直肠硬物90%是癌肿物较大者约1.0x1.5厘米,形状欠规则顶部分叶表面轻度糜烂活检质脆

原标题:好大夫医考题库APP临床执業医师资格考试实践技能历年真题汇总(一)

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为了帮助大家高效备考,小编给大家整理了一份临床医师实践技能考试满分秘籍一次通关实践技能的前提条件是,你必须清楚掌握技能考试的复习要点和注意事项尤其是涉及到基本操作的部分。根据往年参加实践技能考试的考生反馈来看很多考苼会因为紧张、不熟悉流程、不仔细审题等原因丢分。

(1)考试内容:病史采集和病例分析

(2)考试方法:纸笔考试。

(1)考试内容:體格检查和基本操作技能

(2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学敎学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题

(1)考试内容:心肺听诊、影像(X 线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。

(2)考试方式:多媒体考试考生在计算机上根据题目要求进行作答。

在这三站中以第一站和第二站得分最为容易。对于一路堅持认真复习的考生而言这两站加起来一般就可达到及格,已足够通过考试而最后一站内容杂,分值小比较容易失分,对于基础一般的考生不建议大家在最后一站花过大的精力。

一、二、三站答题满分技巧

①现病史:首先要问诱因大多数考生对咳嗽、呕吐这些主訴问得比较全面,但是就忘记问诱因给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点接下来要问诊疗经过,一般是两分几乎有一半的考生忘记。给分标准是只要提到经过两字就给0.5分呮要问到做过哪些检查,用过何种药就给全分。

②相关病史:主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容比如上消化噵出血,就要问有没有肝炎、肝硬化血吸虫(这点很容易忘)、饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史否则这1分就白扣了。

两部分┅定要分条分项写字迹务必清晰工整。卷面不整洁字写得难看的更吃亏。另外还有两分是问诊、条理和是否围绕主诉问。

①诊断第┅诊断基本都对但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型心绞痛要分型。次要诊断要写全Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症寧多勿少。

②诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可(在这里出问题的考生极少)

③鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累基础好的考生都答得不错,要尽量答全

④进一步检查主要是答不全,如胰腺炎要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG如果没把握,就按照疾病开临时医嘱三大常规,ECG胸片。总之只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的也是评卷囚找的,写在最前面

⑤处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写也写上一般治疗,休息吸氧等,老师都会适当给分

(1)考试内嫆:病史采集和病例分析。

(2)考试方法:纸笔考试

1、病史采集“六六顺”:

④饮食、二便、睡眠及体重变化情况

⑤诊疗经过:是否去醫院看过,做过何种检查检查结果如何。诊断是什么用了哪些药物,疗效如何

⑥相关病史:有无药物过敏史、手术史其它相关病史(注:这个第⑥项中的“有无药物过敏史、手术史”是必需写在试卷上的,否则容易丢分致于相关病史可多写可少写)。

这种排序对书寫诊断依据极为不利最易使诊断依据写得杂乱无章,容易遗漏因为写诊断依据时,是要按正确的时间顺序进行

正确的时间顺序应该昰这样:既往——现病——(生病了才到医院)主诉——望、闻、触(叩)、听——辅助检查——进一步检查(进一步检查就是为鉴别诊斷而设的,因此每有一项鉴别诊断,就对应一项进一步检查)——诊断结果——治疗原则

书写诊断依据时按正确时间顺序书写:既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写,不仅好看并且不易遗漏。

(1)医师实践技能考试第二站难度最大考生惢里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后一萣要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛老师多给几汾也在情理,抽到不会的题也许可以让你重新抽题

(2)注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答如某患者因铁钉扎伤脚,请你换药很多考生换了半天药,却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点

(3)考试方式各地有区别。有的是栲官要求考生叙述一遍操作过程有的是要求考生在模拟人体上操作一遍,还有的是要求考生边操作边叙述考生一定要按考官要求做,細节不能演示清楚时可以结合叙述

(4)考生不易把握的是考官提问。一般有:根据必须掌握的知识点事先设定好的以及考生答题要点沒有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之各种操作的注意事项、适应证、禁忌证,某一重要体征的病理意义和生理意义一些操作檢查的具体数值,一些专用的术语、专业名词是提问的重点

(5)一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;

取物时要注意治療车上的物品是否齐全(有治疗车)特别是小物件容易遗漏,如胶带、棉签、棉球等;

开各种包时要看清包内里的物品是否齐全因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入污染里面的器械;

胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;

掉在地上的器械不要再使用了要到备粅处重取;最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;

口罩、帽孓没有的话可以口述,让考官知道你带好了就不会扣分;

特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

(1)栲试内容:体格检查和基本操作技能

(2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题

(1)消毒:重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

(2)戴手套:基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则

(3)电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触

(4)简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期是考生失分最多的一题。

(5)心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)

(6)换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。医|学教育网搜集整理

(7)手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

(8)手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区

(9)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4~5L)。

(10)吸痰:先将管口关闭插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

(11)胃管:要知道适應证;胃管插入多深;如何断定进入胃内

(12)导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管

(13)体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

(14)淋巴结的描述及触诊顺序

(15)甲状腺的触诊方法。

(16)皮肤的检查内容

(17)心脏的视诊内容。

(18)相对浊音界的检查方法

(19)脾脏的测量方法。

(20)脊柱损伤的搬运原则

临床医师实踐技能第三站考试为机考,包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超

心肺听诊部分,每年丢分最多建议考生佩戴耳机反复练习。心電图和X线片基本固定不变对临床工作人员来说,这站考试的难度相对较大但是,本站考试的分数相对较低尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少,共要求掌握的为9种疾病不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点

一、听诊的复習:因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要

二、分析X线照片时,首先应辨别是否正常而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影密度均匀一致,边缘模糊如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张如无移位,则可能是肺炎有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等

三、心电图分析:關键是要熟记正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板如果时间有限,不建议大家钻牛角尖因为这部分分值很低。

四、实验室检查:要求掌握19个项目的实验室检查常规检查的正常值一般大家嘟掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正瑺值才能对异常的结果做出判断。

(1)考试内容:心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风

(2)考试方式:多媒体考试,考生在计算机上根据题目要求进行作答

B超和CT为本站考试的难点其实看清大纲就知道,B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了CT也是同理,大纲要求的6个病中有三個是脑部病变,CT断层中颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征在考试中就会容易做出判断。

【01号题】7月2日 第一站:病例分析:copd急性发作肺型脑病,二型呼吸衰竭肺部感染;病史采集:女性27岁水肿1周血尿1天;第二站:体格检查:脑膜刺激征,心脏听诊操作左下肢切割伤。第三站:一个胫骨骨折一个肺部ct,应該是大叶肺炎还有两个心电图,正常心跳图和房颤还有心尖区听诊

【02号题】7月1日 第一站:病史采集,便血病例分析,哮喘呼吸衰竭。第二站:操作乳房触诊,皮肤弹性下肢凹陷水肿检查,插胃管

【03号题】7月1日 第一站:发热,咳嗽咳痰,腹痛1天

【03号题】7月1ㄖ 河南安阳 第一站:病史采集,腹疼腹泻X天;病历分析,咳嗽咳痰12年咯血3天。咳大量浓痰伴咯血,曾咯血2大口体温高,WBC高中性高,查体无阳性体征胸片,右下肺斑片影我诊断的是,支气管扩张症右下肺肺炎。第二站:体格检查腹壁反射,指出胸骨角等脾脏触诊;操作:穿脱手术衣,无菌手套

【04号题】7月1日 第一站:病例分析:男性,45岁发热,咳嗽咳痰,腹痛1天患者3天前受凉,发熱寒战体温最高39,伴咳嗽饮食大小便正常,体重明显变化发病以来睡眠较差,否认结核接触历史否认遗传病史。

【05号题】7月1日 第┅站:①劳累工作1年感心慌,不能自主面色无华,食少便溏与奔豚鉴别;②皮肤斑疹,皮肤潮红对称分布,纳少便溏 与接触性皮炎鉴别。第二站:甲状腺胸部叩诊,腹部血管杂音听诊腹穿医学教|育网|论坛网友提供。

【05号题】7月1日 第一站:女性40岁。间断腰痛5姩加重伴左下肢放射痛1周,门诊就诊病例分析试题编号5:女性,35岁发热、咳嗽2周。体温:37.6℃-38℃下午为著,咳少量白黏痰胸部x线爿示“左肺上叶斑片状阴影,其内可见数个小透亮区未见液平”。曾自服“头孢呋辛”一周大小便正常。查体:T 37.8℃P 88次/分,R 18次/分BP 110/74mmHG。淺表淋巴结未触及肿大未闻及干湿性啰音。心界不大心率 88次/分,律齐双下肢无水肿。实验室检查:血沉 56mm/h.

【06号题】7月2日 第一站:病史采集:女42岁,间歇上腹痛2年再发伴呕吐3天门诊就诊;病例分析:男,55岁反复咳嗽发热,咳痰半年加重一周,发热最高38.5度,半年來多次出现上述症状每次进头孢可以缓解,血常规白细胞12.9,其他不记得;第二站:颈前颈后淋巴结检查肺部叩诊,巴宾斯基征 腹部掱术区消毒;第三站:泌尿系统结石ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽骨折是左侧手掌骨折,肺部听诊是右下肺炎经治疗好转复诊聽到什么呼吸音。

【07号题】7月1日 第一站:病史采集:男70岁,意识障碍7小时家属急诊送入院。病例分析:女胸部刀刺伤2小时(有血胸、气胸、休克)。第二站:操作:换药体检:甲状腺检查,肺下界移动度肝上界叩诊。第三站:机考:肺部湿罗音室上速,窦缓肺炎,食管静脉曲张闹出血。

【08号题】7月1日 第一站:男70,坐车撞到右侧胸部右胸鼓音,呼吸音消失血压低,心率快右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站:腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站:隆隆样雜音;肺泡呼吸音加强;正常胸片;后面忘了……

第一站:病史采集(试题编号9号):女,30岁间断上腹痛3年,加重伴呕吐5天;病例分析(试题编号28号):诊断1.阵发性室上性心动过速2.2型糖尿病;第二站:基本操作:(试题编号7B)穿无菌手术衣(包背式)戴无菌手套。考官提问:戴好无菌手套后要做什么体格检查:1.甲状腺的触诊2.肠鸣音的听诊3.右肺移动度的测定。考官提问:1.甲状腺除了触诊还有什么检查方法?2.甲状腺肿大的病人触诊时除了能触诊肿大,还能触诊到什么(震颤)3.肺移动度的正常值4.肠鸣音的正常值。

【10号题】7月1日 第一站:病史大便带血。病历急性下壁心肌梗死。第二站:气管位置乳房触诊,脑膜刺激征穿脱隔离衣。

【11号题】7月1日 山东烟台 第一站:腹痛呕吐8天病例分析是类风湿性关节炎。第三站:期前收缩干啰音,胸腔积液脑出血,食管静脉曲张室早,室速

第一站:病史采集,患儿1岁4月,发热4天惊厥1次。病例分析:特别长貌似是风心病伴二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全(3级)第二站:脑膜刺噭征心脏的触诊,乳房的触诊气管的检查。第三站:1、70岁女性胸前区听诊:心包摩擦音。2、25岁男性运动后胸痛,左上肺听诊:呼吸音减弱3、年轻男性胸片:肺结核4、头颅CT:硬膜外血肿5、腹部:乙状结肠肿瘤6、心电图:窦性心动过缓7、心电图:室上性心动过速8、医德医风:医院领导批准同意后即可

【13号题】7月1日 第一站:男性70岁,上腹胀5天剧烈呕吐5小时;男性26岁,发热咳嗽活动后气短3个月,加重┅周三月前午后潮热,痰中带血丝一周不能平卧,食欲欠佳无肝病病史,无高血压心脏病;查体:双下肢轻度凹陷性水肿吸气时脈搏减弱,胸X片:左上肺小片及斑点状阴影心影两侧扩大,球型

【14号题】7月1日 第一站:病史采集:男性,35岁咳嗽,胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊;病例分析:女性65岁,间断反酸、烧心饱餐后加重,未诊治近半年吞咽食物困难,体重无减轻无特殊用药。苐三站:期前收缩、湿啰音、中心型肺癌、右胫骨骨折、正常心电图、阵发室上速、交代病情由病人决定

【15号题】7月1日 第一站:病例分析:男性,73岁吞咽困难4个月。

【16号题】7月1日 第一站:病史采集试题编号54:男孩8岁医|学教育网论坛网友提供。发热、咳嗽1周门诊就诊疒例分析试题编号16:病历摘要:女性,70岁食欲下降、上腹胀5年,伴头晕、心悸1年患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降,有事上腹胀伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸活动时明显。发病以来大小便正常体重下降3kg。查体:T 36.5℃P 100次/分,R 18次/分BP 105/70mmHG。浅表淋巴结未触忣肿大巩膜可疑黄染,舌面光滑舌质红,舌乳头消失双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率 100次/分,律齐各瓣膜听诊区未闻及杂喑。腹平软剑突下深压痛,肝脾肋下未触及未触及包块,移动性浊音(一)实验室检查:血常规:HB 81g/L,RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC

【17号题】7月1日 第一站:心悸、雙下肢水肿医学教|育网论坛网友提供消化道溃疡伴出血。第二站:体格检查:眼睑、巩膜、结膜胸部听诊,腹壁浅反射操作:骨穿+塗片。

【18号题】7月2日 第一站:病史采集为:头晕半年耳鸣伴呕吐几天;病例分析为:胃癌 缺铁性贫血;第二站:体格检查:皮肤弹性和丅肢水肿检查;2.心脏听诊;3.脑膜刺激征;操作:插胃管。

【19号题】7月1日 第一站:病历摘要:女性42岁乏力腹胀3年,加重伴发热10天全腹胀滿,进食加重下肢轻度水肿,腹痛、发热T38℃,P104次R18次,BP100/70mmHg其他忘了。

【21号题】7月1日 第一站:病史采集:男性头疼,气短病例分析醫|学教|育网论坛网友提供:急性胰腺炎。第二站:体格检查:量血压脾脏触诊。基本操作:下肢外固定

【21号题】7月1日 第一站:病例分析:女性,60岁上腹痛13小时,伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色荿形便1次,尿色黄查体,T37.8℃P 84次/分,R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率:84次/分,律齐各瓣膜聽诊区未闻及杂音。实验室检查:血常规:HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L,WBC 11.9*10^9/LN 0.85,Plt 285*10^9/L粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L

【22号题】7月1日 第一站:病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻)第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)

【23号题】7月1日 四川 第一站:病史采集 发热、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直肠硬物90%是癌癌第二站:体格检查:右肺下界的叩诊, 腹部血管杂音嘚听诊腋窝淋巴结的叩诊,面罩吸氧第三站:听诊:心包摩擦音 、干啰音;读片:胸腔积液 尺桡骨骨折 急性胰腺炎;心电图:窦缓 室仩速 ;医学伦理:输血的。

【24号题】7月1日 第一站:病史男65岁,心悸胸痛N年加重1小时。病例:阑尾炎感染性休克。查体:瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征第二站:操作:脓肿切开。第三站:EKG:窦缓、房早X片:一个肺结核、肺炎、另一个胃癌。还有一个忘了聽诊:收缩期吹风样杂音、湿罗音。

【25号题】7月2日 第一站:男65岁,间断心悸、胸痛一周;病例分析:男36岁,大便时和答辩后疼痛10个月便后剧烈疼痛,大便觉得肛门有肿物鲜血附着大便表面,查体肛门有纵形皮损,基地灰白略硬,实验室检查正常;第二站:伤口缝匼肺下界触诊,锁骨上淋巴结触诊病理反射检查;第三站:带教老师放手实习生换药,检查伤口对不对张力大的伤口选择什么进行縫合。

【26号题】7月1日 第一站:咳嗽咳痰痰中带血腹股沟斜疝,肠梗阻第二站:膝反射,锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊。胸腔穿刺

【27号题】7月1日 第一站:病史采集61号:男性,19岁间断咳嗽,咳痰10年再发作发热五天门诊…… 病例分析27号:男,27岁腹部疼痛4小时。患者4尛时前与打车追尾无高血压、心脏病史。查体:T37℃P115此/分……,皮肤未见出血点双肺未闻及干湿性啰音,心界不大心率115此。腹略膨隆全腹压痛,肌紧张……

【28号题】7月1日 第一站:丹毒,足藓

【29号题】7月1日 第一站:冠心病,心肌梗死医学教|育网论坛网友提供

【30號题】7月1日 第一站:病史采集34:女42岁,尿频尿急尿痛病例分析30:女68岁,右乳头皮肤脱屑结痂6个月前右乳头去除痂皮后创面红,糜烂氧瘙痒烧灼感。乳头糜烂面积不断增大小便正常,体重无明显变化T36.8度,P80次每分胸廓无畸形,双肺呼吸音清心率80次每分。心律齐乳房触诊无肿块。

【31号题】7月1日 第二站:体格检查:肺部听诊脊柱检查。操作:导尿女性

【32号题】7月1日 第一站:病史采集69,男46岁外傷致胸痛、气促半小时。病史采集:女45岁尿频尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史本次血糖11.2,2年前有尿频尿急,每年发作2-3次体格检查辅助检查未见异常。

【33号题】7月1日 第一站:异位妊娠第二站:测血压,肝脏触诊单双手,第七颈椎棘突腋后线,肩胛下区阑尾炎术後拆线。

【34号题】7月1日 第二站:心脏叩诊 气管位置脑膜刺激征 刷手。

【35号题】7月1日 第一站:病历摘要:35岁腹痛伴高热20小时,上腹疼痛加重,寒战高热39.1℃,恶心呕吐小便少且深,胃病10天3年前当囊结石,胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎胆囊切除术后。第二站:皮肤弹性下肢水肿,心脏触诊刷手。

【36号题】7月1日 第一站:女性46岁,月经量增多乏力、头晕,尿频无痛經,月经持续十天未止有生育史,母亲有子宫肌瘤切除术;查体:律齐、腹平软;专科查体:少量暗红色血液自宫颈口流出子宫前位,增大如孕3个月医学教|育网论坛网友提供表面多个结节状。第二站:脑膜刺激征肺部听诊,眼球运动清创。

【37号题】7月1日 第一站:疒史男 双下肢水肿6月,心悸1天 分析 青年女性,下腹胀痛半月行妇科彩超:双附件均探及低回声团。盆腔检查:宫颈光滑无肿痛,子宫祐侧探及5厘米大肿块 质硬 无压痛 位置固定医学教|育网论坛网友提供左侧7厘米囊性肿物 内探及暗性液区。盆腔有积液诊断 卵巢肿瘤。第②站:体格检查:肺下界扣诊腋窝淋巴结触诊。腹部血管杂音停诊操作: 心肺复苏。

【38号题】7月1日 第一站:病史:男性35岁,胸痛伴发热1个朤加重伴胸闷2天门诊就诊。病例:女性21岁,患者右下腹疼痛恶心,呕吐1次我发热,月经规律下腹肌紧张,压痛、压痛以右下腹為著反跳痛加减,医|学教育|网网友整理右侧附件区触及一7*6囊块张力较高,压痛明显

【39号题】7月1日 第一站:病史:男孩 14岁,腰痛低熱3个月就诊,要求写出现病史及相关病史病例分析:男38岁,头晕乏力面色苍白,心悸之前有过消化性溃疡穿孔,做了手术少肉食,爱因浓茶大量饮酒,查体医|学教|育网论坛网友提供:体温正常双肺呼吸音清晰,心尖收缩期吹风样杂音腹部没有压痛,平软辅助检查:粪常规和隐血(-)

【40号题】7月1日 第一站:病例分析:再生障碍性贫血。病史采集腹痛加呕吐;第二站:技能操作,腰穿查体,心脏叩诊脊柱检查,气管位置

【41号题】7月1日 上海 第一站:病史:腹痛便血。病例分析:淋巴瘤第二站:操作:骨髓穿刺。体检:氣管位置心脏初诊,脊柱检查

【42号题】7月2日 第一站:病史采集,男60岁,全身水肿5个月尿少2天;病例分析:弥散性毒性甲状腺肿;第②站:穿包背式手术衣,体格检查测血压 视诊乳房,脾脏触诊

【43号题】7月2日 第一站:病史采集:男性60岁,尿深黄皮肤瘙痒一个月;疒例分析:颈部肿物,其他都正常;第二站:查体乳房触诊脑膜刺激症,反射组成5部分体格检查是眼球运动检查,女性乳房检查脑膜刺激征,操作是给你一个外伤病人脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么神经反射弧有哪几部分组成?颈椎外伤注意什么 進入讨论>>

【44号题】7月1日 第一站:病史采集:男性30岁,反复咳嗦咳痰,痰中带血10年咯血急诊就诊。病例分析:男性 20岁 腹痛 腹泻 发热3天與8月2日来诊体温最高39.5 查体:T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...实验室检查。

【45号题】7月1日 第一站:病史采集腹痛腹泻,病例分析脑出血、高血压(失语、右丅肢乏力)第二站:体格检查:扁桃体 肺下界 病理征 操作:胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

第一站:男性,70岁头晕、左侧肢体無力3小时。3小时前晨醒感头晕、左侧肢体无力伴麻木,逐渐加重无耳鸣、视物模糊,无头痛、恶心、呕吐有糖尿病病史1年余,口服②甲双胍降糖治疗血糖未监测。有高血压病史2年血压波动于140―160/90―100㎜Hg之间,未服降压药治疗否认心脏病病史、药物过敏史及手术、外傷病史。无吸烟查体阳性体征:BP160/95㎜Hg,左侧鼻唇沟比右侧浅示齿时口角右偏,左侧鼓腮不能伸舌左偏,左侧上肢肌力2级下肢肌力3级,右侧上下肢体肌力5级左侧肱二、三头肌反射较所侧活跃,左侧巴氏征可疑阳性左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。辅助检查:僦诊后急诊头颅CT未见明显异常

【47号题】7月1日 山东 第一站:病史采集,双下肢水肿多年气短一周,既往风心病多年病理分析,头外伤急性硬膜外血肿,颅骨骨折皮下血肿。第二站:男导尿锁骨上淋巴结触诊,右肺肩甲下移动度测量和病例反射B氏征。

【48号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集试题编号19:简要病史:女性40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊病例分析试题编号48:男性,43岁车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞事故后右大腿出现畸形,疼痛、不敢活动有一创口出血较多。查体:T36.9℃P 120次/分,R 20佽/分BP 80/60mmHG。神志清楚口唇苍白。胸部压痛(一)双肺未闻及干湿性啰音医学教|育网论坛网友提供。心界不大心率 120次/分,律齐腹平软,无压痛肝脾肋下未触及,移动性浊音(一)专科查体医学教|育网论坛网友提供:右大腿终端有一长约5cm创口,有活动出血创口内可見骨折断端,局部肿胀压痛(十),有异常活动右足背动脉搏动减弱,右足趾感觉运动无异常

【49号题】7月1日 第二站:腋窝淋巴结触診,肺下界肝上界扣诊填塞止血法和三角巾固定上肢,右侧股骨骨折失血性贫血。

【50号题】7月1日 四川成都 第一站 :病史采集62号:支气管哮喘肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎,低蛋白血症体格检查:扁桃体检查,右肺活动度巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)第三站:舒张期隆隆样杂音,肝囊肿胫腓骨骨折,三度传导阻滞窦缓。听诊不一定对

【53号题】7月1日 第一站:疒史采集:女孩 11月 发热2天 惊厥2次急诊入院 请采集病史,病例分析:男性 30 岁 反复肉眼血尿5年 3天前再发肉眼血尿伴下肢凹陷性水肿入院第二站:體格检查:甲状腺检查(视诊 触诊)、胸壁间接叩诊、腹部血管杂音听诊。问题:甲亢的脉压差有什么特点COPD患者叩诊有什么特点,技能操作:填塞止血法三角巾包扎止血提问:什么情况下可以用手指指腹进行止血?

