随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则

1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2.评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。

1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2.接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

2.目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。

3.使用非去极化肌松药置入喉罩时，其剂量为l~2倍ED95；气管内插管时，其剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应延长作用时间并可能增加不良反应。

4．插管剂量的肌松药一般经外周静脉5s匀速注入；为防止米库氯铵引起组胺大量释放，注药时间应不少于30s，剂量不超过2~3倍ED95。

5.常用肌松药ED95及气管内插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。

l.术中肌松药的追加时机和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。

2.选用中、短时效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能及时恢复。

3.吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用。采用吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少追加剂量。

参照肌松药临床作用时间按需追加1/5~1/3初始剂量的同种肌松药。术中对肌松深度的不同需求直接影响追加肌松药间隔时间和剂量。间断追加肌松药会引起肌松深度明显波动。常用非去极化肌松药间断静脉注射剂量见表3。

表3麻醉维持期常用肌松药间断静脉注射剂量和持续静脉输注速率

注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和输注速率。持续静脉输注速率是指在静脉麻醉时维持拇内收肌诱发颤搐反应抑制90%~95%的肌松药持续输注速率。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入麻醉时肌松药临床作用时间将延长，追加肌松药间隔时间亦应延长，静脉输注速率应适当降低。

四、特殊患者肌松药的选用

肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘类脂膜屏障。产妇的生理变化（腹内压增高、食管胃角度改变和胃排空延迟等），易造成反流误吸，发生困难气道的比例也增加，尤应值得麻醉科医师重视。产妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道，原则上选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。分娩后仍要注意监测和评估新生儿呼吸。

在国内，给予机械通气的重症患者肌松药的几率和剂量极低。如需应用，须先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药；对于某些肌痉挛患者（例如癫痫发作）需要给予肌松药。重症患者发生脏器功能障碍（尤其是多个脏器功能受损时），会影响肌松药药代动力学，改变其药效学。长期卧床可引起患者肌肉废用性萎缩，使用肌松药会加重肌肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉并发症，特别是复合大剂量糖皮质激素时，可致呼吸机脱机困难。ICU患者肌松药的给药方式为小剂量间断静脉注射，追加药物前应有肌力已经开始恢复的客观指标。

（三）肝肾功能不全患者

肝肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度，明确肌松药在体内的主要消除途径。肝肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝或肾功能严重受损时应避免使用主要依赖肝或肾消除的肌松药，如长时效肌松药哌库溴铵的消除主要经肾脏排出，因此应避免用于肾功能受损患者；肝功能受损时应避免使用主要在肝内转化（维库溴铵）或主要经胆汁排泄（罗库溴铵）的肌松药，否则可能出现时效变化，若重复使用上述肌松药易出现蓄积作用并会加重肝肾负担，不利于肝肾功能的恢复。对肝肾功能同时严重受损的患者，可选用不经肝肾代谢而依赖Hofmann消除的顺阿曲库铵，但要注意机体内环境改变对其Hofmann消除过程，以及其代谢产物（N-甲基四氢罂粟碱）经肝脏代谢和终产物经肾脏排出的改变可能产生的不良反应。

（四）新生儿、婴幼儿和儿童

神经肌肉接头的发育需在出生6个月后逐步完成，因此新生儿对不同肌松药反应不同，对去极化肌松药较不敏感，琥珀胆碱ED95是成人的1倍多，而对非去极化肌松药相对敏感，ED95小于大龄儿童。目前尚不推荐罗库溴铵、米库氯铵和顺阿曲库铵用于新生儿。随着小儿成长，神经肌肉结合部、与之相应的微循环系统、与肌松药代谢排除的肝肾功能已近发育完善，故大龄儿童对肌松药的量效关系与成年人已非常相似。另一方面，小儿的生理特性表现出按公斤体重计算的剂量会大于成人，按体表面积计算的剂量往往与成人相近。

