脚踝关节镜手术五周36天，腿脚凉怎么回事？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-19 01:51 标签： 踝关节关节镜手术缺点

一年前我的左腿外侧半月板打篮球时部分撕裂，产生了游离物，一周前做了关节镜手术取出游离物并打磨了损伤的半月板，结果术后发现我膝盖内侧有点疼痛，转动脚踝也稍微疼痛而且骨头有响声，术前我脚踝从未受过伤。手术后一周我下地轻轻走了走发现膝盖有生硬的感觉且脚踝有响声还有点疼。此外我的左腿小腿大腿肌肉都比右腿细就是不太明显。

骨头的响声是由于半月板经过打磨修复后有骨质增生，关节活动产生骨檫音。膝盖生硬和脚踝响声疼痛是由于长时间卧床没有活动造成，小腿细是由于退型性肌萎缩引起的，建议多进行功能恢复锻炼

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病情描述： 脚踝韧带手术后2个月脚后跟疼

黄建 骨科 副主任医师

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我是练习拐的时候脚踩了一下地

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有时候侧位也疼，不过能忍受

我想咨询下两个多月是不是里边的韧带都已经长结实了

疼痛部位外用药涂擦看看

这样有时候踩的一下地有事没。

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那我现在下地踩不会把韧带踩开吧

如果我想看一下里边长好了没我需要查ct还是核磁

本文就踝关节韧带损伤的几个方面进行探讨:

踝关节韧带(跟腓韧带)是附着于腓骨外踝及跟骨外表面的一束窄小而坚韧的纤维组织。踝关节韧带（跟腓韧带）位于腓骨长肌肌腱和短肌肌腱的下方。足部不受控制的强烈内旋或扭转或踝关节损伤，会使踝关节韧带(跟腓韧带)过度拉伸，常导致踝关节韧带受损，拉伤、部分或完全撕裂。踝关节韧带（跟腓韧带）完全撕裂是罕见的。

运动损伤涉及机械问题，如足部向内扭曲（内旋）和身体接触时失去平衡导致踝关节韧带的突然牵拉。

橄榄球、足球、篮球和滑雪等运动都涉及到脚和脚踝的快速运动，因此从事这类运动的人很可能会遭遇踝关节韧带损伤。

居家跌倒致踝关节韧带损伤

居家损伤导致踝关节韧带损伤或撕裂多见于老年患者。老年患者还常伴有骨质疏松，韧带损伤常伴有踝骨、胫骨或腓骨骨折。居家摔倒的原因如跌倒在光滑的表面上，绊在地毯上，或跌倒在楼梯上，可引起踝关节韧带损伤。

踝关节韧带(跟腓韧带)为浅表韧带，位于皮肤和踝骨之间。直接撞击常与皮肤撕裂伤和踝关节韧带损伤或撕裂有关。直接撞击造成踝关节韧带损伤的原因如下：

踝关节韧带损伤可以是浅或深的瘀伤、撕裂伤，可能与踝关节韧带（跟腓韧带）的浅表撕裂、部分撕裂或完全撕裂有关。

·       踝关节疼痛——踝关节韧带损伤最常见的症状之一是踝关节外侧的剧烈疼痛。疼痛程度随踝关节的活动而增加。走路或坐着时疼痛程度的症状会增加。患踝关节韧带损伤的患者在躺下和腿抬高到水平以上时感觉更好。

·       踝关节肿胀——踝关节韧带损伤患者最可能以踝关节肿胀为主诉。脚踝肿胀可能会慢慢或很快肿起来。肿胀是由于踝关节韧带损伤引起的软组织水肿和皮下组织出血所致。

·       脚不能活动——踝关节受损的患者会出现脚不能活动的症状。患者常因疼痛而限制踝关节活动，因血肿(血凝块)而不能活动。

·       踝关节压痛——踝关节韧带损伤的症状之一是外踝外侧的非常疼痛。触诊时痛得厉害。检查后疼痛继续加剧。

·       踝关节僵硬——检查踝关节韧带损伤后发现脚踝非常僵硬。由于疼痛和血肿(血凝块)，被动屈伸(脚向地板移动)和伸展(脚向上移动)受到限制。

·       皮肤变色-皮肤看起来是紫色的，因为皮下有淤血。出血是由韧带周围的小血管撕裂引起的。缓慢的出血会使脚踝缓慢肿胀，而快速的出血会导致快速的肿胀。患者可以在受伤的肌腱周围释放200到300毫升的血液。血液和血凝块在皮下组织扩散。

