于2009年8月从高空坠落引起胸十二损伤脊髓损伤只剩４分...
来自：湖南省 长沙
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病情分析： 你好你的情况可以使用一些药物一般来说神经损伤的恢复是有些慢的你的情况还在恢复中在功能锻炼的同时可以应用一些药物促进神经的恢复不太贵的比如维生素B12和加兰他敏等可以试用一下祝您早日康复
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病情分析：
您好您这种情况仅靠药物治疗是不行的增强改善脊髓供血奋激活麻痹休克的神经以支配调节运动及各种功能是本病的治疗法则您应该采用综合疗法建议您去看看中医辨证论治此外您可以试试中医针灸您平时还应注意康复训练主要是训练上肢和躯干的力量另外还要进行膀胱和直肠功能训练预防并发症
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病情分析：
你好，最好及时手术，可以改善的，平时饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.建议按时补钙等。
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病情分析：
本病的治疗非常复杂，你发病时间过久受累神经缺血非常严重，用再生丹治疗只能兴奋激活激活神经，但必须营养神经调节神经复合治疗才能获得最佳恢复（治疗方案），需指导再次联系或电话。
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病情分析：
你好积极遵医嘱用在神经因子治疗为好，祝你健康欢迎自来提问
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病情分析：
你好，最好结合医生康复训练，这有助于恢复的，这情况需要结合临床医生进一步检查看看，最好加强饮食营养，按时补钙的。
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病情分析：
你好，你的情况是比较严重的，如果有相关指证，建议你及时去医院进行治疗||腰一椎体压缩性骨折
腰一椎体压缩性骨折
你的这种情况很复杂，建议你去骨科医院做个全面的检查，然后进行针对性的治疗，不要找以希望不靠谱的医院，避免误诊、延误病情、耽误治疗，避免造成额外的消费负担。现在好多医院都不怎么正规，希望你好好地考虑一下，祝你早日康复。
如第一位朋友所述&单纯压缩骨折可以保守治疗，在家卧床休息4周就可以。& 我需要补充的是，楔(音xie)形骨折只是单纯的描述，不看片子不能知道压缩的程度。虽然可以保守治疗，但是如果压缩程度较重的话，短期可能没有问题，但是就长远来看，
脊椎损伤时，一定不要随便搬动受伤者，一定要在医护人员的指导下进行搬移！已经出现并发症的要急诊送医，经医院确诊的比较轻的患者可回家疗养，不论是那个椎骨（颈、胸、腰）压缩了1/3都不可轻视，会导致脊椎的稳定性都会发生变化，往往在不当运动或不当移动时损伤了
腰椎压缩性骨折的治疗 受伤原因多数为从高处跌下，足或臀部着地，或重物从高处落下碰到头、肩、背造成胸腰椎体压缩性骨折，因脊椎周围有多条韧带包裹来维持稳定，所以多属于稳定性骨折。一般医院只能叫患者卧木板床静养2-3个月，没有什么好办法治疗。下肢有知觉的，
鉴定是根伤害鉴定标准而定，你说的这上点只能说明你所患之病是脊髓园椎及马尾神经损伤导致不全截瘫。如果继发性脊髓损伤可能是截瘫人。最高也就是十一，二级(老标准，新标椎为一一级伤残，不过各地不一)。如咨询请详细说明病发原因 发病年龄，发病时间，发病准确部位
胸十二椎体压缩性骨折是否属于爆裂性骨折，有CT片或MRI吗？有必要确诊。此部位为脊髓腰膨大的地方，容易导致脊髓损伤，椎管狭窄。而且骨折是否属稳定性骨折。这些都要全面考虑。否则护理不当，造成不必要的第二次损伤。护理包括以下几点：一、绝对卧床休息治疗，不
番泻叶或者决明子泡菜喝 剂量大点，我是医生 这个方法效果不错。平时多吃水果，比如香蕉，柚子==。多吃粗纤维的蔬菜，如芹菜 韭菜== 和枕头高低由没有什么关系，一般卧床两个月就可以了 希望对你有帮助， 最好去咨询给你看病的医生
能否拆除内固定并不是根据时间来决定，是由骨折愈合情况来决定的，如果对于所在医院不信任，可以把x线片或者ct片拿出来，找专家会诊
答案2:脊椎损伤定要随便搬受伤者定要医护员指导进行搬移已经现并发症要急诊送医经医院确诊比较轻患者家疗养论椎骨(颈、胸、腰)压缩1/3都轻视导致脊椎稳定性都发变化往往运或移损伤脊神经引起截瘫脊椎压缩性骨折导致压迫脊神经怕建议:论部位脊椎压缩性骨折 都睡
以补钙为主，大骨头汤，鸡汤。药物以消炎为主，温热疗法，热毛巾敷法。
