舒张性心衰早期怎么预防好？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-24 12:54 标签： 怎样预防心衰加重

早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务，应考虑SBP目标值<140mmHg。

逆转LVH包括非药物治疗，优化生活方式，低盐饮食；控制体重；限酒；减少某些交感活性激素，如儿茶酚胺升高、肾素血管紧张素系统（RAS）激活应激状态等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可能预防LVH及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实钙拮抗剂（CCB）能逆转LVH。

心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心衰，建议使用ACEI，β受体阻滞剂，利尿剂，ARB和/或醛固酮抑制剂，减少死亡率及住院率。

有多种危险因素可导致冠心病，但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关，SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者，降压目标值<140mmHg。对于近期有心梗史的患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者，所有的降血压药都可以，出于缓解心绞痛症状的角度出发，优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。

高血压是心房颤动的最常见的合并症，也可能是房颤的一个可逆的致病因素。对于高血压合并房颤的患者，应充分评估其发生血栓栓塞的风险，除非有禁忌，否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中，推荐使用AECI或者ARB可预防房颤的发生；也有证据表明β受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂也可能预防房颤的发生。

轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查，如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。

A、儿童和青年的先天性主动脉狭窄。

B、严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者。

C、重度狭窄危及生命，而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施。

D、严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女。

E、严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。

主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率在98%以上，而且效果良好。

A、有晕厥或心绞痛病史者。

B、心电图示左心室肥厚。

D、左心室-主动脉间压力阶差＞6.65kPa（50mmHg）。

早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。一般的心肌炎患者需卧床休息至体温下降后3～4周，有心力衰竭或心脏扩大者应休息0.5～1年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后。

对于患有高血压性心脏病的患者选用合适的降压药和其他非药物治疗措施使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。

【摘要】：充血性心衰的预防和治疗进展左室舒张功能不全性心衰的预防和治疗海南省人民医院（５７００１１）吴乾纪，苏哲坦近年来，临床上诊断为心功能不全性心衰的患者，相当大一部分心脏的射血分数正常，这些患者应用正性肌力药物未能收到预期的效果，是由于舒张功能障碍所致，称...


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舒张性也成为射血分数保留性心衰，其主要特点是有典型的呼吸困难，气短等表现，胸片可以见到肺淤血的表现，但心彩超检查显示左室射血分数正常。与收缩性心衰相比，舒张性心衰症状较轻预后更好。

舒张性心衰常见于老年人，尤其是高血压的患者，心肌肥厚的患者，冠心病的患者。冠心病的患者尤其是心肌缺血或心肌梗死早期，心肌顺应性急剧下降，左室舒张功能损害严重。舒张性心衰还见于肥厚型心肌病、淀粉样变性心肌病等等。

舒张性心衰的临床表现与收缩性心衰相似，都为肺循环淤血和体循环淤血的症状。如劳动耐力减低，劳累后呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，下肢水肿等等表现。胸片可见肺水肿，超声可见射血分数大于50%，而舒张功能下降。

ACEI或ARB类药物不但可以将药，还能改善心肌重构，减轻左室肥厚。

B受体阻滞剂可以降低心率和负性肌力作用，还可以抑制交感神经兴奋，降低心脏后负荷，也可以改善冠脉供血。

钙离子拮抗剂可以改善心肌的舒张和充盈，减轻后负荷和心肌肥厚。

利尿剂可以减轻钠水储留，降低循环血量。

血管扩张药可以扩张静脉减少回心血量。可以近一步降低心排量，缓解心衰症状。

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