悲剧！银川马拉松选手猝死 参赛者质疑主办方不专业
值得一提的是，宁夏-银川国际马拉松赛是由中国田径协会、宁夏体育局和银川市政府联合主办，并且由银川市体育旅游局和北京世纪盛典体育文化传播有限公司承办。只是银川第一届举办马拉松更应该谨慎，但赛事中存在的诸多不合理之处，还是在赛后引发众多参赛者抨击。
这其中有一名参赛者通过网络发布了其参赛后的疑问，他在《跑完银川马拉松，我就想问一个问题：赛道是谁设计的？》一文中明确指出，在长达十公里的道路扇竟然是无风景无观众无树荫典型的“三无道路”，且补水站相隔距离太远让参赛者无从寻找等，外加5月29日的银川天气极为酷热，同样可能是引发悲剧的因素之一，也就令不少参赛者在该官微下留言谴责，自然也是给其余马拉松主办方提前拉响警报。
附银川马拉松官微公告：
2017“丝绸之路”宁夏&银川国际马拉松赛组委会公告：在日上午举行的2017“丝绸之路”宁夏&银川国际马拉松半程赛中，跑者王某某在距离半程终点2.5公里处倒地(时间8:53)，临近的医疗志愿者、医师和120急救车迅速展开现场救治，发现该跑者意识模糊、有呼吸、有心跳，立即将病人抬上急救车进行全身检查，并于9:04将病人转运至银川市第一人民医院救治（途中给予病人心电监护、物理降温、吸氧等急救措施）。跑者送抵医院后，经组委会组织区、市医疗急救专家全力抢救后，于5月30日上午8:10抢救无效死亡。
组委会对死者表示沉痛哀悼，对其家属表示深切慰问。下一步将积极做好相关善后事宜。
2017“丝绸之路”宁夏&银川国际马拉松赛组委会
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2017年国内马拉松第一例猝死：为何防不胜防？
在大家互致安康的端午小长假最后一天，不幸的消息仍然从马拉松比赛中传来，在首届银川国际马拉松赛上，一名半马选手在距离终点仅为2.5公里的终点倒地，虽经全力抢救仍然不幸于
　　原标题：
在大家互致安康的端午小长假最后一天，不幸的消息仍然从马拉松比赛中传来，在首届银川国际马拉松赛上，一名半马选手在距离终点仅为2.5公里的终点倒地，虽经全力抢救仍然不幸于将近24小时后死亡。这也是在不断加强赛事安全的大背景下，2017年国内马拉松发生的第一例死亡事件。一、该名选手并不属于严格意义的“猝死”猝死（Sudden death，SD）是人类面临的最为凶险的疾病之一，世界卫生组织（WHO）对猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死”。从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间标准并不统一，1小时、6小时、12小时、24小时等标准均有。世界卫生组织认为的时间是6小时之内。从银川马拉松官方微博的公告看，该名选手从倒地到死亡已经将近24小时，在倒地当时有呼吸心跳但意识模糊，可以说在经过医护人员24小时的全力抢救，仍然未能将其从死亡线上抢救过来。二、该选手死亡原因推测：重症中暑作为一个跑步公众号，在资料和信息不全的情况下，分析选手死亡原因并不是一件十分严谨的事情，但本着提醒大众跑者的目的，我们还是根据有限的线索，对该选手死亡原因做一推测：首先5月29日比赛当天最高温度达到32度，多云转晴，想必是一个阳光直射的天气，过高的温度势必给所有参赛选手带来身体上的压力；其次，银川马拉松官微的公告中提及“在救护车转运患者途中给予病人心电监护、物理降温、吸氧等急救措施”，物理降温并不是在任何情况下都采用的急救措施，只有高温中暑人群才会采用。因此，推测该选手很有可能是发生了重症中暑，由于病情危重，最终抢救无效死亡。三、跑者死亡跟主办方组织管理有多大关系？银川国际马拉松赛是这座有着“塞上江南”之称的省会城市第一次举办马拉松赛，仍然采用的是政府举办，企业运作的典型模式，可以说也是举全市之力的一场大型赛事。在之前，最引人关注的新闻来自于跑友与其赛事运营方工作人员关于领取赛包的撕逼，虽然最终以赛事运营方致歉和辞退涉事工作人员收场，但仍引起不小的风波。银马赛事运营方工作人员与跑友撕逼赛事运营方致歉此外，某参赛跑者个人微信号的一篇文章“跑完银川马拉松，我就想问一个问题：赛道是谁设计的”，提及在比赛后半程出城以后，跑过没有任何树荫遮挡的长达10公里的滨河黄河大桥，并吐槽这是无风景，无观众，无树荫，典型的“三无道路”，可见当时顶着高温日晒比赛的艰辛痛苦。当然，发生事故的这名跑者是在接近半程终点处倒地的，而根据线路图，半程终点尚在市区以内，多少有些树荫遮挡，但这也架不住二三十度的高温烘烤。虽然跑友或多或少对于银马有吐槽，但银马也并非一无是处，比如此次比赛投入了WBGT（湿球黑球温度指数），为参赛选手提供先进的温度湿度视觉指示系统，并且这项技术也是首次在中国马拉松赛事使用。