腰椎压缩性骨折，受伤原因多数为从高处跌下，足或臀部着地，或重物从高处落下碰到头、肩、背造成胸腰椎体压缩性骨折，因脊椎周围有多条韧带包裹来维持稳定，多属于稳定性骨折。一般医院只能叫患者卧木板床静养2-3个月，没有什么好办法治疗。下肢有知觉的，就可以用中
一个个回答你。1。是不是工伤要看受伤的地点时间是不是在工作时间；2。如果是工伤要求单位补偿你，要看劳动法以及你们当初签署的劳动合同有没有赔偿的相关内容？3。治疗期间支付的医疗费用，用人单位应该全部报销，除非不是工伤；4。你的伤势至少能评上10级伤残，
我是一名骨科医生。你的情况不用住院，在家卧床吃药就行。 按我说的方法一般30天就可以治愈： 1口服促进骨质生长药物：霍氏自然正骨灵药，活血化瘀，消肿止疼，生长骨痂。（外地可邮药） 2早期加强腰背部肌肉的锻炼（需由专业人士指导）。 中医治疗讲究辨证论治
腰椎压缩性骨折，受伤原因多数为从高处跌下，足或臀部着地，或重物从高处落下碰到头、肩、背造成胸腰椎体压缩性骨折，因脊椎周围有多条韧带包裹来维持稳定，多属于稳定性骨折。一般医院只能叫患者卧木板床静养2-3个月，没有什么好办法治疗。下肢有知觉的，就可以用中
外伤导致的腰椎骨折，目前提示是腰1的压缩性骨折和腰2的骨髓水肿还有骶骨的软组织损伤，最主要的就是腰1的压缩性骨折，如果有碎片落入脊髓，这就很危险了，如果只是压缩骨折，没有碎片的话，还算比较理想
腰椎压缩性骨折，受伤原因多数为从高处跌下，足或臀部着地，或重物从高处落下碰到头、肩、背造成胸腰椎体压缩性骨折，因脊椎周围有多条韧带包裹来维持稳定，多属于稳定性骨折。一般医院只能叫患者卧木板床静养2-3个月，没有什么好办法治疗。下肢有知觉的，就可以用中
我的建议不是专家意见。只是作为一个有骨伤经验的人建议。 患者年轻。半年应该恢复的差不多，不过还处在恢复期。可以很轻微的运动了。真正恢复可能需要1-2年时间。骨伤恢复直接问医生就好。 我个人觉着，真对受伤的部位，或者是轻缓的拉伸或者是挤压运动有利于恢复
你好，所述的情况为患者摔伤后导致胸12椎体压缩性骨折，此种骨折一般椎体压缩不会超过二分之一，为稳定性骨折， 如果是稳定性骨折，则保守治疗即可，患者需要卧床休息，进行腰背肌的功能练习，对症应用活血化瘀跌打损伤类药物治疗，如果有明显的驼背畸形，或患者不能
胸部外伤 左第3、4肋骨骨折并左侧创伤性湿肺及少量气胸文档信息转贴至开心网豆瓣... 医药学论文-万向脊柱前路固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 txt医药学论文-万向脊柱前路...
你好:根据你对病情所述，此病是腰一骨折合并脊髓园椎及马尾神经损伤导致不完全性截瘫,西医手术只是恢复了椎管口径而使神经再度受损已完成了他们的治疗使命，但受损的神经仍出于麻痹休克状态他们束手无策，只好让你自等恢复。其神经功能的恢复除自身修复外，可以此方案
睡平后恢复期间建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔帮助骨痂快速形成使骨与骨细胞快速连接提前愈合恢复.3天止痛消肿从症状上明显感觉腰部有力量20天拍片就可以明显看到骨痂形成这时就可以负重活动在保养10天就可以治愈以X光片为依
根据相关标准，可定为九级伤残。相关法条：《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T-九级条款系列凡符合5.9.1或下列条款之一者均为工伤九级。12)脊椎压缩骨折，椎体前缘高度减少小于1/2者；
检查方法及部位：T12-L2CT平扫 加扫2层影像学表现：L1椎体骨折、变扁、轻度膨出，椎管轻度狭窄，关节在位，局部后突，附件未见异常。T12、L2椎体缘骨质增生，椎体及附件未见骨折。腹主动脉钙化。影像学意见：1.L1椎体压缩性骨折。2.胸腰段退行性
保守治疗的话绝对卧床3个月，不能坐起来，3个月以后才能下床。 看情况你这个压缩的不算重，应该不需要手术，好好躺着吧，等骨头长好了再下床，卧床期间要注意功能锻炼，预防肌肉萎缩和骨质疏松。
你好，对于超高龄的老年患者，建议如果疼痛明显，可以对症给予止疼消炎药，但要注意对胃的影响。另外，抗骨质疏松的药是比较重要的，可以适当缓解骨中钙的丢失，可用的药物比较多，可以考虑降钙素类和磷酸盐类的药物，具体用药咨询门诊的医生。其他的理疗和按摩等不建议
按照你的描述骨折部位较多啊，一般2-3个月后可以慢慢下地行走，完全愈合至少需要6个月以上啊，一般不会留下太大后遗症不过以后可能容易出现腰痛症状。建议：建议术后卧床休息，不要弯腰活动，口服点活血通络接骨续筋的中成药以促进骨折的愈合，祝早日康复。
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您好你这种情况需要性ct检查明确压缩的椎体是否影响的椎管、脊髓如果情况不严重可以保守治疗 只需要静养卧硬板床口服接骨的药物就可以如果伤比较轻可能评不了伤残但建议去专门的医院咨询