建议新生儿和婴幼儿气管内插管的琥珀胆碱插管剂量分别为2mg/kg或1.5mg/kg。所有年龄段小儿使用阿曲库铵后恢复都较快。婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵长5～10 min，短小手术时应予重视。米库氯铵在小儿起效较快，其消除半衰期比成人短，插管剂量不超过3倍ED95缓慢静脉注射可以避免组胺大量释放。多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴铵可维持肌松约1h，而3岁以上患儿肌松作用只能维持20min左右。婴幼儿给予琥珀胆碱易产生心动过缓，特别是第二次静脉注射后，阿托品作为术前药对婴幼儿是有益的。

1.全身麻醉时给予肌松药，产生神经肌肉传导中度阻滞（拇内收肌TOF计数=1~3），同时CO2气腹压达到12~15 mmHg时，虽能获得满意的手术窥视和操作空间，但当气腹压明显高于正常门静脉压（7~10 mmHg）时，可影响胃、肠、肝、胰、脾等内脏静脉血回流，引起内脏缺血再灌注损伤和全身炎性反应。

2.全身麻醉时给予肌松药达到腹部肌群充分麻痹（拇内收肌PTC=1~2，所需肌松药剂量见前述“深度肌松的方法”），同时CO2气腹压维持低于10 mmHg时，能获得更佳的手术窥视和操作空间，减少和避免腹内脏器缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，明显减少术后腹壁和肩部疼痛的发生率,保持机体抗过氧化能力和满意的腹膜组织氧分压，有利于加速术后康复。

3.建议腹腔镜手术患者术中应达深肌松，减低气腹压，同时需注意术后肌松药残留阻滞作用的诊治。

kg/m2为3级超重（即：病态肥胖症）。肥胖症患者体脂率明显增加，肌肉所占体重比减少，肌松药药代动力学参数有所改变，因此计算肥胖症患者肌松药用量时，需用理想体重或瘦体重做为计算体重的依据（判定体重相关指标和计算方法见附录1），达到个体化准确用药目的。

（一）需监测骨骼肌收缩力的患者

肌松药的个体差异较大，凡使用肌松药的患者都需要监测骨骼肌收缩力，需认真观察患者体征。使用肌松监测仪能客观地定量、定性及时地反映肌松药的神经肌肉阻滞程度，建议临床上尽可能普遍推广应用。存在下列情况的患者尤应加强骨骼肌收缩力的监测:

1.术中多次间断静脉注射或持续静脉输注肌松药患者，肌力监测能更合理指导肌松药应用，有效避免术后肌松药残留阻滞作用。

2.严重肝、肾疾患及重症肌无力患者。

3.神经外科、显微外科和腹腔镜手术等要求绝对无体动或深度肌肉松弛的手术患者。

4.术毕需拔除气管内导管但无法确定有无肌松残留作用的患者。

5.术后长时间呼吸功能延时恢复，需除外肌松残留作用的患者。

（二）神经肌肉传导功能监测仪和神经刺激模式

（三）肌肉松弛深度的描述和评估

根据诱发颤搐反应评估神经肌肉传导阻滞程度：极深阻滞（Intense block）：TOF计数=0，PTC=0；深度阻滞（Deep block）：TOF计数=0，PTC≥1；中度阻滞（Moderate block）：TOF计数=1~3；肌力开始恢复（Recovery）：T4再现。PTC主要监测深度阻滞，TOF和DBS主要监测是否存在肌松药残留阻滞作用。

六、肌松药残留阻滞作用防治

尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生。2015年我国多中心调查研究结果显示，各类全麻手术结束拔除气管内导管时肌松残留发生率为36%，而全麻腹部手术结束拔除气管内导管时肌松残留发生率高达57%，肌松残留严重者可危及生命。

（一）肌松药残留阻滞作用的危害

1.呼吸肌无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症。

2.舌和咽喉部肌无力，不能维持上呼吸道通畅；分泌物积聚，吞咽肌群协调功能未完全恢复正常，易导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险。

3.咳嗽无力，无法有效排出呼吸道内分泌物，引起术后肺部并发症。

4.颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，导致低氧血症。

5.患者术后出现乏力、复视等不适征象。

（二）肌松药残留阻滞作用的原因

1.未能够根据患者病情特点和手术需求合理选用肌松药。

2.长时间或多次应用中、长时效非去极化肌松药。

3.复合应用与肌松药有协同作用的药物。

4.个体差异：老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。

5.低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排出，乙酰胆碱的合成和神经末梢乙酰胆碱囊泡释放受损。