4月以来，高温成为众多赛事绕不过去的话题，4月下旬的扬州马拉松、泰山马拉松就有选手因中暑倒地；4月底的全运会马拉松赛大众选手与专业选手一样，顶着烈日参赛，结果3000名大众选手中1600人接受医疗救治，也是因为温度太高。高温的确增加了所有参赛选手发生意外的风险，但就猝死这一作为凶险情况而言，哪怕温度适宜，风和日丽照样发生，因此猝死的本质特征有一条：只能预防，不能治疗，任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。因此，哪怕中国田协高度强调赛事安全、哪怕各赛事主办方和政府这根安全的弦都绷得很紧，哪怕救援力量极其完备，仍然防不胜防，没有每一名跑者科学跑步意识和自身安全素养的提升，也难以100%消除隐患。四、人人都理解的安全跑马道理与比赛时坚持到底的决心是不可调和的矛盾吗？近几年不断发生的各类跑马事故，经过新闻媒体的放大效应，不仅让马拉松这项运动在中国的开展蒙上一层阴影，也让不明就里的吃瓜群众与跑者不断撕逼和争执。这里有几个基本道理我们不得不再次重申：马拉松运动与猝死没有必然联系，或者说二者根本不搭界；运动中发生猝死是极小概率时间，发生率极低，但由于猝死性质恶劣，社会影响大，非常容易让民众误解和误会；几乎所有人都可以参加适量的跑步运动，但跑马拉松却并不适合每一个人；要以健康的身体参加马拉松运动，并且要有准备地参加马拉松，拒绝没有准备的“裸跑”；即便是有经验的跑马者，也应当慎重地参加每一场比赛，量力而行，出现不适应当弃赛或者寻求医疗救援；其实，经过近几年来的不断教育和强化，这些道理跑友们基本也都懂了，但懂得安全跑马的大道理跟比赛时跑友坚持完赛的决心和做法似乎又是矛盾的。比如以跑马中暑为例，很多时候，跑友对于头晕、恶心等不适表现往往不太重视，仍然继续坚持比赛，这就使得原本的轻症中暑逐步发展为重症中暑，而事实上，轻症中暑经过及时休息和治疗，是很快会缓解症状的，但如果发展为重症中暑抢救难度极大。中暑的发展过程五、跑者如何避免参赛时发生中暑1、别穿太多高级装备，越简单越清凉越好压缩装备的流行让很多跑友觉得压缩衣裤穿上去有如神助，其实压缩装备没那么神奇，如果真有什么提高能力，预防疲劳的神奇功效，为什么黑人选手不穿压缩装备呢？这个季节跑马时，穿太多压缩衣和压缩裤，最大问题就是影响散热，短裤、短袖、背心就够了，如果一定要穿压缩装备，最多也就是压缩袜或者压缩腿套。2、帽子和墨镜会很实用如果当天出太阳，一定要重视太阳光过于强烈的问题，这不仅会导致体温更容易升高，也容易使得视线受到一定程度影响。这时，一顶帽子和一副墨镜可以有效遮阳，对于预防前述重症中暑的一种类型——日射病是很有帮助的。当然，如果艳阳高照，一件浅色衣服也会比深色衣服更有利，这都属于常识范畴。3、学会使用降温海绵很多跑者经过补给站时只知道补水，通常补给站还会提供降温海绵，沾满水的海绵是天热跑马时的重要降温工具，你不能不知道如何使用。拿起一块海绵，用海绵涂抹面部、颈部、肩膀和腋下，这些部位是血流量很大的部位，用降温海绵涂抹这些部位可以发挥水蒸发所带来的显著降温效果，改善身体不适。4、逢补给站必进，及时补水补盐对于多数大众选手而言，遇到补给站点应当逢站必进，但每次不应当喝太多，每次喝水或者喝运动饮料100-200ml，大约2/3纸杯或者1纸杯，少量多次。在跑马第一个小时，可以只喝白水。比赛开始1小时后，这时出汗量大，盐分也产生明显丢失，这时为了维持电解质平衡，必须补充电解质，首选运动饮料。当然，盐丸、能量胶、食物也含有盐分，它们也是补盐的重要渠道。可以每隔8-10公里补充一包能量胶和1-2粒盐丸。5、加强训练，提高对于热的适应能力是预防中暑的根本事实上，人是具有很强适应能力的，对于热的适应能力我们称为热习服，跑者如果已经报名参加了5月份以后的马拉松赛，就要提前做好准备，比如可以尝试在中午最热的时候跑步，而非一定是早上或者傍晚跑步。此外，加强跑步训练，提高体能储备，也是预防中暑的根本所在。六、结语每一次跑马死亡事件都会触动我们脆弱的神经，并引发广泛的社会争议，但一项美好的运动总是与死亡联系在一起实在是让人痛心疾首。希望逝者安息，希望每一名跑者都能健康地跑步。
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银川马拉松一跑者猝死，赛事微信公号曾辱骂选手为“屁民”　时间： 09:23
在本届银川马拉松中，因为赛道设置、赛中补给等问题，部分跑者对赛事组委会并不满意。
　　马拉松赛道的猝死悲剧还在上演。在5月29日上午进行的银川马拉松半程马拉松比赛中，一名跑友在距离终点2.5公里处倒地，送抵医院后，于5月30日上午8:10抢救无效死亡。
　　银川马拉松官方微博截图