目的是发现组织损伤，排除踝关节骨折和脱位的可能。

·       关节镜检查：骨科医生做关节镜检查。关节镜检查是诊断和治疗踝关节韧带损伤和撕裂的特异性检查。

·       血液检查：感染性关节炎和化脓性关节炎患者白细胞计数增加。踝关节扭伤患者白细胞计数正常，无感染。

踝关节扭伤伴踝关节韧带（跟腓韧带）拉伤和部分撕裂常采用保守治疗。踝关节扭伤伴踝关节韧带（跟腓韧带）完全撕裂，保守治疗无效。保守治疗的选择如下：

踝关节韧带损伤后避免立即进行物理治疗。踝关节运动导致踝关节韧带撕裂碎片频繁分离，减慢其愈合过程。

踝关节韧带损伤的第二阶段是韧带损伤愈合后的阶段。由于石膏或支架，踝关节固定超过8至12周。长时间的踝关节固定会导致腿部和足部肌肉萎缩和无力。物理治疗的目的是改善这些肌肉的功能。

医生会开一些药物来治疗与踝关节韧带损伤相关的疼痛和炎症。

·       肌肉松弛剂是用于治疗肌肉痉挛。踝关节韧带损伤后，用石膏和支架固定踝关节常导致肌肉痉挛。肌肉痉挛只要肌肉收缩就会引起剧烈疼痛。

踝关节韧带损伤很常见，但疼痛严重。对于轻度损伤，踝关节韧带损伤的正常恢复期通常约为5天至几周，但如果踝关节韧带损伤严重，在医学上通常称为II级损伤，那么恢复时间可能会更多，可能在受伤后4至6周不等。

为了使踝关节韧带损伤能在最快的时间内完全愈合，必须勤奋地做以下训练。踝关节韧带损伤后，踝关节有明显的肿胀和活动度减少。因此，首先，运动的目的是恢复由于踝关节韧带损伤或撕裂而造成的踝关节的活动度受限和稳定性不足。一旦受伤的肿胀消退并且炎症已经消退，就可以开始训练。在轻度至中度踝关节韧带损伤的情况下，可以在受伤的第二天开始活动度练习。最初，应避免脚踝的侧向运动，以免对损伤的踝关节韧带施加过大的张力。一旦疼痛消退，就可以进行侧向活动的练习。

踝关节韧带损伤后早期康复的一些练习有:

坐式平衡板运动，用于踝关节韧带损伤的早期恢复：在踝关节韧带损伤的初始阶段，平衡板可用于增加受伤踝关节的活动度。做法就是坐在椅子上，脚放在平衡板上，向前和向后移动脚，使受伤的脚踝活动。确保踝关节不向侧面移动，因为这可能会增加损伤的踝关节韧带的压力。当炎症消退，疼痛大大减轻，就可以进行侧方练习了。

主动踝关节活动度训练: 这项练习也在踝关节韧带损伤的初始阶段进行。要做这个练习，只需将脚尖勾起来并保持几秒钟，然后再蹦脚尖并将其保持在该位置几秒钟。最开始的时候把腿抬起来，做两组，每组20次。在进行此练习时，确保受伤的踝关节韧带不会受到过度压力，保持小腿肌肉发力，勾脚尖和蹦脚尖的活动过程可以减少肿胀。

主动活动度练习（侧面）：一旦疼痛基本消退并且受伤的踝关节韧带已经在一定程度上愈合，再进行该练习，以保证踝关节的侧向练习不会再次损伤受伤的韧带。做这个练习时，只需转动脚掌，使脚底朝外朝内。这个动作应该记住疼痛的容忍度。如果在此过程中出现严重疼痛，则不应执行。如果疼痛允许的话，你也可以用圆形的方式旋转脚踝。

 站立小腿拉伸：要做这个练习，你需要面对墙壁站立，双手保持视线水平。让受伤的腿在后，脚跟踩在地板上。未受伤的腿在前，膝盖弯曲。现在，轻轻向内转动受伤的脚。身体轻轻地靠向墙壁，直到小腿后侧有拉伸感。保持这个姿势大约30秒。在回到起始的位置，重复这个练习。每天至少做3次这个练习。