6.肝、肾功能严重受损，导致体内肌松药代谢、清除障碍。

（三）肌松药残留阻滞作用的评估

1.肌松监测仪能够及时、客观和定量地了解肌松药是否存在残留阻滞作用。早期认为，TOFr>0.7时肌松药的残留作用就已经消除，但进一步研究证实呼吸肌对肌松药较不敏感，呼吸肌从肌松药作用中恢复较早，当TOFr>0.7时，呼吸功能已经基本恢复，但咽喉部肌肉肌力恢复较晚，在TOFr≥0.9咽喉部肌肉的协调功能才能够完全恢复正常，且颈动脉体缺氧性通气反应才能够不受损害。因此，TOFr<0.9提示存在肌松药残留阻滞作用。

2.无肌松残留的临床指征

（1）意识清醒，呛咳和吞咽反射恢复；

（2）头能持续抬离枕头5s以上（反映肌肉强直收缩力）；

（3）呼吸平稳、呼吸频率10~20次/min，最大吸气压≤-50 cmH2O；

上述4项为肌松药残留阻滞作用基本消除较为可靠的临床指征。

（四）肌松药残留阻滞作用的预防

1.根据患者情况和手术需要，选用合适的肌松药和剂量，应给予能满足手术要求的最低剂量。

2.改善患者全身情况，维持电解质和酸碱平衡正常。

3.术毕无明确指征显示肌松药残留阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。

4.拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态至少30min，确保患者安全。

5.监测肌力恢复情况，注意肌松药药效的个体差异。

（五）非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗

1.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂新斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶，增加神经肌肉接头部乙酰胆碱的浓度，竞争性拮抗非去极化肌松药的残留阻滞作用；但同时会出现肠蠕动增强、分泌物增多、支气管痉挛和心率减慢等毒蕈碱样胆碱能受体兴奋的不良反应，因此，须同时应用抗胆碱药。给予新斯的明时首选格隆溴铵，在我国常用阿托品。胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用的效果与其剂量和拮抗时机密切相关。

（1）拮抗时机：通常给予中时效肌松药后30min以上、长时效肌松药1h以上、TOF计数≥2或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用。

（2）拮抗药剂量：新斯的明0.04~0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间2min，达峰时间7~15min，作用持续时间2h。若用量偏小，则难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不完全；但新斯的明的拮抗作用有封顶效应，不能无限增加其剂量，如果已达最大剂量，再予追加时，既不能进一步拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，还会出现过大剂量新斯的明引起的肌松效应以及可能出现的胆碱能危象（睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛）。因此，已经给予最大剂量新斯的明后，若患者呼吸仍不能够满足要求，应进行有效的人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取相应的措施。阿托品和新斯的明用同一注射器缓慢静脉注射，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后10~30s起效，达峰时间12~16min，作用持续时间可达4~6h，故给予拮抗药后患者心率通常会增快。

（3）拮抗药使用注意事项

（a）下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等；

（b）下列情况禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等；

（c）电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理想；

（d）给予胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用后，须严密监测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化，特别是接受长时效或大剂量肌松药时；

（e）凡禁用胆碱酯酶抑制剂或抗胆碱药者，可选用甾类肌松药特异性拮抗药（布瑞亭），在肌力未充分恢复之前应进行有效人工通气。

2.布瑞亭（舒更葡糖钠、Sugammadex）布瑞亭是新型氨基甾类肌松药特异性拮抗剂，为修饰后的γ-环糊精。其以一个分子对一个分子的形式选择性、高亲和性地包裹罗库溴铵或维库溴铵后，经肾脏排出，从而使血液和组织中罗库溴铵或维库溴铵的浓度急剧下降，神经肌肉接头功能恢复常态。麻醉诱导后立即逆转罗库溴铵极深阻滞时（PTC=0），需静脉注射布瑞亭16 mg/kg；当罗库溴铵达到深度阻滞时（PTC=1~2），静脉注射布瑞亭4 mg/kg可立即终止罗库溴铵作用；当TOF监测T2再现时静脉注射布瑞亭2 mg/kg，2 min内TOFr可恢复到0.9；当TOFr=0.5时静脉注射布瑞亭0.2 mg/kg，亦可在2 min内消除罗库溴铵残留阻滞作用。给予布瑞亭不需要伍用抗胆碱药物，避免抗胆碱药物可能引起的不良反应。国外大量数据表明，在成人、儿童、老年以及肾功能衰竭、肺部或心脏疾病患者中，布瑞亭耐受性良好。布瑞亭对苄异喹啉类肌松药无拮抗作用，如果给予布瑞亭后手术意外需要肌肉松弛，可使用苄异喹啉类肌松药。临床应用布瑞亭能够明显降低术后肌松药残留阻滞作用的发生率，显著提高罗库溴铵和维库溴铵临床应用的安全性，同时也明显提高麻醉质量。

