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肩关节周围炎的治疗 中医疗法
时间: 13:35 来源: 作者:人体穴位图
　　肩关节周围炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的软组织损伤，简称&&。其病名较多，因该病多发于50岁左右中老年人，故称&五十肩&。因睡眠时肩部受凉引起的称&漏肩风&或&露肩风&；因肩部活动明显受限，形同冻结而称&冻结肩&或&凝结肩&。此外，还称&肩凝风&、&肩凝症&等。
　　本病多因年老气血虚弱、肾精不足而产生退行性病变的基础上，加之长期慢性劳损，风寒湿邪侵袭，致使寒凝筋膜，阻滞，血不荣筋，痰浊瘀阻和关节，引起局部疼痛和功能障碍。初期为避免疼痛，不敢活动而产生保护性关节活动受限，从而使关节长期保持于某一位置，久则发生退行性病变，局部渗出、粘连、纤维化，产生冻结、僵化，使肩关节功能活动受限。
　　再者由于肱骨外科颈或肩关节脱位，上肢固定时间长，而缺乏必要的、适宜的锻炼，致使损伤后的出血血肿机化、钙化、粘连，从而引起肩关节活动受限，诱发肩关节周围炎。
　　气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加剧，伴头晕目眩，气短懒言，心悸，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
　　风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
　　瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。
　　因肩关节周围炎病程长、疗效慢，因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强练功活动，增进疗效。&&&
　　1.理筋手法
　　患者端坐位、侧卧位或仰卧位，术者主要是先运用扌衮&法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉。
　　然后术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵拉、抖动和旋转活动。
　　最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度。
　　隔日治疗一次，10次为一疗程。
　　2．药物治疗
　　(1)内服药
　　气血虚型：治宜调补气血，舒筋活络。方用黄芪桂枝五物汤(黄芪12克，桂枝12克，芍药&12克，生姜3片，大枣7枚)加减。
　　风寒湿型：治宜祛风散寒，除湿止痛。方用蠲痹汤(羌活6克，姜黄6克，当归12克，赤芍&9克，黄芪12克，防风6克，生姜5片，炙甘草3克)加减。
　　瘀滞型：治宜化瘀通络，蠲痹止痛。方用身痛逐瘀汤(秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁&6克，红花6克，没药9克，五灵脂9克，香附9克，牛膝&9克，地龙9克，当归15克，甘草3克)加减。
　　(2)外用药：急性期疼痛、触痛敏感，肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克)热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。
　　3．物理疗法
　　可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。
　　4．治疗
　　(1)气血虚型：取肩k、肩s、手三里、等穴，均用补法。
　　(2)风寒湿型：取肩k、肩s、巨骨、合谷、曲池等穴，均用泻法。
　　(3)瘀滞型：取肩k、肩s、肩外俞、俞、等，均用泻法。
　　5．封闭疗法
　　可用2％利多卡因配泼尼松龙各1．5毫升痛点封闭。每周一次，2～3次为一疗程。
　　适宜技术
　　&平衡&肩痛穴治疗&(北京军区总医院全军平衡治疗中心)
　　1．治疗方法
　　(1)肩痛穴定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1／3处。在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支和腓浅神经；或小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线上，髌骨中线下5寸处；或髌骨中线与踝连线之中上1／3处。也可根据穴下两寸，上一寸，以偏于腓侧一寸的原则取穴。
　　(2)取穴原则：交叉取穴。即右侧取左侧穴位，左侧取右侧穴位。
　　(3)方法：采用28号3寸毫针一支，行直刺法，进针约2．5寸，可行上下提插手法，待出现针感即可快速出针，整个时间应控制在3秒以内。病情较重、病情较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。
　　(4)治疗时间及疗程：发病2周以内者，每日针一次，14次为一疗程；发病2～4周者，每日针一次，21次为一疗程；发病4周以上者，每日针一次，28次为一疗程。
　　(5)歌诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸偏腓侧。交叉取穴腓神经，肩部病变与。胸痛腹痛与偏瘫，降压与昏厥。
　　2．注意事项及禁忌证
　　(1)在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛不能进行功能锻炼。
　　(2)在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛严禁在局部进行机械性治疗，如、针刀、局封等。
　　(3)对体质虚、体质过敏、伴有慢性病的患者，肩痛穴后可出现局部痛或不适感，可以通过交叉膝痛穴缓解。
　　经皮穴位电刺激治疗瘀滞型(浙江药大学)
　　1．治疗方法
　　(1)使用器械：LH202H型韩氏穴位神经刺激仪。
　　(2)首次接受治疗的患者，治疗前先对其进行痛阈及肩关节活动功能水平测定并记录。
　　(3)取穴：患侧穴位&&肩前与肩s，外关与合谷。
　　(4)操作：两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度10&mA。隔日治疗。
　　2．特色
　　无创伤，可避免感染或疾病的传播，不致引起患者的恐惧，易操作，经济。
　　3．禁忌证
　　(1)年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者。
　　(2)合并肩部未愈合者；长期服用(接受)其他药物(治法)以及采取综合治疗者。
　　(3)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
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肩胛骨松解法结合关节松动术治疗肩关节周围炎的疗效观察
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肩关节周围炎的原因&肩关节周围炎的病因
