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手法联合PKP疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的RCT研究.pdf 54页
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手法联合PKP疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的RCT研究
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成都中医药大学硕士学位论文
学 位 论 文
手法联合PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的RCT 研究
指导教师姓名： 樊效鸿 教授
申请学位级别： 硕士
专 业 名 称： 中医骨伤科学
论文提交时间： 2013 年4 月 论文答辩时间： 2013 年5 月
二○一三年五月
成都中医药大学硕士学位论文
目的：本研究采用随机对照试验的方法，对过伸牵引复位联合PKP 与单纯PKP
治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效进行比较研究，对过伸牵引复位联合
PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效进行观察。
方法：分析2012年3月至2012年12月成都中医药大学附属医院骨科骨质疏松性胸
腰椎压缩骨折32例，其中治疗组采用过伸牵引复位联合PKP治疗，对照组采用单
纯PKP治疗，观察患者腰背部疼痛VAS评分、节段后凸Cobb角、伤椎椎体前缘、
中间、后缘高度、骨水泥注入量、3个月随访时腰背部疼痛VAS评分及伤椎复查
情况，综合评定中医手法与PKP联合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗
结果：1.手术时间比较：治疗组可以缩短手术时间，与对照组比较，两组治疗手
术时间比较差别有统计学意义（p &0.05 ）。
2.骨水泥注入量比较：治疗组在手法复位后行PKP 可以增加骨水泥注入量，
与对照组相比较，两组骨水泥注入量比较差别有统计学意义（p &0.05 ）。
3.治疗后 2
评分比较：两组治疗均能明显缓解患者疼痛，治疗组治
评分与对照组治疗后 2
评分比较差别无统计学意义
（p &0.05 ）。
4.治疗后2 天Cobb 角比较：在矫正患者的脊柱后凸畸形方面，治疗组优于
对照组，两组患者治疗后2 天Cobb 角比较差别有统计学意义（p &0.05 ）。
5.治疗后2天伤椎前缘、中间、后缘高度比较：在恢复伤椎椎体高度的程度
方面，治疗组优于对照组，两组患者治疗后2天伤椎前缘高度比较差别有统计学
意义（p &0.05 ），两组患者治疗后2 天伤椎中间高度比较差别有统计学意义
（p &0.05 ），两组患者治疗后2天伤椎后缘高度比较差别有统计学意义 （p &0.05 ）。
6.骨水泥渗漏情况比较：两组患者治疗后骨水泥渗漏情况比较差别无统计学
意义 （p &0.05 ）。
7.治疗后3 月VAS 评分比较：两组患者在治疗后3 月疼痛均明显缓解，两
组患者在治疗后3 月VAS 评分比较差别无统计学意义（P&0.05 ）。
8.治疗后3 月Cobb 角比较：在矫正患者的脊柱后凸畸形方面，治疗组优于
成都中医药大学硕士学位论文
对照组，两组患者在治疗后3 月Cobb 角比较差别有统计学意义（p &0.05 ）。
9.治疗后3 月伤椎前缘、中间、后缘高度比较：两组患者治疗后3 月伤椎前
缘高度比较差别有统计学意义（p &0.05 ）；两组患者治疗后 3
月伤椎中间高度比
较差别有统计学意义 （p &0.05 ）；两组患者治疗后 3
月伤椎后缘高度比较差别有
统计学意义 （p &0.05 ）。
结论：过伸牵引复位联合 PKP
治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折能够改善患者
疼痛，纠正脊柱后凸畸形，集合了传统手法和现代微创技术的优势，能够最大限
度恢复椎体高度，具有缩短手术操作时间、纠正脊柱后凸畸形并维持脊柱生理弧
度等优点，值得在临床上推广。
关键词：过伸牵引复位；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；
成都中医药大学硕士学位论文
Purpose：This study use randomized controlled experiment ，Comp
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第一腰椎压缩性骨折
我父亲今年50岁，今天从2楼摔下，造成第一腰椎1/3压缩性骨折，目前未压迫神经，脚能动，没出现大小便失禁情况，现医生提出两套方案，第一是保守治疗，说这种情况以后会留下后遗症，以后脚部活动会不灵便，第二是手术治疗，会有风险，但是如果手术非常成功后遗...