七、肌松药不良反应的防治

1.琥珀胆碱主要不良反应的防治

（1）心律失常：间断静脉注射后多见心动过缓，特别是婴幼儿第二次静脉给药后常见严重心动过缓，甚至心搏骤停。如果发生高钾血症，则可发生严重的心律失常。婴幼儿不主张使用琥珀胆碱。

（2）肌纤维成束收缩：可引起术后肌痛。预先给予小剂量非去极化肌松药，可减弱或消除之。

（3）高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者可发生危及生命的血清钾浓度升高。

（4）眼内压、颅内压、胃内压升高。

（5）咬肌痉挛和恶性高热。

（6）过敏反应：引起过敏反应虽较少见，但多属重度或严重过敏反应，故琥珀胆碱属可能引起过敏反应的高危肌松药。

（7）禁用和慎用琥珀胆碱患者

①禁用琥珀胆碱患者：上、下运动神经元损伤，如截瘫、偏瘫；恶性高热病史或家族史，遗传性假性胆碱酯酶异常，重度肾功能衰竭，长期卧床、制动，大面积烧伤，高钾血症，颅内高压，闭角型青光眼，有琥珀胆碱过敏史。

②慎用琥珀胆碱患者：严重感染，大面积软组织损伤，神经肌肉疾病。

2.非去极化肌松药常见不良反应防治

（1）干扰植物神经功能：泮库溴铵具有阻滞迷走神经、促肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素和抑制交感神经末梢再摄取去甲肾上腺素的作用，可引起心率增快、外周血管阻力增加，从而使血压升高、心率增快，增加心肌氧耗。高血压、心动过速和冠状动脉疾病的患者应注意。

（2）促组胺释放：阿曲库铵和米库氯铵插管剂量超过3倍ED95或注射速度过快可引起组胺大量释放，诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。插管剂量不超过3倍ED95、分次缓慢静脉注射能避免组胺大量释放。罗库溴铵、维库溴铵、冸库溴铵和顺阿曲库铵无促组胺释放作用。

（3）类过敏反应：肌松药类过敏反应占围术期过敏反应比例较高，所有非去极化肌松药均可引起IgE介导的类过敏反应，不同肌松药间存在交叉过敏性。临床症状从出现皮肤潮红、皮疹、血压和心率轻度改变至心血管系统和呼吸道平滑肌严重反应，应引起关注，需采用有效的抗过敏措施。有肌松药过敏史的患者，如进行肌松药皮肤敏感试验呈现阳性时，应避免使用或更换肌松药。

【附录1】.判定体重相关指标和计算方法

男性成人标准体重（kg）=[身高（cm）–80]×0.7

女性成人标准体重（kg）=[身高（cm）–70]×0.6

总体重处于标准体重±10%范围属正常体重。

内容来源：中华麻醉在线

一、A型题：1～84小题，每小题1.25分。共105分。在每个小题给出的 A、B、C、D、E五个选项中。只有一项是符合题目要求的。

A.两侧平对第2肋间隙

B.是两侧肋弓形成的夹角

D.位于胸骨体和剑突交界处

D.前端与胸骨构成关节

E.肋头与横突肋凹构成关节

A.包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节

B.包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺远侧关节

C.可以进行屈、伸、收、展运动

D.以上各个关节具有各自独立的关节囊

4.膝关节前交叉韧带的作用是 ( )