 站比目鱼肌伸展: 要做这个练习，要面朝墙壁站着，手放在墙壁上，大约在胸部的高度。将受伤的腿向后放，脚跟牢牢地放在地板上，另一条腿向前放，膝盖弯曲。现在，轻轻向内转动受伤的脚。弯曲受伤脚踝的膝盖并稍微朝向墙壁倾斜，直到受伤腿的小腿感觉到拉伸。保持这个位置大约半分钟，每天重复这个练习约3次。

 力量强化训练：只要疼痛允许，就可以开始这样做。在开始阶段，应避免任何踝关节的侧向运动，但可以在疼痛减轻后开始。

踝跖屈训练：做这个练习时，把受伤的腿交叉放在对侧的膝盖上。用另一只手将脚尖拉向身体。这应该会给脚部和脚踝带来一种轻柔拉伸感。保持这个位置大约半分钟，每次训练重复这个练习大约5次，每天大约10次。

 足背屈训练：要做这个练习，你需要有一条固定住的弹力带作为阻力。把弹力带的另一端绕在受伤的脚上。现在，坐在地上面对弹力带固定的方向。当脚尖绷直时弹力带也应该保持有一定的拉力。现在，脚踝和脚趾发力勾起脚尖。保持这个姿势大约半分钟，然后恢复到正常的姿势。一次练习重复这个练习5次，每天做10次训练。

 内翻或外翻平衡练习：制作一个长约1.5英尺，宽1.5英寸的平衡板。用一根棍子或一根横杆放在木板下面。现在，站在一个光滑的表面上，脚与臀部同宽，从滚筒的两侧等距离踩在板上。现在，用你的脚来保持板的平衡，同时从一边倾斜到另一边，确保板不接触地面。你可以训练一会休息一会儿，然后再开始保持板的平衡。一次训练重复这个练习五次，每天做四次训练。

离心内翻训练：这种形式的运动对于防止脚踝再次受伤是至关重要的。在这个练习中，患者需要对方治疗师将脚转向外。这加强了肌肉并使脚踝稳定在可能扭伤的薄弱点。对于这个练习，需要同伴或治疗师提供阻力。在初始阶段，不应施加太多阻力，但应逐渐增加阻力。

提踵：这个练习是为了增加腓肠肌和比目鱼肌的力量。做这个练习时，脚跟抬起再放下。这个动作应该分3组，每组10次，循序渐进。一旦这个练习可以轻松地完成，没有任何疼痛，那么你应该尝试单腿做这个。最初做起来会比较困难，但随着时间的推移，这可以很容易地完成。

 一旦你完成了拉伸、力量强化和活动度的训练，然后再继续进行功能练习，通过踝关节的侧向和旋转运动来给损伤的踝关节施加压力。其中一些练习是:

弓箭步：这主要是针对膝盖的运动，但也可以针对脚踝进行。该练习可以改善损伤踝关节的平衡性和力量水平。要做这个练习，使损伤脚在前，脚尖超前，双脚前后站立。现在，后膝向地板弯曲，同时保持背部直立。在膝盖接触地面之前停止，然后尝试再次将自己向上推。开始时，少做几次，然后逐渐增加到3组，每组10次。

提踵走：这个练习可以加强小腿肌肉，同时改善脚踝的平衡。要做这个练习，把一只脚放在前面，踮起脚尖。现在，试着向前摆动后腿，再次踮起脚尖。试着以这种方式穿过房间。

后撤步：做这个练习，需要双脚站在一个小台阶上。然后一条腿往后撤，触碰地面，再前腿发力使后撤腿向前回到台阶上。尝试交换退进行。可以通过加快速度和增加高速来增加练习的难度。

单腿跳：这个练习很容易做。一开始，试着在原地跳，只跳一点点，然后逐渐增加跳的高度和跳的次数。再试着往前后、两侧做这个练习。你也可以交换腿落地。也使用标志环或一些其他障碍物来增加难度。

弹力带抗阻跳：用弹力带练习连接腰部和脚后跟。然后进行前后、左右的跳跃。来弹力带的阻力就像障碍一样。这个练习的难度可以通过带子的厚度或跳得更远来增加。

 跳箱：拿一个盒子，站在旁边，试着进行侧向或向前跳。也可以进行快速的换腿跳。这也可以从前到后执行。

运动专项训练：一旦所有上述练习都能够无痛且没有任何不适，那么物理治疗师将开始针对个人接受过的运动进行特定的练习。这些练习开始缓慢，然后逐渐增加难度。一旦能够在没有任何疼痛或不适的情况下完成，你就可以回到正常的体育活动中去了。

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