腰3椎体没有看到骨折征象，可以先做CT三维，应该能明确诊断，短期复查也有必要
病情分析： 您好，椎体压缩性骨折，已经压缩了三分之一，肯定腰椎，就已经变形了，但是椎体变形以后，如果周围的肌肉，和组织没有什么问题的话，一般是不引起疼痛的，疼， 指导意见： 疼痛的原因一般情况是，所以以后，周围的韧带和筋膜，也受到了损伤，这个是肯定的
你好，这种情况需要到医院进行检查明确像这种情况，一般来说可以评四级，具体还是要以当地的卫生局为标准
你好，这种情况需要到医院进行检查明确像这种情况，一般来说可以评四级，具体还是要以当地的卫生局为标准
您好：腰椎间盘突出（膨出）主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起腰骶部及下肢疼痛，多见于外伤、过度劳累及脊椎退行性变等，应注意休息。指导意见: 建议先保守治疗可以结合理疗、牵引、推拿等保守治疗，保守治疗效果不满意时
最高达50万，这个还要根据家庭情况推算。但本病治疗恢复时间非常有限，挣取抢在受损神经缺血变性前达最佳恢复。否则过了治疗期受损神经发生坏死后恢复无望。治疗方案：1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经预防受损神
不知是哪种程度的压缩性骨折？是轻度、中度还是重度？是否严重，还要综合其他情况才能判断。 但不管何种程度的脊柱骨折，当今临床医学都没有很好的治疗办法，大都采用卧床静养的办法。不能不说这是一种被动、无奈、消极的治疗方式，会错过最佳的治疗期。采用这种治疗方
不算严重进来了解颈腰椎病的相关知识，你就成为颈腰椎病治疗专家颈腰椎病的相关知识：（包括由颈腰椎病引起的肩周炎和坐骨神经痛） 要治疗颈腰椎病，首先要了解颈腰椎病产生的根源。关于颈腰椎病产生的根源，医学专家和权威人士大致归结为六大因素: 1、 年龄因素。
您好，这种情况属于腰1椎体压缩性骨折，非手术治疗一般需要卧床23个月。现在下床时间早了点，戴腰围也只能短时间下地，不能大意！
腰椎骨折对于医院西医所谓的保守治疗，实际上就是让患者在家静养睡床，这不叫治疗，只能说在浪费早期宝贵治疗时间，腰椎不管骨折还是扭伤，需要的是积极的治疗，能让断处尽快生长骨痂在最短时间愈合才是最重要的，而在家睡床时间长了会容易留下后遗症。 要想尽快获得康
腰1椎体压缩性骨折外伤中常见，请问，伤了多久，目前有过什么治疗。 腰1骨折，建议卧平板床6周以上，六周复查后可床上做挺腹，成弓形，锻炼腰部肌肉，下床建议腰部裹上腰围保护腰部
腰2椎体压缩性骨折是因为外伤所致的一种疾病，该病一般是因为腰部受到很大撞击，身体无法承受的力量所造成的一种症状，腰2椎体压缩性骨折会给患者的身心带来极大的影响，所以一定要重视，这个目前治疗的方法是通过手术的方法进行治疗，才能够治好，但是没有办法彻底治
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胸腰椎骨折的分类与治疗
胸腰椎骨折脱位是临床常见的脊柱损伤之一。由于脊柱的解剖结构、功能及损伤机制复杂,损伤的并发症严重,因而在诊断治疗上具有特殊性。胸腰段是指T11-L2这一节段。在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来,这是有其解剖上的特点的。如果把胸廓看成是相对固定的话,那么胸腰段就是胸与腰的接合部。T11和T12的肋骨,可以看成是大而长的横突,实际上参与了腰部的活动。胸腰段也是脊髓圆锥的终止处。因此,合并脊髓损伤就不足为奇。据Aebi等统计,在1 445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4％ (901例),其中T12和L1又占了44.8％ (648例)。可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位。2& 胸腰段的应用解剖2.1& 胸腰段脊柱：一般指胸11-腰2四节脊椎，此段结构有三个特点：2.1.1& 其上为较为固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎和固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力集中于此。2.1.2& 胸椎生理后凸，腰椎生理前凸，胸腰段为此两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。2.1.3 关节突关节面的朝向在胸腰段移行。Simger对161例胸腰椎损伤，行214个CT检查，发现小关节的移行集中在3个层面，在胸11-12者占52％，胸12-腰1者占24％，其他在胸10-11或腰1-2。有75％的胸腰椎损伤发生在胸11-12与胸12-腰1之间。实验研究表明，小关节由冠状面转变为矢状面处，易遭受旋转负荷的破坏。