C.限制后交叉韧带过度紧张

B.前、中斜角肌止于第l肋

C.锁骨下动脉位于前斜角肌表面

D.前、中、后斜角肌间形成斜角肌间隙

6.关于臀大肌的说法，下列选项错误的是 ( )

B.可使髋关节后伸和旋外

D.起自髂骨翼外面和骶骨的背面

A.是上窄下宽的肌性管道

B.咽鼓管咽口位于口咽部

C.分为鼻咽、口咽和喉咽三部

D.向下至第6颈椎下缘续气管

8.对肛管内结构的描述，下列选项错误的是 ( )

A.齿状线是肛门内、外括约肌的分界线

B.相邻两肛柱下端有半月形的黏膜皱襞，称肛瓣

C.肛瓣的边缘与肛柱的下端共同围成齿状线

D.齿状线下方有宽约1cm的环形区，称肛梳或痔环

E.肛管上段内面的纵行黏膜皱襞称肛柱

B.鼻、咽、喉、气管属上呼吸道

C.主支气管及其在肺内的分支称下呼吸道

D.其功能仅是进行气体交换

10.对右主支气管的描述，下列选项错误的是 ( )

D.管径比左主支气管粗

E.在肺门处分成三个肺叶支气管

11.关于膀胱的描述，下列选项错误的是 ( )

A.位于小骨盆腔的前部

B.空虚时呈三棱锥体形

C.男性膀胱底与前列腺相邻

D.女性膀胱底的后面有子宫

E.膀胱的上面及两侧有腹膜覆盖

12.男性输精管结扎的常选部位是 ( )

13.关于子宫的描述，下列选项错误的是 ( )

A.未产妇的子宫口为圆形

B.可分为体、峡、颈三部

C.子宫颈下段突入阴道内

D.子宫内腔分为子宫体腔和子宫颈管两部

E.成人子宫为前、后略扁，倒置的梨形

A.子宫颈与阴道的连接处

B.子宫体与子宫颈连接的狭窄部

C.子宫底与子宫体的连撵处

D.子宫颈阴道上部与阴道部的连接处、

15.属腹腔于的直接分支是 ( )

A.由毛细血管汇合而成

B.与相应动脉比，静脉管径小

D.在回流过程中发出许多分支

E.浅静脉有静脉瓣，深静脉无静脉瓣

18.眼的屈光装置不包括 ( )

19.眼前房与后房的分界是 ( )

B.低级中枢位于脊髓胸l至腰3节段的灰质侧角内

C.节后纤维仅分布于躯干、四肢的血管、汗腺和竖毛肌

D.节前纤维经灰交通支终于椎旁节

21.与动眼神经副核同属一功能柱的是 ( )

22.能引起生物机体发生反应的各种环境变化，统称为 ( )

23.在刺激持续时间无限长的情况下，引起细胞产生动作电位的最小刺激强度是 ( ) A.时值

4.一个体重为60k9的人，其血量约为 ( )

A.每分钟由一侧心房射出的血量

B.每分钟由一侧心室射出的血量

C.一次心跳两侧心室同时射出的血量

D.一次心跳一侧心室射出的血量

E.每分钟由左、右心室射出的血量之和

26.房室延搁的生理意义是 ( )

B.使心室肌不会产生完全强直收缩

C.使心室有效不应期延长

D.使心室肌动作电位幅度增加

E.使心房、心室不会同时收缩

A. 外界02人肺的过程

B.外界环境与气道间的气体交换

C. 肺内C02出肺的过程D.肺与血液的气体交换

E.肺与外界环境间的气体交换

C.气体相对分子质量的平方根成反比

29.下列哪种现象不是消化管平滑肌的一般生理特性 ( )

30.对脂肪和蛋白消化作用最强的消化液是 ( )

31.机体安静时，能量代谢最稳定的环境温度是 ( )

32.关于致密斑的描述，下列选项正确的是 ( )

A. 是晶体渗透压感受器

B.是Na+含量变化的感受器

D.可调节血管升压素的释放

E.位于近球小管起始部

33.关于排尿反射的叙述，下列选项不正确的是 ( )

