犯困、乏力、精神差？多半是脾虚湿盛！这样调理才行！

中医认为脾为后天之本，是气血津液生化之源。脾的特点是喜燥恶湿，如果脾的功能出现了虚弱，则脾的运化不健，就会湿润不化。所以脾虚多与湿有关，今天我就来和大家一起探讨一下脾虚湿盛这个问题。

接下来我通过一个患者的病例给大家做一个病案分析。我在临床上接诊过一位女性患者，这位患者47岁，自述近半年吃啥都不香，而且也不想吃，口里总是感觉到发黏，身体也沉重、不爱动、胸闷、乏力、没有精神，还特别的犯困，晚上八点多钟就困得不行睡到第二天早上六点多钟还是起不来，大便稀溏不成形，头也晕晕沉沉的，以为自己得了啥大病。后来她到医院做了身体全面的检查，结果检查结果显示什么问题都没有，这位患者的面色晦暗，而且发黄，舌质淡苔白、舌体胖大、舌边有齿痕。根据她的病症和舌苔脉象四诊合参，诊断它是脾虚湿盛之证。

灵枢脉渡篇说：脾气通于口，脾和则口能知五味也，脾的功能正常则口味正常，饮食也旺盛，反之脾虚气弱则口中乏味食欲减退，甚则不思谷味。脾与湿的关系密切，脾虚必有湿是脾胃湿困之证。患者还有心烦、性情急躁、两胁肋胀痛、胃胀满、嗳气的症状，胃也怕凉，吃点冷饮或者是生冷食物就会出现腹泻，所以我判断这个患者同时还有肝脾不和的问题，所以我给这位患者以燥湿润脾为主、疏肝温胃为辅的方法调理了十天，复诊的时候患者所有的症状明显减轻，又巩固调理了二十天，诸症状基本消除，临床治愈。

脾有转舒和消化吸收的功能，饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。若脾失健运，则消化吸收功能就会出现失调，出现食欲不振、腹胀便溏、形体消瘦、倦怠乏力等症状。脾还运化水湿，脾将水谷中多余的水分转输到肺和肾，通过肺肾的气化功能化为汗和尿排泄于体外。若脾的运化失司就会导致水湿内停形成湿，湿为阴邪、得温则化、得阳则宣。但湿邪粘腻而滞不宜速去，湿邪为病一般情况下病程比较长，病情缠绵难愈。外湿起病多于气候环境有关，而内湿之证都与脾虚有关，所以内湿主要以脾胃的症状为主，如口淡乏味而腻、食欲不振、脘腑脾闷、泄泻、肢软无力、头痛、身重等症状。而内湿的形成多于饮食不节，如饮食生冷、肥甘损伤脾胃，脾伤则运化功能时长，导致精液不能运化敷布故湿从内生聚而为患，或为泻泻，或为肿满，或为饮邪。

为内经所说，诸湿肿满皆属于脾的病机，在内湿的基础上更易感受外湿，两者相互影响，可出现不同的湿症。最后提醒各位，脾虚湿盛的患者，生活中要加强肢体锻炼，运动排汗可加速人体的新陈代谢，有利于除湿。平时要多吃一些健脾利湿的食物，例如薏米，芡实等。

补充 （一） -- 脾是干什么的？
　　个人理解，脾（中医学上的概念）是负责分配气血到各个“部门”的。具体请参见以下链接。
　　补充 （二） -- 脾不适的症状分类
　　【脾热】指脾受热邪或过食燥热食物所引起的热証。主要症状有唇红、咽乾、心烦、腹胀满或疼痛、大便秘结、小便黄短等。
　　【脾气虚】指脾气虚弱，运化无力。临床表现有乏力，食欲不振或食后易胀，伴有眩晕，倦怠，面色萎黄等气虚症状。多见于胃十二指肠溃疡、胃神经官 能症、慢性痢疾，贫血等。
　　【脾虚湿困】指脾虚内湿阻滞的病理。脾主运化水湿，为胃行其津液，脾虚则运化功能低下，引起水湿停滞；水湿的停滞，又反过来妨碍脾的运化。主 要症状有饮食减少，胃脘满闷，大便泄泻，甚或噁心欲吐，口粘不渴 或渴喜热饮，肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。多见於慢性 胃肠炎，慢性痢疾，慢性肝炎等疾病。
　　【脾阳虚】即脾胃虚寒。主要症状有胃脘冷痛、腹胀满、呃逆、呕吐、食少、便溏或久泻久痢、倦怠、尿少、浮肿、消瘦、舌淡苔白、脉虚缓。多见于胃 十二指扬溃疡、慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性痢疾、水肿、白带等