胸腰段脊柱在结构上的三个特点，构成了胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。2.2& 胸腰段脊髓：具有两个特点2.2.1& 以胸12-腰1骨折脱位为例，脊髓圆锥终止于胸12-腰1及腰1上1/3者，是下神经元损伤，表现为弛缓性瘫痪。如圆锥终止于腰1-2椎间隙者，在脱位间隙下可有数节脊髓，系上神经元损伤，下肢特别是膝关节以下表现为痉挛性截瘫。同一水平的骨折脱位，由于圆锥的水平不同，而出现不同的截瘫。2.2.2& 由于圆锥多终止于腰1椎体中上部，如胸10脊椎下缘相当于腰1脊髓节段，则胸11-腰1下缘处，就集中了腰2-骶5脊髓及其相应的神经根，即胸腰段为脊髓与神经根混在的部位，骨折脱位即损伤了脊髓，又损伤了神经根。脊髓对损伤的抵抗力较低，而神经根则相对抵抗力较强，不存在脊髓损伤进行性病理过程的特点，脊髓损伤未恢复者，其神经根损伤可能恢复，是以胸腰段骨折脱位合并截瘫者，其神经根损伤常有一定的恢复。2.3& 马尾神经&&& 腰2以下为马尾，了解马尾的几结构是修复马尾损伤必备的基础知识。周长满和胥少汀报道了马尾的解剖要点，在后续章节中详细阐述。3& 受伤机制与病理3.1 受伤机制3.1．1& 屈曲压缩损伤& 是最常见的损伤机制例如在前屈腰体位，背部受砸伤则发生脊柱的屈曲压缩损伤，轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，即脊柱前部压缩，后部分离。此型损伤属前柱损伤，由于压缩暴力导致椎体高度丧失，最常见的部位为T12和L1。椎体前部压缩&50％，前纵韧带大都完整，后柱承受张力，X线片显示椎体后侧皮质完整，高度不变；压缩&50％，后柱的棘上、棘间韧带可断裂。3.1.2 &屈曲牵张损伤& 由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，X线片表现为小关节脱位，椎间隙和棘突距离均增宽，后柱连续性分离。依据损伤平面的不同，屈曲分离型骨折又可分为四个亚型：Chance骨折，经椎体、椎弓根、椎板和棘突水平面的劈裂；经韧带、椎间隙的损伤；后柱损伤通过骨组织，而前、中柱的损伤通过椎间隙；后柱损伤通过韧带组织，而前、中柱的损伤经椎体。如安全带损伤，躯干被安全带固定，头颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由于上部并无受压及砸力，故为分离损伤。3.1.3& 垂直压缩& 如重物砸于头部或肩部，或高处落下，足着地活臀部着地，脊柱受垂直方向的压力，导致椎间盘髓核突入椎体中致椎体发生骨折如爆炸状，故称为爆裂骨折。3.1.4& 旋转及侧屈& 脊柱由小关节及椎体等连接，由于小关节的方向不同，侧屈时常伴有旋转、旋转侧屈或前屈可发生单侧关节脱位，常见于颈椎损伤；侧屈可导致椎体侧方压缩骨折。3.1.5 伸展损伤& 常发生于颈椎，例如向前摔倒时，头或前额撞击于物体上致颈向后过度伸展，从而导致伸展损伤，坐在汽车前座，突然撞车，头面撞于前挡风玻璃上致颈后伸损伤。常无骨折或脱位，有时可见棘突挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨折片，称泪滴样骨折。3.1.6& 剪力损伤& 方向相反的暴力同时作用于脊柱相邻的节段，造成相邻节段脊柱的骨性及韧带间盘结构的断裂，常常为三柱的损伤，明显不稳定，多合并严重的脱位，损伤近端可脱位于前方、后方、侧方等。上述损伤暴力亦可为复合的,如屈曲合并垂直压缩,屈曲旋转等。3.2& 病理 3.2.1 后凸畸形& 绝大多数胸腰椎骨折脱位为屈曲应力，往往造成前柱的缩短，后柱不变或牵张，从而造成胸腰段的后凸畸形。前柱短缩的越重，后凸畸形越重。屈曲牵张型损伤常合并有棘上、棘间韧带损伤，甚至黄韧带和关节囊撕裂以及小关节的骨折脱位，导致棘突间隙增大，从而造成后凸畸形继续加重。3.2.2& 椎体骨折块对神经结构的压迫& 在爆裂骨折椎体的后上部及后壁，在暴力作用的瞬间，&&& 突破后纵韧带向后方侵及椎管，造成脊髓及马尾神经的损伤。由于有些骨片比较锐利，有造成硬膜破裂的可能，所以此类患者杜绝使用硬膜外麻醉，以防止全脊麻的发生。3.2.3 &损伤的椎间盘对神经结构的压迫& 由于髓核的生理特点，在遭受暴力时可引起纤维环和髓核向椎管内突出。屈曲牵张暴力时可导致纤维环的牵张甚至断裂，造成纤维环和后纵韧带断裂，髓核组织进入椎管后造成了神经压迫，所以应行MRI检查以明确骨折相邻椎间盘的状态，以指导减压手术。&&& 3.2.4& 来自脊髓后方的压迫& 骨折的椎板和牵张断裂的黄韧带，及打褶的黄韧带可引起神经结构后方的压迫。3.2.5& 椎管容积减小& 骨折块向椎管内突入，加之椎体间的脱位，造成椎管容积的减小，从而造成神经结构的压迫。图 爆裂骨折块造成椎管容积减小3.2.6& 椎间孔区域容积减小& 由于骨折块刺激及椎体高度减小，或者小关节突的脱位交索，造成了椎间孔容积减小，从而造成对神经根的损伤，对于胸腰椎骨折脱位伴有完全性脊髓损伤的患者，也应尽快恢复其椎体及椎间高度，以早期接触对于损伤节段神经根的压迫，从而带来对病人有意义的神经恢复。