A. 感受器位于膀胱壁上

B.排尿反射受意识控制

C. 反射过程存在负反馈控制

D.初级中枢位于骶段脊髓

E.反射过程存在正反馈控制

E.平行光线聚焦于视网膜之前

35.神经调节的基本方式是 ( )

36.支配心脏的交感神经所释放的递质是 ( )

37.属于神经垂体释放的激素是 ( )

38.调节胰岛素分泌最重要的因素是 ( )

39.骨骼肌中能与Ca2+结合的位点是在 ( )

E.肌动蛋白与肌球蛋白

40.心内兴奋传导的顺序是 ( )

A.窦房结→房室交界→心房肌→心室肌

B.窦房结→心房肌→心室肌→浦肯野纤维

C.窦房结→房室交界→心室肌→浦肯野纤维

D.窦房结→心房肌→左右束支→浦肯野纤维

E.窦房结→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦肯野纤维→心室肌

41.关于静脉血压的叙述，下列选项错误的是 ( )

A.站立时颅内静脉窦的压力低于大气压

B.中心静脉压的高低与心脏的射血能力有关

C.深吸气时中心静脉压升高

D.正常成人在立正状态下，足背静脉压和主动脉平均压几乎相等

E.足背静脉压在行走时比立正时低

42.对消化和吸收的描述，下列选项错误的是 ( )

A.消化是食物在消化管内被分解为小分子的过程

B.消化可分为机械性消化和化学性消化两种

C.消化不良与吸收障碍通常是两个相关的病症

D.小分子物质透过消化管黏膜进入血液和淋巴循环的过程称为吸收

E.消化主要在胃中完成，吸收主要在小肠完成

43.下列不属于症状的是 ( )

44.下列对胸痛的描述，下列选项不正确的是 ( )

A.带状疱疹呈刀割样疼痛

B.纵隔肿瘤可有胸部闷痛

C.食管炎为烧灼样疼痛

E.心绞痛为胸骨后压榨样疼痛

45.慢性咳嗽伴杵状指见于 ( )

E.二尖瓣狭窄合并肺淤血

46.不属于中枢性呕吐的是 ( )

47.男性，22岁。2h前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃 疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 ( )

E.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

48.舒张早期奔马律的临床意义不包括 ( )

A.提示心肌有高度衰竭

E.反映左室舒张期负荷过重

49.正常男性的红细胞计数为 ( )

50.胸膜腔穿刺正确的方法是 ( )

B.局麻后在两肋骨中间进针

C.局麻后在下一肋骨上缘进针

D.局麻后沿上一肋骨下缘进针

E.任取上述一点进针均可

51.下列不是良性肿瘤特征的是 ( )

52.关于休克的认识，下列选项正确的是 ( )

A.休克乃是心排血量减少的情况

B.休克就是动脉血压下降的情况

C.休克乃是组织灌流不足和细胞缺氧的结果

E.休克就是遭受打击后意识丧失

53.口底及颌下的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是 ( )

D.颅内化脓性海绵状静脉窦炎

E.喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息

54.结肠、直肠手术前肠道准备使用的制菌药物为 ( )

55.输血适应证，下列选项正确的是 ( )

56.诊断ARDS除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应为 ( )

57.创伤感染后内分泌反应，下列选项错误的是 ( )

B.血管升压素分泌增加

D.肾上腺皮质激素分泌减少

58. 女性，40岁，双下肢(包括双臀、双大腿、双小腿、双足)烧伤，其烧伤面积占体表总面积的 ( )

59.清创缝合，下列选项不正确的是 ( )

A.清创术应在伤后6～8h内进行

B.清除污物，异物，切除失活组织，彻底止血

C.头部12～24h的伤口也可以清创

D.面颈部伤口超过12h，不考虑清创缝合

E.污染严重伤口，清创后可延期缝合

60.关于恶性肿瘤的诊断，下列认识中错误的选项是 ( )

A.甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌

B.胃癌时胃液游离酸常缺乏

C.碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌

D.绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验阳性

E.癌胚抗原阳性对判断结肠癌复发和预后有一定价值

61.尿胆素原、尿胆素增加，尿胆红素阴性，下列疾病中哪种可能性大 ( )

62.检查肾最适宜的触诊方法是 ( )