　　以下为2017“丝绸之路”宁夏·银川国际马拉松赛组委会公告：在日上午举行的2017“丝绸之路”宁夏·银川国际马拉松半程赛中，跑者王某某在距离半程终点2.5公里处倒地(时间8:53)。临近的医疗志愿者、医师和120急救车迅速展开现场救治，发现该跑者意识模糊、有呼吸、有心跳，立即将病人抬上急救车进行全身检查，并于9:04将病人转运至银川市第一人民医院救治（途中给予病人心电监护、物理降温、吸氧等急救措施）。跑者送抵医院后，经组委会组织区、市医疗急救专家全力抢救后，于5月30日上午8:10抢救无效死亡。组委会对死者表示沉痛哀悼，对其家属表示深切慰问。下一步将积极做好相关善后事宜。
　　比赛现场。
　　在本届银川马拉松中，因为赛道设置、赛中补给等问题，跑者对赛事组委会并不满意。
　　而在5月15日晚，一条有关银马的微文也在微信朋友圈传开，有网友在微信爆料，微信公号“银川马拉松”在回复中称参赛选手是“屁民”。
　　据《新消息报》报道，自称参赛网友在“银川马拉松”公号留言，质疑参加银马为何不能代领参赛物品？并在留言中指出“银川马拉松”公号回复外地参赛者的疑问时不专业。
　　对于网友的留言，“银川马拉松”公号回复：“要撕是么，北马带领了？广马带领了？不让带领是为了跑友安全，避免替跑造成危险，领物地点设立在会展中心是便于大规模人员聚集和疏散，你个屁民毛都不懂，跟着乱叫个啥？”
　　记者了解到，2017“丝绸之路”宁夏银川国际马拉松是由中国田径协会、宁夏回族自治区体育局和银川市人民政府主办，银川市体育旅游局和北京世纪盛典体育文化传播有限公司承办，这家公司也是“银川马拉松”微信公众号的运营账号主体。
　　就在网友热议此事的时候，5月16日凌晨，“银川马拉松”公众号发出一篇名为《关于银马微信自媒体编辑工作人员不当言辞的道歉信》，这篇道歉信的落款署名为北京世纪盛典体育文化传播有限公司。
　　在道歉信中，该公司表示：“在日银马官方微信平台编辑回复跑友留言中的不当言辞，这造成的负面影响，我公司对关注银马的跑友及各界人士深表歉意。”
　　“经公司调查事件原委后决定对银马微信平台编辑工作人员做出开除处理。”
　[来源： ]　[作者：张涛]　[编辑：杨海成]　
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急救护理学考试题（一） 单项选择题 1.纠正重症酸中毒时，根据二氧化碳结合力和 PH 值应给予： （ A 甘露醇 B 碳酸氢钠 C 葡萄糖 D 氯化钠 C ） E 正常 D ） E 转化糖 B ）2.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸是： （ A 浅而慢 B 浅而快 C 深而快D 深而慢3.糖尿病昏迷患者使用胰岛素时应注意补充： （ A Na+ B ClC Ca2+ D K+E Mg2+ A ） E 3/44.高渗昏迷患者输液前 4h 应输入总量的： （ A 1/3 B 1/2 C 2/3 D 1/4 B ）5.门脉高压症中最常见的原因为： （ A 胃溃疡 B 肝硬化 C 肠梗阻D 胆道出血 C ） D 陶土色E 黄疸6.上消化道出血的患者黑便呈： （ A 果酱样 B 稀水样 C 柏油样E 咖啡样 C ） E 1000ml D ）7.一次性出血量超过（ A 250ml B 800ml）时可引起全身症状。 （ C 400～500ml D 600ml8.短时间内出血量超过（ A 500ml B 800ml）时可出现周围循环衰竭。 （ D 1000ml E 2000mlC 1200ml9.上消化道出血伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者应禁用： （ A 血管加压素 B 奥美拉唑 C 生长抑素 B ） D 西咪替丁A）E 抗菌素10.高血压脑出血的主要发病机制是： （ A 小动脉壁受损出血 D 脑软化后出血B 微动脉瘤的形成与破裂 E 脑动脉结构异常C 脑淀粉样血管病11.脑出血患者降低颅内压，控制脑水肿时应使用： （ A 复方氯化钠 B 碳酸氢钠 C 甘露醇C） E 氯化钠 B ）D 葡萄糖12.机械通气中氧浓度在 60％以上仍不能维持氧分压达 60mmHg 时应使用： （ A CPAP Ｂ PEEP ＣIPPV Ｄ PSV D ） C 鼠药中毒 Ｅ IRV13.以下哪种情况应禁忌洗胃： （ A 急性有机磷农药中毒B 急性安定中毒D 强酸、强碱中毒E 食物中毒 A ） D 竞争受体 A ） D 液体石蜡 E 活性炭 E 麻醉作用14.急性有机磷农药中毒的中毒机制是： （ A 抑制酶活性 B 缺氧C 局部腐蚀刺激作用15.急性苯巴比妥中毒患者可用哪种溶液洗胃： （ A 5000 高锰酸钾溶液 B 2%重曹溶液C 牛奶、蛋清水16.