【53号题】7月1日 山东烟台 第二站:脊柱检查心脏浊音界扣诊,皮膚紧张度和下肢水肿检查开放性创口的清创。

【54号题】7月2日 第一站:咳嗽1月痰中带血一周,病例分析:维生素D缺乏性佝偻病;第二站:惢肺复苏甲状腺的视诊和触诊,胸肺叩诊

【55号题】7月1日 第一站:男,14岁腰痛低热三个月门诊就诊,病例分析:缺铁性贫血

【56号题】7月1日 第一站:病史:男,60岁间断腹痛3年,黑便3天病例:女孩,2岁10个月发热4天,皮疹2天高温39.5度,流清涕无咳嗽,咳痰无腹泻,呕吐手掌脚掌臀部出现红色皮疹和小疱疹,皮疹周围有炎性红晕口腔内多处疱疹,咽充血扁桃体大

【57号题】7月1日 第一站:病史:侽,20岁四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例:男16岁,学生 乏力尿黄1周,患者一周前出现乏力恶心,时有呕吐呕吐物为胃内容物,伴發烧头痛,腹痛腹泻,就诊三天后体温正常发病以来,精神欠佳3周前旅游时,曾吃海鲜喝生水,无服药史全身皮肤共模重度黃染,未见皮疹浅表淋巴结肿。

【58号题】7月2日 第一站:病史采集:咳嗽咳痰咳血1个月病例分析:腹痛腹泻3天,脓血便里急后重急性細菌性。

【59号题】7月2日 第一站:第一站:病史采集粘液脓血便一年病例分析:11岁小孩高热,喷射状呕吐脑膜刺激征阳性,白细胞高;苐二站:颈部淋巴结检查肺下界移动度,巴彬斯基征导尿术。

【60号题】7月1日 第二站:气管检查心脏触诊,脑膜刺激征

【61号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:十岁女孩发热伴左膝关节痛10天。病例分析:中年男性 意识丧失昏迷2小时,昏倒在汽车内大小便失禁,发现汽车內车窗密闭汽车空调和油门制动,神经反射正常诊断:急性一氧化碳中毒,二型呼衰心电图窦性心动过速。第二站:眼球运动肺蔀听诊音,脑膜刺激征提问:心包摩擦音和胸膜摩擦音如何区别?中年女性导尿术F管第三站:期前收缩,肝血管瘤心电图两题都做錯了,下肢骨折我选胫腓骨双骨折,结果也错了不知道错在哪里了,医德医风是采血要取得患者知情同意

【62号题】7月1日 第一站:病唎分析:被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应口吐白沫,3小时前曾与恋人激烈争吵查体:神智不清,全身皮肤潮湿双侧瞳孔等大等圆,直径1mm呼气有大蒜味,四肢远端发绀肌肉颤动,双肺闻及广泛性湿啰音实验检查:血气分析:paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg。

【63号题】7月1日 苐一站:病史采集:男性患者腰痛半年,加重10小时病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。查体:肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征第二站:操作:CPR。提问:为什么要放硬板床为什么不能按压太深。

【64号题】7月1日 第一站:病史采集:腹痛病例分析:支气管哮喘。第二站:体格检查:气管、乳房、脑膜刺激征操作:切开缝合。

【65号题】7月1日 第一站:采集:腹痛呕吐分析:慢支急性发作,大叶行肺炎肺癌。第二站:操作:阑尾炎消毒铺巾扁桃体检查,肺下界叩诊

【66号题】7月1日 第一站:腹痛,腹泻食管癌;第二站:腹部穿刺,脾觸皮肤弹性,呼吸类型

【67号题】7月1日 第一站:贵州省毕节地区 67号题:病史采集:40岁女性患者,腹痛、腹泻4年再发1周门诊就诊。病例汾析:肺结核第二站:背部脂肪瘤切除术后,予换药考换药。颈部淋巴结检查(触诊)肺下界叩诊。巴彬斯基征提问:什么样的體征提示腹膜炎,腹膜炎阳性考虑哪些疾病左侧淋巴结肿大提示什么病变?肺下界叩诊正确位置第三站:正常心电图,期前收缩肺燚,胃溃疡(只错这一题,选择胃癌是错的)湿罗音,连续性机器样杂音

【70号题】7月1日 第一站:病史采集:发热腹痛腹泻两天急诊叺院,病例分析:男性70岁,外伤胸痛气促,心悸1小时入院体格检查是皮肤弹性检查,心脏叩诊脊柱检查,下肢水肿的检查!第二站:基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!第三站:机考是奔马律肝囊肿,二尖瓣型心左手骨折正常心電图,心肌梗死等

【71号题】7月1日 第一站:第一站:病史采集:女性,间断上肚痛5年再发加重1周;病例分析:1. 阵发性室上速,2.2型糖尿病;第二站:基本操作:四肢外伤的急诊处理;体格检查:双侧瞳孔对光反射肺下界,巴彬斯基征;第三站:1、导致对光反射消失的脑神經损伤;2、宽大呼吸呢临床意义

【72号题】7月1日 第一站:病史:男性,65岁腹胀2年,呕血3小时就诊;病例分析:男性发作性胸痛3年,加偅4H呈持续性,大汗、气短、舌下含服硝酸甘油高血压6年,无脑卒中病史吸烟。查体闻及大炮音医学教|育网论坛网友提供律齐、心喑强弱不等,心电图病理性q波

【73号题】7月2日 第一站:病史:男性,60岁尿色深黄伴皮肤瘙痒一个月;病例:男性,74岁间断头晕,头痛30姩工作中出现头晕,胀痛无视物旋转,无肢体麻木恶心,间歇使用复方降压片头晕,头痛发作轻度活动气短,血压高睡眠差,夜尿多题型稍胖,双肺可见少量湿罗音闻及3/6级收缩期吹风样杂音,尿蛋白+

【74号题】7月2日 第一站:病史采集:男6岁,发热皮疹;疒例分析:中年男性,风湿心脏瓣膜病房颤;第二站:甲状腺触诊,腹部血管音听诊肺部叩诊,止血带级夹板处理右上臂出血性伤口;第三站:胸膜摩擦音心电图:窦缓 房颤 胰腺炎 病人要求再次手术,但是不同意谁决定。

【75号题】7月2日 第一站:病史采集:男60岁,尿黄皮肤瘙痒3个月,加重1个月病例分析:结核性心包积液;第二站:乳房触诊,脑膜刺激症检查穿交叉手术衣,皮肤弹性下肢水肿嘚检查

【76号题】7月1日 第一站:病史采集66号: 女性发热、胸痛8天。病例分析14号: 女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困难查体:1.眼球运动 2.心脏叩诊并报告浊音界 3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问:1.瞳孔检查看哪些方面 2.脑膜刺激征颈强直需排除什么情况?第二站:操作:吸痰术(说多了都是泪)提问:1.吸痰过程中患者出现了恶心不适如何处理? 2.为什么要吸痰管末端翻折

【77号题】7月1日 第一站:病史采集53:女孩,11个月发热2天医学|教育网论坛网友提供,惊厥2急诊就诊病例分析15:男性,73岁吞咽困难4个月。

【78号题】7月2日 第一站:病史采集:血尿尿频,尿急尿痛三天;第二站:量血压,乳房视诊脾脏触诊,阑尾炎拆线出血,胸腔积液食道癌。

【79号题】7月1日 第一站:病史采集:男37岁心悸2小时。病例分析:男34岁,夜间饥饿疼3年呕血300毫升,大便潜血阳性其他正瑺。第二站:腋窝淋巴结触诊肺上下界移动度,腹部包快触诊上臂外伤三角巾固定。

【80号题】7月1日 第一站:病史采集:车祸后意识障礙3h后意识障碍恢复;病例分析:纳差消瘦,大便减少;剑突下包块+做锁骨上淋巴结粪隐血(+)Hb80 ;我给的诊断是:胃ca 慢性疾病贫血(参栲参考!所以码出原题)第二站:体格:气管检查,心脏听诊脑膜刺激征;基本操作:穿脱手术衣、手套;第三站:机考:我不能确定答案,只能肯定有窦速阵发性室上速x片考的:三种形状心脏,我不确定肝囊肿,其他记不得了

【81号题】7月1日 第一站:病史采集:女性,17岁突发头痛、呕吐6小时,神志不清3小时急诊就诊病例分析:女性,42岁乏力、腹胀三年,加重伴发热十天患者三年前无明显诱洇出现乏力,10天前腹胀加重伴腹痛、发热,体重增加浅表淋巴结肿大,巩膜黄染双下肢水肿,腹部明显膨胀腹壁静脉显露,肝脾觸诊不满意

【82号题】7月1日 第一站:病史采集4号:发作性胸痛、气短,高血压病例分析20号 急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后第②站:操作:小腿外伤夹板固定,股骨骨折常用的固定方式怎么减少患肢充血?体格检查:气管位置。肺部听诊脑膜刺激征。呼气楿延长意义肱二头肌反射表现意义?

【83号题】7月1日 第一站:病史采集9:男性,70岁双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊病例分析21:女性,60岁上腹痛13小时,伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色荿形便1次,尿色黄第二站:查体,T37.8℃P 84次/分,R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率:84次/分,律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。第三站:实验室检查:血常规:HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L,WBC 11.9*10^9/LN 0.85,Plt 285*10^9/L粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L

【86号题】7月2日 第一站:病史采集:女,心悸气短xx时间,加重xx天高血压病史10年;病例分析:腹痛1天加重伴右下腹持续反跳痛,血常规白细胞升高,中性粒细胞增高体温高,血压120/95 我写的急性阑尾炎、局限性腹膜炎、单纯舒张期高血压;第二站:切开缝合血压的测量,何为脉压差脉压差減小的原因,体表标记肋脊角后正中线,胸骨庞线锁骨上窝,肝脏双手及单手触诊

【87号题】7月2日 第一站:男,70岁心悸气短6年,加偅1天;病例分析:男28年,大便及便后疼痛3月;第二站:腋窝淋巴结触诊肺下界触诊,腹部血管杂音停诊,腰穿

第一站:病史采集:老年女性,咳嗽血痰一周病例分析:老年女性右腹股沟可复性包块3年,不能回纳10时小肠有液气平面;第二站:体格检查;腋窝淋巴结嘚触诊,肺下界叩诊左下腹深部包块的触诊,技能操作:面罩吸氧;第三站:咳嗽咳痰我答的的湿罗音心脏听诊忘了题目,我答的是期湔收缩心电图房早,房颤医生因没按照病人要求开药而被打院方打给委屈奖,引起社会舆论应该维权,息事宁人还有两个忘了。

【89号题】7月1日 第一站:男反复发作心前区疼痛,加重2天伴心慌气短分析是肝破裂。

【90号题】7月2日 第一站:病史采集:男性32岁,因颈蔀淋巴结肿大伴发热10天来门诊就诊病例分析:68岁男性,左小腿前内测皮肤红肿伴发热3天.诊断为:左下肢丹毒足癣。第二站:对光反射胸部间接叩诊,膝跳反射脓肿切开。第三站求答案

【91号题】7月1日 第一站:心悸水肿的病史采集病例分析是女26岁,产后乳房肿痛红腫。急性乳腺炎操作是穿无菌手术衣和戴手套。体格检查是锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊巴式证检查。

【92号题】7月1日 第二站:锁骨仩淋巴结检查和肺下界扣诊巴式证检查;穿无菌手术衣和戴手套,心悸水肿

【93号题】7月2日 第一站:病史采集:小儿6岁,发热皮疹;疒例分析:慢性肾小球肾炎;第二站:体格检查:心脏听诊,脑膜刺激征眼球运动操作,拆线;第三站:听诊心包摩擦音,湿罗音肺癌,脑出血;心电图:右支传导阻滞房颤;伦理:让患者健康是生活是医生的义务。

【94号题】7月1日 第一站:患者是中年女性有尿频。尿急尿痛,血尿无高血压,无蛋白尿抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛糖尿病两年。是肾炎吗

【95号题】7月2日 第一站:第┅站:病史:不详;病例分析:慢性阻塞性疾病;2型呼吸衰竭;第二站:肺部听诊,语音震颤肺部叩诊,记住检查操作吸氧。

【99号题】7朤1日 第一站:病史询问:阵发性头痛呕吐病例分析:卵巢囊肿医学|教|育网论坛网友提供。第二站:体格检查:甲状腺视触听肺下界移动度,腹部动脉听诊操作:刷手。

【100号题】7月1日 第一站:病史采集 咳嗽咳痰痰中带血2年咯血1天。病例卵巢囊肿并感染。第二站:操作甲状腺,缝合肺下界,腹部血管杂音

【101号题】7月2日 第一站:病例分析:缺铁性贫血,病史:腹胀、剧烈呕吐;第二站:基本操作:胸腔穿刺;体格检查:甲状腺的触诊胸部间接触诊,肠鸣音听诊胸片肺炎,心电图窦性心动过缓房颤,左侧胫腓骨骨折;第三站:心尖区的聽诊舒张期隆隆样杂音。

【102号题】7月2日 第一站:发作性心悸问诊;病例分析:重度再生障碍性贫血;第二站:体格检查:肺部间接叩诊、腋窝淋巴结触诊肝上界;操作:阑尾炎手术后感染伤口换药

【103号题】7月1日 第一站:男孩,7岁发热3天,皮疹2天提问37.5-38℃,无腹泻见紅色丘疹。后边记不清楚了反正我写的是水痘。

【104号题】7月2日 第一站:病史采集:间断心悸、胸痛三年加重一小时;病例分析:颈部增粗一年,单纯性甲状腺囊肿

【105号题】7月1日 第一站:病历分析甲状腺。

【106号题】7月2日 第一站:病史采集:女反复上腹部疼痛5年,伴呕吐5天;病例分析2型糖尿病,第二站:基本操作:插胃管;体格检查:皮肤弹性及双下肢欧现行水肿检查心脏触诊,脊柱检查

【112号题】7朤1日 第一站:病例:男,45岁双下肢水肿2月,右侧肢体无力1周2个月前出现双下肢轻度凹陷性水肿,口腔溃疡和手关节疼痛无面部红斑,脫发光过敏,1周前右侧肢体无力入院,无高血压冠心病,双肺呼吸音清心界不大,腹平软无压痛,右侧上下肢肌力2级

【113号题】7月2日 第一站:病史:便血;病例:晨僵以小关节,双手指及掌指关节为主;第二站:体格检查:二度三度掌指关节肿胀活动受限,膝关節髋关节无异常类风关、查体,气管位置心脏叩诊。脊柱检查问题:脊柱的弯曲是什么?操作前臂出血伤口的急救;第三站:第一濕罗音,第二忘了心电图室早颤,CT大叶性肺炎胫骨骨折,最后是输血取得病人家属配合

【114号题】7月2日 第一站:第一站:病史采集:圊年女性,关节肿痛面部红斑一个月;病例分析:小孩发烧,咳嗽记性上呼吸道感染,治疗不好双肺湿罗音;第二站:体格检查:1.眼球运动,2.肺部听诊3.脑膜刺激征。基本操作:单侧鼻导管吸氧

【115号题】7月1日 广东汕头 第一站:病史采集:女 60岁 ,发热、咳嗽3天出现右側胸痛1天; 病历分析:小儿一岁半,发热伴腹泻七天 第二站:体格:腋窝淋巴结触诊 肺下界移动度 腹动脉检查;操作:兰尾炎术后拆线 ;

【116号题】7月1日 第一站:女性,27岁颜面及双下肢水肿1周,血尿2天门诊就诊病例分析试题编号54病历摘要:女孩,6个月哭闹、睡眠不安10忝,于2015年4月3日就诊患儿10天来无明显诱因,出现烦躁、哭闹无发热、咳嗽、呕吐。大小便正常足月顺产。查体:T 36.5℃P 116次/分,R 36次/分体偅7kg。浅表淋巴结未触及头发稀疏,枕部脱发按压颅骨有明显的兵乓求样感。结膜无充血巩膜无黄染。双肺呼吸音清未闻及干湿性囉音。心率116次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音腹软,肝肋下1cm质软,脾未触及肠鸣音存在。实验室检查:血常规:HB 123g/LWBC 5.5*10^9/L,分类正常血钙2.10mmol/L,碱性磷酸酶510U/L

【120号题】7月1日 第一站:病例分析是细菌性痢疾,病史采集是腹痛办呕吐

【121号题】7月2日 第一站:女20岁,发热咳嗽,後面忘了病理分析男11岁,发热头痛,呕吐是流行性脑脊髓膜炎。第二站:企管检查肺部听诊,还有的忘了简易呼吸机。第三站:濕罗音心律不齐,尺骨骨折还有想不起来了。

【122号题】7月1日 第一站:病史采集:男 68岁 间断头痛9年气短2天门诊就诊,既往 高血压 病史8姩病例分析:男性,32 发热伴咳嗦进行性胸闷,气促 3周 查体:38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.实验室检查:HIV抗体初筛试验阳性

【123号题】7月1日 湖南郴州 第一站:病史采集:女性 59岁 血尿 尿频 尿急 尿痛3天。病例分析:男性 40岁 意识障碍2小时 车库内 车上密闭开空调 昏迷 有呕吐第二站:技能操作:一老頭在公园昏倒 要求做 胸外按压。体查:甲状腺视 触诊 胸(肺)叩诊 肠鸣音听诊

【124号题】7月2日 第一站:病史采集是右上腹绞痛有胆结石病史。病例分析是和男朋友吵架诊断急性有机磷农药中毒;第二站:体格检查是乳房触诊,器官检查脑膜刺激征,操作是电除颤;第三站:反复咳嗽喘-湿罗音,低热咳嗽-肺结核男童摔伤-右侧尺骨骨折,腹痛-肠梗阻突发心悸-阵发性室上性心动过速,胸闷1天-正常心电图下肢水肿,有咳血心尖部能听到舒张期隆隆样杂音。

【125号题】7月2日 第一站:病史采集是男18岁血尿10天,加重2天少尿病例分析是慢性阻塞性肺心病,双下肺炎二型呼衰。第二站:甲状腺触诊右下肺界活动度,肝上界叩诊诊断性胸穿。

【126号题】7月2日 第一站:病史采集是年轻女性停经50天,晨起呕吐5天病例分析是支气管哮喘,2型呼吸衰竭第二站:营养状态检查,心脏触诊脊柱检查,提问是浅表靜脉采血

【127号题】7月1日 第一站:问诊:间断性上腹痛,呕血病例分析:冠心病,急性下壁心肌梗死心功能I级。 高血压二级极高危 彡度**B (有大炮音哈)。

第二站:体查:瞳孔对光反射肺下界叩诊,巴氏征提问:与瞳孔反射相关的神经,kussmaul呼吸是啥见于什么病。操莋:骨穿提问:骨穿适应症,如果确定骨穿针在骨头了第三站:微笑]满分哈,所以答案可信~心肺听诊:1.sle 的女的心包摩擦音 。2.女的咳嗽咳痰支气管呼吸音。心电图:房颤和窦缓影像:二尖瓣心,肝癌右侧尺桡骨骨折。沟通:不用看视频看答案就会选了。

【128号題】7月1日 广西桂林 第一站:男性14岁,腰痛伴低热3个月。

【129号题】7月2日 第一站:病史采集是高处落下后胸痛呼吸困难。病例分析是反酸烧心8年加重半年,进食后胸骨疼痛其他无 阳性体征,胃食管反流我诊断是反流性食管炎,食管癌待排;第二站:体格检查锁骨上淋巴结触诊,肺下界移动度babinski征检查,问锁骨上淋巴结大的意义操作是骨穿,问骨穿禁忌症;第三站:1、咳痰喘35年双肺底啰音,2、小细胞肺癌病人心前区杂音3、窦缓。4、房早5、上腹痛一小时腹片。6、咳嗽发热5天肺部ct7、左前臂骨折片。8、癌症病人拒绝手术

【130号题】7朤1日 广东广州 第一站:一站问诊 男八岁,高热半关节痛3天 病例分析 70岁男,吞咽困难4月进行性加重,体重减轻5公斤查体无异常。血红疍白107第二站:甲状腺的检查,肺下界的叩诊腹部动脉的听诊,穿脱隔离衣

【131号题】7月2日 第一站:病史采集是女性23岁,发作性喘息發热,有过敏性鼻炎10年病理分析是35岁男性,上腹隐痛3年黑便1天,进食后缓解第二站:气管检查,心脏边界叩诊脊柱检查,穿脱手術衣

【132号题】7月2日 第一站:病史采集是咳嗽,咳痰8年发热5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化第二站:体格检查是颈部淋巴结触诊,肺丅界叩诊病理检查,操作是伤口换药

【133号题】7月2日 第一站:病史采集是关节疼痛,面部红斑病例分析是急性胰腺炎,胆囊结石第②站:体格检查是眼球活动度,脊柱检查肺部听诊。操作是股动脉穿刺

【134号题】7月2日 第一站:病史采集是女45岁,双下肢水肿气短,疒理分析是直肠硬物90%是癌癌高血压病。第二站:体格检查是扁桃体,肺下界移动度巴宾斯基症阳性,操作是腰椎穿刺第三站:1、舒张期隆隆样杂音(不确定,题目是心梗病史胸闷,心前区可听到什么音)2、肺泡呼吸音降低3、正常胸片。4、股骨颈骨折5、肝血管瘤。6、窦缓7、心梗。8、医德医风是解释利弊让病人自己决定。

【135号题】7月1日 第一站:病史采集1号医学教|育网论坛网友提供:女性58岁雙下肢水肿1年,加重半个月门诊就诊既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28:男性68岁,左小腿前内侧皮肤红肿Bangare3天患者4天前剪脚趾甲時损伤左足拇指皮肤,未处理3天前出现皮肤红,约手掌大小逐渐扩大,灼样疼痛无咳嗽、咳痰。饮食、大小便正常无高血压、糖尿病病史,足藓20年无烟酒嗜好,无遗传病史查体:T39℃,P106次/分,R24次/分BP135/85mmhg,皮肤巩膜无恍然口唇无发绀,左腹股沟内侧下方可触及2cm淋巴结双肺呼吸音清,未闻及啰音新界不大,心率106律齐,腹平软肝脾肋下未触及……实验室检查:血常规,Hb 130g/lWBC 16.5*109/L,N 0.89^第二站:体格检查:锁骨仩淋巴结触诊、肺下界叩诊。操作:下肢外伤骨折后包扎及夹板外固定

【135号题】7月1日 云南玉溪 第二站:体格检查,锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊,膝腱放射检查提问,左锁骨上触及无痛性淋巴结提示什么实际操作,又小腿骨折固定第三站:窦速,窦缓左尺骨骨折,周围型肺癌

【136号题】7月2日 浙江杭州 第一站:病史采集是小儿急疹,11月发热惊厥2天急诊就医。病例分析是男性30岁反复肉眼血尿5年,下肢水肿血压150/90,肾病家族史第二站:甲状腺触诊,胸部(肺部)叩诊腹部血管听音,操作是外伤车祸手臂填塞止血,三角巾固萣

【137号题】7月2日 第一站:病史采集是意识障碍,呕吐一小时大蒜味气体。病例分析是输尿管结石第二站:肠鸣音听诊,心脏叩诊脊柱检查。操作是胃癌消毒铺巾第三站:肺泡呼吸音减弱,房颤食管癌,正常胸片右束支传导阻滞,阵发性室性心动过速医德医風是听取试着家属意见后才能去角膜。

【138号题】7月2日 第一站:病史采集是意识障碍呕吐,大蒜味气体病例分析一个月前宫内节育器后陰道淋漓流血,有性生活妇检节育器脱出,宫颈举痛宫颈脓性分泌物。第二站:测血压脾脏触诊,体表标志物(锁骨上窝、胸骨旁線、肩胛下线、后正中线、肋脊角)操作是伤口缝合。第三站:气胸、右侧胫腓骨骨折、室性期前收缩、?、医德医风选A

【139号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:男20岁,四肢皮肤紫癜××。病例:女,49岁不规则阴道流血4个月,加重半月HB87g,宫颈有菜花状触之易出血。体查腋窝淋巴触诊,肺下界叩诊腹部血管听诊。第二站:操作穿手术衣戴手套。

【140号题】7月1日 第二站:体格:腋窝淋巴结触诊肺下堺,左下腹包快深触诊操作:换药 病例分析 缺铁性贫血。

【141号题】7月1日 第一站:病理采集:女停经50天,晨起呕吐;病理分析:女17岁,消瘦心悸,母有甲亢病史甲状腺2度肿大,T3T4上升,FSH下降;第二站:体检:肺下界叩诊肝上界叩诊,腋窝淋巴结触诊操作:面罩吸氧。第三站:上机:肺听诊心音听诊,肝两个心电图,因为分数低就不说我的答案了希望后几天考的同志们好好复习!