　　【脾阴虚（脾胃阴虚）】指脾胃的阴液不足而影响受纳运化。主要症状有唇燥口乾，喜饮，口淡无味，饮食减少，大便乾结，舌红苔少或舌 面光滑等。
　　【心脾两虚】即心脾两脏俱虚。主要症状有心悸、健忘，失眠、多梦，食欲减退，腹胀、便溏、倦怠、面黄、苔白、脉细。多见于神经官能症、贫血等。
　　【脾胃湿热】指湿热内蕴脾胃。主要症状有身目俱黄，腹胀脘痞，饮食减少，噁心，倦怠，尿少而黄，苔黄腻，脉濡数。多见于黄胆型肝炎或其它急性 肝胆疾患。有些皮肤病如湿疹，脓庖疮等也和脾胃湿热有关。
　　中医脾虚证是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病证，其病情虽较繁杂，但就笔者长期的临床观察，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血等，我在治疗方面积累了点滴经验，现略述如下：
　　脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕，方选香砂六君子汤加减。
　　脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致，治宜健脾渗湿止泻，方选参苓白术散化裁。
　　脾虚水肿证见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致，治宜温脾利水消肿，方选实脾饮加减。
　　脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹，治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减。
　　转（二）-- 肝郁脾虚
　　中医肝郁脾虚证最常见的5个症状依次是脉弦、胸胁胀闷、纳呆食少、舌苔白和神疲乏力
　　转 （三） -- 脾肾阳虚
　　脾肾阳虚证，外邪入里、劳倦内伤，久病虚损均可导致脾肾两脏阳气虚衰。久泻久利、水邪久踞，致脾肾两脏阳衰，或他脏虚损渐及于脾肾，均可造成两脏同时虚衰而为脾肾阳虚证。
　　脾肾阳虚提示脾肾两脏机能减退、运化失职，水湿停滞、阴寒内盛、全身脏腑功能失调。
　　脾肾阳虚是以虚为主夹有实证之证候。主症：下利清谷、腰膝酸软、肢体浮肿、形寒肢冷。临床表现：下利清谷或久泻滑脱或五更泄泻，少腹冷痛，腰膝酸软，小便不利、面目肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，形寒肢冷，面色苍白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
　　转（四）-- 心脾两虚
　　(1)症状：患者不易入睡，或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，或兼心悸、心慌、神疲、乏力、口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉象缓弱。此种不寐临床上比较多见。
　　(2)病机：由于心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠、多梦、醒后不易入睡；血虚不能上荣于面，所以面色少华而萎黄；心悸、心慌、神疲、乏力均为气血不足之象；脾气虚则饮食无味，脾不健运则食后腹胀，胃气虚弱则不思饮食，或饮食减少；舌淡、脉缓弱，均为气虚、血少之征。本型病人多为劳心过度，伤心耗血，或妇女崩漏日久，产后失血，病人体衰或行大手术后以及年老气虚血少等，引起气血不足，无以奉养心神而致不寐。有的病人则饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，食少纳呆，气血化生来源不足，无以养心，而致心脾两虚。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”因而辨证施治时，必须将以上病机及辨证要点结合起来，辨证方能更加准确。