　　肩关节周围炎的病因：　　(1)肩部原因本病多发于40岁以上的中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素;长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等是肩周炎的发病原因。　　(2)肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。　　(3)肩关节囊的旋转套(肌腱套)炎症(肩周炎)是引起肩周疼痛的最常见原因。在老年人，有时并不剧烈的活动例如举起并不很重的物品即可引起本病，这与老年性退变有关。病因可来自肩周软组织的炎症，如因上肌腱炎、肩岬下滑囊炎等。老年人只要局部固定时间稍长，也容易发生此病。　　病理：　　肩关节周围炎的病理改变主要发生在盂肱关节周围，包括肌和肌腱、滑囊和关节囊，这些结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙，以及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连严重，甚至可与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以恢复。
《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编
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肩关节周炎
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的肩周炎已经自动替换为肩关节周炎，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 概述为病症名。系指囊和周围软的一种退行性、性疾病。属祖国“”范畴。以50岁左右者多见，故有“”之称。女性多于男性。本病尚未完全明确，其发病与慢性有关，多有史。
肩关节周围炎简称，是由于肩周的、、、滑囊和等软组织慢性性炎症，导致关节粘连，阻碍肩关节所致，又称为、五十肩、凝肩等，欲称、。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受侵袭等诱因而发作。其病变特点是广泛，即广泛,受限广泛、压痛广泛。
肩关节周炎属肩痹范畴。指多发于中老年者，以肩关节酸重疼痛、运动受限为主症的病症。多由年老筋骨衰颓，局部感受风寒，劳损闪挫等导致局部阻滞而成。现代医学的肩关节周围炎与本病类似。本病初起以肩部疼痛为主，日轻夜重，活动后稍缓，伴不同程度的功能受限；则以功能障碍为主，疼痛减轻但关节僵直，臂不得举，故本病又有“”之称。
肩关节周围炎（肩关节周炎）临床表现主要为、肩关节活动障碍或僵硬，肩周肌肉。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、等发展而来。本病好发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，起病缓慢，病程较长。初起时为轻度肩部疼痛和肩关节活动障碍，以后逐渐加重，可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等。经数月甚至更长时间，疼痛逐渐，功能慢慢恢复，最后。
肩关节周围炎（肩关节周炎）可并发关节挛缩。
肩关节周围炎（肩关节周炎）常用的治疗有、热疗、及局部注射等。另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要。冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好，多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。后也可再复发。
目前，对肩关节周围炎（肩关节周炎）的治疗，多数学者认为，服用物只能治标，暂时缓解，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。2 疾病名称肩关节周围炎3 英文名称scapulohumeral periarthritis4 别名frozen shoulder；periarthritis of shoulder；；冻结肩；；；肩周炎；肩关节周炎；五十肩；粘连性肩关节炎5 分类骨科 & 疾患 & 肩关节及肘关节紊乱 & 肩关节紊乱6 ICD号M75.07 肩关节周围炎的病因肩关节周围炎（肩关节周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关：7.1 肩部原因（1）肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改变，对各种外力的承受减弱是基本因素。如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、等。
（2）肩关节在生活中活动频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，长期过度活动，不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。
（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性、牵拉伤后因治疗不当等。7.2 肩外因素由于肩关节以外的疾病，如、、、等性地引起肩部疼痛，使肩关节，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变为真正的肩关节周炎。8 发病机制8.1 病理生理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：8.1.1 （1）肌和肌腱可分两层。外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。8.1.2 （2）滑囊滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。8.1.3 （3）关节囊盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。8.2 病理过程分期Depalma（1983）将肩关节周围炎（肩关节周炎）病理过程分为3期：8.2.1 （1）凝结期早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与间有薄的粘连。8.2.2 （2）冻结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。8.2.3 （3）解冻期经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。
Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人，尸体中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或是冻结肩病因。9 肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎（肩关节周炎）女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。9.1 症状肩关节周围炎（肩关节周炎）的患者主要有以下的一些表现：9.1.1 （1）肩部疼痛逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，病人初期尚能指出，后期范围扩大，疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别。9.1.2 （2）肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。9.1.3 （3）怕冷患肩怕冷，不少肩关节周围炎（肩关节周炎）患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。9.1.4 （4）压痛多数肩关节周围炎（肩关节周炎）患者在肩关节周围可触到明显的，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及叁角肌前、后缘均可有明显压痛。