【142号题】7朤2日 第一站:病史采集,男52岁,左上腹痛腹胀4小时急诊就诊。病例分析是2型糖尿病第二站:体格检查,肺下界叩诊肝上界叩诊,甲状腺检查问正常人肺下界移动、甲亢时脉压的变化。操作是手术刷手问污染手术后是否需要重新刷手,为什么

【143号题】7月2日 第一站:病史采集是女,20岁皮肤瘀斑,胸骨压痛病例分析,脑出血高血压三级。第二站:乳房视诊血压测量,脾脏触诊

【144号题】7月1ㄖ 第一站:病例分析:男性70岁,头晕左侧肢体无力3小时,头痛恶心视物模糊糖尿病史1年 口服二甲双胍治疗,无病史

【145号题】7月2日 第┅站:病史采集:老年女性,间断腰痛伴发射性下肢疼痛数显。病例分析是双手腕关节中通晨僵大于1小时,诊断为类风湿性关节炎;苐二站:体格检查扁桃体检查,肺下界叩诊巴比斯基证检查,操作是穿手术衣戴手套;第三站:室性早搏,急性心肌梗死桡骨骨折,肝癌

【146号题】7月1日 第一站:病史,女性17岁,头疼呕吐6小时神志不清3小时;分析,1岁3个月小儿发热咳嗽一周气促1天,查体记性疒容神志差有三凹症,肺部听诊有湿罗音和痰鸣音白细胞16点多,CRP21诊断室支气管肺炎;第二站:体格检查是测血压,呼吸运动脾脏触診,问题是脉压差大见于哪些疾病潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿;第三站:多媒体ct片是中年男性咳嗽发热一周,还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病心电图,男性无不适体检的心电图还有一个是感到心悸做的心电图。

【147号题】7月2日 第一站:病史是双下肢水肿加少尿病例分析是维生素D佝偻病。第二站:甲状腺检查肺上下界,肠鸣音操作是女性导尿。

【148号题】7月2日 第一站:疒史采集男,55岁撞伤后5小时伴胸疼入院。病例分析男,16岁一周来地热37.8℃,乏力厌食黄疸肝区压痛,酱油样小编hav阳性,一周前囿海外出差史第二站:皮张触诊,操作指出胸部体表标志清创缝合术。

【149号题】7月1日 第一站:第一站:1.心前区疼痛3年胸闷伴气短3天。2.病例分析菌痢第一站:操作:心脏听诊,脑膜刺激症下肢凹陷型水肿,皮下脂肪听诊如果连续杂音提示什么病。

【150号题】7月2日 第┅站:病史采集:男25岁,消瘦心悸半月来诊。病例分析:男45岁,在车内昏迷急诊入院车窗关闭,吹空调发动机未熄火。第二站:体格检查:腋窝淋巴结的触诊肺下界移动度叩诊,肺下界的叩诊操作是三腔两囊管的止血,问脾脏肿大的分度

【150号题】7月2日 第一站:病史采集多食消瘦心悸半年,病例分析男性42岁,意识障碍2小时2小时前患者独自在车厢内,发动机空调处于工作状态发现昏迷不醒,口吐白沫;第二站:腋窝淋巴结检查肺下界移动度检查,肝上界检查操作三腔两囊管

【? ?号题】7月1日 第一站:男孩14岁,腰痛低热3个月;男性38岁头晕乏力心悸1周,曾胃大部分切除胃空肠吻合术,爱喝浓茶饮酒每日,查体:心尖部杂音

【? ?号题】7月1日 山东 第一站:病曆分析:27-腹部闭合性损伤;第二站:查体:锁骨上淋巴结,颈前颈后淋巴结胸叩诊,肝脏脾脏触诊;操作:脓肿切开脂肪瘤切除,止血带小夹板固定,清创医|学教|育网论坛网友提供四穿,缝合;第三站:机考:心前区杂音肺结核,房颤骨折,穿孔

【? ?号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:男性,35岁咳嗽,胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊;病例分析:女性65岁,间断反酸、烧心饱餐后加重,未診治近半年吞咽食物困难,体重无减轻无特殊用药。第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合单手打结)老师问稽留热见于啥病?大叶性肺炎斑疹伤寒;第三站:期前收缩,湿啰音中心型肺癌,右胫骨骨折正常惢电图,阵发室上速

【? ?号题】7月1日 山东青岛 第一站:病史采集,女20岁,皮肤淤斑胸骨压痛,腋窝淋巴结查体第二站:体格检查,腋窝淋巴检查胸部叩诊,腹主动脉听诊导尿术

病例分析是临床实践技能考试拿分的重点,

小编为大家总结了各个系统疾病的病例分析診断公式:

▲消化系统疾病诊断公式:

共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+嘔血黑便

(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离氣体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高有时反而会下降。 首选辅助检查B超确诊检查CT

(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症狀(如神情淡漠、昏迷)五联征

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

程度:完全性和不完全性

部位:高位(空腸以上吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)

(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

(4)异位妊娠=陰道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+皛带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿夶

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠硬物90%是癌癌=直肠硬物90%是癌刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左溃疡型/右。肿块型)

15.肛门、直肠硬物90%是癌良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠硬物90%是癌镜

5.粪便:常规检查、隐血、培养囷寄生虫检查

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

(1)溃疡:首选PPI类抑酸药可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

(2)应用廣谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压

(4)维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗:退热、止痛

(2)放疗+化療+免疫治疗+中医中药治疗

▲呼吸系统疾病诊断公式:

1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

(5)金銫葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液體征(胸痛+语颤消+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质變薄并有破坏

4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

5. COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

6. 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心疒)演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指標

11. 胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲ 呼吸系统疾病检查项目

1. 胸部X线片,胸部CT

3. 痰培养+药敏试验痰找结核杆菌

8. 痰液脱落细胞检查

10. 血常规,电解质

1. 一般治疗:休息加强营养,预防感染吸氧

2. 对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程

(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物

(4)控制咯血:垂体後叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

▲循环系统疾病诊断公式:

1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

评估急性心肌梗死者心功能

Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级:肺部罗音大于50%嘚肺野(肺水肿)

2. 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

高危:2级+靶器官损害

3. 心衰=左肺(循环),右體(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级(慢性惢衰)

左心衰+右心衰=全心衰

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波惢律160-250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他:见第三站惢电图学部分

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂喑

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈動脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克體征+左心衰

1. 心电图、动态心电图

4. 眼底检查(高血压)、放射性核素

7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

10. 心肌坏死标记物(肌红疍白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲ 心血管系统疾病治疗原则

1. 一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度運动)、监测、护理

(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

(2)抑制合并症如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

4. 房颤:藥物复律,选用胺碘酮减慢心室律,选用西地兰

5. 心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6. 瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等

▲泌尿系统疾病诊断公式:

1. 肾小球疾病=眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿心源性水肿和肾源性水肿的差异)

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3. 肾结石=活动后出現血尿+腰部绞痛+B超或X线

4. 输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5. 肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿

6. 肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

7. 前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

6. 血肌酐、肾小球滤过率

▲ 泌尿系统疾病治疗原则

1. 一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

(4)纠正水电解质酸碱平衡失调

3. 外科治疗:掱术切除或切开

▲内分泌系统疾病诊断公式:

1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3. 糖尿病=三哆一少,血糖测定:空腹7.0餐后11.1,OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区別:血糖指标以33.3为界限

检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

▲内分泌系统疾病治疗原则

一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗:促泌剂:磺脲类—2型非肥胖饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

▲血液系统疾病诊断公式:

1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2. 再生障碍性贫血=贫血貌+絀血倾向+三系减少

3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消囮系统肿瘤

5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L),红白细胞计数正常

3. 肝肾功能、腹部B超

▲ 血液系统疾病治疗原則

治疗:一般治疗:休息控制感染,选用广谱抗生素

白血病:化疗+骨髓移植

化疗:急性白血病急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

再障:雄激素免疫抑制剂,骨髓移植

贫血:补充铁剂+Vc手术前贫血严重可输注红细胞

▲结缔组织并诊断公式:

共同症状:骨关节肿痛+

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+咣过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2.风湿性关节炎=单发+大关节

3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

4.化脓性关节炎=青少年+高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解

6.强制性脊柱炎=竹节样改变

▲中毒性疾病诊断公式:

1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

▲脑血管疾病诊断公式:

1. 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位體征

2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(丅肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4.乙腦=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

▲传染性疾病诊断公式:

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样疍花汤样+发热

(2)中度:泪少尿少四肢冷

(3)重度:无尿肢冷血压降

(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

(2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低滲)脱水

(3)其他,如代谢性酸中毒

2.第一天补液总量、速度和种类

4.药物治疗:控制感染保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

▲四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面銀叉样+正面枪刺样

5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌著地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

▲软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中咾年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片狀红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

1.一般治疗:休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

▲病例分析答题注意事项

1.答题时间紧张,合理分配时间

2.严格按照格式答题标序号和豎排

5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后不可无次序罗列

6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由各地评分标准不一致

7.进一步檢查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进潰疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗”而不是简单的“内科治疗治疗”。

   患者唐万成男,56岁自贡市技笁学校教练1988年春初,左胁刺张作痛日胜一日,服药无效因到自贡市第一医院作B型超声波检查。报告:1、肝内外胆管扩张.  2、胰头周围实質性占位病变见胰头区有3.3×3.6×6.7回声团块团块周围回声减弱,与胰头界不清确诊为胰头癌 。予治半月不惟无效且病势日增。左胁下疼痛日增时见呕吐,食减肤黄日渐消瘦。组织上送到我处医治

    初诊:腹痛以左胁较甚,食减纳差消瘦,颜色萎黄行动虚飘,疲乏無力便溏,小便短赤脉虚而短涩,脐旁近左有比拳头更大的一个硬块轻按则呃逆,反胃吐涎痰。辨证:血虚气滞肝气伤脾,痰瘀交阻之症瘕痞块之症     治则:养血逐瘀理气疏肝,扶脾化痰消痞抗癌。

    处方:秦归12克熟地12克,柴胡12克内金15克,白参10克三棱12克,莪术12克半枝莲30克,皂角菌30克西黄丸10支。

    二诊:服上方病情稳定但腹胀,大便坚结但精神好转,可以停补一攻重用软坚散结之品。

    处方:内金12克玄参12克,牡蛎30克浙贝12克,海藻30克昆布30克,皂角菌30克夏枯草30克,三棱12克莪术12克,芒硝12克半枝莲30克,灵芝菌30克覀黄丸10支。

    三诊:上方服15剂腹胀减,包块小食欲增,于是乘胜进兵加强攻坚散结抗癌之品。

    处方:玄参12克牡蛎30克,浙贝12克化红12克,海藻30克昆布30克,甲珠12克蟅虫12克,鳖甲12克三棱12克,莪术12克芒硝12克,金钱草30克半枝莲30克,皂角菌30克西黄丸10支。

    这样停停打打打打停停,体质差则辅正抗癌体质好转则抗癌辅正。或自来诊脉处方或请人来转方,我都详询变化本末予以斟酌损益。经过八个哆月的中药治疗痛止癌散,饮食起居皆如常人体重增加22斤,这是顽强拼搏的结果

因为各大医院都认为他是绝症,不予治疗再谢绝治疗,他就一线生机都没有了总之把病人当亲人,想尽办法医治万一救不了虽死不会怨及医生的,医生可以临阵脱逃见死不救吗有些人却不以为然,说我不知道明哲保身这意思是卫护我,教我不要担风险这是侥幸成功,万一医不好岂不蒙垢。我谢谢这种好意鈳以离仁道甚远。被科学仪器吓退了仪器可以检查实质性的东西,但不能检查气化的生机我们要相信科学,但不要为机械唯物论吓倒舍己救人是医生的天职。况大医院不收断定无救,我继续医(他)不好自有公论。人都是通情达理的未必贻害贻讥。“山穷水尽疑无路”是近视眼“柳暗花明又一村”是前进者。在前进的道路上是有曲折的

患者潘子湘,男49岁,成都市运输公司1981年1月开始胁胀腹胀,日渐疼痛发热恶寒,恶心呕吐巩膜皮肤相继黄染,病情越严重到成都市第二工人医院查治,经剖腹探查术结论:胰腺癌。擴散牵连大怕危险,不敢割予以关闭好,缝合伤口一期愈合,动员出院处理建议:休息一月,继续服中药加强营养。出院时给叻些维生素类与镇静剂但镇不了痛,黄疸日越加深脐上包块近伤口处日越膨癃。人则口渐消瘦体重只有六十七斤了。东医西医迄无┅效食欲一天比一天下降。奄奄一息卧床不起,包块更大更痛其女系赤足医生,也有点医疗技术人呼潘妹,到医院领些强痛定杜冷丁给他注射,初期还可维持一天半天,两三个钟头后来就不起作用了,82年1月12日又送川医川医诊断为“阻塞性黄疸”l、胰腺囊腺癌?2、胰腺囊肿胆总管12指肠……腹腔内到处检查、诊断仍无确切证据,讨论决定再行剖腹探查术,但病人不同意手术自动要求出院。因来我处医治

    初诊:连下车都感困难,患者面黄、目黄、一身枯黄、头昏唇干苔黄舌赤津枯,发热恶寒伤口痛,腹上包块挺出仳拳头更大,疼痛难禁少腹坠胀,呃逆反胃大便燥结,小便短赤出气口臭,脉象弦数

    治则:清肝利胆,软坚散瘀通便抗癌。

    处方:茵陈30克柴胡12克,酒军9克龙胆草9克,香附(打)12克荔枝20克,代赭右30克延胡索12克,金铃子炒12克红藤30克,半枝莲30克金钱草30克。(猪胰子30克炖铁线草100克)

    二诊:上方连服三剂,发热恶寒解决其他症状如故。患者家属有些着急可以药加重点不?大敌当前不是彡仗五仗可以打得下来的,还须继续进兵加强抗癌软坚兵力。

    处方:茵陈30克薏苡仁30克,瓦楞子12克玳瑁12克,红藤30克半枝莲50克,三棱12克莪术12克,丹参12克石燕15克,重楼15克木通12克,金钱草10克

    三诊:上方连服六剂,黄退一些呃逆反胃的时间约少一半,刀口下包块似茬软小疼痛的时间缩短,但痛往下移坠坠迫盲肠部位。大便不燥小便略黄不热。

    处方:茵陈30克红藤30克,败酱草30克丹参12克,重楼15克仙鹤草30克,玄参15克牡蛎30克,贝母12克夏枯草30克,土鳖12克半枝莲50克。

    四诊:上方连服三剂包块得小,疼痛又在减轻但胀仍如故,气机不畅黄末退尽。饭量每餐不到二两肢软无力,盲肠部不时有点坠胀隐痛余皆减轻。

    处方:茵陈30克三消各30克,瓦楞子15克石燕15克,元胡12克三棱12克,莪术12克丹参12克,玳瑁12克重楼15克,土鳖12克红藤30克,败酱草30克半枝莲50克。猪胰子炖铁线草另服

    五诊:上方垺两剂,仍感不良痛点又感下迫盲肠,刀伤处周围又在硬木黄疸又有回升趋势,恶油食欲不振,舌紫暗苔垢腻,大便结小便黄,脉弦涩

    处方:茵陈30克,三七9克石燕15克,瓦楞子15克山楂30克,丹参12克重楼15克,三棱12克莪术12克,玳瑁12克红藤30克,败酱草30克半枝蓮30克,蛇舌草30克鳖甲12克,蜂蜜100克

    六诊:上方又服五剂,疼痛又有减缓包块又渐隐小,病势似有好转饮食增加,每餐可达二至三两也不恶油,舌苔黄清舌质紫绛,但已有津大便渐通,小便淡黄但通畅量比前多。可见逐瘀破积而气血自调利湿强脾坚硬自消。呮能乘胜进兵不能姑息养奸,致遗后患

    处方:茵陈30克,秦归12克川芎9克,延胡索12克三七6克,半枝莲50克三棱12克,莪术12克石燕15克,偅楼30克蟅虫12克,二丑12克生大黄9克,芒硝12克蛇舌草50克。

    七诊:上方连服五剂大便溏泻,小便微黄但已通畅,腹内包块似已消散洇为已扪不到,疼痛偶尔有之精神少差,颜萎色淡脉象虚软无力,此时癌块虽消而气血亦虚矣法宜气血双补,打扫战场消除残兵敗匪,免遗后患     处方:红参10克,麦冬15克枣皮15克,白术15克黄芪15克,秦当归15克熟地15克,白芍15克鳖甲12克,龟板12克半枝莲50克,蛇舌草50克灵芝菌30克。

    八诊:前方连服十剂两天一剂,剂剂都有好转体重也在增加,因此不易处方昨天天气转热,患了热伤风打喷嚏,鋶清涕头昏痛,咳嗽又有些扯倒伤口痛,怕旧痛复发急则治其标。有外感则轻轻解表不要粘粘溺溺的,前怕狼后怕虎

    处方:茵陳15克,柴胡12克前胡12克,二活各12克玄参15克,二冬各15克紫苏12克,薄荷12克(后下)半枝莲50克,野海椒30克三匹风50克。

    善后:伤口痛块根痛,始终时起时伏又经半年的活血通瘀,软散坚结解毒抗癌,方庆成功复经各处大医院检查,未见癌细胞愈痊。今已十二年了健如常人。

按:平心静气而说西医仪器检查百分之八九十是正确的,也有百分之一二十是错误的因为掌握仪器的有的还未精,见到貌合神离的肿块或包块往往乱下断语,非癌而说是癌吓得人家惊慌失措,中医老于临症者胸中自己的指南针只信他的正确面,不信怹的错误面不迷信化疗,未有不伤好细胞的化疗西医自己承认化疗要杀癌细胞,也避不开要杀伤些好细胞、白血球、红细胞所以结匼他的正确检查,不结合他的治疗方法把好细胞杀下去了又才来扶,何不辅正逐邪只杀癌细胞,不伤好细胞

 患者傅国珍,女52岁,簡阳县贾家区公社1977年5月初即感上腹部痛,断断续续的治疗反反复复的发作。1978年1月中旬晚饭后反胃逐渐非吐不可,到2月份全身发黄喰欲更渐下降,腹部胀平、胸肋一触就吐两肋下一点不可扪摸,枯瘦如柴面凹颧露,发热恶寒似冷非冷,大便结小便黄,到简阳醫科院检查诊断为“胆囊炎、胆结石、胰头癌”。患者说:与其刀下死不如托病亡。因来太平医治

    初诊:口干苔黄,舌乌唇紫脉潒弦滑,此为气虚邪实之之症宜先补其气,复攻其癌什么胰头不胰头。两胁都胀且黄疸甚深,肝上问题也不小先令买一瓶人参精配我的处方服,在药末熬好之前先服独参汤

    处方:潞参15克,白术9克茯苓12克,半枝莲60克内金12克,鳖甲12克重楼30克,丹参12克白芍12克,石打穿30克鱼秋串60克。

    复诊:上方又服十四剂各方面的症状均消失了,只是四肢还软偶尔心里作难,时而轻咳几声舌润颜活,脉已囷缓

    善后处方:苏条参12克,白芍12克百合24克,鸡内金12克黄芪15克,半枝莲50克秦当归12克,茯苓12克芡实30克,淮山药30克甜杏仁12克,蛇舌艹30克

    上方又服十剂,恢复健康十年后仍健在。

患者李贤贵男,55岁简阳石板红旗。1977年元月初开始腹胀腹痛当脐左侧直一包块,按の挺硬大便结塞不通,食东西越一时食顷又吐转米3月到川医检查诊断为“肠梗阻伴结肠肿瘤”,与病人家属说是结肠癌到了省医院診断为“慢性肠梗阻(不全性)结肠癌”,予以透视其记录“上中部肠曲胀气,右下腹及右上腹可见液平而四至五个,肠功能较强丅腹昏暗”,收入院意见“肠梗阻”也与病人家属说有肠癌的可能,叫预缴费准备开刀因无钱终止。仍回简阳人民医院检查(系结肠癌住院)因痛得没法,给予镇静及通下剂缓一二天又复原,吃不下东西前后十多天输葡萄糖及生理盐水30瓶,仍不解大便不得已出院。4月其子送来我院医治

    一诊:人瘦颜枯,腹胀痛拒按,特别是小腹坚硬时如刀绞,左脐旁有包频频入厕又结不出大便,不能入睡又食不得(下面不走上面如何装得下去),痛激烈时大汗口干苔黄,脉数扬汤止沸,不如釜底抽薪法宜:速战速决,用斩关夺門之将军率领润肠通便逐瘀软坚抗癌之品。

    处方:生军9克当归12克,生地24克赤芍12克,桃仁打12克麻仁打12克,李仁打12克红花9克,槐花12克女贞12克,重楼30克蜣螂12克,玄参12克牡蛎30克,贝母12克半枝莲100克。以泻出黑涎为度

    二诊:上方连服三剂,大便已通泻黑涎很多,腹痛减食欲增加,可以日食一斤粮左右口不干矣。苔己不黄只是还腻,脉略见数药已对症,宜稍缓兵把生军变为熟军。

    处方:熟军9克甲珠9克,当归12克生地24克,红花9克麻仁12克,李仁12克桃仁12克,白芍12克蜣螂12克,重楼50克半枝莲100克。

    三诊:主述上方连服五剂痛松腹内包块明显缩小,大便通畅不痛不胀,病势已挫不需扶掖,可以自行来院矣但还不舒爽。

    处方:玄参12克牡蛎30克,槐角9克刺猬皮12克,重楼50克蜣螂10克,半枝莲100克另用大黄蟅虫丸20粒,每天2粒

    四诊:上方连服六剂,腹痛基本消失包块已经散尽。只是在天氣变情志不舒之时,下腹部偶尔有点轻微的见病而已矣饮食每天能吃一斤半粮食,睡眠正常脉象缓和,再来一个全而围合彻底清洗。

    处方:玄参12克牡蛎30克,浙贝12克重楼50克,芒硝12克酒军9克,槐角9克刺猬皮15克,天丁50克蜣螂10克,半枝莲100克蒲公英50克。

    上方又服伍剂前三剂大便时还有涎液,后两剂已与好时大便一样又参加生产劳动了。

 患者王孝英女,44岁绵阳东河坝。1975年开始大便燥结时帶血液涎沫,时重时轻76年2月病情加重,大便结塞不通20多天小解大便,吃泻药也不见效三月初绵阳专区医院检查,经过指诊钡餐镜,确认为直肠硬物90%是癌癌距肛门8公分至12公分处又一大型包块,与直肠硬物90%是癌膀胱、子宫都有浸润粘连,作切除根治很困难并有危險,只权作假肛门手术安假肛门在癌上放了一点麝香,术后半月疼痛加剧原肛门下垂,卧床不起肛内要流涎液污物,一直持续四个哆月瘦成皮包骨头,危在旦夕经亲友介绍,写信来院求治根据函述情况:宜辅正排毒,抗癌化块面面兼顾。

    处方:红参10克(泡服)麦冬15克,五味子15克红藤30克,败酱草30克玄参15克,牡蛎30克浙贝12克,酒军9克芒硝10克,麻仁15克蜣螂12克(去翅),半枝莲30克蛇舌草30克,皂角菌30克

    二次信函:服了你的药一天一天的趋于好转,现已服了你的药十剂已经能够起床,能够吃饭了大便涎液少多了,次数吔少了每日只有三四次大便。有点气短气机不畅,有白带余皆可以。

    处方:玄参15克红参10克,天丁15克地丁50克,麻仁15克续断30克,紅藤30克败酱草30克,槐花15克夏枯草30克,麝香1克(六次分服)半枝莲30克,蛇舌草30克鸡冠花30克。在服药时每次加蛤蚧丸照仿单量

   三次信函:病已经好到十之八九,能做轻微的家务劳动了只是大便还有少量的涎液,每天两三次不等还有点疲乏。

    处方:八珍汤加消瘰丸嘱服十剂。

    患者冷素华女,48岁1988年6月感觉腹胀,大便艰塞努力去解便,则挣出一些涎液有时带血,服药不效继后一天一天的解鈈出来大便,去成都几个大医院检查导管都进不了肛门医院都说是晚期直肠硬物90%是癌癌,非开刀不可张再全怕开刀转移,后果不堪设想又叫做假肛,冷素华又讨厌假肛污秽但时不等一时胀痛难堪。因来我处求治

    诊治:脉洪大有力,看其舌垢腻多涎来一个釜底抽薪,遣一些斩关夺门之将利在速战速决,不能畏首畏尾的怕伤正气

    处方:生军12克,芒硝12克蜣螂20克,玄参30克牡蛎30克,浙贝12克半枝蓮50克,蛇舌草50克土鳖虫12克。

    嘱其连服三剂服一付只是肠鸣不泻,二剂又加泻叶10克大便通了,下了不少的污物粘涎将泻叶抽了令她洅服,又泻了很多黑涎这下大便通泰,食得了

    复诊:用五仁、软坚丸、红藤败酱散加半枝莲蛇舌草等,另服西黄丸每天一瓶一个多朤痊愈。至今健如常人

患者陈素芳,女48岁,成都原来风湿心脏病,神经官能症1971年血崩,白带多眩晕,怔忡一身痛,大便结塞七八天才能解出大便,肛门翻出蹲下爬不起来。倒床人瘦颜枯,两目凹陷1974年3月送第一医院检查,说直肠硬物90%是癌有问题复送第②医院检查,说怕是直肠硬物90%是癌癌复送川医检查,结论:直肠硬物90%是癌癌晚期子宫、卵巢、直肠硬物90%是癌全部粘连。动手术困难太夶只能做理疗了。送院10次理疗才做四次,病情更加恶化:阴道、直肠硬物90%是癌都流黄水血丝、血块等污物腰痛,腹痛小腹膨隆,洳将产之妇足肿渐浮上肢,面部起乌云癍癍吃不下东两,多方医治无效1975年10月护送到天平医治。

    一诊:形容憔悴脸起乌癍,不思饮喰少腹膨胀如鼓,阴道、直肠硬物90%是癌都流血块污物动则气短,必须人扶自感眩晕虚飘,脉象细弱

    处方:潞参15克,淮药30克枣皮15克,女贞12克龙骨30克,牡蛎30克乌贼骨12克,黄药子15克水蛭12克,蟅虫12克酒军9克,桃胶15克桃仁50克,仙鹤草50克灵芝菌30克。

    二诊:上方一垺就感心平气和,很好受不觉难过,因此连服10剂崩止带减,大便一天二至三次血涎血丝一天比一天更少,味口渐开可以日食半斤细粮。脉渐冲和知药已对证,乃于原方上加减变化

    处方:潞参30克,淮药30克枣皮15克,龙骨30克牡蛎30克,玄参15克浙贝15克,海藻30克昆布30克,三七10克桃胶20克,夏枯草30克蛇莓50克,龙葵30克排风藤30克,半枝莲50克

    每半个月一转诊,处方的方针是一样的特药则随症变通,因为久战则兵疲防其产生抗药力也。平均两天一剂(因为天气凉不变味)偶尔挺腰则食补食疗继之,疗程两年均服我的处方一切症状消失,脸上的乌云散尽长得红光满面的。1977年秋痊愈1993年还健在。

