近日，30多岁的李女士，突然头晕，行走不稳，走路向一边偏斜，需要家人搀扶活动，并且说话不清楚，严重影响日常生活，随后到西安市红会医院神经内科就诊。
神经内科胡晓辉主任详细询问病史，得知患者一个月前劳累后出现头晕，数天后发展为行走不稳、走路摇晃，有时向一侧偏斜，伴有言语不清、个别字发音不清晰、说话大舌头。症状逐渐加重，行走时需要家人搀扶，否则极易摔倒，言语交流相对于之前更加困难。进行神经系统查体后发现：言语不清，双眼左右侧视可见水平粗大的眼震，左下肢跟膝胫试验欠稳准，直线行走不能。
李女士的病情初始为头晕，但不是简单的头晕所能解释的，结合全身查体，更多地提示“小脑性共济失调”可能性大。那么，究竟是什么原因引起？有没有其它疾病可能？入院后完善相关检查，实验室生化检查及影像学检查均未发现异常。为查明病因，进一步完善腰椎穿刺脑脊液检查，结果提示脑脊液白细胞轻度升高，而血清抗神经节苷脂抗体提示抗GD3抗体阳性，最终诊断为“免疫介导小脑共济失调”。
立即给予激素冲击、营养神经、改善循环等对症治疗。经过合理规范的治疗后，李女士头晕消失，走路平稳，姿势步伐协调，可以独自行走，且言语表达清晰，全身症状明显好转，李女士感到非常满意。
胡晓辉主任介绍，日常生活中，部分患者出现头晕，行走活动不稳，在不同科室就诊，可能会考虑外周性眩晕、中枢性眩晕、脑供血不足、脑梗死，甚至颈椎病等等，诊断名称五花八门，但头晕不是那么简单，一定要严格的定位定性，方可水落石出，避免漏诊误诊。针对该患者，我们发现患者存在明显的小脑性共济失调，如活动姿势异常，行走步伐失协调，言语表达不流畅，尤其检查时眼球震颤，肌张力减低。一定要引起高度重视，可能是小脑性共济失调，而非简单的头晕所能解释的，同时，针对性地进行检查，明确为免疫介导的小脑性共济失调，在临床工作中并不常见。
如果突发的头晕，走路不稳犹如喝醉酒，说话打结不清楚，肢体动作反应不灵活等，一定不敢大意，不敢掉以轻心，请及时到神经内科就诊，诊及时断明确，避免错失最佳治疗时机。
稿件来源：西安市红会医院
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长期走路不稳可能由包括运动肢体在内的多种器官功能不全引起，但共济失调主要是前庭器官、小脑、脊髓的病变引起。
共济失调是人体的共济运动出现失调的表现，共济运动是前庭器官、小脑、脊髓和锥体外系共同参与下完成的运动协调和平衡。
当共济运动失调时，可能出现身体平衡、姿势、步态及语言障碍等多种表现。
共济失调除可能出现步态不稳外，还可能出现身体的前倾、后仰等其他表现。
如小脑性共济失调可能存在辨距不良、意向性震颤等问题；
大脑性共济失调可以出现视野缺损、失语等问题；感觉性共济失调行走时有踩棉花感，闭眼时步态不稳症状加重；
前庭性共济失调有明显的眩晕、恶心呕吐症状。
共济失调中医认为是阴虚风劫，肢体瘦削，步履艰难，站则摇晃欲坠，步则曲线行进，两脚剪，刀交叉,动作协调不良,伴有头晕目眩,脑转耳鸣,腰膝酸软,或见潮热,手足心热，足跟刀交叉，动作协调不良，伴有头晕目眩，脑转耳鸣，腰膝酸软，或见潮热，手足心热，足跟痛。
