病毒性肝炎的流行病学特征

病毒性肝炎在临床上主要以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害等表现为特征，部分患者有黄疸和发热，亦可表现为无症状感染。按病原分类，目前已确定的病毒性肝炎共有五型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

    1.传染源。患者和隐性病毒感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出的甲型肝炎病毒最多，但至起病后30天仍有少数患者从粪便中排出甲型肝炎病毒。

    3.流行情况。以秋冬季为发病高峰，以学龄前儿童多见。发病前多与甲肝患者密切接触，共同生活、共用餐具、饮用被污染的水或食物，或发病前曾进食未经妥善处理的毛蚶、蛤蜊、牡蛎、螃蟹等水产品。

    1.传染源。主要是慢性患者和无症状的病毒携带者。乙型肝炎病毒存在于他们的血液乃至许多分泌物中，如汗液、唾液、乳汁、尿液、精液等。

    乙型肝炎的传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播三种方式。

    血液传播，即通过乙型肝炎病毒阳性的血液或血液制品传播。

    母婴传播，即通过胎盘、分娩、产后喂奶等途径传播。

    密切接触传播，即通过感染者的唾液、精液、尿液、阴道分泌物传播，尤其是性接触传播。

    3.流行特征。无季节性，多呈散发状分布，常有家庭聚集现象。

    1.传染源。急性丙型肝炎患者中50%以上转为慢性，因而慢性患者是主要传染源。

    2.传播途径。与乙型肝炎相似，但主要通过输血而获得。

    3.流行情况。无明显季节性，多见于成人，特别是与血液及血液制品接触较多的人（如外科医生、血友病患者、血液透析者）。

    常发生在乙型肝炎感染的基础上，因此其流行病学特征与乙型肝炎相似。

病毒性肝炎的诊断治疗与预防保健

    如果不幸患上了肝炎，我们应该积极参与治疗，这样才有可能在较短时间内恢复健康。

    根据流行病学资料、临床表现、肝炎病毒标记物检测、肝功能检査等综合判断，基本可确诊。

    目前缺乏特效治疗方法。各型肝炎治疗原则均以充分休息、补给营养为主，给予适当药物为辅， 并注意避免饮酒、过劳和服用损害肝脏的药物。肝功能衰竭患者可尝试肝移植手术。

    1.休息。急性肝炎早期应卧床休息，直至症状基本消失再逐渐起床活动。重型肝炎应绝对卧床休息。

    2.饮食治疗。急性肝炎、慢性肝炎患者宜进食清淡、低脂、高维生素、易消化的半流质食物或软食，病情好转后，可给予高热量、高蛋白质和高维生素的食物。重型肝炎患者则应给予低盐、 低脂、低蛋白、高糖饮食。

    急性肝炎可用护肝药物配合治疗。慢性肝炎可采用抗病毒药、免疫调节药、护肝药物治疗。

    1.护肝药物。主要有维生素B、维生素C、维生素K、维生素E；叶酸、葡醛内酯、垂盆草、肝达片、强力宁注射液、肝炎灵注射液、小柴胡冲剂、人血清白蛋白等。

    2.抗病毒药。膦甲酸钠、利巴韦林；干扰素；核苷类似物，如拉米夫定、阿昔洛韦；阿糖腺苷及衍生物，如单磷酸阿糖腺苷。

    3.免疫调节药。特异性转移因子、免疫核糖核酸、胸腺肽、胸腺素等。

    2.切断传播途径。注意饮食卫生，管好水源；注意输血卫生，使用一次性注射用具。

    3.保护易感人群。甲型肝炎患者的接触者可输入人血清或胎盘球蛋白以防止发病。新生儿和暴露于HBV的易感者可输入抗HBV-IgG（抗乙型肝炎病毒IgG抗体）；易感人群还可接种甲肝疫苗、乙肝疫苗。

脂肪肝的临床表现及危害

    脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁着国人的健康，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

    轻度脂肪肝多无临床症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此，目前脂肪肝病人多于体检时偶然被发现。

    中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲减退、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。若肝脏轻度肿大，可有触痛、质地稍韧、边缘钝、表面光滑等症状，少数病人可表现为脾大和肝掌。

    当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而行剖腹手术。

    此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻出血等症状。

    重度脂肪肝患者可有腹腔积液、下肢水肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等症状。

    早期脂肪肝：肝功能正常，症状也不明显，只是偶有口臭。

  肝硬化和肝癌：脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，就会造成被脂肪浸润的肝细胞肿胀，其他肝细胞受压迫，代谢受影响而变形坏死，一旦肝脏纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。个别患者还会发生脂肪栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝衰竭而危及生命。部分肝硬化患者会转化为肝癌。

