关于胆结石的治疗
健康咨询描述：
结石大于1厘米的能否不开刀,吃药化解?
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病情分析：你好.胆结石的治疗方法有三种.一种是药物治疗.另一种是腹腔镜胆囊切除手术.还有一种是保胆取石.药物只适合结石在0.5CM以下的才有效果.指导意见：保胆取石的要符合：1.胆结石不要过大.2.胆囊壁以及胆管要光滑.3.结石数量不多.4.胆囊功能完整.5.胆结石没有卡在胆囊口.才可以做.而腹腔镜胆囊切除手术就是针对结石比较严重的了.影响到了胆囊功能的.费用上要根据病情来确定了.希望我的回答对你有帮助.
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这位朋友,你好,肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.如果肝内已经形成结石,就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定.临床上胆石症常见有胆总管结石,肝内胆管结石,胆囊结石.由於结石生成的部位不同.临床表现亦殊.但胆总管结石的典型特征是绞痛,寒战高热,黄疸,早期休克；肝内胆管结石则以反复发作的右上腹部肝区闷胀疼痛为主,可伴有畏寒,发热等.但症状多不典型,往往误诊；胆囊结石病以饱餐後出现突然发作之剧烈绞痛,难以忍受为特征,临床上结合血液,X射线或胆道造影,B超等辅助检查,综合分析,是不难作出胆石症的诊断.胆石症过去都以手术治疗为主,胆效果不甚满意,胆结石的中药排石疗法在我国广泛开展后,不断取得临床效果的基础上,排石疗法的适应症也有所发展,归纳起来有以下几方面;（1）肝外胆管结石 多大结石可以排出,目前尚无肯定标准.一般横径在1CM左右的结石,有通过排石治疗法舒张括约肌自行排出的可能.为此,过去曾以肝外胆管结石横径1CM左右为排石适应症.因此认为小结石较易排出,而在结石大于3CM时,只要全身情况良好,局部无相对或绝对通过障碍,则经过合理的中西医结合治疗,也可能排出.　（2）肝内胆管结石 肝内胆管广泛性小结石,是目前手术治疗较困难的范围.实践证明,排石疗法对肝内结石,亦取得良好效果.（3）胆囊结石 胆囊结石能否排出,决定于结石大小,形状及胆囊胆管功能状态.祝你早日康复
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病情分析：胆道系统主要是为了行使运送,贮存,浓缩以及排泄胆汁的作用,因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异,则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」,甚至造成胆道阻塞,更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变.虽然,胆结石是一种古老的疾病,但经过几千年的临床观察及研究,其真正导致结石的原因尚未很明确,但根据流行病学探讨,发现胆结石以及其它胆道结石在病因,临床症状,治疗,疾病预防以及治疗预后也不尽相同.胆结石是一种常见病,尤其是在20——25年龄段发病率高,胆结石的形成与不良的习惯关系密切,常见的原因有：喜静少动,身体肥胖,饮食过量,不吃早餐等指导意见：一）胆结石的非手术疗法 　　1.溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.　　2.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者） 　　（二）胆结石的手术疗法 　　1.传统开腹手术切除胆囊取石 　　2.开腹探查胆管取石 　　3.腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石　　5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）　　胆结石中药方剂　　　中医处方（一）　　【辨证】肝胆湿热郁结,横逆中土.　　【治法】利胆排石,益脾止痛.　　【方名】胆道排石汤.　　【组成】柴胡9克,太子参15克,白芍15克,金钱草30克,郁金草12克,蒲黄6克,五灵脂6克,甘草3克.　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.　　【出处】邓铁涛方.　　中医处方（二）　　【辨证】湿热内蕴,积久成石.　　【治法】疏肝理气,利胆排石.　　【方名】利胆排石汤.　　【组成】制大黄9克,枳实9克,虎杖15克,郁金15克,金钱草30克.　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.　　【出处】姜春华方.　　中医处方（三）　　【辨证】肝郁气滞.　　【治法】疏肝解郁,理气止痛.　　【方名】舒肝利胆汤.　　【组成】柴胡10克,枳实10克,青皮10克,陈皮10克,虎杖根30克,银花30克,生大黄12克,金钱草30克,茵陈30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克.　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.　　【出处】谢新建方　　中医处方（四）　　【辨证】肝气郁结,木郁化火.　　【治法】疏肝理气,清热化滞,利胆排石.　　【方名】清胆化石汤.　　【组成】柴胡6克,鹅不食草15克,延胡6克,金钱草15克,金铃子10克,黄芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陈15克.　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.　　【出处】翁 恭方.　　中医处方（五）　　【辨证】肝胆湿热蕴结.　　【治法】疏肝利胆,清热除湿,理气和营,止痛散结.　　【方名】疏肝利胆汤.　　【组成】柴胡10克,黄芩8克,海金砂15克,金钱草15克,鸡内金10克,川郁金8克,炒金铃子10克,白芍10克,炒枳实10克,赤茯苓15克,车前子10克.　　【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.　　【出处】李培生方.