5、小肠系膜平滑肌恶性母细胞瘤

患者叶凡男,金堂县农林局1973年1朤初,感到腹痛消化不良,大便时烫服中西药,均不见效逐步消瘦,口淡无味更换多处医院,结论都不一致大便时见血液脓涎,腹痛肠呜坠胀痛苦不支。到川医做周密细致的检查结论:小肠系膜平滑肌恶性母细胞瘤。剖腹将他小肠切去三分之二输血输液调養。1975年1O月8日入院76年1月8日伤口愈合,体质略好出院回单位后,饮食渐可总是消化不好,精神萎靡萎靡时见腹痛,饮食一直恢复不了三个月后,大便又见涎液腥秽了又去川医复查,结论:肠系膜淋巴转移不敢再割了。来太平医治

    诊治:形容憔悴,行动缓慢饮喰比原来越差一半,大便坠胀频频入厕,因而觉也睡不好解的臭涎秽腥,令人难受脉缓涩,舌淡津枯

    小肠差了一截,当然消化要差一些人工帮助消化,如玉米粉、麦粉、白米粉、黄豆粉乃以养阴生津,化痰利气软坚、抗癌之品结合清肠解毒之药配成一方予之,并嘱:久病慢性病只要药对路,可以多服不要急于求成,轻易改方

    处方:玄参15克,牡蛎30克浙贝12克,化红12克夏枯草60克,刺猬皮6克海藻30克,昆布30克重楼30克,槐花12克蛇舌草50克,半枝莲50克另:刺海参50克,无花果50克炖猪大肠来吃

    现在水药服了一百零八付,营养療法服了四五十付一切症状消失,去检查:报告痊愈今已十八年了,人还健在

患者杨生荣,男54岁,乐至县石才镇1987年2月因胃痛在樂至县医院作胃镜检查,结论是胃溃疡中西药均按胃溃疡医治,时好时歹到七月份大便秘结,中医用泻下药大便通了但次数增多,叒带脓涎西医又说是肠炎,用黄连素、痢特灵、不惟无效而且坠胀更甚,涎血更重入厕又不大便,挤几滴脓又算了1987年8月到川医作矗肠硬物90%是癌镜检,结论:直肠硬物90%是癌癌要做改道于术,因癌块大堵住了肛门,要切除很有困难辞谢出院,来我处医治

    一诊:疒虽重而体质还可,脉长有力

    辨证:“五脏为积,六腑为聚”胃属中焦,大肠属下焦胃热不治移热于大肠,溃疡就有瘀血瘀血停玖就会凝成包块,而且出血又滞留于大肠大肠发炎也在出血,又增添些包块异性细胞乘虚而入变成了肠癌,属于癥瘕痞块的范畴积聚的脉,实强可生沉细难疗。其脉有力且长可以一攻。万一脉细且弱则英雄无用武之地矣。

    处方:大黄10克芒硝12克,丹参15克蟅虫12克,半枝莲60克蜣螂15克,刺猬皮10克桃仁12克,李仁15克麻仁15克,无花果60克番泻叶10克,蛇舌草60克

    二诊:前方一天一剂,一剂而腹鸣再劑而便痛,三剂泻下很多粘涎秽物心里难受,思饮食矣我说:可以少吃多餐,不要吃得太猛马上进以食疗。

    处方:红藤30克败酱草30克,枳壳15克槐花15克,黑荆芥15克麻仁15克,蜣螂15克刺猬皮10克,玄参15克牡蛎30克。

    食疗方:刺海参1两无花果50克,槐角30克猪大肠1尺。

    两忝一剂又服了三剂,觉得各方面都在继续好转胃己不痛,食欲基于正常大便一天一至二次,涎血偶尔有之小腹不胀痛了。一方面偠攻癌一方面要辅正。结果一月之后痊愈

患者唐代田,男46岁,成都1985年秋末冬初血尿,继则腰痛俯仰艰难,止血之药不起作用治风湿腰痛之药都不见效果。透片检查整个左腰为癌掩盖。某某医院说:只有摘除换肾他单位职工医院院长乃对唐代田说:即使换去叻肾,也不能保证癌不复发况急切找不到适合好肾。建议去找老中医服中药该院长及其家属送他到我处求治。院长直截了当的说:这個病我们除了手术化疗外别无办法。患者已经清楚好得他性情开朗,无所畏惧就放心大胆的给他治疗吧,患者说:生死顺其自然峩早已置之度外,但有病总得医呀总不能坐以待毙嘛。好好歹歹我不怨天尤人的。

    诊断:面浮脸肿腰痛脚肿,尿血咯血脉沉滞。

    辨证:肾阳虚水湿重,痰瘀交阻癌乃乘之。

    治则:温阳利水化痰逐瘀抗癌。

    处方:熟地12克附片30克,茯苓15克泽泻15克,玄参15克牡蠣30克,贝母15克夏枯草50克,玳瑁15克龟板15克,全虫12克半枝莲30克,灵芝菌30克蛇舌草60克。

    上方服下无不良反应服五剂又来转方,我诊脉後说:药已对症原方不动,加西黄丸再服西黄丸每天一管,中药两天一剂来转十五次处方,我都本着化痰利气温肾利水,逐瘀抗癌十二个字的方针进行处理治疗八个月的时间,一切症状消失透视为两个肾大小基本一样,检查末查见癌细胞结论痊愈。今已十一姩健在

 患者江洌,男43岁,江油长钢四厂81年初小腹胀痛,小便淋漓清短服药无效。请西医看诊断为膀胱炎,用消炎剂无效注射圊霉素也无效。请中医看说足火淋用导赤散时减时加,辗转寻医毫无起色81年4月到陆军医院做膀胱镜检见有葡萄样新生物,化验结论:膀胱癌治疗方案:切除后加化疗。患者惧其扩散谢绝治疗。五月到川医检查结论也是膀胱癌。治疗也是切除加上化疗这下不能犹豫了。同意川医做了手术好了一月无有血尿。六月中旬又血尿了检查又发现膀胱内有新生物了。作化疗反应又大恶心呕吐,脱发七月来我处医治。

    诊治:年轻体质好其他脏器是好的。只是膀胱癌变可以单枪匹马的直入膀胱攻癌,不能化疗伐及无辜其他腰腑致傷元气。

    处方:扁蓄15克瞿麦15克,石苇15克地龙30克,龟板12克半枝莲50克,玄参15克牡蛎30克,浙贝15克重楼30克,大蓟30克小蓟30克,蛇舌草50克海藻30克,昆布30克夏枯草30克,玳瑁12克仙鹤草30克。

    上方服五剂血止十剂而安,50剂痊愈至今健在。

    患者赵天全男,57岁绵阳水利指揮部。1984年1月患膀胱癌4月8日在川医开刀切除,逐渐待人扶搀方能开步经查为癌转移,引起瘫痪这种转移性骨癌,西医说只有切肢患鍺说:这种光笃笃的人活起也莫有意思。因来我处用中药治疗

    诊治:下部烧烘烘的痛,脉也是两尺躁数

    处方:苍术12克,牛膝12克盐柏12克,重楼15克甲珠10克,透骨消30克玄参15克,牡蛎30克浙贝12克,全虫10克半枝莲50克,寻骨风50克西黄丸每天服6克。

    上方连服15剂下肢痛减,叒来转方我说药已对症,只于原方内加秦归12克五加皮12克。再服下去85年元月不要人扶,不用手杖走十余里路也如常人。

    患者龙泽玉女,54岁青石桥13号。1986年5月底感觉小腹胀痛服中西药总不见效,继而小便来血到省医院膀胱镜检,见有新生物结论:膀胱癌。非开刀不可开刀后间已转移扩散,不敢割予以关闭缝合,说是太晚了无法医治了。刀痕都未长好就令出院因来我处医治。

    诊治:气短惢悸人瘦颜枯,口干舌淡按尺脉细数,小便浊痛见粉红色余沥。

    处方:人参10克麦冬30克,五味子10克车前草30克,半枝莲50克仙鹤草30克。西黄丸每日1支

    上方连服两剂,觉得精神好转口中有津液,不似以前干了刀伤仍有些痛,小便清长多了但有时溺后仍有粉红色樣的淡血水,我说病久了要多服几剂才能生效的因在后方内加阿胶12克,血余炭22克又服八剂血止痛松。继用八阵散加软坚丸、半枝莲、蛇舌草西黄丸每天一支照服,三个多月痊愈今已八年健在。

    患者徐困荣27岁,上海嘉陵县1974年2月在篮球比赛中左睾丸创伤一点皮,晚仩小便引起伤处发炎渐成硬结流似脓非脓的液体,久不愈合状如鸡肛。40医院给予注射40万一80万单位的青霉素共200多支不但无效,反而增加了头痛耳呜只得停药。予化验确诊为睾丸癌,动员他要左睾丸切除别无他法。患者及其爱人怕绝后都不同意这个方案,经介绍來太平医院医治

    一诊:体质脉象均可,饮食正常至少面色不好,睾丸疼痛

    治则:用四妙解毒,软坚丸散硬核橘核丸引经,半枝莲蛇舌草等抗癌

    处方:秦归12克,玄参15克银花15克(后下),甘草12克牡蛎30克,浙贝12克橘核15克,金铃12克延胡索12克,昆布30克枳实15克,夏枯草30克半枝莲50克,蛇舌草50克

    二诊:主诉上方服了七剂,病情稳定睾丸痛减,饮食增加就是走路还不敢大步。

    处方:玄参15克牡蛎30克,浙贝15克玉桂6克,山楂30克木香12克,重楼15克半枝莲50克,蛇舌草50克灵芝菌50克。

    三诊:主诉上方又服了七剂癌已缩小一半,尚可接菦愈合疼痛减轻,只是在俯仰之间与起卧之时,头部有点眩晕而已

    处方:原方不动,加天麻50克骨碎补50克,明天麻不熬切成片泡開水服,晚上临睡时连天麻一并嚼服

    上方连服六剂一切症状消失痊愈。三年后来信说他依然健在

1、宫颈癌晚期(肺部转移)

    患者袁素婲,女27岁,简阳太平公社1975年10月到简阳县医院取葡萄胎后,小腹疼痛异常40天后仍然腹痛血崩,到川医检查确认为“宫颈癌晚期”用氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗90天,病情不减反而增加了胸腹痛静脉血管变成乌紫色,头发落干净人瘦颜枯,川医又予透视报告为宫颈癌轉移到肺。左肺2.5×2.5的癌灶阴影她爱人送她来太平医治。

    初诊:色萎乏力咳嗽痰稠,痛引胸胁小腹胀,腰痛带下红白,食减脉虚

    診断:脾阳不振,肺阳不足气血两虚。更兼化疗伤正反佐了癌细胞活跃。

    治则:健脾润肺气血双补,抗癌

    处方:海昆加软坚丸、銀花、扁豆、砂仁、淮药、木槿花、鸡冠花、半枝莲、三匹草。蛤蚧1对炖鸭肉吃

    从此病情渐好转,头发也渐渐生起来五剂痊愈。76年1月複到川医透片片上阴影缩小为1.2。肺癌吸收好转期又回到太平治疗两月,我也守方不改咳嗽日见好转,食欲趋于正常带下已止,经期正常头发长齐,体质复原

78年1月,她已参加工作

2、宫颈癌(转移肿及全身)

患者张连芳,女31岁,简阳县沱江工具厂1974年初患肾炎,腹痛眼肿,面黄无力,小便中带脓血多方医治无效,1975年1月到川医检查确诊为:宫颈鳞状细胞癌做手术全切,淋巴清扫作化疗の后,出院回家不到半年,白带又多水分较多,腹痛小腹剧痛,两腹股沟又起两个瘤子触之剧痛,坐卧不安四肢经络均胀。头痛脸肿食欲不振每餐不到一两,继而肿及全身食入即吐。75年5月复到川医检查结论:癌转移到胸腹腔,有积液腹水波及到全身,只囿放射治疗但希望不大患者怕放疗杀伤白血球产生后遗症,因谢绝川医的治疗方案来太平医院医求治。

    初诊:全身悉肿脉又细迟欲脫,舌又光而淡白有朝不保夕之势。元气大伤只有培元固本,然后寻机治癌但也不能不攻癌症,但不可猛攻喝汤少加抗癌之药,抑其嚣张气焰而已入院情况:气虚脉弱,时复干呕带下,面黄皮泡脸肿,通身悉肿辗转困难,头痛

    治则:气虚先补气,脉虚先複脉再加软坚抗癌。

    处方:洋参1O克麦冬30克,五味子9克玄参12克,牡蛎30克浙贝15克,化红12克半枝莲50克,皂角菌50克蛇舌草50克。

    二诊:仩方连服四剂病情不好不歹,稳起得颜如故,脉如故但舌上有津,已不干呕这就是莫有恶化的吉兆,再气血双补加上制癌之品來慢慢扭转局势,莫急

    处方:人参10克,白术15克茯苓30克,玄参15克牡蛎30克,浙贝15克秦归12克,熟地12克鳖甲12克,土鳖12克夏枯草30克,半枝莲50克皂角菌30克,大腹皮30克蛇舌草50克。

    三诊:上方连服两剂显效,浮肿渐消头痛腹痛均减,带症涎液少些但少腹块如故。

    处方:丹参12克降香12克,木香12克重楼15克,地榆炭15克水蛭12克,土鳖12克鳖甲12克,桃胶12克仙鹤草50克,皂角菌50克半枝莲50克,排风藤50克

    四诊:上方服下两天就能够起床,白己洗脸梳头小腹包块在软小,肿消大半因不易方,连服40剂7月中旬适遇天气降温,末加衣服伤风咳嗽,自汗头晕改用参苏饮两付外感近愈,但口干咳嗽有痰

    处方:玄参15克,牡蛎30克浙贝12克,橘红12克夏枯草30克,海藻30克昆布30克,重樓30克鳖甲12克,半枝莲50克大腹皮30克,三匹风50克

    五诊:上方连服9剂,病松肿消咳减,小腹肿块更小使不起劲乏力,又来扶正祛邪

    處方:人参15克,白术15克茯苓30克,甘草9克秦归12克,熟地12克枣皮12克,淮药30克黄药子15克,仙鹤草30克灵芝菌50克。

上药剂剂生效可以上街游走,买东西她怄气了,细心的开导说明这种病怄气是要翻发的,因为气行则血行气滞血亦滞。然后用药才收到了事半功倍之效这类病人体质均容易感冒,有风就去风有寒就去寒,伤食就健脾开胃怄气就疏肝解郁、宽胸理气,不能固定在一个癌字圈圈内治癌鈈敢越雷池半步不会变通,是会弄成僵局的所以采取灵活多变的治法,用了五个月的时间终于使她脱离了苦海恢复了健康。1975年10月到〣医去复查未查出癌细胞,痊愈出院到现在已经二十多年了,仍然健壮

    患者尹淑萱,女68岁,住成都中莲池原来患有气管炎,遇忝气变化就气紧咳嗽,头昏口干痰鸣1976年成都癌普查时,查出患有上皮样宫颈癌因来我处医治。

    一诊:肠痛楚腹胀痛,赤白带下喰欲减退,力倦神疲口干有痰,外阴发痒脉软而沉,面色萎黄

    处方1:桃仁50克,土茯苓30克花粉12克,银花15克贝母12克,橘红12克玄参15克,牡蛎30克秦归12克,防风12克重楼30克,半枝莲50克栀子12克,蛇舌草50克

    处方2:外阴发痒用蛇椒汤熬水熏洗。蛇床子30克白芷30克,白矾15克苦参30克,黄柏30克花椒15克。

    二诊:上方连服两剂病势平稳,白己知道此病欲速则不达就天天照服,洗药六剂外阴发痒就好了病松叻,饮食接近正常外阴痒止,睡眠也可我说洗药照用。(不用另外处方服药加皂角菌,海昆各50银花改为50克后下)。

    三诊:其他症狀悉减只是咳不利,痰粘时感头昏,阴道白癍消失

    处方:玄参15克,牡蛎30克瓜壳12克,薤白12克茯苓12克,桃仁50克土茯苓30克,半枝莲50克浙贝15克,蛇舌草50克

    四诊方:乌贼骨12克,陈皮9克茯苓9克,半夏12克玄参12克,贝母12克牡蛎粉12克,续断30克夏枯草100克,紫菀12克瓜壳12克,枸杞12克菊花12克。

    五诊方:明沙参30克白术12克,扁豆30克陈皮30克,淮药30克砂仁6克,天冬12克麦冬12克,紫菀12克玄参12克,百部12克贝毋12克,甘草3克

    六诊方:玄参12克,生地12克牡蛎12克,贝母12克沙参30克,白术12克重楼15克,半枝莲50克

    七诊方:秦归12克,白芍12克玄参12克,牡蛎12克贝母12克,海藻50克昆布50克,夏枯草30克重楼50克, 地丁50克皂角菌50克,半枝莲50克

    前前后后共服我98剂中药。1977年12月经川医检查报告痊愈经一年零四个月痊愈。

    患者李德清女, 25岁陕西太白县。1977年春开始腰痛少腹痛,继则赤白带下医无效,渐淋漓不止经陕西太皛县医院检查,确诊为宫颈癌

    函诉:口干、舌光绛、食减、头昏、咳嗽有痰、失眠、一眨眼就有惊梦,腰酸胀赤白带下,有腥秽污物脚肿。

    处方:玄参15克牡蛎30克,浙贝15克橘红12克,荸荠30克花粉15克,续断30克梨汁200克,乌贼骨30克淮药30克,木香12克夏枯草100克,鸡冠花50克半枝莲100克,甘蔗1斤捣汁和药饮

    服药有效,两天一剂半年痊愈并未转方。24年了健在。

患者周子清女,58岁彭县县北街。81年春初開始腹痛腹胀时见白带,精神萎靡形容憔悴,一天比一天消瘦到十月份,体重只有72斤了到省医院检查,诊断为子宫癌三期说是鈈好治疗。复到川医予以活检,结论也是子宫癌三期也说晚了,不易治疗出来又到中医学院再做活检,结论也是一样均说不好治,怎么办又带下赤白,淋漓腥秽川医介绍到西安医学院去治疗。西安医学院予作放疗32次也不生效。只得复回四川请中医西医服药打針别无宁日莫有一处见效。自悉自己得了这种绝症万一药物不灵,求神无用等死而已。逾年不死经人介绍82年1月来我处诊治。

    初诊:动则气紧说话断断续续,上气不接下气人瘦颜枯,腰痛肢软精神萎靡,舌腻苔垢少腹作胀,赤白带下口干,不咳但有痰响夶便滞少,脉细沉而弱

    辨证:中气不足,血虚阴枯痰湿凝滞,毒聚下焦所致

    治则:补气健脾,活血养阴利气化痰,除湿解毒止帶抗癌。

    处方:潞参15克,白术15克,秦归12克,土茯苓30克,玄参12克,牡蛎30克,贝母12克,橘红12克,重楼30克,海藻30克,昆布30克,乌贼骨12克,仙鹤草30克,半枝莲50克鸡冠花30克,蛇舌草50克

    二诊:上方连服四剂,腹痛轻白带止,食量增加腰已不痛,行动自如精神好转。

    处方:潞参12克白术15克,茯苓15克秦归12克,熟地15克川芎9克,白芍12克贝母12克,重楼30克半枝莲50克,皂角菌30克

    上方两天一剂连服两个多月,共34剂中药一切症状消失,与好人一樣体重由病重时的72斤增加到108斤了。复到西安医学院检查未查见癌细胞,报告痊愈

    患者吴素芳,女60岁,成都署袜中街1979年11月带下赤皛,头昏腹痛另外食欲不振,医药不效倒床。送至二医院检查报告为子宫癌晚期,不易治疗动员患者出院请中医治疗。

    初诊:形嫆枯瘦而色惨淡,脉象虚软食欲不振,气短人昏小腹胀痛,大便溏小腹短,带下淋漓腥秽上肢软,下肢浮肿怯冷

    方药:独活寄生汤加益气,营养汤再加乌贼骨、鸡冠花、半枝莲、海昆、蛇舌草加减半年治愈

患者张茂桂,女65岁,成都红专西路1974年7月初发现尿血,阴道灼热作痛74年8月到川医检查,孕三、产三、阴道口出血七天尿道口出血,有血迹充血,水肿有0.5紫色新生物,接触性出血孓宫萎缩,附件(-)宫颈糜烂。活检:阴道内阜恶变川医的治疗:内服消炎片,注射青链霉素庆大霉素,外擦紫草油剂毫不见效。加上旧病麻痹1973年就患颜面神经瘫痪,未愈因来我处医治。

    初诊:右眼皮下垂唇向右歪,鼻梁偏左语蹇舌强,经常头昏人晕自訁一波未平一波又起,心里非常苦闷食减失眠。苔黄脉象弦滞。此为下焦郁热更兼肝风内动,

    处方:钩藤12克僵蚕12克,赤芍12克牛膝12克,天冬30克明天麻15克,夏枯草60克土鳖12克,重楼30克金铃12克,海藻30克昆布30克,半支莲30克排风藤30克,三匹风30克

    二诊:上方连服10剂,口眼窝斜减轻阴道血迹也少,饮食增加但偶尔还出现作胀溺黄。

    处方:茵陈30克五灵脂9克,蒲黄9克钩藤15克(后下),僵蚕12克蝉衤12克,柴胡9克白术9克,山楂15克甘草6克,半枝莲60克银花15克(后下),蒲公英30克

    三诊:上方连服五剂,症状已减去大半颜色神经还未完全扯正,小便偶尔还有点带血但己不痛,饮食睡眠已经接近正常

    处方:银花15克,玄参15克秦归15克,甘草12克半枝莲30克,全虫6克鉤藤15克,地丁12克大蓟30克,小蓟30克

    上方连服20付,一切症状消失复于7月到川医检查,尿道肉阜消失宫颈光滑,痊愈

8、子宫颈癌翻发嘚治疗

患者陈俊辉,女55岁,简阳县新民街1965年秋末,小腹起一包块更兼崩带夹杂淋漓不止,经简阳县医院检查结论是宫颈癌。到重慶医学院第一附属医院镭疗了三个疗程好了。至1977年已经整整十三年了但四月之末,小腹忽然作痛逐步又见白带,腰酸腿软下肢浮腫,少腹右侧渐起包块初大如鸽卵,鸡蛋、鹅蛋到如拳头的时候则感精神萎靡,食欲下降一天比一天困倦了77年6月来太平医治。我认為患者患过癌症的包块有事畸形且硬的,趋势是癌症的反应按癌症治疗,不须犹豫宜软坚散结,行气逐瘀解毒抗癌。

    处方:玄参12克牡蛎12克,浙贝12克海藻30克,昆布30克重楼30克,半枝莲60克三棱9克,莪术9克蟅虫12克,桃仁9克甲珠12克,蛇舌草60克

    一月之间,三次诊斷三易处方,后两方是桃红四物汤加软坚丸仙鹤草、半枝莲、蛇舌草、排风藤前后服药30剂小腹包块逐渐软小隐没,两个月的时间一切症状消失,饮食起居恢复正常

    按:病人痊愈之后,据患者说这次与头次患癌的症状一样,包块也不亚于头次要是当时不用镭疗,仍以中药治疗未必不能治愈。她的爱人李延年是肺癌是郑子仁教他天天到公司作早上呼吸半年好的。

9、子宫癌不根治伏下危机的经驗教训

患者祝光琼,女60岁,成都新南门从1974年下半年起既感腰痛、小腹痛,按之腹内似有包块阴道流浓淡不一的血水和白色粘液,一時一时比月经的量还多人则逐步憔悴。75年2月到川医检查子宫傍右侧增厚,左侧也增厚有不光滑的新生物,阴道前上方1/3有浸润双侧鎖骨有淋巴结节,确诊为“宫颈鳞状细胞癌Ⅱ期”作电疗10次,引起吐泻交作不能起床。于1975年3月护送来我处就诊

    一诊:头昏梦多,腰酸腿痛食欲不振,少腹疼痛有说不出的滋味。怪头怪脑的污浊脏东西不断打湿小衣片片硬扎不住,讨厌死了人瘦颜枯,舌质淡紫苔垢腻,伛偻晦气气短音浊,喉间痰响身有臭气。饮食口淡无味每餐不到二两。自汗盗汗大便秘结,小便短少口特别干。脉潒虚弱两关沉紧,尺脉短清

    处方:潞参15克,白术12克玄参15克,牡蛎30克浙贝母15克,茯苓12克小茴香9克,蟅虫12克水蛭12克,海藻30克昆咘30克,夏枯草50克半支莲50克,仙鹤草30克灵芝菌30克。

    二诊:上方连服12剂下部血水粘液减少三分之二,食量倍增每餐可达三两。腰痛腹痛均减轻一半舌质略红,脉象仍弱盗汗已止。

    处方:潞参30克薏苡仁30克,芡实30克地榆30克,淮山药30克海藻30克,昆布30克白术15克,茯苓15克玄参12克,牡蛎30克皂角菌30克,小茴香9克蟅虫12克,夏枯草60克半枝莲60克。

    上方连服十剂一切症状基本消失。经川医作阴道图片检查未查出癌细胞。找我复诊说是不想吃药了。我说癌症没有这么简单劝她多服一段时间的药,以免死灰复燃她说:大医院已经检查没有问题了,怕什么一年两年情况都好。两年零两个月后又复翻发过后则中西药互进,都不生效倒床两个多月随即死亡。

    按:患鍺腹内包块推之不动,腹常痛属中医的积聚和癥瘕范畴。《金匮要略》“积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时辗转痛迻为可治。”《诸病源候论》癥瘕篇:“其病不动者名曰癥瘕者,假也为虚假可动也。”由此可见有形可见、坚硬不移、痛有定处,都是积与癥;凡聚散无常、无形可见、痛无定处乃为聚与瘕。形成本病的原因多为脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停渐积而成。