63.尿沉渣计数(Addis计数)中白细胞的参考值为 ( )

64.二尖瓣关闭不全的超声心动图特点不包括 ( )

A.左心房、左心室增大

B.二尖瓣脱垂者可见收缩期瓣膜脱人左心房

D.M型超声心动图见二尖瓣城墙样改变

E.多普勒检查于左心房侧可测及二尖瓣瓣口的返流信号

65.评估术后液体平衡，简单、实用的方法为 ( )

66.女性，40岁，呕鲜血伴黑粪1天入院，神志清，口渴明显，皮肤苍白、湿冷，脉搏110次/ rain，血压85/70mmHg，尿少，估计该患者失血占全身血容量的 ( )

67.择期手术患者手术后第一天体温38℃，其最可能的原因是 ( )

B.心室舒张室内压降低的抽吸作用

E.心房收缩挤入心室的

70.有关耳蜗功能的叙述，下列选项正确的是 ( )

A.高频声波引起蜗顶基底膜振动最大

B.基底膜振动的幅度和听神经纤维兴奋的数目与声波的强弱无关

C.耳蜗基底膜上有听觉和位觉感受器

D.把传导到耳蜗的机械振动转变成听神经的神经冲动

E.耳蜗是位听觉感受器

71.关于孕激素生理作用的叙述，下列选项错误的是 ( )

A.使子宫、输卵管平滑肌活动减弱

B.促进乳腺腺泡的发育

C.促进子宫内膜中的血管腺体增生，但腺体不分泌

72.下列哪项不属于既往史内容 ( )

73.低渗性脱水出现脉搏细速，血压不稳等循环衰竭症状时，血清钠的浓度应为 ( ) A.145mmol/L

74.休克引起肺、肾、心、脑功能衰竭，一般发生在休克持续 ( )

D.纠正严重的体液失衡

E.尚未确诊的急腹症给予止痛

75.小面积浅Ⅱ度烧伤包扎疗法，下列选项错误的是 ( )

A.各关节注意固定在功能位

B.包扎从远端开始，适当加压，但不影响血循环

C.敷料要超过创面，并与创面紧贴

D.一次包扎后不必再换敷料

76.内注射的心脏复苏药，首选的是 ( )

77.使瞳孔转向上外方的是 ( )

78.神经一肌肉接头传递中，清除乙酰胆碱的酶是 ( )

79.血清与血浆的重要不同点是前者不含 ( )

80.能分泌肾素的细胞是 ( )

81.人类与动物的重要区别在于 ( )

A.具有较强的适应能力

C.具有非条件反射和条件反射

82.偏头痛是由于哪种原因所致 ( )

83.关于阵挛的说法，下列选项错误的是 ( )

A.阵挛分踝阵挛和髌阵挛

B.深反射亢进均不出现阵挛

C.阵挛出现在深反射亢进时

D.阵挛的意义为锥体束损害

E.阵挛的表现为反射涉及的肌肉产生节律性收缩

A.估计休克程度的主要指标

B.休克最常见的临床表现

C.诊断休克的惟一依据

D.反映组织细胞缺氧的重要指示

二、B型题：85～108小题。每小题1.25分，共30分。A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

85.连于胸椎体侧面的是 ( )

86.有第1肋软骨参与构成的是 ( )

90.横结肠的动脉来自 ( )

91.血浆胶体渗透压主要来自 ( )

92.血浆晶体渗透压主要来自 ( )

E.细胞外液和细胞内液

B.幼年时生长素分泌不足

D.糖皮质激素分泌过多

E.幼年时甲状腺功能不足

95.呆小症的病因是由于

96.地方性甲状腺肿的病因是由于

97.给高热患者使用冰袋以增加散热是通过

98.给高热患者用乙醇擦浴散热是通过

A.腹壁明显紧张，强直如木板

D.腹部静脉迂曲变粗，显而易见

E. 前腹壁水平明显低下，肋弓和耻骨联合显露

以下各区域淋巴液为哪组淋巴结收集

101.食管、胃等器官的淋巴液 ( )

102.气管、胸膜、肺等处的淋巴液 ( )

103.病人因高热大汗而口渴，唇干，皮肤弹性减低，尿少比重高，符合 ( )