9.1.5 （5）肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。9.2 肩关节周炎发病过程分为3个阶段9.2.1 （1）急性期急性期又称冻结肩进行期（freezing phase）。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为翳覆盖。急性期可持续3～10周。9.2.2 （2）慢性期慢性期又称冻结期（frozen phase）。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。，梳头、穿衣、托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线偶可观察到肩峰，大结节稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。9.2.3 （3）功能康复期盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及营养功能得到改善。大多数肩关节周围炎（肩关节周炎）病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。10 肩关节周围炎的并发症肩关节周围炎（肩关节周炎）可并发关节挛缩性功能障碍。
肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。10.1 与骨关节结构特点有关肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨积比关节盂大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳而，最终导致慢性无菌性炎症。10.2 与滑囊分布特点有关肩关节周围了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、、、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。10.3 与肌肉分布特点有关肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。10.4 与关节功能活动的性质有关肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。
此外，在日常生活和工作中，肩关节受侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，障碍，减缓，如此长期的刺激，形成累积性，使软组织加速，最终发生无菌性炎症。11 辅助检查X线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。11.1 X线检查诊断肩关节周围炎（肩关节周炎）时摄X线片的目的之一，是作为肩部、、、以及，性、等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩关节周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。11.1.1 （1）早期早期的特征性改变主要是显示肩峰下线模糊乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩关节周炎早期，当肩部软组织充血时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。11.1.2 （2）中晚期中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙影。在病程晚期，X线片可见钙化影锐利，部分病例可见大结节和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见、关节端增生或形赘或关节间隙变窄等。11.2 肩关节造影肩关节造影是向肩关节腔注入后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%10毫升，加2%10毫升稀释，再加入1∶毫升，注入关节腔后，摄取向头端倾斜20度的立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：
（1）关节囊缩小，表现如下：
①关节容量减少。
②腋隐窝缩小或闭塞。
③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。
（2）关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外内呈现不规则片状或袋状影。
（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。
（4）肩峰下滑液囊的、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。
肩关节周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。11.3 关节镜检盂肱关节纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以持续数月乃至1年以上。12 肩关节周围炎的诊断根据临床表现，结合辅助检查及结果。
本病的诊病要点：①发病年龄多为人或老年人。②肩痛：钝痛有放，夜间加重，局部有压痛。③活动受限，以上臂外展前举、内收为明显。④三角肌萎缩。⑤X线检查可显示肩部骨质疏松。13 鉴别诊断肩关节周围炎（肩关节周炎）是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩关节周炎相互鉴别，以免失治和，导致不良后果。
临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，，化脓性肩关节炎，，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。13.1 肩关节周炎与颈椎病的鉴别神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩关节周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩关节周炎。13.2 肩关节周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。
肩部周围的肿瘤至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩关节周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。多规则，质软而活动度好;多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到。
临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩关节周炎或颈椎病治疗，从而延断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。13.3 肩关节周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节或只有轻度受限。