　　　　(3)治法：补益心脾，养血安神。
　　　　(4)选方：归脾汤。
　　　　(5)用药：党参30g，黄芪18g，当归12g，龙眼肉12g，白术9g，木香6g，陈皮6g，茯神15g，酸枣仁18g，远志15g。
　　　　(6)方解：方中党参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、酸枣仁、远志养心安神。共奏补益心脾、养血安神之功效。
　　　　(7)加减：如心血不足者，可加白芍10g，熟地、阿胶珠各12g，以养心血；如不寐较重者，酌加五味子12g，柏子仁15g，有助于养心安神，或加合欢皮12g，夜交藤、龙骨、牡蛎各30g，以镇静安神；如兼见脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、厚朴各10g，陈皮12g，茯苓15g，以健脾理气化痰。脾虚便溏者，宜温脾安神，可选用景岳寿脾煎(人参、白术、山药、干姜、炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草)；偏于气虚者，可选用六君子汤(人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、半夏)加炒枣仁、黄芪；偏于血虚者，宜养血安神，可选用茯神散(茯神、熟地黄、白芍、川芎、当归、白茯苓、桔梗、远志、党参、红枣)；若偏于心气亏虚者，宜益气镇静为主，可选用安神定志丸(人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿)；偏于心血虚者，可用甘麦大枣汤加味。
　　转 （五） -- 心脾两虚 病例
　　女,32岁,单身,企业管理人员,工作较忙,不沾烟酒
　　1,早醒,睡眠质量差,易做梦
　　2,最近半年腰腹长了很多肉,食欲未明显增加,运动量及生活方式均正常
　　3,脸上和颈部长痘痘
　　4,记忆力减退,精神不好,面色黯淡,发黄,易疲劳
　　6,怕冷,久坐腰部会酸累,受不住
　　在中医看过,说是心脾两虚,我随口问了一下,是不是肾虚,他未明确认可,却同时开了归脾丸和百令胶囊药给我.
　　想问一下,我究竟是肾虚还是心脾两虚?如果是肾虚,是阳虚还是阴虚?
　　问题补充：本人身高158，体重50公斤，基本无性生活。无盗汗现象，近两月经量减少。医生所开中药已快吃完，并无明显改善，应该怎么办？
　　如是心脾两虚，在饮食方面应注意什么？谢谢。
　　那位中医说的对，你确实是心脾气血两虚，且心肾不交。所以有你所说的那些症状。但是不是肾虚，自然就不存在阴虚或阳虚的了，不过不及时治疗的话是会对肾造成影响的。因为心主火，脾主土，肾主水，相信你也了解中医五行学说中的相生相克的关系。
　　归脾丸是适合你的，因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
　　转（六）-- 脾肺气虚
　　脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。
　　【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气，或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。
　　【证候分析】本证主要以咳喘，纳少、腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为生气之源，肺为主气之枢。久咳肺虚，肺失宣降，气不布津，水聚湿生，脾气受困，故脾因之失健。