我有更好的答案
a，必须手术，两种。3。且术中有骨水泥渗漏的危险。费用1万左右，椎体高度可以完全恢复。费用3万左右。祝康复.使用球囊（PKP)，止痛效果很好，一般术后几小时即可缓解症状。但是椎体高度恢复不是很好，那么还是手术。手术都是打局麻，微创手术1.压缩1/2内都可以保守治疗，一般在受伤24小时内，创伤小，效果很好，效果很好，主要是看自己对以后功能要求如何，痛苦小，几年以后此处易发生椎体滑脱，等风险;2.压缩超过1&#47，如果功能要求比较高.打骨水泥（PVP），风险也小，又没有后遗症.你爸爸压缩1/3，可手术可保守。2，又不在乎钱。b，胸腰段垫软枕，大多数可以恢复高度。再卧床4-6周后加强腰背肌功能锻练，很少有后遗症发生
采纳率：33%
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胸椎压缩性骨折做了PKP手术后疼痛加剧！
健康咨询描述：
老人85岁，由车祸导致胸椎11和胸椎12压缩性骨折，症状是腰疼痛，现在作了一个微创手术是往胸椎11和胸椎12中注入了骨水泥，手术的名称叫PKP，把压缩了的胸椎撑起来。但是注入骨水泥时出现了渗漏，就是将骨水泥注入到了骨髓体外的血管里了形成了一条细线状凝固体，据说有0.2ML，如果堵在肺部形成血管栓塞那就有生命危险，现在渗漏的这点医生说没事，我们也不知道会不会有事，医生说渗漏的情况有20%的机率。按理说会缓解腰疼，但作完手术后一个星期左右，现在是越来越疼，今天站都站不起来了，而且食欲非常不好，不知是什么原因。医生说疼痛是肌肉萎缩造成的。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：造成疼痛加剧的原因是什么呢？如果是肌肉萎缩的原因造成的疼痛，有办法缓解吗？
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医生回复区
广元市昭化区人民医院&& 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出，骨质增生，四肢骨折，腰椎骨折，腰腿疼
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&胸腰椎的pkp手术。骨水泥的外漏是最常见的并发症。而且也是这个手术最软弱的地方。每个骨科医生做了pkp手术时，最担心的就是骨水泥外漏。出现骨水泥外漏，导致的症状也是非常多的。您的老人出现疼痛也不能排除这个原因。
枣庄矿业集团中心医院&& 主治医师
擅长: 股骨头缺血性坏死,腰椎压缩性骨折,颈椎退行性疾病,
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&根据你的情况描述，还是需要待进一步完善核磁共振检查，看一看有没有新鲜的椎体骨折。肌肉萎缩一般不会导致疼痛。或者说疼痛不是很明显。现在还是要注意休息，多长休息，还要进行抗骨质疏松药物治疗，碳酸钙d3，阿法骨化醇软胶囊，阿仑膦酸钠片，鲑鱼降钙素注射液，唑来膦酸注射液，多晒太阳，多喝牛奶，多吃一些虾皮鱼子酱之类的食物。
擅长: 长期从事内科，对常见病多发病的诊疗工作,擅长胃炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&需要补充锌、铁、锰等微量元素&&&&&&指导意见：&&&&&&食物主要包括动物肝脏、海产品、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、乳酪等等可适当多吃。有一点要特别提出的，就是不要吸烟，可影响骨骼的愈合能力。 &&&&&&以上是对“胸椎压缩性骨折做了PKP手术后疼痛加剧！”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
请问手术的这个渗漏的确对身体没有影响吗？造成疼痛的原因能分析一下么
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
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如遇紧急情况，请致电400-PVP或PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的并发症及其防治
作者：[1]&[1]&[1]&单位：浙江省慈溪市人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#4787&&
22:45:12&&
文字大小：