3.2.7& 骨折血肿刺激 &胸腰段骨折脱位周围损伤出血，渗透入肌肉组织形成血肿，机化后产生瘢痕，造成肌肉萎缩和粘连，降低了其收缩特性，影响脊柱的正常功能，导致腰背痛。前方的出血可以渗透至腹膜后，血肿可压迫自主神经或刺激内脏神经，从而导致了伤后腹胀和便秘。3.2.8& 脊柱慢性不稳定& 胸腰段的后凸畸形及脱位，以及椎间盘、后方韧带复合体等难愈合的软组织的断裂破坏了胸腰段正常的生物力学特性。长期的非生理状态造成了脊柱的慢性不稳定，从而引起神经结构的刺激和腰背部的疼痛。4& 临床表现4.1& 外伤史有严重的伤病史，如从高空坠落，或弯腰工作时，头颈部及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等；目前，交通事故是导致脊柱脊髓损伤的首要原因占46.9％。4.2& 脊柱损伤表现4.2.1& 症状局部剧烈疼痛，不能站立，翻身困难，骨折部份均有明显的压痛及叩击痛。若棘突骨折、棘突间韧带断裂，可触及棘突间距增大；若为单纯压缩性骨折，则压痛不明显，叩击痛较为明显；骨折脱位可引起胸腰椎后凸畸形；4.2.2& 体征可见后凸畸形甚至局部肿胀和皮下淤血，伤段压痛及叩击痛，后方韧带复合体断裂可导致棘突间距增大；腰背部活动受限、腰背部肌肉痉挛也是重要体征。图20-9-& MRI T2像发现后方韧带复合体断裂，右图为抑制序列显示更为清晰4.3 神经症状4.3.1& 神经症状胸腰椎病人可能同时损伤脊髓和马尾。其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分的，也可以是完全损伤，有时可为单纯的马尾神经损伤。总之神经损伤的差异较大，需仔细查体。4.3.2& 腹膜后植物神经症状腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因腹膜后血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。4.4& 合并伤　胸腰段损伤可导致胸腹腔脏器的损伤。车祸伤患者多为多发伤，在关注四肢损伤的同时，应注意脊柱尤其是胸腰椎的查体。4.5& 截瘫平面与骨折平面的关系通常脊椎骨折或骨折脱位损伤其同平面的脊髓与神经根，截瘫平面与脊椎损伤平面是一致的。虽然在病理学上，损伤节段脊髓内出血可以向上向下累及1-2个脊髓节段，但因脊髓节段比同序数脊椎的平面为高，例如对应胸12脊椎的脊髓节段为腰2-4，其脊髓内出血一般不会高于胸12节段，故截瘫平面与脊髓损伤平面一致。但下列情况截瘫平面可以高于脊椎损伤2个脊髓节段。4.5.1 胸腰段脊椎损伤& 在完全性脊髓损伤中约有1/3可出现截瘫平面高于脊椎损伤平面的表现，根据45例具备此体征的手术探查中，发现脱位上方脊髓发生缺血性坏死占33.3％，脊髓横断29.3％，严重挫裂伤27.3％，脊髓液化囊肿与硬膜外血肿各6％，说明脱位上方的脊髓损伤严重，缺血坏死的原因可能系位于胸腰段的根大动脉损伤所致（），因其常供应下胸段脊髓。因此，出现截瘫平面高于脊椎损伤平面，表示脊髓遭受严重损伤，恢复得可能性甚小，现在MRI检查可证明此种损伤情况。图20-9- 根大动脉(Adamkiewicz artery)吻合支及支配脊髓的区域4.5.2& 胸腰段神经根损伤& 腰椎侧方脱位，可牵拉损伤神经根，当上位腰椎向右脱位时，则牵拉对侧即左侧的神经根，可以是同平面神经根，亦可为上位椎神经根，则截瘫平面高于脊椎损伤平面，神经根损伤较脊髓损伤恢复之机会为多，如有恢复则此体征消失。5& 诊断与分类　　根据患者外伤史及影像学检查，作出胸腰椎骨折脱位的诊断并不困难，如何根据患者骨折类型进行分类，判断脊柱的稳定性，以选择合适的治疗方法，是诊断及分类中的重点。5.1& 骨折分类5.1.1 脊柱稳定性和Denis三柱理论早在1949年Nicoll首先改变了对所有脊椎骨折均需复位固定的传统观点，提出将胸腰椎损伤分为稳定性和不稳定性损伤两种类型，认为腰4以上椎板骨折及单纯的椎体前方、侧方楔形骨折是稳定性损伤，不必进行复位固定治疗，而合并棘间韧带破裂的骨折和腰4以下的椎板骨折是不稳定性，必需进行复位和固定。以后1963年Holdsworth修改和补充了Nicoll的分类方法，主张胸腰椎损伤的暴力分为屈曲型、屈曲旋转型、伸直型和压缩型，每型可以独立也可以两种以上同时存在，是否稳定视后方韧带复合结构（Posterior Ligament Complex）的完整性而定，此种观点成为以上新的分类方法的基础。第二代的分类方法是根据脊椎解剖的两柱学说，1968年Kelly和Whitesides认为胸腰椎分为两个负重柱，即空心柱（神经管）和实柱（椎体）两部分。前柱为脊柱负重部分，包括前后纵韧带、椎体和椎间盘，后柱为脊柱抗张力部分，包括椎弓、棘上、棘间韧带、黄韧带和椎间关节等。