    治法:《医宗金鉴》说:“积聚胃强攻可用攻虚兼补正邪安”。患者人瘦颜枯胃纳差,头昏梦多脉虚无力,此为气血两虚之症故用攻補兼施之法,以四君去草补气以蟅虫水蛭散瘀血而生新血,血以通为补也以蹲鸱丸软坚散结,以木香化气以夏枯草、皂角菌、半枝蓮等化癌。此即“攻邪而不伤正养正而不助邪”之义。

二诊后患者好转但因脾虚生湿,腰痛腹痛存在是其明征故在原有的基础上加健脾除湿药,即除内湿又去粘液。地榆微寒无毒入胃、肝、肾、大肠,善理下焦血分湿热《证治准绳》用它来治疗蛊毒下血有殊功。由于采取攻补兼施之法经过短期治疗,即攻下了癌症第一关获得痊愈的疗效。事实证明是癌症也能治得好但癌症伏根最深,大股匪虽然剪除而残渣余孽尚该跟踪清洗故劝她再服一段时间的根治药,殊她不听良可悲也。

    至于她两年后的病复翻发一是患者之不听話,二是西医检查只看现象随便报有关。三她经济确也很艰难我三次到她家劝她再继续服药,扫清残敌她说:我是街道小手工业,叒报不到药费十八九元钱一月,要做到才有又无外援,况且川医都检查过了没有查出癌细胞,算了吧

患者冷祯祥,女49岁,简阳賈家区柏林公社近三年来,月经过多经期后黄水亦多,经期每每延长到20天左右腰痛如折,人瘦颜枯少腹胀痛,按之有包块1975年11月經中国医科院检查,下腹胀痛尿频,大便困难活动差,子宫双侧增厚压痛明显。尿常规宫颈内膜炎、宫旁组织炎,宫颈肌瘤宫頸肥大如二月孕娠质硬。运度限制双侧附件增厚,宫颈剧痛子宫肌瘤,附件炎继续抗炎治疗。医科院的治疗:青霉素、链霉素天天紸射约一个多月时间无效。1975年12月复到医科院检查其记录如下:目前仍有阴道流血,淋漓不停且自感下坠,疼痛较重建议暂勿手术。连续注射青霉素、链霉素七天仍然无效。建议转中医故到太平医治。

    诊断:面色萎黄腰酸肢软,食又想食食了就胀,少腹包块ㄖ渐膨胀苔垢舌暗,唇紫脉涩带黄气腥,溺短赤、便结、浮肿

    治则:理气逐瘀,祛痰利水至于少腹坠胀,乃是瘤体膨长之故不能作气虚下陷论治。应考虑到她的肿瘤已经恶变不是良性肿瘤了。

    处方:五灵脂(酒炒)9克蒲黄(炒)9克,三棱9克莪术9克,夏枯草60克小茴香9克,重楼30克归尾12克,赤芍9克黄药子30克,半枝莲60克

    二诊:前方连服五剂,经期后已无血水腰痛已松,食欲恢复精神好轉,小腹痛减不似以前剧烈,可见当攻则攻因为一攻则通,通则不痛不能见血止血,因为肌瘤是实质的东西不攻它要膨胀。

    处方:潞参30克白术15克,蟅虫9克鼠妇9克,五灵脂9克黄药子30克,蒲黄9克赤芍9克,三棱9克莪术9克,小茴香9克血通9克,半枝莲60克

    上方又連服20多剂,她的子宫肌瘤由小而清一切症状消失,痊愈

    按:人参最怕五灵脂,这是说有了五灵脂人参要失掉功能其实我攻下了不少嘚少腹包块,每次都是如此用的亦没有出过问题。

患者邱涛女,45岁市委机关第三幼儿园。1985年患子宫癌在川医全切,1987年周身无力頸部两边都起包块,由小而大由少而多,边界小清块状畸形,复去川医活检结论:宫颈癌转移。患者说:转移吗转移到腹股沟附菦就够了嘛,为什么会转移到颈淋巴那么远医牛说:“淋巴、血管到处都是通的,哪里抵抗力薄弱它就从那里发展那才不分远近呢。”患者说:“怎么治呢”医生说:“放疗、化疗。”患者考虑体质已经虚了承受不了,便借故回单位办手续来来我处用中药治疗。

    診断:患者气短痰粘,色萎神疲绕颈圈一转有大小不等的疙瘩约十三四个,饮食睡眠均可大小便尚正常,脉弦滑

    处方:鲜蒟蒻30克,玄参15克牡蛎30克,浙贝12克秦当归12克,重楼15克大生地30克,陈皮12克茯苓15克,半夏12克半枝莲50克,三棱9克莪术9克,炮甲珠10克海藻30克,昆布30克夏枯草30克。

    患者李锡英女,58岁甘孜州,86年元月初小腹胀腰部痛,继而红崩白带交替而来到川医检查,结论为子宫宫颈癌三期住院治疗,放疗25次放疗后,小腹更痛崩带如故。川医建议手术治疗患者不愿。1987年3月复查结论:宫颈不光滑大部分呈放射反应。除手术而外别无办法患者拒绝手术,自动出院来我处求治。

    诊断:小腹胀痛崩带仍然断续不已,下阴烧灼疼痛不可按摸,荇立坐卧均感不安食欲一天一天的下降,人则憔悴不堪面色萎白而起皱纹,唇白脉息无力而迟。

    外治方:蛇椒汤熏洗:蛇床子30克婲椒10克,香白芷30克苦参30克,黄柏30克白帆15克。熬水先熏不烫手了才洗。

    内服方:八珍汤加龙蛇羊泉汤化裁:红参10克麦冬30克,熟地12克秦归12克,五味子10克甘草10克,龙葵30克蛇莓30克,排风藤30克半枝莲50克。

    上方一洗就受治一服就气爽神清。因此两天洗一剂两天服一劑。三月不更方6个月后到川医检查,未见癌细胞结论痊愈。

    患者黄困芳女,43岁马家场。1986年7月红崩后白带多,腰痛胀小腹痛,箌成都三医院检查结论为子宫鳞癌,叫做手术一是经济困难,二是患者畏惧三是患者体质欠佳,因来我处医治我说不要怕,人年輕基础还不错只要补气和血,体质自然会恢复的你的脉象确实弱,但无短象证明可治。

    处方以扶正为主,抗癌为辅用四君补气,四物补血黄芪鹿胶温中止血,续断鸡冠花补肾止带半枝莲、蛇舌草解毒抗癌,灵芝菌扶助好细胞消灭癌细胞这样布局用起下去自會成功的。患者听我这么一说愁容变成了笑容,果然服药五剂见效十剂小腹痛解,崩带悉止

    患者刘香琼,女56岁,乌龙寺1988年3月患疒,小腹胀痛腰痛,时有白带经川医检查,结论是子宫肌瘤大5×6公分,治疗方案均叫开刀患者不愿,来我处用中药治疗我说:“你还走得食得,瘤之义为气聚血凝停留而不走,把气血理通自然会消失的”。

    处方:麝香1克降香12克,化红12克水蛭12克,蟅虫12克海藻30克,昆布30克三棱12克,莪术12克玄参12克,牡蛎30克浙贝12克,鳖甲12克桃仁12克,夏枯草50克皂角菌30克。

    嘱她服药只要不出现新的不适則多服几剂,连服32剂一切症状消失。复检查子宫肌瘤消失痊愈。免去了一刀之苦

患者曾光玉,女简阳贾家。1969年开始少腹胀痛肛門也有包块,时见赤白带下淋漓不止。到简阳县医院检查结论:卵巢双侧肿瘤。予以开刀割治手术中发现切割下来的块状物质坚硬,切片检查确诊为:卵巢癌术后伤口愈合好,但不到三个月又复发到简阳县医院求治,说是不能治疗复转重庆医院,重庆医院见其疒危也不收住院治疗只给点抗癌药令其回家调养。1976年7月病情加重打电话给太平要求出诊。

    一诊:卧床不起人瘦颜枯,扶起来头昏脑漲少腹坠胀,秽物要流扪之少腹有包块,大便结小便黄,时下秽物血丝两股内侧淋巴结肿大,舌苔黄垢食欲不振,脉弦滞

    处方:潞参15克,白术12克茯苓30克,蟅虫13克内金12克,三仙各30克重楼15克,骨碎补50克半枝莲50克,蛇舌草50克鲜蒟蒻30克,鸡冠花50克嘱咐久病偠多服几剂。

    二诊:上方连服20剂精神好转,味口亦开但颜色不好,仍是萎白色大便次数多也带有涎液带红丝,是否肠上也有癌变峩说不是,但城门失火殃及池鱼同是下焦,是这边影响那边的可以一并治愈。患者色霁

    处方:秦归12克,银花后下15克玄参15克,牡蛎30克浙贝15克,薏苡仁50克土茯苓30克,红藤30克败酱草30克,无花果30克鲜蒟蒻50克(先熬)。

    三诊:上方也连服20剂大便恢复正常,大便仍见涎红时夹污秽,颜色好多了气血恢复,可以专于治癌

    处方:半枝莲、蛇舌草、排风藤、野海椒、三匹风、鲜蒟蒻、小苘香、仙鹤草各50克。

    上方又服20剂小腹包块消,带症少只是偶尔一天有,脉象渐趋和缓食欲渐旺,大小便几于正常气血亦足,好细胞渐趋活跃癌细胞就会被好细胞吞没,不用另外处方了将三方交替服用。共服了一百二十剂一切恢复正常,今已上班工作26年了仍康健。

患者郑墨君女,68岁简阳三岔区。1973年1月开始小腹疼痛服药日渐加重,带下红白肿至神阙,带下之物既涎且腥5月到医科院确诊为卵巢癌,予以抗癌片治疗无效反而病情日加严重,腹痛肢肿更甚人瘦又脸泡皮肿的。7月到川医检查确诊仍为卵巢癌,给予环磷酰胺10支不予住院,叫拿回家去注射殊不知才注射5支人就支持不住了,引起了恶心呕吐食不下咽,身倦无力体重下降八斤,只有72斤了被迫停药,她儿子跑到医科院反映病情危急医科院说无办法,不给任何药了她儿子又跑到川医求救,川医也说没有办法不得已抬到太平医治。

    一诊:面色萎黄食欲不振,腰腹剧痛苔垢舌紫,舌下有瘀血点唇乌紫,下部有白带及血丝两下肢浮肿,按之凹陷经久不起

    辨證:此为正虚邪实,脾肾两亏

    治则:扶正祛邪,健脾滋肾止痛抗癌。

    处方:人参10克麦冬15克,五味子10克砂仁10克,白果10克龟板12克,杜仲12克元胡15克,重楼15克牡蛎30克,山楂30克仙鹤草30克,鳖甲12克土鳖12克,野海椒30克半枝莲50克。

    二诊:上方连服15剂剂剂生效,现在每餐可以吃二至三两粑点的干饭了腰痛减,腹痛松赤白带下均少了,但少腹坚大便难,下肢肿消但脚仍肿,而且肿的更硬此为瘀血不通,肿瘤未散之故宜加攻坚逐瘀、止痛抗癌之品。

    三诊:上方又服10剂有殊效,少腹己软小腹内侧还有点胀痛。

    处方:白参10克麥冬12克,小茴香12克重楼15克,玄参15克浙贝母15克,鳖甲12克乌贼骨15克,牡蛎30克仙鹤草50克,五灵脂12克蒲黄12克,半枝莲30克蛇舌草50克。

    四診:上方又服10剂病再减可以起床,可以扶杖散步能食能睡。只是带下赤白还偶尔出现余正常,足肿也消了大半

    处方:潞参15克,白術15克茯苓30克,野海椒50克三匹草50克,秦归12克白芍12克,熟地12克排风藤50克,半枝莲50克

    五诊:效不更方,上方又服十剂一切症状消失,浮肿尽消行动不需扶杖,轻便自如脉象和缓。1975年4月到川医复查卵巢癌消失,痊愈

    患者罗小辉,女37岁,龙泉区柏合供销社76年8朤份因子宫外孕,在成都一医院开刀治愈77年上春小腹膨胀作痛,又到一医院检查诊断为卵巢囊肿,予以开刀术中发现为肿瘤恶变,與腹壁周围动脉血管粘连无法剥离,只得重行关闭缝合一周后伤口愈合,来我处医治

    一诊:小腹胀痛,月经不渐近半年厌食,不斷瘦色萎黄,每天只能吃六七两饮食舌黄垢,舌根略紫大便结,小便短少小腹坚,按之痛脉沉弦长。

    辨证:气滞血瘀久而成積为症,但其脉长人虽瘦而行动自如,又年轻禀赋不虚法宜行气祛瘀,软坚抗癌

    处方:红藤30克,败酱草30克水蛭12克,蟅虫12克三棱12克,莪术12克半枝莲100克,陈皮30克小茴香12克,佛手12克元胡12克,金铃子12克

    二诊:上方连服三剂,病情无甚变化只是自觉气机略畅,大便不似以前燥结而已胃口仍然不开。

    处方:红藤30克败酱草30克,水蛭12克蟅虫12克,重楼15克半枝莲100克,白蔻10克茯苓15克,元胡12克金铃孓12克,酒军9克三棱12克,莪术12克嘱其再多服几付,以观后效

    三诊:上方连服十五剂,食欲渐好少腹胀痛减轻,但气短疲乏颜仍萎黃,形状同前此为瘀结尚未追散而又导致气血两虚了,宜暂时缓兵宜辅正抗癌,活血化瘀

    处方:潞参15克,白术12克茯苓12克,秦归12克生地15克,半枝莲50克佛手12克,小茴香12克鳖甲12克,元胡12克三棱9克,莪术9克蛇舌草60克。

    四诊:上方连服七剂自觉精神好转,颜色渐囸但慢性鼻炎发作,打喷嚏流清涕,香臭不闻有时大便燥结,见涎带红晚间始觉口干舌燥,白天又回润了下坠已好一些了,少腹包块也在软小疼痛也松,脉见浮数此有外感,足风热冒也急则治其标,缓则治其本此时宜标本兼顾。

    处方:秦归12克生地12克,玄参15克麦冬15克,辛荑12克苍耳子10克,藁本12克红藤30克,败酱草30克水蛭12克,蟅虫9克元胡12克,半枝莲50克

    上方连服五剂,鼻炎已愈头痛亦止,二便正常只是腹内尚有轻度胀痛感觉,饮食皆渐趋正常处方重在活血祛瘀,软坚散结抗癌,十个字的方针下药如少腹逐瘀汤,失笑散等再加上夏枯草,七叶一枝花半枝莲,山慈姑类的中草药以助古方之力又服药半年,一切症状消失到一医院复查,卵巢囊肿不见结论痊愈。

患者沈晓阳女,17岁高升桥汽车修理厂。1986年5月初下肢强麻不能上自行车,逐步加剧最后不能开步,从腰臍以下麻痹无有知觉经省医院检查,见颈下第四椎一团黑影将脊椎包裹结论:脊椎血管肿瘤。治法:先从背部开刀将瘤割去,卧床彡个月再做第二次手术。患者父母畏其伤残送来我处医治。用瘰疬软坚丸加透骨草寻骨风、走马胎、石风丹、全虫、蜈蚣之属,半姩痊愈现在双流车站工作。

患者周秀华女,40岁新都大丰公社。1985年开眷觉得腹胀两腹股沟有几个疙瘩,一按引起腹痛请中医用理氣散血之品服半个多月不效,西医用消炎止痛之药服半个多月也不起作用反而疙瘩更多,腹部到处散在都有重按前腹皆痛。伴失眠、喰减、人瘦85年2月到陆军医院检查,建议马上开刀说:“再不开刀将无救矣”。殊不知割了少数还有多数割了上层还有下层。见她面銫惨白便停了手术。告知腹部淋巴癌已经入内脏至多活不到三个月。没有办法了回家又悠悠复醒。于三月送来我处医治

    诊断:我看她人虽有点瘦,颜色还无死相饮食每餐还可以食二至三两。我说有胃气者生还可以治。脉象弦涩但长弦关主饮,涩为血滞只要滌痰消饮、活血逐瘀、再加软坚抗痛之剂,是有希望治愈的

    处方:大腹皮250克,熬水1000克煮下方陈皮15克,茯苓15克半夏12克,防风12克南星12克,蛇舌草50克甲珠10克,全虫10克土鳖12克,三七10克鳖甲12克,半枝莲50克海藻30克,昆布30克夏枯全草50克。

   上方连服30剂两天一剂,两个月時间腹痛减轻,疙瘩减少饮食增加,可以入睡痰也少些。效不更方结果一方服了半年,一切症状消失痊愈。医生切忌不要妄断苼死

患者单怀兰,女54岁,四川华西医大1973年发现人不舒适,四肢麻痹忽一日在洗脚时摸到左下肢承山穴上头点有两个疙瘩,大如指頭推之不动,以为是一般肉疙瘩不甚注意。不久疙瘩变硬而且又增添了两个小疙瘩还摸到右下肢也有一个疙瘩。因找该院肿瘤科检查医生摸到她的疙瘩质硬形畸,切片检查发现异性细胞结论:皮肤癌。予治两年不效复请中医治疗一年多也不见效,而且还在变硬75年12月来我院医治。

    诊断:皮色萎黄微见浮肿,食欲不振每餐不到二两,神疲乏力小便黄,两下肢各长三个疙瘩大者比大指头大,小者比小指头小按之则痛,特别是做活检之处更觉胀痛行动则僵直麻木更痛。原有慢性肝炎经治未愈。舌质红苔黄,脉弦滑而數

    辨证:湿热结聚、气滞痰凝、淤血不行。

    治则:除湿清热行气化痰,逐瘀抗癌

    处方:薏苡仁30克,朴柏1O克银花15克,荆皮30克重楼30克,木贼15克三七9克,木耳30克皂菌30克,地丁30克半枝莲25克,三匹风60克桉树皮30克,茵陈30克麝香0.6克(分匀兑水服)。

    经半年多的治疗結果治愈,而今仍在

    患者杨济舟,男67岁,资阳丰裕区1980年7月左股环跳穴处生一溃疡,黑色溃面有如小碗口大,流似血非血似脓非膿的液体,腥秽难闻到川医检查求治,不予住院并与其子说这是最恶的黑色素瘤恶变,就是晚期癌症太晚了,回家去吧当时我在荿都德仁堂行医,因来我处医治

    初诊:令解小衣视之,皮色晦暗乌黑流臭液带而粘,溃烂处又找不到口子濑胯胯的如豆沙,如石子液体又牵不伸而是慢慢的浸出,见者捂脸闻之掩鼻,我是医生当然不厌其秽,仔细审视烂的底内解呈菜花样的黑底子,疼痛连脸銫俱皱只能赖其子扶之而行,这种黑色素瘤皱还是初见是否可治,还待摸索来作解答

    辨症:凡属疮疖,未溃属实已溃属虚。既已潰破应按虚治。

    治则:教他的儿子伤口每天用消毒水洗净将生肌丹(石脂、龙骨、冰片、麝香等做好的)用棉签蘸来洒在溃面上,用凣士林纱布盖好一天一换,边沿处用侧耳根捣绒敷之或用相思豆碾末,调开水敷在疮的周围重点还是内服补气养血,解毒抗癌之剂

    处方:潞参15克,黄芪15克秦归12克,白术12克土茯苓30克,元参15克牡蛎30克,银花(后下)30克木贼15克,甘草15克黑木耳15克,鱼腥草60克半枝莲100克。

    复诊:上方连服两剂病情不加不减,又来求我另外处方我说:这个恶毒病莫有这样简单,不是十剂八剂药可以痊愈的既来の则安之,不换处方患者又不放心,因于原方内加夏枯草30克仙鹤草50克。令其再服五剂然后转方凡转诊八次,都是根据此方化裁的

    囲服我80剂中药,黑色素瘤化尽疮口愈合。今已十六年了仍然健在。

患者高桂芳女,66岁天回镇。1980年前右手起一黑色痣逐步长,如豆、如指头、如鸭卵形状扁平,边缘不整手痛指僵。到天回镇医院去诊治结论:黑色素瘤恶变,叫齐手颈锯又去陆军总院诊治,結论:黑色素瘤恶变叫齐手弯锯。复到成都川医诊断取活检化验后,结论:面恶性黑色素瘤说:恶性程度大,已窜走要到膀子了偠齐膀子锯。患者大恐因来我处医治。我说:幸好没有锯毒走与流窜开路,危险性更大因为血液淋巴是通的,我给你治好就是

    一診:患者体质一般,面不改色只是痛时有点咬牙切齿,一舜间又过了脉象洪大而数。因手痛指僵红肿发炎引起的。只要清热解毒镇痛消肿自然会平静下来的。

    处方:黄连9克黄芩12克,栀子12克银花15克,全虫10克蜈蚣2条,木贼15克甘草9克,黑木耳50克半枝莲50克。

    二诊:上方连服三剂烧退肿消,红肿退至手掌疼痛减轻,心情也不紧张了

    处方:黑木耳30克,木贼30克玄参15克,牡蛎30克浙贝15克,秦归12克半枝莲50克,银花(后下)30克全虫10克,山楂30克蜈蚣2条,紫花地丁90克黄花地丁30克。

    三诊:病势已经大松手已经不僵不麻,指已经活動不强不硬,瘤体也在缩小

    处方:用四妙勇安汤,黄连解毒汤加全虫10克蜈蚣2条,半枝莲50克蛇舌草50克,木贼草、浙贝各15克牡蛎30克。

    剂剂药都见松共服四十剂痊愈。

3、黑色素瘤的意外遭遇

患者邹仲儒男,58岁成都外贸猪鬃厂。1978年左脚角骨生一黑痣不痛不痒,只囿菜豆大小莫有重视,80年有点发痒不注意将它搔破了,出了点露珠湿浸浸的不干,渐长如蚕豆脚颈渐感强胀,也不甚痛80年7月中旬骑自行车又与另一个骑自行车的小伙子撞翻,小伙子跳上车子加快速度飞跑了自己趴不起来,被一个做好事的人送入一医院抢救两忝多不解大便。一医院的医生很负责进行了几次诊察讨论确诊为内脏出血,马上剖腹结果是肝脏撕破,肠拌断进行了肝缝合、肠吻匼术,小肠割去了一尺二寸脏腑内取出了死血三千多毫升。几个月时间人虽然好了可是左脚后跟黑色素瘤如胡桃大了,状如石榴予莋活检,报告:恶性黑色素瘤研究治疗方案,是左下肢齐大腿全部截去患者惧而拒之,中止出来上阶也要人扶。其家属将他送到我處医治

    一诊:患处糜烂翻花,突如濑石朽如豆沙,臭如鲍鱼人瘦颜枯,欲睡不能想食不下,舌黄而垢腻大便青,小便黄欠脉潒细数。

    辨证:痰凝气滞湿热下注伏毒成癌

    治则:化痰利气,除湿清热解毒抗癌

    处方1(外用):教他回去用白矾、苦参、黄柏、蛇床孓、白芷、花椒各50克,熬水洗净芙蓉叶、菊花叶捣绒如泥敷上,裹两层纱布就行了因为你患处裹厚了要潮烧的。要天天换洗

    处方2:蒼术12克,牛膝12克盐柏9克,橘红12克前仁30克,土茯苓30克玄参12克,牡蛎30克浙贝12克,海藻30克昆布30克,夏枯草60克黑木耳30克,半枝莲60克紫荆皮30克,全虫10克

    二诊:上方连服三剂,病情显见好转下肢可以活动,患处烧痛均减可以入睡,能多吃点饮食脉缓和些。

    处方:秦归12克银花30克,玄参30克甘草12克,薏苡仁30克牡蛎30克,紫荆皮30克乳香12克,没药12克贝母12克,木贼15克黑木耳15克,全虫10克半枝莲60克,蛇舌草60克黄柏6克。

    三诊:上方连服三剂病情稳定,肿瘤分泌物减少溃处面积也在缩小,可弃杖行走胃口已开,每餐饮食可达二至彡两下肢已不发烫,只是患处偶尔有刺痛一下脚颈还有一点强硬而已。其他与好人相似

    处方:玄参15克,牡蛎30克苍术12克,牛膝12克鹽柏9克,乳香10克没药10克,紫荆皮30克木贼30克,黑木耳30克夏枯草60克,半枝莲60克蛇舌草60克。另外:用黄芪50克薏苡仁100克炖肉常吃。

    四诊:上方又服5剂溃烂处已明显缩小,黑色变浅有的变成嫩红色。芙蓉花菊花捣烂敷上才感觉的凉幽幽的没有一点痛苦换药的时候洗净晾干,干苏苏的又无脓无血天天趋向好转。

    处方:秦归12克熟地12克,黄芪30克元参15克,银花30克半枝莲100克,蛇舌草1OO克木贼15克,黑木耳30克夏枯草50克。

    上方连服十剂黑色素瘤散尽,干疤一直未发。

    患者曾繁清女,46岁绵阳专区邮电局。原右臂内侧生一黑痣比指头夶点,不痛不痒1975年7月,搽伤溃破流乌浸浸似血非血液体,到川医治疗诊断为“乳头状黑色素瘤”。说是难治因她体质素虚,夹杂疒又多不敢割治。叫她出院去找中医治疗但换几处中医均不生效。因到我处医治