104.某急性肠梗阻患者，自述口渴，乏力，尿少，查皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝内陷，诊断为 ( )

B.伤及真皮浅层，一部分生发层健存

C.伤及真皮深层，尚残留皮肤附件

D.皮肤全层累及甚至深达皮下

E.伤及真皮深层，无残留皮肤附件

C.10%葡萄糖酸钙溶液静滴

107.急性肾衰竭酸中毒应 ( )

108.急性肾衰竭高钾血症应 ( )

三、x型题：109-120小题，每小题1.25分，共15分。A、B、C、D、E五个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。

110.参与构成小骨盆的结构有 ( )

B.其内的睫状肌受动眼神经支配

D.有睫状小带连于晶状体

E.睫状肌参与瞳孔的调节

112.在下列生理过程中，哪些属于正反馈 ( )

B.血压相对稳定的维持

E.体温相对恒定的维持

113.关于皮质肾单位的描述，下列选项正确的有 ( )

A.入球小动脉口径较出球小动脉大

C。髓袢很长，可达肾乳头

D.主要分布于外层和中层皮质

114.对中枢化学感受器的描述，下列选项正确的有 ( )

A.对脑脊液中的氧张力的变化敏感

B.对血液中氢离子的浓度变化非常敏感

C.存在于延髓呼吸中枢

D.对脑脊液中氢离子的浓度变化非常敏感

E.动脉血中C02张力增高，可间接刺激中枢化学感受器

115.心排血量多少取决于 ( )

D.参加收缩的肌纤维数目

116.对急性腹痛的描述，下列选项正确的有 ( )

A.心绞痛可引起腹痛，剧烈而无明确定位

B.胰腺炎腹痛常向右肩部放射

C.急性胆囊炎常右上腹区剧痛

D.肠梗阻引起腹痛常伴肝浊音界缩小

E.阑尾炎疼痛常位于右耻区

117.可引起腹式呼吸减弱的疾病有 ( )

118.关于肝脏肿大的描述，下列选项正确的有 ( )

A.肝淤血时，肝明显肿大，光滑，缘钝，有轻压痛

B.急性肝炎时，肝轻度肿大，光滑，缘钝，有压痛

C.脂肪肝时，肝大，质硬，光滑，有压痛

D.肝硬化晚期，肝大，质软，不光滑，无压痛

E.肝癌时，肝大，质坚硬，不光滑，有压痛

119.全胃肠外营养的适应证是 ( )

B.特殊病情，如肝功能衰竭

C.不能从胃肠道正常进食

D.严重烧伤和严重感染

120.检查移动性浊音的正确手法有 ( )

A.右侧卧位后，右侧腹叩呈浊音，左侧鼓音

B.左侧卧位后，左侧腹叩呈鼓音，右侧浊音

C.患者仰卧位时，腹中部呈鼓音，两侧浊音

E.常常采用多次变换体位反复叩诊

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• 1. 图是蛙的坐骨神经腓肠肌标本，刺激坐骨神经可以（   ）

  A . 刺激坐骨神经可引起神经细胞产生静息电位 B . 刺激坐骨神经引起腓肠肌收缩属于反射 C . 坐骨神经中的传入神经元可将神经冲动传至腓肠肌 D . 坐骨神经末梢释放的乙酰胆碱可引起肌细胞膜钠离子通道开放

• 2. 神经递质乙酰胆碱与突触后膜的乙酰胆碱受体（AChR）结合，突触后膜兴奋，引起肌肉收缩。重症肌无力患者体内该过程出现异常。其发病机理示意图如下。下列叙述正确的是（   ）

  A . 物质a作为抗原能激活B细胞分泌抗体 B . 物质a引发的上述免疫过程属于细胞免疫 C . 抗a抗体与物质a的结合物最终被溶菌酶水解 D . 患者体内乙酰胆碱与突触后膜的AChR 特异性结合减少

• 3. 下列关于人体神经调节的叙述，正确的是（　　）

  A . 结构基础是反射 B . 不受激素影响 C . 缩手反射过程中兴奋都以电信号形式传递 D . 神经递质受体可能在肌肉细胞上