股骨粗隆间骨折evans分型一年后取钉子，痛苦会不会比骨折手术时

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-26 08:20 标签： 粗隆间骨折evans分型

健康一线 股骨 骨折 450 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5∶1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5∶1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

一、以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。有两种方法：

1、牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。

2、内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。。

二、手术疗法：陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠正。（实习编辑：杨恺）

随着社会人口老龄化，粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生在老年病人，围手术期死亡率相当高。目前认为PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效固定方法。临床应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，操作简便、出血少、对血供影响小、固定牢固、可早期下地活动、并发症少、患肢功能恢复良好，尤其是治疗骨质疏松的股骨粗隆间不稳定性骨折的良好方法

  • 一般情况：男性，91岁

  • 主诉：摔伤致右髋骨疼痛伴活动受限1天

  • 入院查体：平车入科，右下肢外旋外展畸形，右髋部无明显肿胀，大转子外侧叩击痛（+），右髋部活动受限，双下肢不等长，右侧较健侧短缩2cm

  • 影像学检查： 右股骨粗隆间骨折

  • 入院诊断：右股骨粗隆间闭合性骨折（AO分型：A1型）

  • 入院处理： 尽快完善各项检查，早日进行手术

  • 手术方案： 右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术

  • 手术切口选择右髋部平髂前上棘处，约3cm

  • 徒手插入导针，进针点通常选用大粗隆前中1/3交界处

  • 复位满意后，打入适当长度的螺旋刀片

术后处理： 密切监测患者情况，药物镇痛，术后抗凝，功能锻炼。

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多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，

，当下肢突然扭转、跌倒造成

股骨粗隆间骨折临床表现

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧

段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。

，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示，另外X线片上股骨大、小转子，转子间线、嵴及软组织影重叠，骨折极易漏诊。

CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。

3.磁共振（MRI）检查

MRI扫描敏感性高，明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折，MRI显示的是骨髓变化。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：

（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；

（2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；

粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：

（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。

（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。

（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。

（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，注意合理的营养，早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

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