外科治疗应以是否侵犯神经管而定，不稳定爆裂骨折并有椎体后壁突向椎管内与单纯椎体前方压缩的治疗是完全不同的。Whitesides用列表评分诊断方法判别胸腰椎损伤的程度，其方法马尾神经损伤3分，骨折脱位超过25％为2分，脊椎前柱破坏2分，脊柱后柱破坏3分，估计存在负重危害1分，总分超过5分者为不稳定性骨折。随着CT技术和病理机制的研究发展，出现了三柱分类学说，1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤的治疗经验，提出一种新的三柱分类的概念，其前提是脊椎的稳定性决定于重柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带（图20-3-1）。脊柱的稳定性依赖中柱的完整性，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂骨折、韧带损伤及脊椎骨折脱位，因其为三柱均损伤，则属于不稳定性。图20-3-1Denis分类将胸腰段骨折分为压缩型骨折，爆裂型骨折，屈曲牵张型损伤（安全带损伤），骨折脱位型四大类。5.1.1.1& 压缩型骨折主要涉及椎体前柱，中柱后柱无损伤。椎体前方压缩骨折，压缩程度以椎体前缘的高度占后缘高度的比值进行计算。其再分为四个亚类（图20-3-2）。A型：骨折累及上下终板；B型：骨折单纯累及上终板；C型：骨折单纯累及下终板；D型：骨折不累及上下终板，为椎体前方的压缩；图20-3-25.1.1.2& 爆裂型骨折骨折累及中柱，椎体后壁骨折，骨折可向两侧移位，导致两侧椎弓根间距增宽，严重的爆裂骨折可伴有后方椎板的骨折，爆裂的骨折块可突入椎管对神经结构形成压迫。其再分为5个亚型（图20-3-3）。A型：爆裂骨折，累及上下终板；B型：爆裂骨折，仅累及上终板；C型：爆裂骨折仅累及下终板；D型：A爆裂骨折同时伴有旋转损伤，造成一定程度的椎体侧方移位或椎体间的倾斜；E型：由于侧方应力的存在，中柱爆裂骨折的同时合并椎体两侧非对称性的压缩。图20-3-35.1.1.3& 屈曲牵张型（安全带损伤）& 屈曲牵张型损伤最常见于车祸导致的安全带损伤，以前柱作为支点，造成后柱和中柱的牵张型损伤，可分为累及单节段和双节段。其再分为4个亚型（图20-3-4）。A型：累及单节段，且损伤经过完全经过脊椎的骨性结构，也就是常说的Chance骨折，此类型骨折移位不大，脊髓损伤较少见；B型：累及单一节段，仅经过间盘和韧带结构；C型：累及两个节段，累及中柱的骨性结构；D型：损伤经过两个节段，累及中柱的间盘韧带结构；图20-3-4　　　图20-3-55.1.1.4 骨折脱位型& 骨折脱位是由压缩，牵张，旋转，剪切等暴力机制造成了三柱断裂，形成了椎体间的相对移动，即引起了脱位，此型极不稳定，常伴有神经结构的损伤，绝大多数病人需要手术治疗。此型包括3个亚型（图20-3-5）。A型：受伤机制为屈曲牵张型，损伤可经过骨性结构也可经过椎间盘，三柱完全断裂，常常仅残留前纵韧带，前纵韧带常常打折并扭曲在损伤节段以下。此型损伤常伴有下方脊椎上关节突的骨折。B型：受伤机制为前切损伤。比如伐木工人，坠落时腰部横亘于树干造成的剪切损伤。上位椎体向前移位时，可造成关节突的骨折，而向后移位时往往不会造成关节突的骨折。C型： 屈曲牵张应力引起的双侧关节突脱位，三柱完全断裂，前柱断裂可发生在椎间盘也可发生在椎体。5.2& AO骨折分类&&& 1994年Magerl等基于两柱理论（图）提出了脊柱骨折的AO分型。通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类中又分三个亚型。骨折分型由A到C损伤逐渐加重。A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为三个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。但AO分型较繁锁，记忆困难，可重复性稍差。图 AO分型的A、B、C三个大类A型：由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。A1：压缩型骨折；A2：劈裂型骨折；A3：爆裂型骨折（图20-3-8）；B型：由牵张性损伤引起，为双柱损伤。图A型的亚型B型：为牵张性损伤引起， 累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。B1型：屈曲牵张损伤造成后方韧带结构断裂，向前经过关节突关节囊造成椎间盘的损伤；B2型：屈曲牵张损伤造成后方韧带结构断裂，向前经过椎弓和椎体等骨性结构；B3型：为过伸型牵张型损伤造成，损伤经过前柱椎间盘，并发生完全断裂，伴或不伴有后方韧带结构的损伤；图 B型的亚型C型& 为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制。