肺结节6mm严重吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-03 09:07 标签： 肺结节6毫米严重吗

天天在做肺结节的科普，似乎让大家感觉侯医生就是一位振臂高呼肺小结节不做手术的家伙。其实，科普的目的只是让朋友们知道：肺结节的过度诊断、过度手术是那么的严重；肺小磨玻璃结节的影像诊断最为重要；肺结节影像诊断的关键不是你做了几次CT，而是DICOM数字影像的留存！

肺小磨玻璃结节，该手术便要手术，守规矩、循指南，如是，才能成就“最大性价比”的治愈！

当然，良性的肺小磨玻璃结节术后必然也是治愈，只是多出了些许“如果再观察多好”的遗憾而已。

肺小磨玻璃结节，GGN，特别是6-8mm之间的，经严格甄别进行手术切除并且恶性病理符合的，多是AIS原位癌或MIA微浸润癌，总之还是属于非浸润癌快速发展的阶段。一样极佳的效果、一样的治愈可期。

侯医生绝不是只说不练、纸上谈兵的“李德”，不求实际、只求理论；只是在愈发泛滥的“肺结节现象”下，敢于发声的小医生罢了；即使小于6mm的肺结节，经自己影像评判后进行手术的大有人在，只是真的不再适合过度宣扬，挑起本已敏感而又缺乏“肺结节救兵”的朋友的紧张。

本篇便是谨慎阅片后遵循肺小磨玻璃结节“规矩”而进行手术切除的实例，通过此文，只希望朋友们感知：肺小磨玻璃结节的手术是严肃、专业和人文的，绝对不能是凭空“莫须有"的决定！

40岁的男性朋友，肺癌筛查发现右上肺的小结节。经过三个月的观察，GGN依然存在，万分纠结的他，要求手术切除。如何应对？

没有无端的手术，也没有毫无理由的观察，如何来判断这个小GGN的良性恶性和手术的适应症？

调取3月前首次体检的胸部CT，还真的可以发现，这个小结节6.8毫米（横截位最大层面垂直的数值之和的1/2），伴有血管的穿入以及我们专业所称的“空泡征”。经过近期的复查，无明显改变。因为首次接诊，我进行了电脑同屏的仔细对比，的确这枚直径约6.8mm的GGN毫无影像改变。

3月持续存在就是手术指证？当然不是！横截位的影像足以诊断？当然不是！继续评价。

因为调取了最清晰的0.6mm薄层DICOM原始数据，我几乎可以进行所有的数字影像分析，因此，说话更有“底气”。（如何获取原本就属于我们的CT影像DICOM数据，因牵涉面众多，恕不台面科普）

MPR多层面重建、以及密度投影的观察后，我确定了这枚结节真的存在”小空泡征“，这是由于肺小叶的支气管扩张引起的”影像改变“，也是对于AAH向AIS发展的证据之一；显示的终末肺血管，结节旁至少三根，但可以辨别至少有一根和这枚GGN关系密切。

早期小于1cm以磨玻璃结节存在的“微小肺癌”另一主要的影像诊断依据是：微血管征。间质的血管增粗进入小叶内和血管交通。

大家看到这里，侯医生相信被我长期科普后各位朋友的实力，已经可以诊断了吗？几乎可以，但对于比较“较真”的我，还不能轻信MIP二维重建后图像的失真或伪影。继续辨识......

到这里，侯医生几乎可以肯定地说：这枚位于右上肺尖段外侧边缘的6.8mm的混合磨玻璃结节，平均密度约-630HU，局部伴有“微血管征”和“空泡征”。符合“原位癌”影像表现。

其实，在侯医生如此严格的“影像诊断流程”下，这枚结节仅仅是符合、可能的AIS诊断。目前，影像对比无任何改变，面对“同影异病”的临床经验，我绝不可能就认定“微小肺癌”的诊断。

相反，在一些特殊人群、特殊部位的类似结节，我一般还是建议再有更长时间的观察对比，在本篇如此严格的流程下，发现“蛛丝马迹”的影像改变时再进行“终止观察、手术切除”的决定，应该有更理想的手术价值和病理符合率。

胸外科过早干预影像诊断为AIS的手术弊端：手术后再次出现肺部其它部位的GGN，可能需要再次手术，增加困难和风险；AIS属浸润前病变，“惰性”的特点。过早地承受手术的风险和手术疼痛，在同等的“疗效”下降低生存质量；术前的AIS的诊断缺乏病理学支持，特别是密度小于-550HU的纯磨玻璃结节（pGGN），术后病理可能仅仅是AAH或其它良性病变！摘自《已经是“原位癌”的肺小磨玻璃结节，为什么胸外科医生还要观察？》

纵观这位朋友的肺小GGN，-630HU的平均密度，最高诊断也是处于“原位癌”的初级阶段，完全值得等待。因为，可能一生不变的原位癌，为什么必须抓紧时间切除呢？也许只是我们真的无法做到如此精细的数字化影像诊断、只是广大的肺结节朋友在焦躁中的惧怕“病情进展”而已。

最终我的医学专科评价：手术适应症充分！符合中年男性、肺癌高危人群（抽烟史）、肺周边单发结节、观察3月持续存在、影像符合原位癌诊断；高度紧张、强烈要求手术，手术评价操作简单、机体损伤不大......

结局：胸腔镜下肺楔形切除淋巴结采样，术中冰冻结果：贴壁型腺癌。

一枚小小的肺小磨玻璃结节的手术，需要太多专业的积淀和人文的素养。绝不是那么简单和随意！

（编者按：侯医生肺结节科普，持续更新，欢迎转发。关注“侯医生的柳叶道仁心”头条号，我们一起探讨和进步）

病情描述：肺磨玻璃结节6mm严重么

  • 肺磨玻璃结节6mm并不是特别严重。该疾病可能跟肺部的组织存在炎症或者受到结核分枝杆菌感染有关，能够通过药物治疗的方式来缓解。

    一旦确诊为肺部的炎症，可以在医生的指导下合理使用抗生素类的药物，比如头孢曲松钠注射液等。如果是结核分枝杆菌感染，则需要合理使用抗结核的药物，比如利福平胶囊等。

本回答由有康网(北京蓝天下科技有限公司)提供

你好，很高兴为你解答，从你描述的情况来分析，目前发现有肺部小结节！指导意见：你好，因为没有上传报告和片子，不能全面准确评估具体病情。但是请你不用太过担心，这个首先比较小，绝大多数考虑偏良性结节，建议定期复查看看是否有变化！

你好，肺结节可以见于肺炎后钙化，肺结核，肺癌等，要注意结节有没有毛症，分页症，胸膜牵拉症，如果有以上三种表现，则考虑癌性病变的可能性大，需要做肺部强化ct检查，如果没有以上的表现，建议您每3到6个月随访一次肺ct。

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