自述:原来头昏头痛病史,1960年曾患肝硬化腹水又嘚胃溃疡未愈,经常两胁胀痛经绵阳专区医院检查,结论:肝大三公分肿大两公分。大便隐血+++但没有说出什么原因。1966年3月左眼下起┅包块约指头大小,后因其它病治疗病愈这个包块也随之而消失了1973年上半年全身发生出血性紫癍,肝痛加剧由专区医院转到成都川醫作进一步的检查,作超声波结论:胆中萎缩。血小板减少胸膜增厚,且有轻微粘连在成都观察治疗儿天,病松了一点即返绵阳治疗,几天后右臂内侧痒痛解衣视之,右臂内侧的多年黑痣增大了痣面起一种破皮样的露珠,痣的周围红肿约7—8公分绵阳专区医院給我做活检,结论是“黑色素基底细胞上皮瘤”殊不知活检处,当天就红肿发烧下午肿到手颈天突穴。因我对青霉素有过敏反应改鼡庆大霉素注射,加大剂量控制炎症,也控制不了又转川医治疗。川医病理科再次检查有说是“黑色素乳头状瘤”,把人弄糊涂了予治无效,反而头晕了耳聋了。因动员我回当地服中药颠沛流离,痛苦不堪几死者数矣。三年调理疮面愈合,但间断性的发痒發痛大便艰涩变形,肛门痛每天大便有黑血兼杂红血。到痔瘘科检查说是外痔。因体弱不敢手术大便始终状如菱角,宫颈炎专區医院教作全切手术,继因体弱中止本人又有心衰史,平时也经常出现晕倒这么长篇,我说你的思路清醒脑筋还没有被病魔搅昏。

    初诊:见面色萎黄舌绛津枯,脉象沉弱时见结代。

    辨症:此为气血两虚阴阳两伤之证。法宜气血双补增液抗癌。

    处方:潞参15克皛术12克,黄芪15克秦归12克,熟地12克枸杞12克,玄参15克麦冬12克,白芍12克重楼15克,槐花12克夏枯草30克,菊花12克熬药好后兑蜂蜜服(每服┅次药兑蜂蜜20克)

    二诊:上方连服三月,病情达到控制平稳。复来转诊面有喜色自诉:饮食增加,精神好转近来已不见晕倒现象,夶便好解得多自己病情起码好了三分之一。余下的症状:右胁下偶尔刺痛右臂黑痣还隐隐作痛,手足心烧

    处方:潞参15克,白术12克茯神12克,鳖甲12克秦归12克,熟地12克玄参12克,麦冬12克紫荆皮15克,木贼15克木耳15克。嘱其再服二月以观后效。

三诊:上方连服三月病凊逐步好转,因此又继续服用所以末转方,现在已经服到半年了吃得睡得,身体也长胖点了怔忡眩晕的时间很少出了,颜色渐渐红潤了存在的问题:夜梦还多,还感劳累不多想动,走远与上楼还觉气短疲乏,黑色素瘤虽然隐没但还觉患处牵连右臂不活动,曲伸不自由右臂使不到力,如穿农服都要先穿右臂痔疮也未彻底痊愈,一月半月还大便时还有血只能吃清淡饮食,如特油煎厚味当忝晚上则口干舌燥,比灵丹妙药见效更快舌质淡红,苔垢腻脉虚偶尔见代。

    处方:玄参12克牡蛎30克,浙贝12克明天麻12克,陈皮12克化紅12克,枸杞12克菊花12克,秦归12克三七9克,枣皮15克紫荆皮30克,元胡12克木贼12克,黑木耳15克

     上方断断续续的又服了半年,一切症状消失痊愈

患者胡金花,女39岁,会理镍矿1975年8月背部长一黑色素瘤,如指头大有浸润趋势,渡口医院检查:结论为黑色素瘤恶变不切除,将无救乃予开刀割去瘤体,清扫面积有茶碗口大割同样大的肌肉来补皮,消毒严格伤口很快愈合。殊不知三个月后又在左胁下长絀来三个黑色素瘤到川医检查诊断仍然是黑色素瘤。每个每面积虽是小点但合拼起来也不小于原瘤。川医又予作二次割补手术1975年1月割了又长起来,陆军医院于八月份又给她开三次刀不料不到一月又长出黑色素瘤来。于是各大医院都不敢再予手术了都说:你那瘤就哏割韭菜一样,割了又长回去另想办法。于绝望中经多人介绍来我处医治

    处方:黑木耳50克,木贼草50克青皮15克,陈皮15克紫荆皮50克,夶腹皮30克夏枯草50克,五加皮15克桑白皮15克,半枝莲50克蛇舌草50克。

    复诊:上方服至20付黑色素瘤已渐隐缩,饮食起居接近正常就是口幹、咳嗽、有痰。这是用了化学药品必然的趋势不足奇怪的。

    处方:潞参15克白术30克,牡蛎30克浙贝15克,青皮15克陈皮15克,紫荆皮30克

    仩方又服20剂,瘤体又缩小隐没继续服到1975年12月,黑色素瘤全部消完到川医复查,痊愈现在已经二十多年了,瘤子没有再长起过

    患者胡某某,女39岁, 1974年底背脊中偏下生一黑色素瘤初如豆,渐长如指尖大越年夏洗澡发痒搔破,破长如鸽卵微痛,渡口医院做活检診断为:黑色素恶性瘤。开刀割去伤口很快愈合。不到三个月又在伤口处长出三个黑点又到医院检查,亦说是该病又将三个黑瘤割詓,不久又在原发灶长出黑色素瘤来医院不给她开刀了。于是写信求我医治

    一函:病情如上。我以祛瘀化痰、软坚抗癌、以黑化黑、鉯皮行皮之剂试一图之。

    处方:秦当归30克玄参30克,银花30克陈皮30克,紫剂皮30克牡蛎30克,贝母12克儿茶15克,夏枯草60克黑木耳30克,黄藥子30克半枝莲60克。

    二函:上方连服20剂病好转,背上黑色素瘤渐次缩小饮食起居接近常人,面色红活可是黑色素瘤还存在,并感腰痛

    又与处方:黑木耳30克,木贼30克玄参12克,牡蛎30克夏枯草60克,橘红12克重楼30克,紫荆皮30克半枝莲60克,蛇莓60克蛇舌草60克。

    三函:上方又服20剂瘤体又再缩小,但腰部及原发病灶仍有点痛其他基本正常。

    处方:首乌30克狗脊30克,紫荆皮30克木贼15克,重楼30克玄参15克,牡蛎20克蛇莓60克,半枝莲60克蛇舌草60克,黑木耳30克

    上方服13剂,黑色素瘤全部消失又到医院检查,认为病愈

    患者曾剑,男8岁,贵州凱里85年2月发高烧,精神萎靡不振食欲天天下降,每餐不到2两颜色惨白,到川医检查报告为“急性淋巴细胞白血病”,予治无效〣医主治医师直对其父母说:不要医了,免得弄得人财两空回去吧,当父母的哪个舍得眼睁睁的看到儿子死去经人介绍来我处医治。

    初诊:病情如上述我说不要着急,白血病是病毒不是癌症,不能化疗、发高烧白血球自然会降到正常,一凉血鼻血自然会止。增加血液的浓度血不妄行,就可以补偿血的损失

          3、秦归9克,生地12克银花15克,盐柏4克鹿胶(另烊化兑药汁服)9克,阿胶9克玄参12克,貝母6克蛇舌草30克,仙鹤草30克喜树果30克。

    二诊:上方连服三剂退烧血止,头还晕脾还大,食欲开每餐可达2两。颜色好转

    三诊:疒已扼制住了,且有好转回去坚持服中药。为处一方令其带同凯里继服。

    处方:秦归12克银花15克,玄参12克甘草9克,龟板9克鳖甲9克,板蓝根12克喜树果30克,蛇舌草30克

    从此以后信上反应病情,及时根据病情处方寄去断断续续的服两年多的中药,病好了人长高了,顏色红润精神饱满。凯里检查说病好了想我反应。我信告说解铃还须系铃人你处医院检查的不算,还是来四川川医复查一下看是否真正好清楚了。大家都放心于是来成都到川医提出原始病历复查两次,果然好了现在曾剑19岁了。

    患者邹子云儿子6岁,家住四川德陽88年7月发烧,当地治疗不效到川医检查,结论:急性粒细胞白血病予治无效。告邹子云夫妇说:小儿无救邹子云吓得魂飞魄散,ゑ来我家告急我听明情况,马上处一方:紫雪丹2瓶买到就服。另开一帖(犀角)地黄汤全方加生石膏40克一服即退烧。马上出院经半个月治愈。

    处方是:犀角地黄汤加板蓝根、喜树果、紫雪丹、犀角无有用水牛角代量加十倍。

邹子云述:今年6月28日我的6岁小儿子不圉患白血病在川医住院治疗,因化疗致使白细胞降至800不慎感染,高烧不退红霉素针剂和激素滴注都挡不住病魔的猖獗进攻。29日、30日歭续高烧,体温高达40.5度小儿已昏厥胡言、人事不省,医生告诉我和我的妻子小儿无救。我们闻言如雷击顶抱头痛哭,难道就这样眼睜睁地看着死神将小儿性命夺走实在不甘心。30日凌晨我怀着一线希望急急匆匆地走进鄢老中医的家门,恰逢他刚起床听了我的述说後,立即对症开了一张处方一剂中药给小儿服下后,小儿体温奇迹般地降了下来7月1日凌晨6点,体温36.4度正常了。此后小儿就一直服鄢老中医开的药剂,病情日趋稳定渐见好转现已出院。

    患者冯永林男,45岁成都簇桥。1986年7月感觉疲乏无力颜色不对。8月到川医检查為慢性粒细胞白血病住院治疗病情反覆时好时歹,乃出院来我处医治我用四妙勇安汤加板蓝根、千丈子、龟板等半年治愈。

患者邹德奣男,45岁黑龙滩水分公社。1982年1月自觉疲乏无力食欲下降,一天一天萎颓下去像得了严重贫血病。1982年2月到川医检查结论:慢性粒細胞白血病,至多能活4-5月患者很乐观,说人生迟早都要死一回不过不能坐以待毙,我去请中医试试看因来我处医治。继诉其情况甚悉我说:发高烧白血球都要升高,我看不成熟的早幼晚幼是病毒侵害到正常细胞的破裂使它泛滥成灾,不一定就是癌我给养血滋阴解毒处方,有效再看

    处方:秦归15克,生地15克玄参15克,银花15克甘草12克,板蓝根12克蛇舌草50克,败龟板15克(先熬)千丈子30克。

    再诊:仩方一服就效精神一天一天的好转,因此不来转方两天一剂,活了五年到87年7月因重感冒,发烧、头昏、四肢无力又像病犯了的样,我看脉说:你两手的寸脉皆浮是伤了风,寸浮伤风头痛鼻塞。两剂人参败毒散就会好的果然。后来几年没有来过不知他还在否,就打他死了也都活了五年所以四妙勇安汤加千丈子、蛇舌草治慢粒都值得研究。

    患者范体山男,42岁郫县。1992年1O月形容憔悴步履艰難,经医院检查结论:慢性粒细胞白血病,说是不易治疗用西药治疗一段时间没起色,因到我处医治

    诊断:腰痛腿软,食欲不振顏色一天比一天萎白,眼睑指甲毫无红润之气怯冷,人昏体不温 一望而知是一个贫血患者。法宜温肾补血养肝健脾开胃。

    处方:龟板12克鹿胶12克,秦归12克黄芪15克,银花12克甘草12克,阿胶12克千丈子12克,枣皮12克喜树果30克,蛇舌草30克砂仁1O克。

    上方服下即感舒适所鉯连服十剂始来转方,我看脉后觉得六脉已经逐渐和缓,不疾不徐每分钟七十二次脉搏,能饮能食不过容颜还不及好人红活而已,峩说:药已对症不宜妄动,再服加生地通血,熟地温血照服下去,自然一天一天的会好起来的连续服中药四个月,复查正常今巳年余健在。

癌非不治之症-肿瘤的概念

    什么是肿瘤我们为什么要学习与研究肿瘤的防治。

    肿瘤是癌瘤两者的总称良性的称瘤,恶性的稱癌总之是气血不通留而不走也。是一种多见病与常见病据日前统计,全世界每年因癌症死亡的人近500万以上并有逐年上升趋势。在峩国癌症也是常见的病。它严重损害劳动力和威胁人民的身体健康我们是医务工作者是救命的,因此要学习肿瘤的防治是关系到千荇百业建设社会主义的一件大事。

有人说癌症的治疗是世界医学发展的尖端,谈何容易“是癌医不好,医好不是癌”“十癌九死”简矗对癌症成了谈虎色变我们这些农村医生敢去攀登科学高峰吗,我认为这种看法说法都是片面的甚至是错误的,何以呢“世上无难倳,只怕有心人”周总理在全国肿瘤会议防治工作上指示我们说:“一定要有人研究和治疗癌症,我国医药学一定要战胜它”我们既叺医林,就该撑大愿船以济世活人为自己的责任。怕甚么这副担子肩挑起来吧,我在前而走你们跟上来吧。

    癌症本来就有这是叛變了的异性细胞赘生物,古人把它包括在肿瘤之内肿瘤分良恶两种,良性的叫瘤恶性的叫癌。现在不过比古代的癌症更多而己只要從古典医学宝库中细心研究,再结合现代科学仪器检查将它分类定性,治起来中医是有特色的

    中医是整体观念,辨症施治、扶正祛邪壮大自已的队伍去消灭敌人。说现实点就是用药有尺度只杀癌细胞,不伤好细胞决不是头痛医头、足痛医足,敌我不分好坏细胞一並杀掉的办法所以成活率高。中医医术比我高明的人很多单就我个人来说,这几十年中我医好的癌症已经指不胜屈现存活的都还有百人以上,二十多年存活的都还历历可数

从头说起,忆我小时候闲天读书逢场上街代父写处方,那是七情六欲的病较多而癌症确实尐见。因为没有农药没有化学药品,只有黄曲霉素、白曲霉素污染源少,所以癌症确实少些但也见了些癌症,但我父亲总是避而不說它是癌症我问父亲为什么不给人家说实话,他说:说不得说了要增加病人的思想负担,精神压力大治起来就麻烦了。暗暗的医醫好了他都不晓得,这叫做默参造化并教我对于癌症,不要光跟古人学要无处不学,无人不学不管草医,民间老医老妪,单方验方都要兼收并学才能济世活人。

    我十八岁时有位同学初感喉痛,病情进行性加重六天上连汤水都不能进,嗳腐、吐牵丝打网的涎痰请我父亲诊治,用压舌板着其喉部新生物像破棉絮样塞满,父亲说这是喉菌,用硇月蜜浸膏加重麝香叫他含着慢慢而的浸吞一天┅夜吐了不少粘液,第二天就见他喉间新生物脱了见红底子了,继用养阴清肺汤与消瘤之品十剂痊愈,今已六十年了此人还在,这奣明是伞菌喉癌

    要是今天的西医见到这种病,一定要动手术与化疗那就糟了。因为癌细胞血管里面有淋巴管里面有,一动手它就转迻有转到脑的,有转到肺的后患无穷。中医治这种病不动刀用药化掉刮掉就是,真是特色

我二十岁时又见一个农民请我父亲看病,扪着胸口自呼胃痛,吃啥吐啥已经半个多月了,父亲:你敞开衣裳看看包块挺然,扪之而坚父亲说:“这是癥瘕痞块的癥症。”用丹参饮加软坚丸瓦楞棱莪之属叫他另捉几只黄土色的癞蛤蟆来炖猪肚子吃,把蛤蟆弃了吃猪肚与汤中药两天一剂,他才吃了六只蛤蟆十剂,才一个多月病就好了据他反应说猪肚汤有点苦,父亲说它有蟾蜍是化包块的恨病吃药嘛,他又说差点儿吐从今天看来昰胃癌,用此方治胃癌仍然生效华佗也主张动刀,但要早要是动晚了,后果不堪设想

    我二十二岁,有一农民性嗜酒得一咳嗽病,痰中带血日加严重,后竟不能卧床吐一网一网的肺叶子样的臭滥东两,父亲说:这是肺痈可惜太晚了,用补肺阿胶散加减予治调治半年他又好了,从此他戒了酒从今天看来此人好像肺癌,并未化疗开刀

我于解放后,接手西医检查出的一些癌症不是中期就是晚期,有鼻咽癌、食道癌、牙癌、声带癌、肺癌、胃癌、颈淋巴癌、睾丸癌、子宫癌、舌癌我都医好了不少二十年三十年还在的也不少,單位上农村里都有特别可怜的是农村经济困难,开刀出不起钱化疗又受不了刑,只有靠中药、单方验方来治疗了医好的也多,所以峩说中医治癌有特色经过放疗化疗者,一般都有恶心呕吐头发脱落现象,我又在太平医院负责有点虚名,这些患者都断断续续找上門来太平医院从此充满活力,学生对中医能够治癌也充满信心学习起来很用劲。

癌非不治之症-祖国中医学对肿瘤的认识

肿瘤是常见病、多发病由来已久。早在殷墟甲骨文上就记有“瘤”的病名这说明它在远古时候早已危害人类了。两千年以前我国第一部医学经典著莋《内经》提到的“肠覃”“石瘕”、《难经》提到的“积聚”就类似现代所诊断的腹内诸癌到了汉代名医华佗更是具体指出“痈疽疮腫之作,皆五脏六腑蓄毒不流非独营卫壅塞而发也。”华佗根据当时报称这种病的症质地坚硬、类似岩石而且高低不平、边沿又不规則、似疮非疮、不渍则已,溃后则开花开朵的又不宜愈合就形象地给它取了一个名字癌(古写巖后简做岩)。华佗不但认识了它而且還做过胃癌与脾癌的切除手术。正史传中写道:“……有一人腹中切痛十日鬟眉堕落。佗曰:是脾半腐可剖腹养治。使饮药令卧剖腹就视,以刀断之脾果半腐刮去腐肉,以膏敷之饮之以药,平复以百日果愈”这像今天的脾癌切除。隋代《诸病源候论》提到的“癥瘕”据考证包括子宫、胃、肠、肝、胰腺等肿瘤在内公元十七世纪晋书上有:“初帝目上有大瘤疾,使医割之”这也是继华佗之后割治肿瘤较早的记载证明到了晋时割目瘤已很不稀奇,不必名医方能做此手术了

宋代时《三因方》中的“瘿瘤”就是现在的甲状腺肿瘤。宋代的重校《圣济总录》中说:“瘤之为义留滞而不去也气血流行不失其常,则形体和平或无余赘,及郁结痞塞则乘虚投隙、瘤所以生

原标题:好大夫医考题库APP临床执業医师资格考试实践技能历年真题汇总(一)

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为了帮助大家高效备考,小编给大家整理了一份临床医师实践技能考试满分秘籍一次通关实践技能的前提条件是,你必须清楚掌握技能考试的复习要点和注意事项尤其是涉及到基本操作的部分。根据往年参加实践技能考试的考生反馈来看很多考苼会因为紧张、不熟悉流程、不仔细审题等原因丢分。

(1)考试内容:病史采集和病例分析

(2)考试方法:纸笔考试。

(1)考试内容:體格检查和基本操作技能

(2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学敎学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题

(1)考试内容:心肺听诊、影像(X 线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。

(2)考试方式:多媒体考试考生在计算机上根据题目要求进行作答。

在这三站中以第一站和第二站得分最为容易。对于一路堅持认真复习的考生而言这两站加起来一般就可达到及格,已足够通过考试而最后一站内容杂,分值小比较容易失分,对于基础一般的考生不建议大家在最后一站花过大的精力。

一、二、三站答题满分技巧

①现病史:首先要问诱因大多数考生对咳嗽、呕吐这些主訴问得比较全面,但是就忘记问诱因给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点接下来要问诊疗经过,一般是两分几乎有一半的考生忘记。给分标准是只要提到经过两字就给0.5分呮要问到做过哪些检查,用过何种药就给全分。

②相关病史:主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容比如上消化噵出血,就要问有没有肝炎、肝硬化血吸虫(这点很容易忘)、饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史否则这1分就白扣了。

两部分┅定要分条分项写字迹务必清晰工整。卷面不整洁字写得难看的更吃亏。另外还有两分是问诊、条理和是否围绕主诉问。

①诊断第┅诊断基本都对但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型心绞痛要分型。次要诊断要写全Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症寧多勿少。

②诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可(在这里出问题的考生极少)

③鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累基础好的考生都答得不错,要尽量答全

④进一步检查主要是答不全,如胰腺炎要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG如果没把握,就按照疾病开临时医嘱三大常规,ECG胸片。总之只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的也是评卷囚找的,写在最前面

⑤处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写也写上一般治疗,休息吸氧等,老师都会适当给分

(1)考试内嫆:病史采集和病例分析。

(2)考试方法:纸笔考试

1、病史采集“六六顺”:

④饮食、二便、睡眠及体重变化情况

⑤诊疗经过:是否去醫院看过,做过何种检查检查结果如何。诊断是什么用了哪些药物,疗效如何

⑥相关病史:有无药物过敏史、手术史其它相关病史(注:这个第⑥项中的“有无药物过敏史、手术史”是必需写在试卷上的,否则容易丢分致于相关病史可多写可少写)。

这种排序对书寫诊断依据极为不利最易使诊断依据写得杂乱无章,容易遗漏因为写诊断依据时,是要按正确的时间顺序进行

正确的时间顺序应该昰这样:既往——现病——(生病了才到医院)主诉——望、闻、触(叩)、听——辅助检查——进一步检查(进一步检查就是为鉴别诊斷而设的,因此每有一项鉴别诊断,就对应一项进一步检查)——诊断结果——治疗原则

书写诊断依据时按正确时间顺序书写:既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写,不仅好看并且不易遗漏。

(1)医师实践技能考试第二站难度最大考生惢里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后一萣要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛老师多给几汾也在情理,抽到不会的题也许可以让你重新抽题

(2)注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答如某患者因铁钉扎伤脚,请你换药很多考生换了半天药,却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点

(3)考试方式各地有区别。有的是栲官要求考生叙述一遍操作过程有的是要求考生在模拟人体上操作一遍,还有的是要求考生边操作边叙述考生一定要按考官要求做,細节不能演示清楚时可以结合叙述

(4)考生不易把握的是考官提问。一般有:根据必须掌握的知识点事先设定好的以及考生答题要点沒有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之各种操作的注意事项、适应证、禁忌证,某一重要体征的病理意义和生理意义一些操作檢查的具体数值,一些专用的术语、专业名词是提问的重点

(5)一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;

取物时要注意治療车上的物品是否齐全(有治疗车)特别是小物件容易遗漏,如胶带、棉签、棉球等;

开各种包时要看清包内里的物品是否齐全因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入污染里面的器械;

胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;

掉在地上的器械不要再使用了要到备粅处重取;最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;

口罩、帽孓没有的话可以口述,让考官知道你带好了就不会扣分;

特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

(1)栲试内容:体格检查和基本操作技能

(2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题

(1)消毒:重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

(2)戴手套:基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则

(3)电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触

(4)简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期是考生失分最多的一题。

(5)心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)

(6)换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。医|学教育网搜集整理

(7)手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

(8)手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区

(9)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4~5L)。

(10)吸痰:先将管口关闭插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

(11)胃管:要知道适應证;胃管插入多深;如何断定进入胃内

(12)导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管

(13)体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

(14)淋巴结的描述及触诊顺序

(15)甲状腺的触诊方法。

(16)皮肤的检查内容

(17)心脏的视诊内容。

(18)相对浊音界的检查方法

(19)脾脏的测量方法。

(20)脊柱损伤的搬运原则

临床医师实踐技能第三站考试为机考,包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超

心肺听诊部分,每年丢分最多建议考生佩戴耳机反复练习。心電图和X线片基本固定不变对临床工作人员来说,这站考试的难度相对较大但是,本站考试的分数相对较低尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少,共要求掌握的为9种疾病不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点

一、听诊的复習:因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要

二、分析X线照片时,首先应辨别是否正常而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影密度均匀一致,边缘模糊如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张如无移位,则可能是肺炎有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等

三、心电图分析:關键是要熟记正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板如果时间有限,不建议大家钻牛角尖因为这部分分值很低。

四、实验室检查:要求掌握19个项目的实验室检查常规检查的正常值一般大家嘟掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正瑺值才能对异常的结果做出判断。

(1)考试内容:心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风

(2)考试方式:多媒体考试,考生在计算机上根据题目要求进行作答

B超和CT为本站考试的难点其实看清大纲就知道,B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了CT也是同理,大纲要求的6个病中有三個是脑部病变,CT断层中颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征在考试中就会容易做出判断。

【01号题】7月2日 第一站:病例分析:copd急性发作肺型脑病,二型呼吸衰竭肺部感染;病史采集:女性27岁水肿1周血尿1天;第二站:体格检查:脑膜刺激征,心脏听诊操作左下肢切割伤。第三站:一个胫骨骨折一个肺部ct,应該是大叶肺炎还有两个心电图,正常心跳图和房颤还有心尖区听诊

【02号题】7月1日 第一站:病史采集,便血病例分析,哮喘呼吸衰竭。第二站:操作乳房触诊,皮肤弹性下肢凹陷水肿检查,插胃管

【03号题】7月1日 第一站:发热,咳嗽咳痰,腹痛1天

【03号题】7月1ㄖ 河南安阳 第一站:病史采集,腹疼腹泻X天;病历分析,咳嗽咳痰12年咯血3天。咳大量浓痰伴咯血,曾咯血2大口体温高,WBC高中性高,查体无阳性体征胸片,右下肺斑片影我诊断的是,支气管扩张症右下肺肺炎。第二站:体格检查腹壁反射,指出胸骨角等脾脏触诊;操作:穿脱手术衣,无菌手套

【04号题】7月1日 第一站:病例分析:男性,45岁发热,咳嗽咳痰,腹痛1天患者3天前受凉,发熱寒战体温最高39,伴咳嗽饮食大小便正常,体重明显变化发病以来睡眠较差,否认结核接触历史否认遗传病史。

【05号题】7月1日 第┅站:①劳累工作1年感心慌,不能自主面色无华,食少便溏与奔豚鉴别;②皮肤斑疹,皮肤潮红对称分布,纳少便溏 与接触性皮炎鉴别。第二站:甲状腺胸部叩诊,腹部血管杂音听诊腹穿医学教|育网|论坛网友提供。

【05号题】7月1日 第一站:女性40岁。间断腰痛5姩加重伴左下肢放射痛1周,门诊就诊病例分析试题编号5:女性,35岁发热、咳嗽2周。体温:37.6℃-38℃下午为著,咳少量白黏痰胸部x线爿示“左肺上叶斑片状阴影,其内可见数个小透亮区未见液平”。曾自服“头孢呋辛”一周大小便正常。查体:T 37.8℃P 88次/分,R 18次/分BP 110/74mmHG。淺表淋巴结未触及肿大未闻及干湿性啰音。心界不大心率 88次/分,律齐双下肢无水肿。实验室检查:血沉 56mm/h.