急性腹痛患者，既往有节律性上腹痛病史，此次发病前暴饮暴食后，突然出现腹 上区剧烈疼痛，腹膜刺激征明显，X 线显示膈下游离气体，此患者可能为： （ A 急性胃肠炎 B 上消化道穿孔 C 肠梗阻 D 肠系膜动脉血栓 E 消化道溃疡 B ）17．急性镇静安眠药中毒，可选用（ 用。 （ A 美蓝 E ） B Vk1 C 解磷定）药物促进苏醒，同时还有拮抗呼吸抑制作D 阿托品 （ BE 纳络酮 ） E 70%以上 C ）18．急性 CO 中度中毒时，血液 HbCo 浓度为： A 10-30% B 30-50% C &50%D 50-70%19．以下哪种表现为急性有磷农药中毒的毒蕈碱样症状： （ A 心率快 B 肌震颤 C 瞳孔缩小 D 抽搐 C E 肌麻痹 ）20．急性敌百虫中毒禁用（）溶液洗胃。 （A 清水、生理盐水 B 1：5000 高锰酸钾溶液 性炭 21.心搏骤停早期诊断的最重要指标是： （ A 意识丧失、瞳孔散大 EC 2%重曹溶液D 牛奶、蛋清水E活） C 意识丧失、测不到血压B 意识丧失、呼吸停止D 意识丧失、面色苍白、口唇紫绀E 意识丧失、颈动脉搏动消失22．一男性患者，55 岁，来诊诊断为广泛前壁心肌梗死，突然发生抽搐，意识不清， 血压测不到，心电监护导联呈形态、振幅各异的不规则波动，频率为 310 次/分，QRS 波群消失。应立即采取的最恰当的急救措施为： （ A 按压人中，同时立即给予气管插管 B 应用单项波除颤器：连续除颤 3 次，能量 200J,300J 和 360J C 应用单项波除颤器：除颤 1 次，能量 360J D 应用双项波除颤器：除颤 2 次，能量 150 J E 立即给予肾上腺素 1mg 静脉注射 C ）23．胸外伤后，出现胸壁软化（连枷胸）的原因是： （ A 2 根以上肋骨骨折 摆动 B 多根多段肋骨骨折 CB） D 反常呼吸 E 纵隔胸骨骨折24．患者，男性，50 岁，从高空 10 米处坠落 2h，送至急诊室时面色青紫、呼吸微弱， 唤之不醒，下肢骨折端戳出伤口，有活动性出血。检查：血压 70／40mmHg，心率 134 次／分，对此病人最先 最先应采取的急救措施应该是： （ 最先 A 抗休克治疗 复位 25．在基础生命支持评估呼吸情况时，评估时间不应超过( A.5 秒钟 B.10 秒钟 C.15 秒钟 D.20 秒钟 E.25 秒钟 B ). B ） D 固定患肢 E 骨折B 开放气道， 保持呼吸道通畅 C 迅速止血26．患者，男性，50 岁，诊断为急性心肌梗死。在变换体位时，突然发生呼吸困难， 出冷汗，端坐呼吸咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：两肺哮鸣音，肺底少许湿簦 心率 120 次/分。宜选用的急救药物是： （ B ）A 吗啡、西地兰、呋塞米、氨茶碱、甲基强的松龙 B 杜冷丁、西地兰、硝酸甘油、肾上腺素、甘露醇 C 心律平、西地兰、甘露醇、阿托品、地西泮 D 心律平、西地兰、硝酸甘油 E 氨茶碱、硝普钠、异丙肾上腺素 27．某患者心电监护示连续出现 3 个以上宽大畸形 QRS 波，频率≥100 次／分，节律 基本规则，T 波与 QRS 主波方向相反。宜准备选用： （ A 阿托品 B 肾上腺素 C 利多卡因 D 西地兰 C ）E 异丙肾上腺素28．一患者心电图示：房室分离，P－P 间期和 R－R 间期有各自规律，P 波与 QRS 波无关；P 波频率&QRS 波频率，QRS 波缓慢，频率 46 次／分。该患心电图诊断是： （ D ） B 二度Ⅰ型房室传导阻滞 D Ⅲ度房室传导阻滞 D ） E 窦性心动过缓A 一度房室传导阻滞 C 二度Ⅱ型房室传导阻滞29．有关 ARDS 的病理生理陈述，不妥的是： （ ．． A 肺毛细血管通透性增加 C 肺顺应性降低 B 肺容量降低D 肺表面活性物质增加E 通气血流比例失调 A ）（ 30．病情严重程度可应用颜色表示，正确通用的标识是：A 红色表示危重，黄色为重症，绿色为轻症，黑色表示死亡 B 黄色表示危重，红色为重症，绿色为轻症，黑色表示死亡 C 红色表示危重，绿色为重症，黄色为轻症，黑色表示死亡 D 绿色表示危重，红色为重症，黄色为轻症，黑色表示死亡 E 黑色表示危重，绿色为重症，黄色为轻症，红色表示死亡 31．分诊护士初步护理评估的重点是： （ A 气道、呼吸、循环情况 C 意识、气道、循环情况 况 32．男性，38 岁，被汽车撞伤胸腹部，急诊来院。分诊检查：血压 95/60mmHg，脉搏 120 次/分，较弱，呼吸困难。分诊护士应该将病人： （ A 确定为 I 类危重症，立即送入抢救室，通知医生 B 确定为 I 类危重症，但不必送入抢救室 C 确定为 II 类重症，按排在黄区治疗 D 确定为 II 类重症，按排在绿区治疗 E 确定为Ⅲ类非重症 33．下列哪项不符合 2005 年国际心肺复苏指南的精神？