出院病人的健康指导了还算是护士的病人吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-15 04:52 标签： 出院病人的健康指导

作者：刘梅、李珊珊、郭会敏、陈占军、郑素军、陈煜
发布时间：2016-01-06
问题聚焦：出院随访是指医院以电话、短信等方式，定期了解曾就诊患者出院后的病情变化和指导其康复的一种观察方法，是医院延伸服务的一项重要内容。通过出院随访，了解患者出院后的情况，为患者提供必要的帮助和指导，不仅可提高病人满意度，更有利于在医院与患者之间建立、保持和发展一种长期、良好的合作关系。《三级综合医院评审标准实施细则》和JCI标准中，对患者出院指导与随访均有明确要求，如加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者的健康知识和出院后的医疗、护理及康复措施的知晓度等。首都医科大学附属北京佑安医院是卫生部三级甲等传染病与肝病专科医院。医院编制床位800张，2013年门诊总量511056人次，住院肝病患者20432人次。而我科人工肝中心为全国肝病治疗知名科室，在肝衰竭、肝癌、肝硬化、病毒性肝炎及各种疑难肝病的治疗方面有丰富的经验，患者来源于全国各地，有较大患者群。为进一步完善对患者出院指导与随访，更好的为患者服务，我科于2013年6月开始成立出院患者随访小组。事实表明，该小组的建立与运行为完善我科医疗护理服务体系迈出了一大步。然而，直至2013年12月，我科出院患者随访率仅为70.5%，此项工作亟待改进。现状与原因：我院为肝病专科医院，肝病患者数量多、平均住院日较长，肝病的特点往往是起病急、完全恢复需要较长时间，故部分患者会在疾病急性期缓解后离院回当地继续治疗或者回家口服药物治疗。患者离院后的随访变得非常重要，出院随访由随访小组护士、病区护士及病区医生共同完成。出院随访要求在病人出院后两周内实施，记录在随访系统中（表1）。至2013年12月，我院出院患者随访率仅为70.5%。随访小组、病区护士及病区医师共同分析讨论了随访率低的原因（见图2）根据上述分析，进一步找到出院随访率低的主要原因：1．出院患者的电话号码不准确。根据数据统计，约10%出院患者的联系电话无效，包括号码错误、号码为空号、非患者本人或了解患者病情的家属接听等。主要由于随访系统中的患者号码来源于患者初始信息登记，存在预留号码不准确、预留号为住院期间的北京地区的临时号码（我科50%以上的患者为外地患者）或者委托办理就诊卡人员的号码等现象。此外，患者入院后如果更改号码，仅由病区护士记录在患者入院信息登记表中，病例系统没有同步更新；未留患者多个家属联系电话及除电话以外的其他联系方式。随着网络的发展和普及，微信、QQ、电子邮箱成为更为普遍、实时和稳定的联系方式。2．出院随访工作流程不顺畅。改进前的随访工作由随访小组护士及主管医生共同完成，其中大部分随访由随访小组护士完成。而随访小组护士对患者在院期间治疗、护理工作参与较少，不熟悉患者病情及治疗情况，与患者沟通时患者信任度较差。参与随访工作的人员责任分工不明确，监控随访质量相对较难。3．随访系统缺乏便捷性和智能化，对随访内容及患者存在的问题等均为手工录入，费时费力且不便于进行大量患者的随访工作。4．随访人员对随访工作的重视程度不够。一是由于该项工作刚刚起步，医护人员尚未了解其重要性；二是因为主管医生日常工作繁忙，大部分工作由随访小组护士完成，仅针对随访护士完成有困难患者进行。随访任务常有拖欠，未在两周内完成。PDCA循环：P为了提高出院患者随访率，我科成立改进小组，由出院随访小组护士、主管医生、病房责任护士等共同参与该质量持续改进项目。医护团队及病区、出院随访小组经过讨论，针对图2所列随访率低的原因，共同制定相应对策。2014年6月起，主要从出院患者随访电话号码的准确性、出院随访工作流程、随访系统便捷性、随访工作的落实几方面共同改进。确定出院患者随访率目标值≥90%。D由于随访工作涉及范围广、工作量大，其改进采取分步实施，并在提升随访率的同时注重改善随访质量。1.提高出院患者随访号码的准确性。