急性播散性脑脊髓炎依据临床症状和病变部位可分为以下几型：

首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者可出现迅速昏迷和去皮质强直发作，也可有痛性发作。

可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。

可出现部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型感觉障碍、损害平面以下自主神经功能障碍等。

急性播散性脑脊髓炎常见于病原微生物感染或接种疫苗后；部分患者还可在围生期、手术后或服用某些药物或食物后发生；也有少数患者找不到明确的诱因。

急性播散性脑脊髓炎常继发于各种病原微生物感染后，常见病原为风疹、天花、流感、腮腺炎、水痘、EB病毒、单纯疱疹病毒、甲型肝炎病毒、柯萨奇病毒等。

急性播散性脑脊髓炎最早见于接种水痘或狂犬病疫苗后，后来发现亦可见于接种卡介苗、麻疹减毒活疫苗、乙脑疫苗、百白破疫苗、流感疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等。

3、服用某些药物或食物

服用某些药物或食物如左旋咪唑、驱虫净、复方磺胺甲噁唑、蚕蛹等亦可引起该病。

极少数病例发生于某些特殊时期，如围生期、手术后。还有部分病人起病前找不到明确的诱因，既无疫苗接种史、亦无其他感染病史，称为特发性急性播散性脑脊髓炎。

本病多在感染或疫苗接种后1～2周急性起病，早期可出现高热、头昏、头痛、乏力、全身酸痛等表现，随着疾病的进展，可逐渐出现神经系统的表现，如意识障碍、精神异常、偏瘫、偏盲、共济失调、震颤等。

1、大脑弥漫性损害症状

绝大多数患者大脑弥漫性损害的症状较为突出，可出现意识障碍和精神异常等表现。

2、脑局灶性损害的表现

脑局灶性损害的症状也较为常见，如偏瘫、偏盲、视力障碍和共济失调等。

少数患者脑膜受累，可出现颅内压增高的表现（如头痛、呕吐等）及脑膜刺激征。

锥体外系受累出现震颤、舞蹈样动作等。

脊髓病变时可出现受损平面以下部分或完全性截瘫或四肢瘫，运动、感觉及括约肌功能障碍等。此外，患者还可出现膀胱及直肠功能障碍等。

医生通常先对患者进行体格检查，以初步判断患者的意识、行为以及精神状况等；然后可能建议患者做细胞学检查、脑脊液检查、头部MRI、CT、脑电图等检查，以明确诊断。必要时，还可做脑组织活检。

1、体格检查时应密切关注患者的生命体征（包括呼吸、心率、血压、脉搏）是否平稳。

2、观察患者的精神状态和意识情况是否正常，有无意识障碍、精神异常等情况。

3、观察患者是否存在共济失调、震颤、舞蹈症等表现。

脑脊液压力增高或正常，细胞数正常或轻度增加，单核细胞轻度增高。急性坏死性出血性脑脊髓炎则以多核细胞为主，红细胞常见，蛋白轻度至中度增高，以lgG 增高为主，可发现寡克隆带。

外周血可见白细胞增多，红细胞沉降率增快。

可发现白质内弥散性多灶性大片状或斑片状低密度区，增强CT可出现环形或结节状强化。

可见脑和脊髓白质内散在多发的T₁低信号、T₂高信号病灶，也可出现灰质病变，见于基底节、丘脑和脑干等。

脑活体组织检查：有助于本病与其他有关疾病的鉴别诊断。

脑电图：多为广泛性中度以上异常，常见θ和δ波，亦可见棘波和棘慢复合波。

在非特异性病毒感染或免疫接种后，出现急性或亚急性脑和脊髓弥漫性损害的症状要高度警惕本病。脑脊液中细胞数轻度增多，脑电图广泛中度以上异常，CT或MRI发现脑和脊髓白质内多发散在病灶，特别是丘脑部位，有助于诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在多发性硬化、单纯疱疹病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、脊髓肿瘤等疾病。

1、多发性硬化（MS）

急性播散性脑脊髓炎与首次发病的多发性硬化（MS）很难区别，其鉴别要点如下：急性播散性脑脊髓炎无性别差异；多有明确的前驱感染史或疫苗接种史；弥漫性脑损害的症状明显；MRI表现常为同期大量广泛两侧不对称的白质受损，常累及深部灰质，尤其是丘脑；脑脊液检查一般缺少寡克隆带。多发性硬化（MS）多见于成人，且女性多于男性；具有反复发作的特点，一般无前期感染史，症状体征以病灶的神经功能损害为主，全脑受损症状不突出，多为不同时期局部性损害，一般位于深部白质，很少累及丘脑；脑脊液检查常为阳性。