3个亚型：C1：A型损伤伴有旋转，即压缩伴有旋转；C2型：B型损伤伴有旋转；C3型：剪切损伤伴有旋转；图 C型的亚型5.3 胸腰椎损伤及脊柱骨折分类系统的进展目前关于脊柱脊髓损伤的分类都是将脊柱及脊髓分开评定，如脊柱损伤Dennis和AO分类，脊髓损伤的ASIA分类，没有将脊柱和脊髓损伤结合起来进行综合评定；其治疗主要是根据脊柱稳定性来选择，稳定性脊柱损伤大部分选择保守治疗，不稳定的选择手术治疗，以预防神经功能的恶化和继发脊柱畸形发生，而事实上对脊柱稳定性判断同样存在着很大争议。5.3.1 胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）美国脊柱损伤研究小组制定了一套胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score，TLICS），TLICS系统也分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体（Posterior ligamentous complex）的完整性、神经功能状态，分项目评分后算总分（表）。TLICS应用的最大的难点在于后纵韧带复合体损伤状态的判断。后方韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊。后方韧带复合体的损伤容易造成脊柱的不稳定，且由于其愈合能力较骨性结构差，往往需要手术干预。损伤后的典型表现为棘突间距增宽（图20-3-11）和小关节脱位或半脱位，可通过触诊棘突间隙、X线片或三维CT重建来判断。MRI可大大提高诊断的敏感性，如T2-脂肪抑制像呈高信号可说明后方韧带复合体损伤。当缺乏后方韧带复合体完全断裂的征象（棘突间隙增大），但MRI又存在损伤表现时可定义为不确定性损伤（图20-3-12）。TLICS在临床应用时，要注意修正，如骨折部分明显的后凸畸形，椎体明显的塌陷 ，并发多根肋骨骨折，胸骨骨折，有强直性脊柱炎，弥漫特发性骨质增生（DISH），骨质疏松等情况，同时注意年龄、心肺功能等全身情况，选择合适的治疗。表20-30-1 胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）5.3.2 载荷分享法（Load Sharing Classification）脊柱及脊髓损伤手术入路的选择争议较大，问题也较多，一般的原则是压迫来自前方的选择前路，压迫来自后方的选择后路。但在脊柱的不同节段选择单一的入路往往可以解除前后方的压迫，在这种情况下，合理选择单一入路，减少患者创伤，缩短恢复期。在前后路选择上胸腰段的争议更为突出。在临床中可以发现一些后路手术病人，取出内固定后出现了椎体塌陷和后凸畸形，引起疼痛和神经功能障碍，这些病人入路选择是否正确？McCormack等提出载荷分享分类法（Load Sharing Classification），其是基于椎体粉碎程度和后凸的严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定还是同时进行前路重建。该评分系统基于平片和CT，分为3部分：骨折累及范围、骨折移位程度、后凸畸形大小。侧位片观察骨折累及椎体头侧&30％时为1分，累及30-60％为2分，&60％为3分；骨折移位程度（轴位CT）分为小：移位&2mm为1分，中：移位≥2mm，累及椎体周径&50％为2分，大：移位≥2mm，累及周径&50％为3分；后凸畸形：≤30为1分，40-90为2分，≥100为3分。当胸腰段骨折无脱位时，≤6分选择后路；≥7分选择前路；但存在脱位时≤6分选择后路；≥7分选择前后路联合。Wang 运用生物力学的方法验证了载荷分享分类法[19]。虽然这种分类方法在国内并没有在临床广泛使用，但在国外应用较多，它至少为胸腰段损伤手术入路的选择提供了一定的依据。图20-3-13 载荷分享分类法6& 治疗对胸腰段脊柱骨折采用手术或非手术治疗一直存有争议。近年来，越来越多的学者对不稳定胸腰段脊柱骨折或伴有神经损伤者，多主张及时手术。手术治疗的目的包括恢复脊柱的正常序列、为神经恢复提供理想环境、减少并发症、增加可逆脊髓损伤的恢复率，有利于康复。6.1 手术治疗的适应症&& 对于不稳定的胸腰椎骨折脱位，尤其是伴有神经损伤时多采用手术治疗。但如何确定骨折脱位的稳定性，在学术界一直存有争议。孙天胜等对TLICS分类方法进行了临床应用及初步评估，研究发现TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性，且使用简单，易于掌握。此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确，可以作为患者临床治疗选择的依据。TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入到评估体系，分项目评分后算总分，总分≤3分选择保守治疗；总分=4分选择保守或手术治疗；总分≥5分选择手术治疗，试图用具体分值来回达“保守还是手术”的问题。