&&经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺向椎体内注射骨水泥的微创介入疗法。在手术室C臂机监视下，经皮将聚甲基丙烯酸甲酯( polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥注入椎体，强化和固定椎体，恢复压缩椎体的强度和刚度，部分恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，从而提高患者的生活质量。在我国老年人口中，每年有400万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折，有70万人因骨折疼痛需要治疗。
&&经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺向椎体内注射骨水泥的微创介入疗法。在手术室C臂机监视下，经皮将聚甲基丙烯酸甲酯( polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥注入椎体，强化和固定椎体，恢复压缩椎体的强度和刚度，部分恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，从而提高患者的生活质量。在我国老年人口中，每年有400万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折，有70万人因骨折疼痛需要治疗。由于该技术具有微创、便捷及止痛效果确切等优点，目前已成为治疗老年人椎体压缩性骨折的首选方法。后来在其基础上将球囊系统应用其中，发展出了经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），降低了骨水泥渗漏的风险。随着该项技术在临床应用的逐渐增多，其并发症也在逐年增加。现将其常见并发症及其防治方法简述如下: &&1.骨水泥渗漏：是最常见的并发症。渗漏部位主要在椎间隙、椎旁软组织、硬膜外、椎间孔以及椎静脉丛。 & &&防治方法：适当的灌注剂量、高粘滞性可以有效预防骨水泥的渗漏。减少灌注剂的阻力也能降低渗漏的发生率。此外，术中应采用高清晰CT、X线机监控骨水泥灌注过程，一旦有渗漏立即停止注入。骨水泥渗漏引起的神经症状，予以手术减压治疗。若无症状，可不予处理。 &&2.邻近椎体骨折：椎体成形术后由于骨折椎体内经骨水泥灌注后，椎体刚度上升，与相邻节段形成了梯度差，加速椎间盘退变，诱发其他椎体骨折。
& &&&& 注1：胸椎骨质疏松性压缩性骨折术前、术后对比
& &&& 注2：腰1椎体骨质疏松性压缩性骨折术前术后对比（第一次手术）&
& &&&& 注3：继发邻椎骨折（腰2），再次行经皮椎体成形术
& &&&&& 注4：腰1骨质疏松性压缩骨折术后，出现腰3骨折，再次行椎体成形术 &&防治方法：严格把握手术适应证，均匀的弥散和恰如其分的骨水泥灌注量可能是减少邻椎骨折的有效方法。 &&3.术后疼痛加重：椎体成形术后一些患者出现腰背部疼痛加重，一方面可能是由于骨水泥注入之后，局部的热反应造成了周围组织及神经根的损伤；另一方面可能是下床活动后发生新的骨折，导致疼痛加重。 &&防治方法：CT及MRI排除骨水泥渗漏和继发性骨折后，一般为骨水泥的热化学性炎症，可口服非甾体类抗炎镇痛药物或者类固醇止痛，鲑降钙素也有较好效果。 &&4.栓塞：致死性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是椎体成形术罕见的并发症。PMMA是目前最常用的灌注材料，要将其注入椎体内需要较大的注入压力，这种压力可使PMMA经椎体内丰富的静脉丛走行，如果进入腔静脉，肺栓塞就可能发生，患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。 &&防治方法：有学者认为术中由麻醉医生给予一定量的升压药能增加椎静脉压，减少骨水泥进入静脉的风险。另外，术前注入明胶海绵混悬液也有助于降低椎静脉栓塞的发生率。 &&5.感染：极少发生。可能由于手术室消毒时间和力度不够。 &&防治方法：严格的无菌观念可预防其发生。 &&6.其他并发症：动脉损伤、气胸、一过性低血压。通过熟悉局部解剖，提高手术熟练程度及围手术期的管理等等，可以预防这些并发症的发生。 &&总之，PVP或PKP是一种有效的微创手术方法，应用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效肯定，同时不应忽视其并发症对手术疗效和患者预后的影响，应严格掌握手术适应证，遵守操作规程，并积极地进行抗骨质疏松治疗，包括药物治疗和功能锻炼，尽可能减少或避免并发症的发生。
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