（ 不符合 A 每次人工吹气的时间应超过 1 秒钟 B 人工呼吸时不可太快或太过用力 C 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气 D 在 CPR 期间，肺血流量大幅度减少，不需要进行太多的通气 E 过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，有利于增加静脉回心血量 34．胸外电除颤时，两电极板应分别置于： （ A 胸骨右缘锁骨下方，胸骨左缘第 2 肋间 B 胸骨右缘第二肋间, 胸骨左缘第 3 肋间 C 胸骨右缘锁骨下方, 左侧乳头外下方 D 胸骨右缘第 3 肋间, 心尖区 E 胸部两侧对称位置 （ 35．中心静脉压（CVP）监测主要反映： C ） C ） E ） A ） A ）B 呼吸、出血、病情严重程度 D 肢体损伤程度、出血情况 E 意识、出血、骨折情A 左心房和右心房的压力 B 胸腔动、静脉压力 C 右心房和胸腔上、下腔静脉的压力 D 腹腔内动、静脉压力 E 右心室和左心房的 压力 36． 肺动脉楔压 （PAWP） 一般&12mmHg， 若&18mmHg， 则支持下列哪种诊断？ （ A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 支气管哮喘 D ARDS E 高血压 A ）37．在进行高级心脏生命支持过程中，下列哪项不符合 2005 年国际心肺复苏指南的 不符合 精神？（ A ）A 短时间中断 CPR 以尽快建立外周静脉通路 B 在外周静脉注射药物后应随即再推注 20ml 液体，抬高肢体 10-20s 以利药物转移到 中心循环。 C 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉 D 骨内插管法可为婴儿进行液体复苏、药物输送以及采集血标本 E 特殊情况可经气管插管给药 38. 抢救心脏骤停患者进行院内复苏时，静脉首选用药是： （ A 阿托品 B 肾上腺素 C 去甲肾上腺素 A ） D B ） E 胺碘酮异丙肾上腺素39. 正确的心脏电传导系统包括： （A 窦房结-心房结间束-房室结-希氏束-左右心室束枝-蒲金氏纤维系统 B 窦房结-房室结-心房结间束-希氏束-左右心室束枝-蒲金氏纤维系统 C 窦房结-房室结-希氏束-心房结间束-左右心室束枝-蒲金氏纤维系统 D 窦房结-房室结-希氏束-左右心室束枝-窦房结 E 窦房结-房室结-希氏束-蒲金氏纤维系统-心房结间束-左右心室束枝 40．室上速是指： （ C ）A 系指心房结间束以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速 B 系指房室结以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速 C 系指希氏束分叉以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速 D 系指心室束枝以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速 E 系指蒲金氏纤维以上的心脏组织参与和由不同机理引起的一组心动过速 1．院前急救任务不包括：[D] A 平时对呼救病人的院前急救 B 通讯网络中心的枢纽任务 C 灾难或战争时对遇难者的院外援救 D 高级生命支持 2．卒死病人的最佳抢救时间是：[B]A 6min B 4min C 15min D 30min 3．急诊室内各分科诊室的用品实行“四固定”制度，包括：[E] A 定数量 B 定位置 C 定人管理 D 定期检查，消毒和维修 E 以上都是 4．急诊留观制度，下列哪个是错误的：[E] A 留观时间一般为２４小时，最多４天，特殊情况例外 B 病情需要住院，但无床位且一时不能转出，病情允许留观 C 留观病人必须建立病历，负责观察室的医师应及时查看病人，下达医嘱，及时记录 病情变化及处理经过． D 值班医师或负责观察室的护士下班前应巡视病人，尽可能作到 5.止血带的标准压力为：[A] A.上肢 250~300mmHg，下肢 400~500 mmHg B.上肢 200~300mmHg，下肢 300~400 mmHg D.上肢 100~200mmHg，下肢 250~350 C.上肢 150~200mmHg，下肢 200~300 mmHg mmHg 6.使用止血带时，为防止远端肢体缺血坏死，一般使用止血带时间不超过 [B] B.3 小时 A.2 小时 C.4 小时 D.5 小时 7.呼吸机湿化水的适宜温度为[C] A. 30℃~32℃ B. 31℃~33℃ C. 32℃~35℃ D. 33℃~36℃ 8．