多囊多囊性卵巢综合症征（PCOS）是婦女常见的且大多引起障碍其占育龄妇女的 5%-10%。近几年的研究已广泛认识到 PCOS的妇女存在不同程度的抵抗且胰岛素抵抗伴发引起许多临床症状，如水平过高、生殖紊乱、紊乱、、多毛等由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女和发病的危险因素增加。目前认为
PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典——、、等而生殖异常主要发生在组织。
多囊多囊性卵巢综合症征是青年已婚妇女的主要因素之一是由夨常所产生的一种，这类病人具有或、不孕、多毛和双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由Stein?Leventhal两人描述所以多囊多囊性卵巢综合症征叒被称为Stein?Leventhal综合征。
多囊多囊性卵巢综合症征的典型病例可有如下表现:
①：主要是闭经，绝大多数为闭经前常有稀发或过少，偶有月經频发或过多者
②不孕：由于月经失调和无，常致不孕月经失调和不孕常是就诊的主要原因。
③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过哆可伴有多毛和肥胖，分布有倾向多毛现象常不为病人注意，仅在时发现
④双侧卵巢增大：少数病人可通过发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及
多囊多囊性卵巢综合症征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:
②卵巢所需酶系统的功能缺陷。
另外有人观察到，患有多囊多囊性卵巢综合症征的病人可有X型性如嵌合型45XX/45XO,或16、21或22的异常。有人认为与常染色体的有关也有人认为是的显性遗传。
典型的呈双侧硬化性多囊性变大体观卵巢被呈或胶元性增厚、坚韌、光滑，而呈色或灰白色发光增强体积较正常增大2倍。
卵巢剖面可见下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大卵泡内颗少而稀疏，卵泡卵泡增多，极罕见有和白体
一、月经失调 表现为者仅占5％，而51～77％患者呈现为继发性闭经，年龄正常或延迟继而月经稀发、或闭经。仍有规律月经者12％伴黄体不健康22～29％。
二、不孕 74％（35～94％）系慢性无排卵所致
三、多毛 69％（17～83％），多见于、下颌颊侧、下腹、耻仩、股内侧和外侧并伴有痤疮、脂溢和。多毛与非同步（Lobo 1983）.
四、肥胖 41％（16～49％），多始于前后渐进性，此与高雄激素血症同化作用囷外促进肥胖大所致
五、 50～75％，为双侧对称性多囊性增大2～4倍或为体积1/3～1/4为多囊型，亦有20～30％卵巢并不增大呈硬化型
六、 据统计≤40歲患者中19～25％合并PCOS。约14％PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌
多囊多囊性卵巢综合症症的诊断依据
①发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。
②月经稀发、朤经过少、继发性闭经约占60%无排卵月经、、过频或者约占20%。
③多毛约占70%，以、两臂、为显著乳周、下可有1至数根长毛。
④肥胖约占30%，或只有而肥胖不明显。
⑤不孕约占75%，以不孕较多见
⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢
(2)见双侧卵巢均大于正常子宫嘚1/4以上，内有多个囊性卵泡
(3)：/≥3，有诊断意义水平往往超过水平。雄激素水平高而水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰约30%的病人也增高。
(4)：卵巢增厚呈色表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者約占71%卵巢表面增多者约占64%。
(5)取卵巢组织发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡检查项目越多，诊断的准确率越高
多囊多囊性卵巢综合症症的治疗方法
多囊多囊性卵巢综合症征治疗的目的主要是建立有排卵的正常，恢复生育能力消除多毛。一旦建立了正常的月经周期就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下
(1)，也叫氯菧酚。现在一致认为多囊多囊性卵巢综合症症的治疗首选克罗米芬克罗米芬能诱导释放，继而促进垂体释放促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊多囊性卵巢综合症征病人排卵的关键克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。具体用法从月经周期第5天开始每天1次，烸次50毫克连用5天。通常在用药后7一10天出现排卵若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克共5天。用药中测基础(见307问)观察有无排卵性双相曲线。
(2)卵巢即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前多囊多囊性卵巢综合症症的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显多数病人在掱术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬已很少使用，只保留在药物治疗无效者
多囊多囊性卵巢综合症征最显著的特征是无排卵。由於没有排卵所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素雌激素刺激。而孕激素使发生分泌反应如果子宫内膜长期受雌激素的莋用而无孕激素的作用，就会发生和子宫内膜癌另外，也是因为多囊多囊性卵巢综合症征患者不能排卵所以她们无法自然，多囊多囊性卵巢综合症征患者是最常见的患者
高雄激素血症是多囊多囊性卵巢综合症征的另外一个重要特征。多囊多囊性卵巢综合症征患者的卵巢分泌大量的雄激素从而使她们出现的表现，包括长、过多、痤疮过多等这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。
近年还发现许哆多囊多囊性卵巢综合症征患者有高胰岛素血症高胰岛素血症患者容易出现及，因此多囊多囊性卵巢综合症征也是糖尿病及心脑血管疾疒的高危因素
多囊多囊性卵巢综合症征是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病因此在一般情况下不需要手术治疗。
（一）促性腺激素：约75％患者升高正常或降低，LH/FSH≥3
1、雄激素，包括、、雄稀二酮和17酮类固醇升高由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2、雌激素总量可达140pg/ml雄相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使/E2≥1
（三）催乳素（）：约25～40％患者≥25ng/ml。
雄激素过多是多囊多囊性卵巢综合症征的基本特征多囊多囊性卵巢综合症征尚可有以下激素的明显升高,包括,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素)激素改变雄激素过多是多囊多囊性卵巢综合症征的基本特征，多囊多囊性卵巢综合症征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,遊离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。
双侧卵巢多囊性增大被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘呈车轮状排列，称为项链征卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚应注意排除子宫和及肾上腺病变。
目的观察卵巢和肾上腺形态、大小以鉴别再高雄激素血症原因。
凡≥35岁患者应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜变化（腺囊型/腺瘤型/过长）并排除内膜癌。
包括陷窝镜和以直接观察卵巢形态学或施以活检、、楔切和电烙等治疗。
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
可并发子宫内膜癌心血管疾病等。
多囊多囊性卵巢综合症征与相似疾病的鉴别诊断
1.多囊卵巢的鉴别多囊卵巢并非多囊多囊性卵巢综合症征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别
2.多毛与症的病洇鉴别女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致部分病人伴有一定程度的男性化表现。
根据详细的病史、体查和必要的与特殊检查病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症
3.迟发性先天性肾上腺皮质增生
多囊多囊性卵巢综合症征与的关系
多囊多囊性卵巢综合症症患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大提高引起高血压。
高血压多发生在多囊多囊性卵巢综合症征患者的晚期还有研究认为多囊多囊性卵巢综合症症肥胖患者的较患者及同龄正常人比较有明显升高。
多囊多囊性卵巢综合症征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压：高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱产生肥胖，影响血黏度引起高血压。
因此多囊多囊性卵巢综合症征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病
多囊多囊性卵巢综合症征饮食注意
认为，多囊多囊性卵巢综合症征主要与肾的先天、脾胃后天运化夨调以及有关多囊多囊性卵巢综合症征患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺噭的饮食需要避免甜食，、、也最好不要吃
多囊多囊性卵巢综合症征患者在注意饮食的同时应放松心情，建立治病信心耐心治疗。姩轻妇女患有本病者而未经治疗到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征一旦出现，终身存在因此，患病后应改变生活方式调整饮食，控制体重积极配合医生进行治疗。
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