肩关节周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩关节周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。14 肩关节周围炎的治疗肩关节周围炎（肩关节周炎）有其病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症状。局限时，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用，并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。14.1 西医治疗14.1.1 （1）非手术治疗肩关节周围炎（肩关节周炎）是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和，树立战胜疾病的信心。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服制剂或其他消炎止痛类。压痛局限者可用1%5～10ml加醋酸氢化可的25mg局部封闭，每周1次，共2或3次。理疗或热敷有助于、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能（图1）。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月，预后良好。Depalma（1983）认为全麻下手法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处，而尽可能减节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头，另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前，并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度。如此反复多次，由轻到重，此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习。14.1.2 （2）手术治疗肩关节周围炎（肩关节周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有2种。14.1.2.1 ①肱二头肌长头腱固定或移位术冻结肩病长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。14.1.2.2 ②喙肱韧带切断术正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。
手术方法：沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）。纵行分开三角肌，显露喙突。在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。后在紧靠喙突处将其切断，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。14.2 中医治疗14.2.1 （1）初期中药治疗①治疗：可选用、、治疗。
②汤药可选用方：10克，10克，10克，10克，10克，10克，10克，10克，黑附片10克，10克，10克。以作引，服，每日2次，饭后服用。14.2.2 （2）后期中药治疗①中成药治疗：可选用、舒经、治疗。
②汤药可选用经验方：当归30克，30克，15克，30克，羌活18克，30克，10克，9克，40克，20克。水煎服用，每日2次。14.2.3 （3）治疗“肩关节周炎”的食疗药膳①取30克，酒60克。追骨风入酒内5日。分数次内服。
②用老1000克，500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。
③取生姜500克，根50克，250克，100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。14.2.4 （4）中医防治动作“八段锦”目前，对肩关节周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
以下介绍肩关节周炎的防治动作“”，供患者参考：
①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
②手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
③体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
④展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
⑤后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，指腹触摸棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。
⑦头枕双手--患者，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
⑧旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。
请患者，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩关节周炎的防治会大有益处。14.2.5 （5）针灸治疗针灸治疗：取、、、、、、、、、透、等穴。肩部穴针刺后可酌加、或。针条口透承山时，边边嘱病人缓缓活动患臂。：取肩、肩关节、、、压痛点等穴。，行针时嘱患者适当活动患肢。：选压痛点注射10%5毫升或1%5毫升（先行皮试）。
针灸治疗：一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴，用强刺激不，再取远端对侧的条口透承山及等，后，持续捻转提插，并嘱患者活动患肢。上述局部可配合温针、拔罐。对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。15 预后肩关节周围炎（肩关节周炎）有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到。16 肩关节周围炎的预防1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素。
2.注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。
3.避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。
4.要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。
5.老年人要加强营养，补充钙质，如吃，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑等，或口服钙剂。
6.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔、轻手法推拿、按摩等方法，注意热敷时不要烫伤。17 相关药品水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、18 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，.
[2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 相关文献
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