ICU 的床位数根据收治患者的范围而不同，一般占医院总床位数的[A] A．1%~2% B．2%~3% C．3%~4% D．4%~5% 9．正常中心静脉压为[B] A．4~10 cmH2O B．5~12 cmH2O C．6~14 cmH2O D．5~10 cmH2O 10．徒手心肺复苏时心脏按压与人工呼吸的频率比例宜：[E] A 5:1 B 5:2 C 15:1 D 15:2 E 30:2 11．对心跳骤停的成人患者施行首次单相波电除颤时一般除颤电能为：[D] A ＜200J B 200J C 300J D 360J E ＞360J 12．心脏性猝死最常见的原因：[A] A 冠心病 B 心肌病 C 风心病 D 急性心肌炎 E 先心病 13． 心脏骤停前最常见的心电图图形是：[ A] A、室颤 B、房颤 C、心电机械分离 D、心室停顿 E、室性心动过速 14．临床死亡的特征应除外 [B] A 呼吸停止 B 瞳孔缩小 C 脑电图静止 D 面色发绀 E 脉搏消失 15．男，12 岁，因溺水出现心脏骤停，心电监护示一直线，有双人参与抢救，除如下哪种抢救措施外，其余措施均可采取？[ D] A、胸外按压 B、人工呼吸 C、电除颤 D、心脏起博 E、气管插管 16．院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时间内完成：[D] B 目击者发现病人 5 分钟内 A 患者发病后 5 分钟内 C 急救医生到达现场 5 分钟内 D 接到求救后 5 分钟内 E 开始救助后 5 分钟内 17．生存链是指心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤，下列哪 一种除外：[E] B 启动 EMS 系统 C 基本 CPR； A 识别早期危险信号 D 除颤 E 心电监护 18．按 2005 国际心肺复苏指南的观点，下列哪种提法是错误的：[D] A EMS 人员在未有目击者除颤前应先做 5 个周期的 CPR B 需电除颤时，只给 1 次电击，而后立即进行 CPR，应在给了 5 组 30：2 CPR（约 2min） 后再检查患者的心律 C 单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比均为 30:2 D 所有病人胸外按压前均应检查脉搏 E 成人临终前呼吸应视为无意识处理 19. 高血压危象血压应控制在：[A] A.160-180/100-110 LJ B.160-180/80-100 LJ D.120-130/60-90 LJ C.140-160/100-110 LJ 20. 超高热危象随着体温应迅速降至：[B] A. 36.5 ℃ B. 38.5 ℃ D. 37.5 ℃ C. 39.5 ℃ 21.休克指数为 1 表示：[C] B.丢失血容量 10%~20% A.血容量正常 C. 丢失血容量 20%~30% D. 丢失血容量 30%~40% 22.一氧化碳经呼吸道吸收入血后， 与血液中哪种成分结合， 使血液的携氧功能发生障碍： [B] A.血浆白蛋白 B.血红蛋白 C.红细胞 D 血小板 23.口服强酸中毒者应立即：[C] A.清水洗胃、催吐 C.服用氢氧化铝凝胶，严禁洗胃、催吐 24.对重症中暑的急救降温原则是[ D ] A.2 小时内使直肠温度降至 37℃~38℃ C.4 小时内使直肠温度降至 37℃~38℃ 25.淡水淹溺与海水淹溺使人体血容量：[ A.淡水淹溺增加，海水淹溺减少 C.都增加B.弱碱性溶液洗胃 D.弱酸性溶液洗胃 B.2 小时内使直肠温度降至 37.8℃~38.9℃ D.1 小时内使直肠温度降至 378℃~38.9℃ A] B.淡水淹溺减少，海水淹溺增加 D.都减少（二） 多项选择题1、现场救护的原则包括： (ABCD) A、立即使患者脱离险区 离断的肢体和器官 B、先救命后治病 C、争分夺秒，就地取材 D、保存E、危重患者的监护与治疗2、现场伤员急救的标记正确的有：(ACE) A、第一急救区――红色 B、第二急救区――绿色 第三急救区――黑色 E、 第二急救区――黄色 3、以下有关 CVP 描述错误的是： （ABCD） A、CVP 低 BP 低示血容量严重不足 不足 B、CVP 低 BP 正常示心收缩力良好，血容量 D、CVP 高 BP 正常示容量 C、第三急救区――绿色 D、C、CVP 高 BP 低示心功能不全或血容量相对过多 E、以上均不对血管过度收缩，肺循环阻力增高4、下列对氧离解曲线描述正确的是： （ACDE） A、体温降低使其左移 B、pH 值降低使其左移 C、2，3-DPG 减少可使其右移 D、 PaCO2 降低可使其左移 E、血红蛋白变性可使其左移 5、下列不属于关节脱位的专有体征的是： （ABE） A、畸形 B、弹性固定 C、肿胀 D.