　　　　或饮食不节，损伤脾气，湿浊内生，脾不散精，肺亦因之虚损。久咳不止，肺气受损，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾运失健，则食欲不振，腹胀不舒；湿浊下注，故便溏。声低懒言，疲倦乏力，为气虚之象。肌肤失养，则面色晃白，水湿泛滥，可致面浮肢肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。
　　 相似证候的辨别：本证当与单纯的肺气虚证、脾气虚证相辨别。单纯的肺气虚证以咳喘不止，短气乏力等肺的定位症状为主；脾气虚证以食欲不振，腹胀便溏等脾的定位症状为主。本证除了见一般气虚症状外，还同时见肺脾两虚的定位症状。
　　转 （七） -- 脾虚忌食物品
　　脾虚之人忌吃下列食物。
　　性凉之物。《饮食须知》中曾说：「鸭肉味甘性寒，滑中发冷气。」清．王孟英亦云：「多食滞气，滑中，凡為阳虚脾弱，……皆忌之。」因此，脾虚之人，尤其是脾阳不足者忌食鸭肉。
　　有凉血滋阴作用，属于清补食品，滋腻之物，多食久食则有碍脾之运化功能，引起消化不良，食慾不振。尤其是脾胃素虚之人，应当忌食之，正如《本草从新》中所告诫：「脾虚者大忌。」
　　性寒，味甘咸，有清热解暑作用。正因其性质大凉，《随息居饮食谱》中才明确告诫：「多食寒中，脾虚者忌。」
　　性寒，味甘，虽有清热作用，但对脾胃虚寒之体则不相宜。正如《本草匯言》中指出：「此物体性大寒，善解一切热瘴。胃中有冷饮，腹中有久洩不实，不宜食之。」姚可成《食物本草》亦说：「多食令人腹痛不消。」故凡脾虚者，法当忌食之。
　　性寒，味甘咸，能滋阴、清热，但脾虚之人不宜多食，食之易伤脾胃阳气。所以，清代食医王孟英在《随息居饮食谱》中告诫：「蚌，甘咸寒。多食寒中，脾虚便滑者皆忌。」
　　性质微寒，味甘咸，虽有滋阴养血作用，但多食久食则导致脾胃虚寒，加重消化系统慢性疾病的病情，凡因脾虚所致的慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良症、慢性腹泻者均忌多食。清．黄宫绣还说：「脾虚精滑者忌。」
　　生梨性凉，脾虚切忌。正如《饮食须知》中所言：「多食令人寒中，损脾，生食多成冷痢。」《本草经疏》亦云：「脾虚洩泻，法咸忌之。」清．王孟英也曾指出：「中虚寒泻者忌之。」因此，凡脾虚之人，尤其是脾胃虚寒腹泻便溏者，切勿食用。
　　又叫棠株、山裡红。能开胃消食，但有损害脾胃之弊。如《本草纲目》中曾说：「凡脾弱，食物不克化，胸腹酸刺胀闷者，于每食后嚼二三枚绝佳，但不可多食，恐反克伐也。」《本草经疏》中也指出：「脾胃虚，兼有积滞者，当与补药同施，亦不宜过用。」元．朱丹溪还认為：「山楂，若胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之，反克伐脾胃生发之气也。」因此，脾虚之人勿食之，更忌多食常食之。
　　又叫君达菜。其性凉，有损脾气。如《本草求真》中指出：「脾虚人服之，则有腹痛之患，气虚人服之，则有动气之忧，滑肠人服之，则有洩泻之虞。」由此可见，对脾气虚弱，尤其是脾虚便溏之人，不宜多食常食之。
　　性平，味甘。但古代医家也有认為，枸杞性寒。如《别录》中说它「微寒」。《食疗本草》认為「寒，无毒」。《本草求真》中还说：「枸杞，甘寒性润。」正因如此，对平素脾胃虚弱，或素有脾胃虚寒便溏者，皆当忌之，正如《本草经疏》中告诫：「脾胃薄弱，时时洩泻者勿入。」
　　此外，脾虚者根据其宜忌原则，应当忌食或少吃阿胶、马奶、牛奶、海参、甲鱼、螃蟹、蛤蜊、蚌肉、蜆肉、鰒鱼、芝麻、蕎麦、柿子、柿饼、荸薺、柑、橘、香蕉、桑椹、无花果、獼猴桃、西瓜、甜瓜、海松子、柏子仁、生萝卜、水芹菜、落葵、菊花脑、茼蒿、菠菜、蓴菜、髮菜、蕺菜、地瓜、丝瓜、生菜瓜、生黄瓜、紫菜、地耳、金针菇、草菇、菊花、金银花、地黄、决明子、西洋参、胖大海、薄荷。