2、单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎高热、抽搐多见，急性播散性脑脊髓炎相对较少见，脑脊液检查前者单纯疱疹病毒抗体滴度增高，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，且单纯疱疹病毒性脑炎MRI表现大脑颞叶、额叶的长T₁、长T₂异常信号，而ADEM则表现为弥漫性的长T₁、长T₂异常信号，以白质损害为主。

季节性发病，7～9月居多，虫媒传播。急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。

脊髓肿瘤一般起病较慢，症状呈进行性加重，腰椎穿刺奎氏试验常不通畅，脑脊液蛋白明显升高， MRI可显示病变有占位效应。

急性播散性脑脊髓炎的主要治疗方法为早期足量应用糖皮质激素；治疗无效者还可使用血浆置换或免疫球蛋白进行治疗；反复发作者还可给予环磷酰胺等药物。

高热、昏迷患者可采用物理降温和冬眠疗法，颅内压增高可用脱水剂，还要注意控制感染和癫痫性发作，补充营养，维持水及电解质平衡。

早期足量应用糖皮质激素是治疗急性播散性脑脊髓炎的主要方法，作用机制是抑制炎性脱髓鞘的过程，减轻脑和脊髓的充血水肿，保护血脑屏障。目前主张静滴甲泼尼龙或地塞米松进行冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服。有些患者在使用皮质类固醇后症状缓解，但停药后病情又反复，而恢复用药后又获得改善。

容易复发者还可给予免疫抑制剂进行治疗，常用药物如环磷酰胺。

对糖皮质激素疗效不佳者可考虑用血浆置换或免疫球蛋白冲击治疗。

治疗周期约1~3个月左右，具体的周期与患者的病情轻症程度、个体化治疗方案等因素有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性播散性脑膜炎多为单相病程， 病程历时数周，预后与发病诱因和病情的严重程度有关，多数患者可以恢复。部分患者残留运动障碍、认知障碍、视觉缺失和行为异常等，儿童恢复后常伴精神发育迟滞或癫痫发作等。

若病情控制不及时，可危及生命，或遗留明显的功能障碍，如运动障碍、认知障碍、视觉缺失和行为异常等。儿童还可伴精神发育迟滞或癫痫发作等。

急性播散性脑脊髓炎有致死或致残的风险，家属要加强护理。同时，要密切观察的病情变化，若出现抽搐、意识障碍等表现，应及时就医处理。

急性播散性脑脊髓炎由于病程较长，且有致死或遗留后遗症的风险，患者容易产生烦躁、恐惧、悲观等情绪。家属要多陪伴和鼓励患者，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况，解除思想顾虑，树立治疗的信心，更好地配合治疗。

用药期间要遵医嘱定期复查，不能擅自停药或随意加减剂量。年龄较小的患者，家长应做到“送药到口”。

1、将床头抬高30°，有利于降低颅内压。发热患者可给予冰帽、冰袋进行物理降温。

2、保持室内安静、整洁及空气流通。

3、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

4、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

5、及时增添衣物，避免受凉，防止感冒的发生。

6、长期卧床的患者可选用富有弹性的床垫，定时给患者翻身、清洁，按摩经常受压处的皮肤，同时注意保持床铺和衣物的干爽、整洁，防止压疮的发生。

7、肢体功能障碍者，家属应协助患者进行肢体活动和大小便等。

1、注意监测生命体征（包括呼吸、心率、体温、血压）及意识、瞳孔等的变化。

2、密切观察病情变化，如出现高热、抽搐等表现，应及时告知医生。

合理正确的饮食对病情恢复有重要意义，急性播散性脑脊髓炎患者容易发生吞咽困难或饮水呛咳，故应给予患者易咀嚼的食物，避免食用坚硬或刺激性食物，同时进食速度宜缓慢。

1、给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物。

2、对于吞咽困难、构音障碍者，容易出现进食呛咳、误吸等情况，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

3、进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳。

4、鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

2、避免食用干、硬、烫的食物，如坚果、热汤等，以免阻塞气道或发生呛咳。

自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；此外，还要完善和规范疫苗的接种，保证疫苗的质量，接种前做好消毒工作，接种后注意后续的追踪和观察，一旦出现发热、头晕、头痛、抽搐等异常表现，应及时就医处理。

在接种疫苗或感冒、上呼吸道感染、胃肠道感染后，出现发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、行为改变等异常表现时，应及时就医。

神经内科：本病属于神经内科的诊疗范围，大部分患者的首诊科室均为神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、发病前有患过感冒、胃肠道感冒等疾病吗？

4、近期有没有接种过疫苗？什么时候接种的？

5、最近有做过什么检查和治疗吗？具体诊疗名称是什么？

1、我为什么会得急性播散性脑脊髓炎？

2、这个病有什么危害？

3、可以治好吗？会有后遗症吗？

4、治好后还会复发吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、治疗周期大概多久？

8、回家后该注意些什么？

9、需要复查吗？多久一次？