合成对人体发挥各种重要生理功能的。甲状腺扫描术则是在病人摄入同位素碘131后，以计数器测定甲状腺内肿块吸取的能力如何，从而判断肿块的良恶性质。吸碘功能强时，在扫描轷呈现吸碘密集的“热”结节，反之，吸碘功能弱时，则表现为吸碘稀疏甚至空白区，称为“冷”结节，临床上按吸碘功能的强弱，分为四个等级，即、、结和。大量的甲状腺扫描以及与病理切下对照检查的结果表明，冷结节中癌所占的比例相当高，约在30-50%左右，而热结节则无一例癌瘤。较之温结节来说，癌的机会又明显增加。总之从热结节、温结节、凉结节到冷结节，癌的发生率是递增的。但是甲状腺扫描所显示的冷热结节虽然具有重要参考价值，但也有不少例外情况，它并不十分准确，特别是冷结节和凉结节，可以考虑为癌，有时竟是一般的良性肿物。例如，由于是一个中空含液的囊，所谓的“肿块”中并无腺体组织或实体癌瘤，故而不会吸碘或不能反映吸碘功能的强弱，扫描图上便呈现一个空白区，被看做是“冷结节，”实则不过是一个良性的囊肿而已。又如少数的，也会因瘤组织吸碘能力极弱而在扫描图上呈现“冷结节”改变，极易误诊为。所以甲状腺扫描并非最可靠的诊断依据，最权威的诊断依据仍然是活体组织，它可以从细胞的形态、组织间的结构关系来准确地判断出肿块的性质。临床上通常并不主张在手术前从甲状腺上切取活体组织送病理检查，而是在必要时进行以针穿刺的办法，或者手术中切取活组织进行冰冻快速切片的办法，以获得。
很常见，在中，约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致困难、、等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%；后者相对较少见，较相对较少见，多呈囊性，故又称，有较大的恶性倾向，诊断要慎重，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤可发生在任何年龄，多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行检查，判断有无恶变。甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除。主要为切除患侧叶，手术时要注意探测同叶周围淋巴结，必要时。多发性腺瘤涉及两叶者应做双侧腺叶大部分切除。
结节性甲状腺肿
节性(nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中或合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。
甲状舌管囊肿
(thyroglossal duct )是与发育相关的。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在6周左右自行，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、下方有直径1~2cm的圆形肿块。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或，并向上分离至部，以免复发。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。常继发于，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“”，但是血清T3和T4升高，略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用等即可，较重者常用及甲状腺干制剂治疗。
甲状腺癌中最常见的是(Thyroid carcinoma)，极少数可有及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。可发生于任何年龄，多见于年长者，但年轻女性也不少见。近年来甲状腺癌患病率有增加趋势。　　病因介绍甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：1、及：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分是；在一些甲状腺癌患者中，常可询及 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
甲状腺癌病理分类 1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于(C细胞)，可分泌(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。临床表现 乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生、呼吸困难、。颈节受压，可产生。浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、等）。 髓样癌除有外，由于癌肿产生和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。 疾病诊断辅助检查 1、化验：主要是(TSH)的测定。TSH降低的高功能性，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的，以及TSH降低情况下的冷结节或，应对其进行进一步的评估（如等）。 2、：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。 3、：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微、丰富的、边界不清晰、结节高度大于宽度、、以及缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在甲状腺结节的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。 4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持，针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。 鉴别诊断 甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroid nodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下： 1、：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。 2、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。,：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。及抗常升高。?侵袭性：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。 3、：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。 4、：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除和结节外，大多无功能方面改变。　疾病治疗手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用治疗、甲状腺激素及等治疗。　1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺肿瘤确诊后，一般均需手术切除。术前用甲状腺激素进行抑制治疗，使手术操作变得容易，也可以减少的可能。手术时争取做，以决定是否作根治手术。各型甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所不同，故治疗原则也有不同。滤泡状腺癌和乳头状腺癌采取手术全切或次全切除及颈部淋巴结清扫为主，术后放射性碘剂治疗甲状腺激素治疗；而未分化癌发病早期即可发现淋巴结转移，手术切除难以达到治疗目的，甚至可使癌肿扩散，用放射性碘的疗效不满意，通常都采用外照射治疗；髓样癌积极采用手术切除或同时颈部淋巴结清除，仍有较好疗效，5年存活率近50%。辽宁省人民医院供图 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用片，以预防及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下;然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限);对于有阳性但无(阳性、影像学阴性)的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L;对于长年的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用()，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌;,易于使用核素检测复发或转移病灶;③术后随访过程中，增加用状腺作为的价值。4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。