    胃肠消化功能下降：脂肪肝会导致消化不良、食欲减退、厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲缺乏，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡。

    心脑血管疾病：脂肪肝患者常伴有高血脂、高胆固醇等症状，血液黏度增大，血管壁黏膜变性，血管腔变小，血管失去原有的弹性，而血流缓慢易形成血栓，最终使血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化，进而导致各类心脑血管疾病。

    视力退化：有的脂肪肝患者会出现视力问题，比如，眼前突然一片黑，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩、视力下降。

    脂肪肝既是一种可逆性疾病，同时也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现。脂肪肝的治疗首先要针对产生脂肪肝的病因采取相应措施，同时也要进行控制饮食、适度运动及药物治疗等综合治疗。

  1.病因治疗 这是防治脂肪肝的关键。如病毒性肝炎应予以抗病毒、调整免疫、改善肝脏病理和恢复肝功能等的药物治疗，以促使脂肪代谢恢复正常；糖尿病患者应从控制血糖、恢复胰腺功能等方面治疗；长期使用激素类药及抗痨药的患者，应选择对脂质代谢影响小、肝毒性小的药物，同时配合保肝治疗；营养过剩的肥胖者,则要减少饮食的热量摄入；营养不良者应消除导致营养不良的各种因素。

  2.控制饮食，降低体重 这是防治脂肪肝的一个重要环节。限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪，每天应少于30克；碳水化合物的摄入也应控制，脂肪肝患者每日主食应控制在250克左右；蛋白质类食物要充足，每日应进食100克含蛋白质食物，因为蛋白质中含有多种氨基酸，其中半胱氨酸、蛋氨酸等能防止肝内脂肪类物质的贮留。某些食物如大豆、玉米、玉米须、黄瓜、大蒜、葱头、蘑菇、生姜、海带、茄子、空心菜、韭菜、茶叶、菊花、山楂等均有一定降脂作用，可多食。

    3.适度运动 单纯脂肪肝和肥胖者应增加活动量以促进脂肪的消耗。一般两小时步行12公里才能达到减轻体重的目的，坚持跑步也可促进脂肪的消耗。肝炎合并脂肪肝者要视病情而定，转氨酶明显升高时，应以休息为主，接近正常或正常时可逐渐增加运动量。

  4.药物治疗 大体上为三类：一类是胆碱类药物，它们通过促进磷脂合成来加速肝内脂肪的运转，如复方胆碱等；第二类是维生素B族类药物,它们通过补充脂肪代谢所需的维生素来促进脂代谢，保护肝细胞，如维生素B2、维生素B12、烟酸肌醇酯等；第三类是中药，为祛湿、化痰、消食化积、活血化淤、清热降火之品，如陈皮、半夏、枳实、红曲、郁金、水红花子、苦丁茶、全瓜蒌等。 

     酒精性肝病是指由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。

    影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前研究已经发现的致病因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别因素等。

    1.饮酒量、饮酒年限。酒精所造成的肝损伤是有阈值效应（临界标准）的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。

  2.酒精饮料品种。日常生活中，经常饮用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。啤酒或烈酒与肝病的相关性比葡萄酒更明显。各种酒的来源、酿造工艺及乙醇量（即酒精度数）各不相同，而肝损害与酒精度数明显相关。酒精度数通常是指酒中所含乙醇量的百分比（按容量计），如葡萄酒含乙醇11%～16%（通常称11～16度），白酒含乙醇38%～60%（其中含乙醇38%的又称为低度白酒）。如果每天饮酒量不超过24克乙醇，即相当于540毫升啤酒、200毫升果酒、60毫升40度的白酒，肝损害的危险性较低。

    3.饮酒方式。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。

    4.性别因素。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。

酒精会影响肝脏正常的代谢结构，引起消化和代谢失常。饮酒后，乙醇（酒精）不能储存于人体内，其中90%以上将在肝脏进行氧化代谢，代谢过程是：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳和水。在这个过程中，乙醇通过乙醇脱氢酶产生乙醛（乙醇的主要代谢产物），乙醛脱氢酶又使乙醛氧化为乙酸，最后乙酸氧化成二氧化碳和水排出体外，同时释放出大量的热能。

    乙醇代谢可使细胞内环境处于还原状态，从而干扰碳水化合物、脂质代谢以及其他一些中间代谢环节。除此之外，乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性甚至坏死。

    2.临床症状有：右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ—谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。

    5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

    符合第1、2、3、5项或第1、2、4、5项可诊断为酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

    戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。糖皮质激素可改善重症酒精性肝病。

    酒精性肝病的早期患者如能戒酒，预后是良好的，若持续饮酒，肝纤维化发生率可高达25％，并可在数年内出现肝硬化症状。