患者入院后我科有“人工肝中心病区患者信息登记表”，由责任护士对患者电话、住址、工作单位、联系人等信息进行详细登记，并要求患者留患者本人、患者家属及患者朋友（或者单位及街道办事处）电话至少3个，并在当时使用手机对患者本人及家属的电话号码的正确性进行验证，保证患者联系电话的准确性。另由主管医生更新系统中患者基本信息，将正确的电话号码录入。出院时由随访护士登记患者相关信息，并将患者纳入微信平台出院患者随访管理系统，根据患者诊断进行分组。2.设立出院患者随访专用手机。由于我科院内工作电话不能拨打外省市电话号码，而我科患者50%以上都是来自全国其他省市，给外地患者的随访带来困难，为了解决这一问题，我科专门设立了出院患者随访专用手机，用于随访外地患者。3.完善出院随访工作流程。经过本科室出院随访小组、主管医生、病房责任护士多次讨论，决定改变以前的随访流程，建立以责任护士为主导的出院随访工作模式。原因有二：其一，出院随访小组的护士由于对患者详细病情缺乏了解，只能对出院患者进行简单的常规随访，无法提供专业化、个性化的指导；在随访工作中可负责登记患者相关随访信息（微信、QQ、电子邮箱）、提醒责任护士和主管医生随访时间、帮助制定下次随访计划等工作。并将患者纳入微信平台出院患者随访管理系统，根据患者诊断进行分组，见图3。其二，主管医生相对工作繁忙，难以保证随访质量，而责任护士与患者及家属在住院期间已建立了良好的沟通基础，比较熟悉患者病情、住院经过，由其进行随访，不仅能满足随访的专科性和个性化需求，同时能进行专业的健康教育指导。由于部分患者希望出院后仍能从医生处获得一些指导建议，对主管医生信任度高、依从性好，故主管医生仍然作为患者出院随访的责任人，主要负责责任护士随访困难患者。改进后的随访模式见图4。4.完善随访系统。在随访系统增加“出院小结”内容，便于护士了解患者的整体住院情况；将随访方式、随访理由、随访完成情况等字段标准化，尽可能使用选择条目，减少随访人员手工录入量，不仅提高随访效率，更为数据统计分析做好铺垫。系统设计尽量满足临床需求，最大化做到便捷性和智能化。5.出院患者随访工作的落实与监督。通过不断宣传和教育，提升医护人员对随访工作的重视程度，使其充分认识到出院随访工作是延伸服务的重要内容，是医院优质服务的重要体现。每月监测随访工作数据包括随访率统计、失访原因统计及随访工作量统计，将完成情况进行统计分析并反馈，若存在问题，督促其及时改进。C我们每月监控和分析我科出院患者随访情况，其中2014、2015年“提升出院患者电话正确率”改进效果显著（见图5）。通过近两年的改进与实践，出院患者随访率整体有了较大的提升（见图6）。A经过不断探索和改进，我科逐步完善了出院患者随访工作的流程，形成《出院患者电话随访工作制度》。责任护士与主管医生对出院随访工作也从最初的抗拒到逐步接受，再到将患者随访视为整体医疗护理工作的一部分。我们将随访工作标准化，并定期监控和分析随访情况（随访率、失访原因等）。2015年，我院的出院患者随访率已在96%，今后的改进方向在于，提升出院随访质量，确保随访指导和健康教育的效果，最终使患者得到全面、全程、高质量的医疗服务。
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A.嘱病人洗澡后换上清洁衣服，并帮助病人将换下的衣服装好，便于带回家洗涤B.病室用2%过氧乙酸熏蒸C.病室的地面用0.5%-3%氯胺喷洒D.家具用0.2%-5%过氧乙酸擦拭E.病人使用过后的被服消毒后，送洗衣房清洗
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第1题以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行（）小时在岗，（）小时负责制，由责任护士评估病人情况，制定护理计划，实施护理措施A.8 24B.6 12C.7 24D.12 24点击查看答案第2题下面哪几项属于护师的岗位职责？（）A．为病人及家属提供健康教育，帮助病人应用所接受的知识和技能提高维持健康的自理能力B．熟练掌握基础护理、专科护理，负责危重、大手术、特殊病人护理工作C．