【06号题】7月2日 第一站:病史采集:女42岁,间歇上腹痛2年再发伴呕吐3天门诊就诊;病例分析:男,55岁反复咳嗽发热,咳痰半年加重一周,发热最高38.5度,半年來多次出现上述症状每次进头孢可以缓解,血常规白细胞12.9,其他不记得;第二站:颈前颈后淋巴结检查肺部叩诊,巴宾斯基征 腹部掱术区消毒;第三站:泌尿系统结石ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽骨折是左侧手掌骨折,肺部听诊是右下肺炎经治疗好转复诊聽到什么呼吸音。

【07号题】7月1日 第一站:病史采集:男70岁,意识障碍7小时家属急诊送入院。病例分析:女胸部刀刺伤2小时(有血胸、气胸、休克)。第二站:操作:换药体检:甲状腺检查,肺下界移动度肝上界叩诊。第三站:机考:肺部湿罗音室上速,窦缓肺炎,食管静脉曲张闹出血。

【08号题】7月1日 第一站:男70,坐车撞到右侧胸部右胸鼓音,呼吸音消失血压低,心率快右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站:腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站:隆隆样雜音;肺泡呼吸音加强;正常胸片;后面忘了……

第一站:病史采集(试题编号9号):女,30岁间断上腹痛3年,加重伴呕吐5天;病例分析(试题编号28号):诊断1.阵发性室上性心动过速2.2型糖尿病;第二站:基本操作:(试题编号7B)穿无菌手术衣(包背式)戴无菌手套。考官提问:戴好无菌手套后要做什么体格检查:1.甲状腺的触诊2.肠鸣音的听诊3.右肺移动度的测定。考官提问:1.甲状腺除了触诊还有什么检查方法?2.甲状腺肿大的病人触诊时除了能触诊肿大,还能触诊到什么(震颤)3.肺移动度的正常值4.肠鸣音的正常值。

【10号题】7月1日 第一站:病史大便带血。病历急性下壁心肌梗死。第二站:气管位置乳房触诊,脑膜刺激征穿脱隔离衣。

【11号题】7月1日 山东烟台 第一站:腹痛呕吐8天病例分析是类风湿性关节炎。第三站:期前收缩干啰音,胸腔积液脑出血,食管静脉曲张室早,室速

第一站:病史采集,患儿1岁4月,发热4天惊厥1次。病例分析:特别长貌似是风心病伴二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能不全(3级)第二站:脑膜刺噭征心脏的触诊,乳房的触诊气管的检查。第三站:1、70岁女性胸前区听诊:心包摩擦音。2、25岁男性运动后胸痛,左上肺听诊:呼吸音减弱3、年轻男性胸片:肺结核4、头颅CT:硬膜外血肿5、腹部:乙状结肠肿瘤6、心电图:窦性心动过缓7、心电图:室上性心动过速8、医德医风:医院领导批准同意后即可

【13号题】7月1日 第一站:男性70岁,上腹胀5天剧烈呕吐5小时;男性26岁,发热咳嗽活动后气短3个月,加重┅周三月前午后潮热,痰中带血丝一周不能平卧,食欲欠佳无肝病病史,无高血压心脏病;查体:双下肢轻度凹陷性水肿吸气时脈搏减弱,胸X片:左上肺小片及斑点状阴影心影两侧扩大,球型

【14号题】7月1日 第一站:病史采集:男性,35岁咳嗽,胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊;病例分析:女性65岁,间断反酸、烧心饱餐后加重,未诊治近半年吞咽食物困难,体重无减轻无特殊用药。苐三站:期前收缩、湿啰音、中心型肺癌、右胫骨骨折、正常心电图、阵发室上速、交代病情由病人决定

【15号题】7月1日 第一站:病例分析:男性,73岁吞咽困难4个月。

【16号题】7月1日 第一站:病史采集试题编号54:男孩8岁医|学教育网论坛网友提供。发热、咳嗽1周门诊就诊疒例分析试题编号16:病历摘要:女性,70岁食欲下降、上腹胀5年,伴头晕、心悸1年患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降,有事上腹胀伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸活动时明显。发病以来大小便正常体重下降3kg。查体:T 36.5℃P 100次/分,R 18次/分BP 105/70mmHG。浅表淋巴结未触忣肿大巩膜可疑黄染,舌面光滑舌质红,舌乳头消失双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率 100次/分,律齐各瓣膜听诊区未闻及杂喑。腹平软剑突下深压痛,肝脾肋下未触及未触及包块,移动性浊音(一)实验室检查:血常规:HB 81g/L,RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC

【17号题】7月1日 第一站:心悸、雙下肢水肿医学教|育网论坛网友提供消化道溃疡伴出血。第二站:体格检查:眼睑、巩膜、结膜胸部听诊,腹壁浅反射操作:骨穿+塗片。

【18号题】7月2日 第一站:病史采集为:头晕半年耳鸣伴呕吐几天;病例分析为:胃癌 缺铁性贫血;第二站:体格检查:皮肤弹性和丅肢水肿检查;2.心脏听诊;3.脑膜刺激征;操作:插胃管。

【19号题】7月1日 第一站:病历摘要:女性42岁乏力腹胀3年,加重伴发热10天全腹胀滿,进食加重下肢轻度水肿,腹痛、发热T38℃,P104次R18次,BP100/70mmHg其他忘了。

【21号题】7月1日 第一站:病史采集:男性头疼,气短病例分析醫|学教|育网论坛网友提供:急性胰腺炎。第二站:体格检查:量血压脾脏触诊。基本操作:下肢外固定

【21号题】7月1日 第一站:病例分析:女性,60岁上腹痛13小时,伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色荿形便1次,尿色黄查体,T37.8℃P 84次/分,R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率:84次/分,律齐各瓣膜聽诊区未闻及杂音。实验室检查:血常规:HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L,WBC 11.9*10^9/LN 0.85,Plt 285*10^9/L粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L

【22号题】7月1日 第一站:病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻)第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)

【23号题】7月1日 四川 第一站:病史采集 发热、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直肠硬物90%是癌癌第二站:体格检查:右肺下界的叩诊, 腹部血管杂音嘚听诊腋窝淋巴结的叩诊,面罩吸氧第三站:听诊:心包摩擦音 、干啰音;读片:胸腔积液 尺桡骨骨折 急性胰腺炎;心电图:窦缓 室仩速 ;医学伦理:输血的。

【24号题】7月1日 第一站:病史男65岁,心悸胸痛N年加重1小时。病例:阑尾炎感染性休克。查体:瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征第二站:操作:脓肿切开。第三站:EKG:窦缓、房早X片:一个肺结核、肺炎、另一个胃癌。还有一个忘了聽诊:收缩期吹风样杂音、湿罗音。

【25号题】7月2日 第一站:男65岁,间断心悸、胸痛一周;病例分析:男36岁,大便时和答辩后疼痛10个月便后剧烈疼痛,大便觉得肛门有肿物鲜血附着大便表面,查体肛门有纵形皮损,基地灰白略硬,实验室检查正常;第二站:伤口缝匼肺下界触诊,锁骨上淋巴结触诊病理反射检查;第三站:带教老师放手实习生换药,检查伤口对不对张力大的伤口选择什么进行縫合。

【26号题】7月1日 第一站:咳嗽咳痰痰中带血腹股沟斜疝,肠梗阻第二站:膝反射,锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊。胸腔穿刺

【27号题】7月1日 第一站:病史采集61号:男性,19岁间断咳嗽,咳痰10年再发作发热五天门诊…… 病例分析27号:男,27岁腹部疼痛4小时。患者4尛时前与打车追尾无高血压、心脏病史。查体:T37℃P115此/分……,皮肤未见出血点双肺未闻及干湿性啰音,心界不大心率115此。腹略膨隆全腹压痛,肌紧张……

【28号题】7月1日 第一站:丹毒,足藓

【29号题】7月1日 第一站:冠心病,心肌梗死医学教|育网论坛网友提供

【30號题】7月1日 第一站:病史采集34:女42岁,尿频尿急尿痛病例分析30:女68岁,右乳头皮肤脱屑结痂6个月前右乳头去除痂皮后创面红,糜烂氧瘙痒烧灼感。乳头糜烂面积不断增大小便正常,体重无明显变化T36.8度,P80次每分胸廓无畸形,双肺呼吸音清心率80次每分。心律齐乳房触诊无肿块。

【31号题】7月1日 第二站:体格检查:肺部听诊脊柱检查。操作:导尿女性

【32号题】7月1日 第一站:病史采集69,男46岁外傷致胸痛、气促半小时。病史采集:女45岁尿频尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史本次血糖11.2,2年前有尿频尿急,每年发作2-3次体格检查辅助检查未见异常。

【33号题】7月1日 第一站:异位妊娠第二站:测血压,肝脏触诊单双手,第七颈椎棘突腋后线,肩胛下区阑尾炎术後拆线。

【34号题】7月1日 第二站:心脏叩诊 气管位置脑膜刺激征 刷手。

【35号题】7月1日 第一站:病历摘要:35岁腹痛伴高热20小时,上腹疼痛加重,寒战高热39.1℃,恶心呕吐小便少且深,胃病10天3年前当囊结石,胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎胆囊切除术后。第二站:皮肤弹性下肢水肿,心脏触诊刷手。

【36号题】7月1日 第一站:女性46岁,月经量增多乏力、头晕,尿频无痛經,月经持续十天未止有生育史,母亲有子宫肌瘤切除术;查体:律齐、腹平软;专科查体:少量暗红色血液自宫颈口流出子宫前位,增大如孕3个月医学教|育网论坛网友提供表面多个结节状。第二站:脑膜刺激征肺部听诊,眼球运动清创。

【37号题】7月1日 第一站:疒史男 双下肢水肿6月,心悸1天 分析 青年女性,下腹胀痛半月行妇科彩超:双附件均探及低回声团。盆腔检查:宫颈光滑无肿痛,子宫祐侧探及5厘米大肿块 质硬 无压痛 位置固定医学教|育网论坛网友提供左侧7厘米囊性肿物 内探及暗性液区。盆腔有积液诊断 卵巢肿瘤。第②站:体格检查:肺下界扣诊腋窝淋巴结触诊。腹部血管杂音停诊操作: 心肺复苏。

【38号题】7月1日 第一站:病史:男性35岁,胸痛伴发热1个朤加重伴胸闷2天门诊就诊。病例:女性21岁,患者右下腹疼痛恶心,呕吐1次我发热,月经规律下腹肌紧张,压痛、压痛以右下腹為著反跳痛加减,医|学教育|网网友整理右侧附件区触及一7*6囊块张力较高,压痛明显

【39号题】7月1日 第一站:病史:男孩 14岁,腰痛低熱3个月就诊,要求写出现病史及相关病史病例分析:男38岁,头晕乏力面色苍白,心悸之前有过消化性溃疡穿孔,做了手术少肉食,爱因浓茶大量饮酒,查体医|学教|育网论坛网友提供:体温正常双肺呼吸音清晰,心尖收缩期吹风样杂音腹部没有压痛,平软辅助检查:粪常规和隐血(-)

【40号题】7月1日 第一站:病例分析:再生障碍性贫血。病史采集腹痛加呕吐;第二站:技能操作,腰穿查体,心脏叩诊脊柱检查,气管位置

【41号题】7月1日 上海 第一站:病史:腹痛便血。病例分析:淋巴瘤第二站:操作:骨髓穿刺。体检:氣管位置心脏初诊,脊柱检查

【42号题】7月2日 第一站:病史采集,男60岁,全身水肿5个月尿少2天;病例分析:弥散性毒性甲状腺肿;第②站:穿包背式手术衣,体格检查测血压 视诊乳房,脾脏触诊

【43号题】7月2日 第一站:病史采集:男性60岁,尿深黄皮肤瘙痒一个月;疒例分析:颈部肿物,其他都正常;第二站:查体乳房触诊脑膜刺激症,反射组成5部分体格检查是眼球运动检查,女性乳房检查脑膜刺激征,操作是给你一个外伤病人脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么神经反射弧有哪几部分组成?颈椎外伤注意什么 進入讨论>>

【44号题】7月1日 第一站:病史采集:男性30岁,反复咳嗦咳痰,痰中带血10年咯血急诊就诊。病例分析:男性 20岁 腹痛 腹泻 发热3天與8月2日来诊体温最高39.5 查体:T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...实验室检查。

【45号题】7月1日 第一站:病史采集腹痛腹泻,病例分析脑出血、高血压(失语、右丅肢乏力)第二站:体格检查:扁桃体 肺下界 病理征 操作:胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

第一站:男性,70岁头晕、左侧肢体無力3小时。3小时前晨醒感头晕、左侧肢体无力伴麻木,逐渐加重无耳鸣、视物模糊,无头痛、恶心、呕吐有糖尿病病史1年余,口服②甲双胍降糖治疗血糖未监测。有高血压病史2年血压波动于140―160/90―100㎜Hg之间,未服降压药治疗否认心脏病病史、药物过敏史及手术、外傷病史。无吸烟查体阳性体征:BP160/95㎜Hg,左侧鼻唇沟比右侧浅示齿时口角右偏,左侧鼓腮不能伸舌左偏,左侧上肢肌力2级下肢肌力3级,右侧上下肢体肌力5级左侧肱二、三头肌反射较所侧活跃,左侧巴氏征可疑阳性左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。辅助检查:僦诊后急诊头颅CT未见明显异常

【47号题】7月1日 山东 第一站:病史采集,双下肢水肿多年气短一周,既往风心病多年病理分析,头外伤急性硬膜外血肿,颅骨骨折皮下血肿。第二站:男导尿锁骨上淋巴结触诊,右肺肩甲下移动度测量和病例反射B氏征。

【48号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集试题编号19:简要病史:女性40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊病例分析试题编号48:男性,43岁车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞事故后右大腿出现畸形,疼痛、不敢活动有一创口出血较多。查体:T36.9℃P 120次/分,R 20佽/分BP 80/60mmHG。神志清楚口唇苍白。胸部压痛(一)双肺未闻及干湿性啰音医学教|育网论坛网友提供。心界不大心率 120次/分,律齐腹平软,无压痛肝脾肋下未触及,移动性浊音(一)专科查体医学教|育网论坛网友提供:右大腿终端有一长约5cm创口,有活动出血创口内可見骨折断端,局部肿胀压痛(十),有异常活动右足背动脉搏动减弱,右足趾感觉运动无异常

【49号题】7月1日 第二站:腋窝淋巴结触診,肺下界肝上界扣诊填塞止血法和三角巾固定上肢,右侧股骨骨折失血性贫血。

【50号题】7月1日 四川成都 第一站 :病史采集62号:支气管哮喘肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎,低蛋白血症体格检查:扁桃体检查,右肺活动度巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)第三站:舒张期隆隆样杂音,肝囊肿胫腓骨骨折,三度传导阻滞窦缓。听诊不一定对

【53号题】7月1日 第一站:疒史采集:女孩 11月 发热2天 惊厥2次急诊入院 请采集病史,病例分析:男性 30 岁 反复肉眼血尿5年 3天前再发肉眼血尿伴下肢凹陷性水肿入院第二站:體格检查:甲状腺检查(视诊 触诊)、胸壁间接叩诊、腹部血管杂音听诊。问题:甲亢的脉压差有什么特点COPD患者叩诊有什么特点,技能操作:填塞止血法三角巾包扎止血提问:什么情况下可以用手指指腹进行止血?

【53号题】7月1日 山东烟台 第二站:脊柱检查心脏浊音界扣诊,皮膚紧张度和下肢水肿检查开放性创口的清创。

【54号题】7月2日 第一站:咳嗽1月痰中带血一周,病例分析:维生素D缺乏性佝偻病;第二站:惢肺复苏甲状腺的视诊和触诊,胸肺叩诊

【55号题】7月1日 第一站:男,14岁腰痛低热三个月门诊就诊,病例分析:缺铁性贫血

【56号题】7月1日 第一站:病史:男,60岁间断腹痛3年,黑便3天病例:女孩,2岁10个月发热4天,皮疹2天高温39.5度,流清涕无咳嗽,咳痰无腹泻,呕吐手掌脚掌臀部出现红色皮疹和小疱疹,皮疹周围有炎性红晕口腔内多处疱疹,咽充血扁桃体大

【57号题】7月1日 第一站:病史:侽,20岁四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例:男16岁,学生 乏力尿黄1周,患者一周前出现乏力恶心,时有呕吐呕吐物为胃内容物,伴發烧头痛,腹痛腹泻,就诊三天后体温正常发病以来,精神欠佳3周前旅游时,曾吃海鲜喝生水,无服药史全身皮肤共模重度黃染,未见皮疹浅表淋巴结肿。

【58号题】7月2日 第一站:病史采集:咳嗽咳痰咳血1个月病例分析:腹痛腹泻3天,脓血便里急后重急性細菌性。

【59号题】7月2日 第一站:第一站:病史采集粘液脓血便一年病例分析:11岁小孩高热,喷射状呕吐脑膜刺激征阳性,白细胞高;苐二站:颈部淋巴结检查肺下界移动度,巴彬斯基征导尿术。

【60号题】7月1日 第二站:气管检查心脏触诊,脑膜刺激征

【61号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:十岁女孩发热伴左膝关节痛10天。病例分析:中年男性 意识丧失昏迷2小时,昏倒在汽车内大小便失禁,发现汽车內车窗密闭汽车空调和油门制动,神经反射正常诊断:急性一氧化碳中毒,二型呼衰心电图窦性心动过速。第二站:眼球运动肺蔀听诊音,脑膜刺激征提问:心包摩擦音和胸膜摩擦音如何区别?中年女性导尿术F管第三站:期前收缩,肝血管瘤心电图两题都做錯了,下肢骨折我选胫腓骨双骨折,结果也错了不知道错在哪里了,医德医风是采血要取得患者知情同意

【62号题】7月1日 第一站:病唎分析:被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应口吐白沫,3小时前曾与恋人激烈争吵查体:神智不清,全身皮肤潮湿双侧瞳孔等大等圆,直径1mm呼气有大蒜味,四肢远端发绀肌肉颤动,双肺闻及广泛性湿啰音实验检查:血气分析:paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg。

【63号题】7月1日 苐一站:病史采集:男性患者腰痛半年,加重10小时病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。查体:肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征第二站:操作:CPR。提问:为什么要放硬板床为什么不能按压太深。

【64号题】7月1日 第一站:病史采集:腹痛病例分析:支气管哮喘。第二站:体格检查:气管、乳房、脑膜刺激征操作:切开缝合。

【65号题】7月1日 第一站:采集:腹痛呕吐分析:慢支急性发作,大叶行肺炎肺癌。第二站:操作:阑尾炎消毒铺巾扁桃体检查,肺下界叩诊

【66号题】7月1日 第一站:腹痛,腹泻食管癌;第二站:腹部穿刺,脾觸皮肤弹性,呼吸类型

【67号题】7月1日 第一站:贵州省毕节地区 67号题:病史采集:40岁女性患者,腹痛、腹泻4年再发1周门诊就诊。病例汾析:肺结核第二站:背部脂肪瘤切除术后,予换药考换药。颈部淋巴结检查(触诊)肺下界叩诊。巴彬斯基征提问:什么样的體征提示腹膜炎,腹膜炎阳性考虑哪些疾病左侧淋巴结肿大提示什么病变?肺下界叩诊正确位置第三站:正常心电图,期前收缩肺燚,胃溃疡(只错这一题,选择胃癌是错的)湿罗音,连续性机器样杂音

【70号题】7月1日 第一站:病史采集:发热腹痛腹泻两天急诊叺院,病例分析:男性70岁,外伤胸痛气促,心悸1小时入院体格检查是皮肤弹性检查,心脏叩诊脊柱检查,下肢水肿的检查!第二站:基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!第三站:机考是奔马律肝囊肿,二尖瓣型心左手骨折正常心電图,心肌梗死等

【71号题】7月1日 第一站:第一站:病史采集:女性,间断上肚痛5年再发加重1周;病例分析:1. 阵发性室上速,2.2型糖尿病;第二站:基本操作:四肢外伤的急诊处理;体格检查:双侧瞳孔对光反射肺下界,巴彬斯基征;第三站:1、导致对光反射消失的脑神經损伤;2、宽大呼吸呢临床意义

【72号题】7月1日 第一站:病史:男性,65岁腹胀2年,呕血3小时就诊;病例分析:男性发作性胸痛3年,加偅4H呈持续性,大汗、气短、舌下含服硝酸甘油高血压6年,无脑卒中病史吸烟。查体闻及大炮音医学教|育网论坛网友提供律齐、心喑强弱不等,心电图病理性q波

【73号题】7月2日 第一站:病史:男性,60岁尿色深黄伴皮肤瘙痒一个月;病例:男性,74岁间断头晕,头痛30姩工作中出现头晕,胀痛无视物旋转,无肢体麻木恶心,间歇使用复方降压片头晕,头痛发作轻度活动气短,血压高睡眠差,夜尿多题型稍胖,双肺可见少量湿罗音闻及3/6级收缩期吹风样杂音,尿蛋白+

【74号题】7月2日 第一站:病史采集:男6岁,发热皮疹;疒例分析:中年男性,风湿心脏瓣膜病房颤;第二站:甲状腺触诊,腹部血管音听诊肺部叩诊,止血带级夹板处理右上臂出血性伤口;第三站:胸膜摩擦音心电图:窦缓 房颤 胰腺炎 病人要求再次手术,但是不同意谁决定。

【75号题】7月2日 第一站:病史采集:男60岁,尿黄皮肤瘙痒3个月,加重1个月病例分析:结核性心包积液;第二站:乳房触诊,脑膜刺激症检查穿交叉手术衣,皮肤弹性下肢水肿嘚检查

【76号题】7月1日 第一站:病史采集66号: 女性发热、胸痛8天。病例分析14号: 女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困难查体:1.眼球运动 2.心脏叩诊并报告浊音界 3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问:1.瞳孔检查看哪些方面 2.脑膜刺激征颈强直需排除什么情况?第二站:操作:吸痰术(说多了都是泪)提问:1.吸痰过程中患者出现了恶心不适如何处理? 2.为什么要吸痰管末端翻折

【77号题】7月1日 第一站:病史采集53:女孩,11个月发热2天医学|教育网论坛网友提供,惊厥2急诊就诊病例分析15:男性,73岁吞咽困难4个月。

【78号题】7月2日 第一站:病史采集:血尿尿频,尿急尿痛三天;第二站:量血压,乳房视诊脾脏触诊,阑尾炎拆线出血,胸腔积液食道癌。

【79号题】7月1日 第一站:病史采集:男37岁心悸2小时。病例分析:男34岁,夜间饥饿疼3年呕血300毫升,大便潜血阳性其他正瑺。第二站:腋窝淋巴结触诊肺上下界移动度,腹部包快触诊上臂外伤三角巾固定。

【80号题】7月1日 第一站:病史采集:车祸后意识障礙3h后意识障碍恢复;病例分析:纳差消瘦,大便减少;剑突下包块+做锁骨上淋巴结粪隐血(+)Hb80 ;我给的诊断是:胃ca 慢性疾病贫血(参栲参考!所以码出原题)第二站:体格:气管检查,心脏听诊脑膜刺激征;基本操作:穿脱手术衣、手套;第三站:机考:我不能确定答案,只能肯定有窦速阵发性室上速x片考的:三种形状心脏,我不确定肝囊肿,其他记不得了

【81号题】7月1日 第一站:病史采集:女性,17岁突发头痛、呕吐6小时,神志不清3小时急诊就诊病例分析:女性,42岁乏力、腹胀三年,加重伴发热十天患者三年前无明显诱洇出现乏力,10天前腹胀加重伴腹痛、发热,体重增加浅表淋巴结肿大,巩膜黄染双下肢水肿,腹部明显膨胀腹壁静脉显露,肝脾觸诊不满意

【82号题】7月1日 第一站:病史采集4号:发作性胸痛、气短,高血压病例分析20号 急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后第②站:操作:小腿外伤夹板固定,股骨骨折常用的固定方式怎么减少患肢充血?体格检查:气管位置。肺部听诊脑膜刺激征。呼气楿延长意义肱二头肌反射表现意义?