6.2 手术入路选择& 手术入路的选择取决于骨折的类型、骨折部位、骨折后时间及术者对手术入路的熟悉程度。6.2.1& 后路手术：后路手术创伤小、出血少、操作容易，早期后路器械固定复位，可间接椎管减压。随着后路椎弓根侧前方减压方法的不断改进，减压效果有了明显提高，且后路短节段固定技术已相当成熟，同时行后外侧融合，可使患者早期活动，减少住院时间，减少神经损伤的危险。Been的研究表明后路减压植骨融合与前路减压植骨融合的临床效果无显著差异。因此，只要适应证选择恰当，后路减压内固定仍不失为脊柱手术内固定的重要方法。6.2．2 前路手术：前路手术可在直视下充分进行椎管前侧减压，同时矫正畸形和固定融合。但前路手术创伤大、出血多，因此，必须严格掌握前路手术的适应证。我们认为前路手术的指征为：脊髓损伤后有前脊髓损伤综合征者；两周以上的爆裂骨折并不全瘫；后路手术后，前方致压物仍残存受压者；前方致压的不全瘫患者。6.2．3 手术入路选择 在前后路选择上胸腰段的争议更为突出。在临床中可以发现一些后路手术病人，取出内固定后出现了椎体塌陷和后凸畸形，引起疼痛和神经功能障。载荷分享分类法，其是基于椎体粉碎程度和后凸的严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定还是同时进行前路重建。图20-10- TLICS和载荷分享分类法应用L2爆裂骨折（2分），马尾神经损伤（3分），PLC未见明显损伤（0分），TLICS总分5分，建议手术治疗。载荷分享法得分7分，无脱位，故建议前路手术6.2.4 手术时机 手术时机与脊髓神经功能恢复的关系仍存争议，唯一公认的是胸腰椎骨折伴进行性脊髓损伤应急诊手术。文献中尚缺乏急诊手术与择期手术的疗效比较研究的资料。有学者主张，对完全性截瘫或稳定性不完全性截瘫的患者，延缓数天手术，待脊髓水肿消退后手术，可防止手术导致损伤加重。6.2.5 骨折脊椎内空隙的填充随着临床资料的积累，发现脊柱爆裂性骨折经椎弓根器械撑开复位后，椎体高度恢复，但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复，椎体内存在空隙使椎体空壳样变，内固定取除后会出现塌陷和矫正度丢失近年来向椎体内注入具有凝固特性材料（如自固化磷酸钙人工骨）立即重建椎体强度的椎体成形术引起了人们的关注，但如何防止灌注材料渗漏，是需解决的问题。7& 急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识由于目前国内急性胸腰段脊柱脊髓损伤发病率较高，致残率高，受中国康复医学会脊髓损伤专业委员会的委托，本研究针对急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗的难点和争议，通过细致大量的文献检索和分析，运用循证医学的方法，借鉴已有的指南，综合多年国内外的经验，由国内专家组共同起草并撰写急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识，并通过2010年南京学组会对其进行调查评估，分析本专家共识的推荐强度。专家共识主要分概述（1条）、院前急救（1条）、诊断与评估（20条）、治疗（23条）、主要并发症防治（16条）、康复治疗（4条）等共6部分，推荐条目共65条。共有30位专家（主任医师、高年资副主任医师）及40位普通参会代表进行投票。专家组投票：低级推荐程度的建议0条，9条为中级推荐程度（21、24、29、30、32、43、44、45、59），56条为高级推荐程度；普通代表组，低级推荐程度2条（44、45），中级推荐程度23条（5、6、7、21、23、24、25、29、30、32、34、35、38、42、43、50、51、52、53、54、58、59、60）；高级推荐程度为40条；所有投票混合后，低级推荐程度0条，中级推荐程度15条（5、21、24、25、29、30、32、35、38、42、43、44、45、58、59），高级推荐程度50条。虽然在在不同推荐条目上专家组和普通代表组有一定的不同，且不同组别中推荐程度为低级和中级的推荐条目较为集中，但此专家共识大多数推荐条目为中高级推荐程度，将针对中低级推荐较为集中的条目进行进一步论证和修复，并进行下一轮的专家组讨论修改，并希望将其推广到全国并为全国同道共同认可的急性胸腰段脊柱脊髓损伤处理规范，以规范急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估和治疗。附急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识
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