5、生物治疗：它从患者自体中分离出单个核细胞(抗癌相关因子，)经过体外实验室激活、修饰、扩增后回输到患者体内，起到调节和增强患者的免疫功能，并直接杀伤和病毒感染细胞的作用。
1.指导患者建立起规律的生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠，，合理作息，努力保持心态平衡。2.加强户外活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、各种等，以促进机体血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力，及其他。在活动时，应注意选择无竞争性的项目，避 免发生不愉快的事情。3.甲状腺癌是一组良、恶性极不均一，预后相差悬殊的疾病。因此手术切除后，应积极进行综合治疗，术后应遵医嘱长期应用甲状腺素治疗，有远处转移者应用131I治疗。向患者及家属解释，只要遵 医嘱进行治疗，保持良好的心理状态，合理膳食，合理作息，加强自我保健，大部分患者可以长期生存，使患者增强与疾病作斗争的信心。4.对恶性程度高的未分化或分化较差的甲状腺癌，应指导遵医嘱定期进行必要的及，以延长生命，提高生活质量。甲状腺癌晚期做好哪些护理事项?5.遵医嘱定期进行复诊。应定期复查甲状腺球蛋白、151I显影;髓样癌应定期复查降钙素及(CEA).未或无亲碘性的分化癌应定期做B型超声、CT、MRI或核素铊(TI)显影 检查，以便及时发现复发灶及转移灶。6.加强自我观察，患者应密切注意自身的细微变化，特别是甲状腺部位及周围的肿块、结节、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难及身体其他部位的异常感觉等，发现异常，应及时就诊。
1、一般护理;适当休息与活动，临床症状显着时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。2.饮食护理;食应以高热量。高蛋白。高维生素。适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养。不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止控制不良。不吸烟。不喝酒。浓茶和咖啡。坚持服用，长期服用维生素A、、维生素C、维生素E。适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。3.：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接治疗。人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满。心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑虑。4.病情护理;主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，是否肿大，眼 球是否突出，神经系统。。消化系统。。生殖系统。有无异常，皮肤及肢端有无水肿。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止及的发生。
甲状腺肿瘤在恶性肿瘤中，的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的;未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无并不影响病人的，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。淋巴瘤原发性甲状腺淋巴瘤是少见的，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在的基础上发病，多数为。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与的临床症状相似,可伴有,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与和不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、 等综合治疗。转移瘤甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、、皮肤、、肝及、等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，主要是原发病的治疗。专家观点甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。由于容易出现、低钙等，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。
预防甲状腺肿瘤的食物饮食注意这类患者的用碘很有讲究，如沿海地区，素有食海产习惯者，患甲状腺肿瘤，很可能是碘依赖型的，以为宜，同时少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等，减少碘的摄入。如果患者生活在内陆，本来无食海产品之习好，那大致是性的，食碘盐、中药以运用些海藻、昆布、脂、类即可，海带、紫菜类则不属禁忌范畴。这类患者，辛热类事物不宜食用，如牛肉、狗肉、羊肉及火锅等，因为这类患者常有存在。这类患者的食疗很有意义，常有助于改善患者的生理状态。
1、忌烟忌酒，吸烟酗酒不仅对于病人的恢复是不利的，对于正常人的身体也是有害的。2、忌油炸、熏制、腌制、烧烤、发霉等含有高热量高脂肪的食物。3、一些粘滞、肥腻、坚硬不易消化的食物，也不要吃，会加重病人负担，不利于后期康复。4、可多吃茯苓、山药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物，具有一定的抗功能。5、可多吃柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、核桃、蘑菇等食物，能，提高身体抵抗力。6、可多吃韭菜、桑椹、、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促进食欲。7、可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等食物，能消结散肿，尤其利于术后恢复。除此之外，病人一般应少食多餐，食物要煮透煮软，易于消化和吸收。
【术前准备】1.按外科一般术前护理常规。2.甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。（3）测定，控制在正常范围。（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用。3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4.准备包、小沙袋、无菌手套。氧气、。【术后护理】1.按外科一般术后护理常规。2.麻醉或全麻清醒后。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无、呛咳、呼吸困难等症状。4.颈两侧置沙袋。5.手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮，防止呛咳吸入肺。6.甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。7.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用片，观察有无征兆。8.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％或 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
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