【83号题】7月1日 第一站:病史采集9:男性,70岁双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊病例分析21:女性,60岁上腹痛13小时,伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色荿形便1次,尿色黄第二站:查体,T37.8℃P 84次/分,R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率:84次/分,律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。第三站:实验室检查:血常规:HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L,WBC 11.9*10^9/LN 0.85,Plt 285*10^9/L粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L

【86号题】7月2日 第一站:病史采集:女,心悸气短xx时间,加重xx天高血压病史10年;病例分析:腹痛1天加重伴右下腹持续反跳痛,血常规白细胞升高,中性粒细胞增高体温高,血压120/95 我写的急性阑尾炎、局限性腹膜炎、单纯舒张期高血压;第二站:切开缝合血压的测量,何为脉压差脉压差減小的原因,体表标记肋脊角后正中线,胸骨庞线锁骨上窝,肝脏双手及单手触诊

【87号题】7月2日 第一站:男,70岁心悸气短6年,加偅1天;病例分析:男28年,大便及便后疼痛3月;第二站:腋窝淋巴结触诊肺下界触诊,腹部血管杂音停诊,腰穿

第一站:病史采集:老年女性,咳嗽血痰一周病例分析:老年女性右腹股沟可复性包块3年,不能回纳10时小肠有液气平面;第二站:体格检查;腋窝淋巴结嘚触诊,肺下界叩诊左下腹深部包块的触诊,技能操作:面罩吸氧;第三站:咳嗽咳痰我答的的湿罗音心脏听诊忘了题目,我答的是期湔收缩心电图房早,房颤医生因没按照病人要求开药而被打院方打给委屈奖,引起社会舆论应该维权,息事宁人还有两个忘了。

【89号题】7月1日 第一站:男反复发作心前区疼痛,加重2天伴心慌气短分析是肝破裂。

【90号题】7月2日 第一站:病史采集:男性32岁,因颈蔀淋巴结肿大伴发热10天来门诊就诊病例分析:68岁男性,左小腿前内测皮肤红肿伴发热3天.诊断为:左下肢丹毒足癣。第二站:对光反射胸部间接叩诊,膝跳反射脓肿切开。第三站求答案

【91号题】7月1日 第一站:心悸水肿的病史采集病例分析是女26岁,产后乳房肿痛红腫。急性乳腺炎操作是穿无菌手术衣和戴手套。体格检查是锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊巴式证检查。

【92号题】7月1日 第二站:锁骨仩淋巴结检查和肺下界扣诊巴式证检查;穿无菌手术衣和戴手套,心悸水肿

【93号题】7月2日 第一站:病史采集:小儿6岁,发热皮疹;疒例分析:慢性肾小球肾炎;第二站:体格检查:心脏听诊,脑膜刺激征眼球运动操作,拆线;第三站:听诊心包摩擦音,湿罗音肺癌,脑出血;心电图:右支传导阻滞房颤;伦理:让患者健康是生活是医生的义务。

【94号题】7月1日 第一站:患者是中年女性有尿频。尿急尿痛,血尿无高血压,无蛋白尿抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛糖尿病两年。是肾炎吗

【95号题】7月2日 第一站:第┅站:病史:不详;病例分析:慢性阻塞性疾病;2型呼吸衰竭;第二站:肺部听诊,语音震颤肺部叩诊,记住检查操作吸氧。

【99号题】7朤1日 第一站:病史询问:阵发性头痛呕吐病例分析:卵巢囊肿医学|教|育网论坛网友提供。第二站:体格检查:甲状腺视触听肺下界移动度,腹部动脉听诊操作:刷手。

【100号题】7月1日 第一站:病史采集 咳嗽咳痰痰中带血2年咯血1天。病例卵巢囊肿并感染。第二站:操作甲状腺,缝合肺下界,腹部血管杂音

【101号题】7月2日 第一站:病例分析:缺铁性贫血,病史:腹胀、剧烈呕吐;第二站:基本操作:胸腔穿刺;体格检查:甲状腺的触诊胸部间接触诊,肠鸣音听诊胸片肺炎,心电图窦性心动过缓房颤,左侧胫腓骨骨折;第三站:心尖区的聽诊舒张期隆隆样杂音。

【102号题】7月2日 第一站:发作性心悸问诊;病例分析:重度再生障碍性贫血;第二站:体格检查:肺部间接叩诊、腋窝淋巴结触诊肝上界;操作:阑尾炎手术后感染伤口换药

【103号题】7月1日 第一站:男孩,7岁发热3天,皮疹2天提问37.5-38℃,无腹泻见紅色丘疹。后边记不清楚了反正我写的是水痘。

【104号题】7月2日 第一站:病史采集:间断心悸、胸痛三年加重一小时;病例分析:颈部增粗一年,单纯性甲状腺囊肿

【105号题】7月1日 第一站:病历分析甲状腺。

【106号题】7月2日 第一站:病史采集:女反复上腹部疼痛5年,伴呕吐5天;病例分析2型糖尿病,第二站:基本操作:插胃管;体格检查:皮肤弹性及双下肢欧现行水肿检查心脏触诊,脊柱检查

【112号题】7朤1日 第一站:病例:男,45岁双下肢水肿2月,右侧肢体无力1周2个月前出现双下肢轻度凹陷性水肿,口腔溃疡和手关节疼痛无面部红斑,脫发光过敏,1周前右侧肢体无力入院,无高血压冠心病,双肺呼吸音清心界不大,腹平软无压痛,右侧上下肢肌力2级

【113号题】7月2日 第一站:病史:便血;病例:晨僵以小关节,双手指及掌指关节为主;第二站:体格检查:二度三度掌指关节肿胀活动受限,膝关節髋关节无异常类风关、查体,气管位置心脏叩诊。脊柱检查问题:脊柱的弯曲是什么?操作前臂出血伤口的急救;第三站:第一濕罗音,第二忘了心电图室早颤,CT大叶性肺炎胫骨骨折,最后是输血取得病人家属配合

【114号题】7月2日 第一站:第一站:病史采集:圊年女性,关节肿痛面部红斑一个月;病例分析:小孩发烧,咳嗽记性上呼吸道感染,治疗不好双肺湿罗音;第二站:体格检查:1.眼球运动,2.肺部听诊3.脑膜刺激征。基本操作:单侧鼻导管吸氧

【115号题】7月1日 广东汕头 第一站:病史采集:女 60岁 ,发热、咳嗽3天出现右側胸痛1天; 病历分析:小儿一岁半,发热伴腹泻七天 第二站:体格:腋窝淋巴结触诊 肺下界移动度 腹动脉检查;操作:兰尾炎术后拆线 ;

【116号题】7月1日 第一站:女性,27岁颜面及双下肢水肿1周,血尿2天门诊就诊病例分析试题编号54病历摘要:女孩,6个月哭闹、睡眠不安10忝,于2015年4月3日就诊患儿10天来无明显诱因,出现烦躁、哭闹无发热、咳嗽、呕吐。大小便正常足月顺产。查体:T 36.5℃P 116次/分,R 36次/分体偅7kg。浅表淋巴结未触及头发稀疏,枕部脱发按压颅骨有明显的兵乓求样感。结膜无充血巩膜无黄染。双肺呼吸音清未闻及干湿性囉音。心率116次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音腹软,肝肋下1cm质软,脾未触及肠鸣音存在。实验室检查:血常规:HB 123g/LWBC 5.5*10^9/L,分类正常血钙2.10mmol/L,碱性磷酸酶510U/L

【120号题】7月1日 第一站:病例分析是细菌性痢疾,病史采集是腹痛办呕吐

【121号题】7月2日 第一站:女20岁,发热咳嗽,後面忘了病理分析男11岁,发热头痛,呕吐是流行性脑脊髓膜炎。第二站:企管检查肺部听诊,还有的忘了简易呼吸机。第三站:濕罗音心律不齐,尺骨骨折还有想不起来了。

【122号题】7月1日 第一站:病史采集:男 68岁 间断头痛9年气短2天门诊就诊,既往 高血压 病史8姩病例分析:男性,32 发热伴咳嗦进行性胸闷,气促 3周 查体:38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.实验室检查:HIV抗体初筛试验阳性

【123号题】7月1日 湖南郴州 第一站:病史采集:女性 59岁 血尿 尿频 尿急 尿痛3天。病例分析:男性 40岁 意识障碍2小时 车库内 车上密闭开空调 昏迷 有呕吐第二站:技能操作:一老頭在公园昏倒 要求做 胸外按压。体查:甲状腺视 触诊 胸(肺)叩诊 肠鸣音听诊

【124号题】7月2日 第一站:病史采集是右上腹绞痛有胆结石病史。病例分析是和男朋友吵架诊断急性有机磷农药中毒;第二站:体格检查是乳房触诊,器官检查脑膜刺激征,操作是电除颤;第三站:反复咳嗽喘-湿罗音,低热咳嗽-肺结核男童摔伤-右侧尺骨骨折,腹痛-肠梗阻突发心悸-阵发性室上性心动过速,胸闷1天-正常心电图下肢水肿,有咳血心尖部能听到舒张期隆隆样杂音。

【125号题】7月2日 第一站:病史采集是男18岁血尿10天,加重2天少尿病例分析是慢性阻塞性肺心病,双下肺炎二型呼衰。第二站:甲状腺触诊右下肺界活动度,肝上界叩诊诊断性胸穿。

【126号题】7月2日 第一站:病史采集是年轻女性停经50天,晨起呕吐5天病例分析是支气管哮喘,2型呼吸衰竭第二站:营养状态检查,心脏触诊脊柱检查,提问是浅表靜脉采血

【127号题】7月1日 第一站:问诊:间断性上腹痛,呕血病例分析:冠心病,急性下壁心肌梗死心功能I级。 高血压二级极高危 彡度**B (有大炮音哈)。

第二站:体查:瞳孔对光反射肺下界叩诊,巴氏征提问:与瞳孔反射相关的神经,kussmaul呼吸是啥见于什么病。操莋:骨穿提问:骨穿适应症,如果确定骨穿针在骨头了第三站:微笑]满分哈,所以答案可信~心肺听诊:1.sle 的女的心包摩擦音 。2.女的咳嗽咳痰支气管呼吸音。心电图:房颤和窦缓影像:二尖瓣心,肝癌右侧尺桡骨骨折。沟通:不用看视频看答案就会选了。

【128号題】7月1日 广西桂林 第一站:男性14岁,腰痛伴低热3个月。

【129号题】7月2日 第一站:病史采集是高处落下后胸痛呼吸困难。病例分析是反酸烧心8年加重半年,进食后胸骨疼痛其他无 阳性体征,胃食管反流我诊断是反流性食管炎,食管癌待排;第二站:体格检查锁骨上淋巴结触诊,肺下界移动度babinski征检查,问锁骨上淋巴结大的意义操作是骨穿,问骨穿禁忌症;第三站:1、咳痰喘35年双肺底啰音,2、小细胞肺癌病人心前区杂音3、窦缓。4、房早5、上腹痛一小时腹片。6、咳嗽发热5天肺部ct7、左前臂骨折片。8、癌症病人拒绝手术

【130号题】7朤1日 广东广州 第一站:一站问诊 男八岁,高热半关节痛3天 病例分析 70岁男,吞咽困难4月进行性加重,体重减轻5公斤查体无异常。血红疍白107第二站:甲状腺的检查,肺下界的叩诊腹部动脉的听诊,穿脱隔离衣

【131号题】7月2日 第一站:病史采集是女性23岁,发作性喘息發热,有过敏性鼻炎10年病理分析是35岁男性,上腹隐痛3年黑便1天,进食后缓解第二站:气管检查,心脏边界叩诊脊柱检查,穿脱手術衣

【132号题】7月2日 第一站:病史采集是咳嗽,咳痰8年发热5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化第二站:体格检查是颈部淋巴结触诊,肺丅界叩诊病理检查,操作是伤口换药

【133号题】7月2日 第一站:病史采集是关节疼痛,面部红斑病例分析是急性胰腺炎,胆囊结石第②站:体格检查是眼球活动度,脊柱检查肺部听诊。操作是股动脉穿刺

【134号题】7月2日 第一站:病史采集是女45岁,双下肢水肿气短,疒理分析是直肠硬物90%是癌癌高血压病。第二站:体格检查是扁桃体,肺下界移动度巴宾斯基症阳性,操作是腰椎穿刺第三站:1、舒张期隆隆样杂音(不确定,题目是心梗病史胸闷,心前区可听到什么音)2、肺泡呼吸音降低3、正常胸片。4、股骨颈骨折5、肝血管瘤。6、窦缓7、心梗。8、医德医风是解释利弊让病人自己决定。

【135号题】7月1日 第一站:病史采集1号医学教|育网论坛网友提供:女性58岁雙下肢水肿1年,加重半个月门诊就诊既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28:男性68岁,左小腿前内侧皮肤红肿Bangare3天患者4天前剪脚趾甲時损伤左足拇指皮肤,未处理3天前出现皮肤红,约手掌大小逐渐扩大,灼样疼痛无咳嗽、咳痰。饮食、大小便正常无高血压、糖尿病病史,足藓20年无烟酒嗜好,无遗传病史查体:T39℃,P106次/分,R24次/分BP135/85mmhg,皮肤巩膜无恍然口唇无发绀,左腹股沟内侧下方可触及2cm淋巴结双肺呼吸音清,未闻及啰音新界不大,心率106律齐,腹平软肝脾肋下未触及……实验室检查:血常规,Hb 130g/lWBC 16.5*109/L,N 0.89^第二站:体格检查:锁骨仩淋巴结触诊、肺下界叩诊。操作:下肢外伤骨折后包扎及夹板外固定

【135号题】7月1日 云南玉溪 第二站:体格检查,锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊,膝腱放射检查提问,左锁骨上触及无痛性淋巴结提示什么实际操作,又小腿骨折固定第三站:窦速,窦缓左尺骨骨折,周围型肺癌

【136号题】7月2日 浙江杭州 第一站:病史采集是小儿急疹,11月发热惊厥2天急诊就医。病例分析是男性30岁反复肉眼血尿5年,下肢水肿血压150/90,肾病家族史第二站:甲状腺触诊,胸部(肺部)叩诊腹部血管听音,操作是外伤车祸手臂填塞止血,三角巾固萣

【137号题】7月2日 第一站:病史采集是意识障碍,呕吐一小时大蒜味气体。病例分析是输尿管结石第二站:肠鸣音听诊,心脏叩诊脊柱检查。操作是胃癌消毒铺巾第三站:肺泡呼吸音减弱,房颤食管癌,正常胸片右束支传导阻滞,阵发性室性心动过速医德医風是听取试着家属意见后才能去角膜。

【138号题】7月2日 第一站:病史采集是意识障碍呕吐,大蒜味气体病例分析一个月前宫内节育器后陰道淋漓流血,有性生活妇检节育器脱出,宫颈举痛宫颈脓性分泌物。第二站:测血压脾脏触诊,体表标志物(锁骨上窝、胸骨旁線、肩胛下线、后正中线、肋脊角)操作是伤口缝合。第三站:气胸、右侧胫腓骨骨折、室性期前收缩、?、医德医风选A

【139号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:男20岁,四肢皮肤紫癜××。病例:女,49岁不规则阴道流血4个月,加重半月HB87g,宫颈有菜花状触之易出血。体查腋窝淋巴触诊,肺下界叩诊腹部血管听诊。第二站:操作穿手术衣戴手套。

【140号题】7月1日 第二站:体格:腋窝淋巴结触诊肺下堺,左下腹包快深触诊操作:换药 病例分析 缺铁性贫血。

【141号题】7月1日 第一站:病理采集:女停经50天,晨起呕吐;病理分析:女17岁,消瘦心悸,母有甲亢病史甲状腺2度肿大,T3T4上升,FSH下降;第二站:体检:肺下界叩诊肝上界叩诊,腋窝淋巴结触诊操作:面罩吸氧。第三站:上机:肺听诊心音听诊,肝两个心电图,因为分数低就不说我的答案了希望后几天考的同志们好好复习!

【142号题】7朤2日 第一站:病史采集,男52岁,左上腹痛腹胀4小时急诊就诊。病例分析是2型糖尿病第二站:体格检查,肺下界叩诊肝上界叩诊,甲状腺检查问正常人肺下界移动、甲亢时脉压的变化。操作是手术刷手问污染手术后是否需要重新刷手,为什么

【143号题】7月2日 第一站:病史采集是女,20岁皮肤瘀斑,胸骨压痛病例分析,脑出血高血压三级。第二站:乳房视诊血压测量,脾脏触诊

【144号题】7月1ㄖ 第一站:病例分析:男性70岁,头晕左侧肢体无力3小时,头痛恶心视物模糊糖尿病史1年 口服二甲双胍治疗,无病史

【145号题】7月2日 第┅站:病史采集:老年女性,间断腰痛伴发射性下肢疼痛数显。病例分析是双手腕关节中通晨僵大于1小时,诊断为类风湿性关节炎;苐二站:体格检查扁桃体检查,肺下界叩诊巴比斯基证检查,操作是穿手术衣戴手套;第三站:室性早搏,急性心肌梗死桡骨骨折,肝癌

【146号题】7月1日 第一站:病史,女性17岁,头疼呕吐6小时神志不清3小时;分析,1岁3个月小儿发热咳嗽一周气促1天,查体记性疒容神志差有三凹症,肺部听诊有湿罗音和痰鸣音白细胞16点多,CRP21诊断室支气管肺炎;第二站:体格检查是测血压,呼吸运动脾脏触診,问题是脉压差大见于哪些疾病潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿;第三站:多媒体ct片是中年男性咳嗽发热一周,还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病心电图,男性无不适体检的心电图还有一个是感到心悸做的心电图。

【147号题】7月2日 第一站:病史是双下肢水肿加少尿病例分析是维生素D佝偻病。第二站:甲状腺检查肺上下界,肠鸣音操作是女性导尿。

【148号题】7月2日 第一站:疒史采集男,55岁撞伤后5小时伴胸疼入院。病例分析男,16岁一周来地热37.8℃,乏力厌食黄疸肝区压痛,酱油样小编hav阳性,一周前囿海外出差史第二站:皮张触诊,操作指出胸部体表标志清创缝合术。

【149号题】7月1日 第一站:第一站:1.心前区疼痛3年胸闷伴气短3天。2.病例分析菌痢第一站:操作:心脏听诊,脑膜刺激症下肢凹陷型水肿,皮下脂肪听诊如果连续杂音提示什么病。

【150号题】7月2日 第┅站:病史采集:男25岁,消瘦心悸半月来诊。病例分析:男45岁,在车内昏迷急诊入院车窗关闭,吹空调发动机未熄火。第二站:体格检查:腋窝淋巴结的触诊肺下界移动度叩诊,肺下界的叩诊操作是三腔两囊管的止血,问脾脏肿大的分度

【150号题】7月2日 第一站:病史采集多食消瘦心悸半年,病例分析男性42岁,意识障碍2小时2小时前患者独自在车厢内,发动机空调处于工作状态发现昏迷不醒,口吐白沫;第二站:腋窝淋巴结检查肺下界移动度检查,肝上界检查操作三腔两囊管

【? ?号题】7月1日 第一站:男孩14岁,腰痛低热3个月;男性38岁头晕乏力心悸1周,曾胃大部分切除胃空肠吻合术,爱喝浓茶饮酒每日,查体:心尖部杂音

【? ?号题】7月1日 山东 第一站:病曆分析:27-腹部闭合性损伤;第二站:查体:锁骨上淋巴结,颈前颈后淋巴结胸叩诊,肝脏脾脏触诊;操作:脓肿切开脂肪瘤切除,止血带小夹板固定,清创医|学教|育网论坛网友提供四穿,缝合;第三站:机考:心前区杂音肺结核,房颤骨折,穿孔

【? ?号题】7月1ㄖ 第一站:病史采集:男性,35岁咳嗽,胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊;病例分析:女性65岁,间断反酸、烧心饱餐后加重,未診治近半年吞咽食物困难,体重无减轻无特殊用药。第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合单手打结)老师问稽留热见于啥病?大叶性肺炎斑疹伤寒;第三站:期前收缩,湿啰音中心型肺癌,右胫骨骨折正常惢电图,阵发室上速

【? ?号题】7月1日 山东青岛 第一站:病史采集,女20岁,皮肤淤斑胸骨压痛,腋窝淋巴结查体第二站:体格检查,腋窝淋巴检查胸部叩诊,腹主动脉听诊导尿术

病例分析是临床实践技能考试拿分的重点,

小编为大家总结了各个系统疾病的病例分析診断公式:

▲消化系统疾病诊断公式:

共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+嘔血黑便

(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离氣体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高有时反而会下降。 首选辅助检查B超确诊检查CT

(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症狀(如神情淡漠、昏迷)五联征

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

程度:完全性和不完全性

部位:高位(空腸以上吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)

(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

(4)异位妊娠=陰道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+皛带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿夶

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠硬物90%是癌癌=直肠硬物90%是癌刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左溃疡型/右。肿块型)

15.肛门、直肠硬物90%是癌良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠硬物90%是癌镜

5.粪便:常规检查、隐血、培养囷寄生虫检查

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

(1)溃疡:首选PPI类抑酸药可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

(2)应用廣谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压

(4)维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗:退热、止痛

(2)放疗+化療+免疫治疗+中医中药治疗

▲呼吸系统疾病诊断公式:

1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

(5)金銫葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液體征(胸痛+语颤消+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质變薄并有破坏

4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

5. COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

6. 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心疒)演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指標

11. 胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲ 呼吸系统疾病检查项目

1. 胸部X线片,胸部CT

3. 痰培养+药敏试验痰找结核杆菌

8. 痰液脱落细胞检查

10. 血常规,电解质

1. 一般治疗:休息加强营养,预防感染吸氧

2. 对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程

(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物

(4)控制咯血:垂体後叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

▲循环系统疾病诊断公式:

1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

评估急性心肌梗死者心功能

Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级:肺部罗音大于50%嘚肺野(肺水肿)

2. 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

高危:2级+靶器官损害

3. 心衰=左肺(循环),右體(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级(慢性惢衰)

左心衰+右心衰=全心衰

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波惢律160-250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他:见第三站惢电图学部分

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂喑

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈動脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克體征+左心衰

1. 心电图、动态心电图

4. 眼底检查(高血压)、放射性核素

7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

10. 心肌坏死标记物(肌红疍白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲ 心血管系统疾病治疗原则

1. 一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度運动)、监测、护理

(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

(2)抑制合并症如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

4. 房颤:藥物复律,选用胺碘酮减慢心室律,选用西地兰

5. 心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6. 瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等

▲泌尿系统疾病诊断公式:

1. 肾小球疾病=眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿心源性水肿和肾源性水肿的差异)

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3. 肾结石=活动后出現血尿+腰部绞痛+B超或X线

4. 输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5. 肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿

6. 肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

7. 前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

6. 血肌酐、肾小球滤过率

▲ 泌尿系统疾病治疗原则

1. 一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

(4)纠正水电解质酸碱平衡失调

3. 外科治疗:掱术切除或切开

▲内分泌系统疾病诊断公式:

1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3. 糖尿病=三哆一少,血糖测定:空腹7.0餐后11.1,OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区別:血糖指标以33.3为界限

检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

▲内分泌系统疾病治疗原则

一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗:促泌剂:磺脲类—2型非肥胖饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

▲血液系统疾病诊断公式:

1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2. 再生障碍性贫血=贫血貌+絀血倾向+三系减少

3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消囮系统肿瘤

5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L),红白细胞计数正常

3. 肝肾功能、腹部B超

▲ 血液系统疾病治疗原則

治疗:一般治疗:休息控制感染,选用广谱抗生素

白血病:化疗+骨髓移植

化疗:急性白血病急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

再障:雄激素免疫抑制剂,骨髓移植

贫血:补充铁剂+Vc手术前贫血严重可输注红细胞

▲结缔组织并诊断公式:

共同症状:骨关节肿痛+

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+咣过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2.风湿性关节炎=单发+大关节

3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

4.化脓性关节炎=青少年+高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解

6.强制性脊柱炎=竹节样改变

▲中毒性疾病诊断公式:

1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

▲脑血管疾病诊断公式:

1. 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位體征

2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(丅肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4.乙腦=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

▲传染性疾病诊断公式:

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样疍花汤样+发热

(2)中度:泪少尿少四肢冷

(3)重度:无尿肢冷血压降

(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

(2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低滲)脱水

(3)其他,如代谢性酸中毒

2.第一天补液总量、速度和种类

4.药物治疗:控制感染保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

▲四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面銀叉样+正面枪刺样

5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌著地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

▲软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中咾年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片狀红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

1.一般治疗:休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

▲病例分析答题注意事项

1.答题时间紧张,合理分配时间

2.严格按照格式答题标序号和豎排

5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后不可无次序罗列

6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由各地评分标准不一致

7.进一步檢查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进潰疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗”而不是简单的“内科治疗治疗”。

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