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病情分析：目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗,分两种：1,切除胆囊手术；2,新式内镜微创“保胆取石”手术,取出结石,保住胆囊；二者的介绍如下： 指导意见：一）,（开腹和腹腔镜）切除胆囊手术 胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史.随着人民生活水平的提高,胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势.且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术,从而使接受胆囊切除的患者空前增多,大部分临床医师向患者解释：“胆囊切除后对人体没有影响”,为很多患者接受这项手术吃了定心丸”. 然后,胆囊决不是可有可无,而是一个十分重要的消化器官,是消化系统重要的一环.切除胆囊会对人体造成重创,引起长期的消化不良和腹胀腹泻,很多人切除胆囊后气色不好,体质差就是因长期的消化不良引起的.（详细情况见附文2：胆囊切除的危害；）因此只要有可能,都应该尽量保住胆囊； （二）,保胆取石手术——老式“保胆取石”术和新式内镜微创“保胆取石”术 1,老式“保胆取石”术 是没有借助胆道镜这一先进设备,即“盲人”取石,采用传统开腹手术,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合.这种方法肉眼下取石,留有“盲区”,微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高.并且术后没有采取其他防止复发的手段,所以这种手术方法复发率高,创伤大,恢复慢,早已淘汰. 2,新式内镜微创“保胆取石”术 术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况,在右肋缘下做一2cm左右的切口,在胆囊底部戳开约1cm 小口,吸尽胆汁后纤维胆道镜经此切口进入胆囊观察胆囊粘膜,并利用胆道镜取净结石； 根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张,采用独创的“外壳整形”法,改变胆囊体位,改变胆汁引流,防止胆汁淤积造成结石复发；最后缝合胆囊切口及腹壁切口,手术完毕. 术后,采用悬磁仪局部理疗,通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积,防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情,必要时术后服用降血脂,降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物,防止胆结石形成.
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病情分析：你好,你主诉胆结石大于1厘米.诊断胆石症.一般来讲胆石症首选手术治疗.指导意见：　急性发作期宜保守治疗,如病情严重,保守治疗无效,应及时手术.　　（一）非手术疗法：　　1.适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.　　2.针刺,中医中药治疗： 　　3.常用的非手术疗法包括卧床休息,禁饮食,输液,必要时输血,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂.　　4.对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片）,同时注意饮食调节.　　5.经皮肝穿刺胆道引流术.　　6.内镜下十二指肠乳头切开术.　　7.体外震波碎石对胆囊结石效果差.　　（二）手术治疗：　　急性期如出现明显全身中毒症状,腹膜刺激征,黄疸加深者应紧急手术.　　急性胆囊炎具备急症手术指征者,宜在发病48小时以内施行急症手术.　　慢性胆囊炎胆石症者,应择期施行手术.　　胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术.　　手术方法：　　1.胆囊切除术.　　2.胆囊造瘘术.　　3.胆总管探查引流术.　　4.胆肠内引流术.　　5.肝叶切除术.
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BR>患者有糖尿病8年,类型为二型&&&&&& 因为B超发现胆萎缩,所以做了这次胆管和十二指肠的吻合术&&&&&& 手术历时十二个小时,其中微创腹腔镜手术二个小时,常规开腹手术十个小时&&&&&& 父亲有2型糖尿病6年了，每次的血糖控制得不是很好，都在11、12左右，高的时候到过20左右。做这次胆肠吻合术以前做过两次手术，一次是阑尾炎手术，不过那是十多年前的事了，一次是一年以前做的肠梗阻手术，也是因为胆结石引起，不过限于当时本地的医疗条件，没有连胆结石手术一起做，只做了肠梗阻手术，并切除了带有息肉的一截约6公分长的肠子。因为拍B超发现胆囊萎缩，就做了这次胆结石手术，手术一共用了十二个小时，先是用腹腔镜手术不成功，再用开腹手术做的，手术中因为发现胆总管内有3公分大小的结石就切除了一截约7公分长的胆总管，并进行了胆十二指肠吻合术，但是由于留的胆管引流管过细直径不足7毫米，还有吻合口口漏现象，因此造成返流性炎症，一旦发生引流管阻塞，就会立即在15分钟内发烧，且持续不退，目前身体很虚弱，而且由于缝合的伤口化脓在腹腔内有积液，现在腹腔内也安置了一根引流管引流，目前的血糖仍是10左右，其他器官经ＣＴ扫描发现有左下肺叶感染，腹腔有少量积液，肝等器官正常，我想问的是:&&&&&& 一、如果要等到一切炎症都消退再做手术，是否是不可能的，因为胆管引流管和腹部的伤口经常引起发烧，那么可否现在做第二次手术，将吻合口做大些并缝合吻合口防止口漏，这样的风险大吗？是否必须做第二次手术才能从根本上解决问题？&&&&& 二、如果不做第二次手术，那么吻合口漏的情况仍然存在，那么如果保守治疗，今后还存在反复发作的风险吗？&&&&& 三、如果出现发烧症状，那么用冲洗胆道引流管的方法有效吗？&&&&& 四、我的邮件地址是:CYC-
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您好！对您父亲患病深表同情。
根据您父亲目前的情况，暂时不要急于手术。因为老人家年岁较大，且合并糖尿病，加之术后组织水肿等因素，重新打开腹腔进行二次处理非常困难。目前
首先应该控制好血糖；其次保持各种引流管的通畅；第三要加强抗感染治疗；第四是保持水电解质及酸减平衡；第五是支持治疗，保证充足的营养；最后就是作好对证处理。祝老人家早日康复！（具体的治疗措施还是按主管医生的意见行事）。
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