、功能障碍 E、关节盂空虚 6、下列对海水淹溺描述正确的有： （ ABCD ） A、血液总量减少 B、RBC 损害很少 C、心室颤动极少发生 D、血钠增加 E、血 钙减少 7、以下对 MODS 预后的影响因素中描述不对的是： （ ABCD ） A、功能障碍的脏器数目 B、脑、凝血及肾功能恢复较小 C、原发病变或原发病因 祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能越大 D、还有一些所谓“致死性组合” E、与 继发器官的远近有关 8、院前急救的特点有： （ABCDE）A、社会性 B、突发性 C、紧迫性 D、风险性 E、复杂性 9、院前急救的任务有： （ABCDE） A、日常院前急救 B、灾害事故的院前急救 C、大型集会活动的救护待命 D、通讯网络中的枢 纽任务 E、救护知识的普及 10、院前急救的原则有： （ABCDE） A、先排险后施救，急救与呼救并重 B、先重伤后轻伤 C、先施救后运送 D、转送与救 护想结合 E、院外和院内紧密衔接 11、一个有效的急救医疗服务体系应包括： （ABCDE） A、完善的通讯指挥系统 B、现场救护 C、有检测和急救装置的运输工具 D、高水平的 医院急诊服务和强化治疗 E、以上都不是 12、心脏骤停的 H 因素是指： （ABCDE） A、低血容量 B、低氧血症 C、酸中毒 D、高/低血钾/低血糖或其他代谢异常 E、低温 13、心脏骤停的 T 因素是指： （ABCDE） A、药物过量或误服中毒 B、心脏压塞 C、张力性气胸 D、冠脉栓塞，急性冠脉综合症 或肺栓塞 E、创伤14、生存链包括： （ABCDE） A、 尽早识别与激活 EMSS B、 尽早实施 CPR C、 快速除颤 D、 有效的高级生命支持 （ALS） E 、综合的心脏骤停后处理 15、心脏骤停的心电图表现有： （ABCD） A、室颤 B 无脉性室性心动过速 C、心室停顿 D、无脉性电活动 E 房室传导阴滞 16、心血管病可以改变的高危因素有：(ABCD) A、高血压 B、吸烟 C、高胆固醇血症 D、缺少活动 E、年龄 17、心血管病的诱发因素有： （ABC） A、糖尿病 B 肥胖 C、压力过大 D 吸烟 E 高血压（三） 判定题（用“ ”示正确，用“ ”示错误） 1、现场伤员急救的标记用黄色标记伤情严重，无危及生命。 √ ） （ 2、在骨折现场，发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，再处理骨折。 √ ） （ 3、温度升高，pH 下降，PaCO2 升高均可使氧合血红蛋白解离曲线左移。 × ） （ （ 4、代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒时 TCO2 均升高。 √ ） ）5、休克时如四周血管阻力降低时，心脏指数代偿性下降。 √ （ 6、毒物经代谢后毒性均会降低。 （ × ） √ ）7、一般服毒 6h 内洗胃最有效，但超过 6h 仍应须洗胃。 （ 8、人体电阻越大组织的损伤越大。 × ） （9、高血压危象者进行降压处理所选药物应对外周血管有扩张作用，并对心肌收缩、 窦房结和房室结无明显抑制作用的药物。 √ ） （ 10、 重症肌无力危象中反拗性危象处理时应停用一切药物， 行气管插管或气管造口术， 人工控制呼吸。 √ ） （ 11、某三甲医院心内科所设的 ICU，属于综合 ICU。 （ × ） √ ）12、一伤员从高楼跌下而致颅内血肿及股骨骨折，他属于 多发伤。 （ 13、胸部损伤中的多根多处肋骨骨折 能引起呼吸和纵隔摆动。 √ （ ）14、毒物吸收后进进血液，分布到全身，主要在肾脏进行代谢。 （ × 15、当空气干燥，气温超过 350C 时，人体是通过对流方式散热。 （ ×） ）（四） 填空题 1．院前急救最佳时间在伤后__________ 小时，较佳急救期在伤后__________ 小时， 延期急救在伤后__________小时。 [12 小时以内，24 小时以内，24 小时以后] 2．现场伤员标记第 I 急救区为__________色，代表伤情__________；第 II 急救区为 色，代表伤情__________；第 III 急救区为__________色，代表伤情__________ ；第 IV急救区为__________色，代表伤情__________。 [红-严重危及生命，黄-严重不危及生 命，绿-较轻，黑-死亡] 3．院前急救护理工作包括：_________，__________，__________。[护理体检，急救 护理措施实施，转运和进行途中监护] 4． 