落实分级护理及上级护士制定的护理措施，随时巡视病房，了解病人病情、心态变化，满足病人身心需要协助护士长管理，保持病房的“四化八字”D．参与本专业的科研，注意收集临床资料，积极撰写论文，每年完成学术论文一篇以上，积极参加学术会交流或刊出论文，完成规定的继续教育学分E．接受上级护士的业务指导，负责指导下级护士和进修护士、实习生的带教工作。不断更新知识，每年进行自我评价一次，努力在专业上寻求自身的发展与成熟点击查看答案第3题刘先生,46岁，15年前诊断乙肝，1年前诊断为肝硬化，胃镜检查显示，食管胃底静脉中度曲张，5小时前出现呕血，伴大汗入院。护理体检神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀。该病人的首要治疗措施是（）A.药物治疗B.胃镜止血C.建立静脉通路补充血容量D.三腔二囊管压迫止血点击查看答案第4题每责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力互补，经验互补，关系融洽，配合默契。为患者提供（），根据患者身生理心理社会需求，全面评估患者病情与需求，实施个体化、专业化、连续性的护理措施。A.心理与健康指导服务B.健康评估C.出院指导点击查看答案第5题某病人，女性，66岁。因突发意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院，入院后护士为病人实施口腔护理。该护理措施满足了病人的（）A.生理的需要B.安全的需要C.爱与归属的需要D.尊重的需要E.自我实现的需要点击查看答案第6题管理学者亨利·明茨伯格提出管理角色模式，把管理者的特定职责归纳为10种角色，以下能体现护士长领导者角色的是（）A．与压疮敷料供应商签订协议B．与病人及其家属沟通，了解其出院后的照护需求C．检查护理记录书写情况D．授权一线护士，鼓励其参与到科室的质量管理工作中点击查看答案第7题护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所需釆取的具体方法。制定护理措施的主要依据是（）A.临床症状和体征B.检查、治疗措施C.病人产生健康问题的原因D.医生的医嘱E.病人和家属的要求点击查看答案第8题以下关于血液净化护士职业暴露防护正确的是（)。A.乙肝抗体阴性的护士无需注射乙肝疫苗B.传染病指标阴性病人的血液、体液均视为无传染性的病源物质C.对所有病人的血液、体液均视为有传染性的病源物质并做好防护措施D.针刺伤紧急处理时不能挤压伤口，应消毒后包扎E.被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤应在8小时内注射乙肝免疫高价球蛋白点击查看答案第9题下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是（）A．病人不得复印医嘱单B．未经护士同意，病人不得随意翻阅C．病人出院后，护理记录单送病案室保存2年D．医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处E．发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件点击查看答案第10题护士为乙型肝炎痊愈出院患者提供的护理措施不正确的是（）。A.嘱患者洗澡后换上清洁衣服，并帮助患者将换下的衣服装好，便于带回浆洗B.病室用2％过氧乙酸熏蒸C.病室的地面用0．5％～3％氯胺喷洒D.家具用0．2％一0．5％过氧乙酸擦拭E.患者使用过的被服消毒后，送洗衣房清洗点击查看答案第11题以法律法规为支撑，以提高素质为核心，以岗位培训为依据，以专科发展为引领，继续壮大护理队伍的项目实施（）A.继续贯彻落实《护士条例》，维护护士合法权益B.增加护士配备，化护士队伍结构C.建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士培训制度D.不断加强和完善护士分层级管理E.大力发展专科护理，为病人提供专业的优质护理服务点击查看答案
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