我国城市院前急救的主要模式有： __________， __________， __________， __________。 [广州模式，重庆模式，上海模式，北京急救中心] 5． 急诊科护理人员编制按床位与医师之比为_________， 床位与护士之比为_________， 监护床位与护士之比为_________。 [1∶0.3， 1∶0.6， 1∶（3～4）] [39-40 摄氏度 1 摄氏度 大叶性肺炎 伤寒高热期 斑疹伤寒] 6．急诊科的任务包括_________，_________，_________，_________。 [急诊，急救， 培训，科研] 7.气管内插管每次吸痰时间成人不超过 ________秒，儿童不超过________秒。[15，10] 8.普通气管插管保留一般不超过 小时， 经鼻插管可保留 。 [72， 1 周或更长时间] 9.现场止血时，头顶部出血可压迫 止血，颜面部出血可 压迫 止血，头后部出血可压迫 止血。[同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点，同侧下颌骨下缘咬 肌前缘面动脉搏动点，同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点] 分钟放松一次，时间为 分钟。[3 10.使用止血带时，应每 0~6 0 ， 2~3] 11.有机磷农药“1605”中毒不能用 溶液洗胃，敌百虫中毒不能 溶液洗胃。[ 高锰酸钾，碳酸氢钠] 用 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异， 口腔舌下温度为 ， 腋窝 ， 直肠温度为 。 昼夜可稍有波动， 温度为 清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过 。[36.3℃~37.2℃ 36℃ ~37℃ 36.5℃~37.5℃ 1℃ ] [ 4~6L/min] 。 13．心排血量(CO)正常值为 14．正常成人每天尿量为 ，24 小时尿量少于 为 少尿，少于 为无尿，多于 为多尿。每小时尿量少 于 ，为肾血液灌注不足，是全身血容量不足的表现。[mL 400mL 100mL 2500mL 30mL] 15．正常人昼夜尿量比为 ，夜尿量不超过 ，尿比 重波动在 之间。[3:1~4:1 750 mL 1.003~1.030] 16 ． 正 常 成 人 平 卧 位 颅 内 压 为 ， 6~8 岁 以 下 的 儿 童 为 。 [90~180 mmH2O 10~100 mmH2O] 17．正常人血液 pH 值为 ，pH 降低时为 反之则 为 。[7.35~7.45 酸血症 碱血症] 18． 正常人动脉血氧分压 （PaO2） 为 。 PaO2 低于 为 低氧血症。[95~100mmHg 60mmHg] 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括__________ __________ _________。 [ 室颤，心脏停博，心电-机械分离] 20． 心肺复苏的三大基本要素是__________ __________ _______ 。 [14-16； 18-20； 30-40 口鼻]21．心肺复苏的三个阶段是__________ __________ _________ 。[ 基础生命支持，进 一步生命支持，延续生命支持] 22.心脏骤停时间达_____ 即出现呼吸停止， 大小便失禁； _____即出现脑损害不可逆。 [血 输血装置是否完好 住院号 血袋号 血型 交叉配血结果 种类] 液的质量 23.心肺复苏时，基础生命支持中的 A、B、C 即指__________ __________ _______等。 [开放气道，人工呼吸 ， 建立循环] 24.胸外按压时， 按压与呼吸之比是_____ ； 频率分别是_____、 _____。 [15： 2 80-100 14-16] 25. 临床上将重症肌无力危象分为三种类 型： 、 、 。[超高热危象 甲亢危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象 26. 临床上常见危象有： 、 、 、 、 、 。[ 胆碱酯酶 胆碱酯酶 乙酰胆碱] 、 、 、 27. 超高热危象指高热同时伴有 。[ 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象] 28. 高血压危象只由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒 张压达 ，收缩压达 ，伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。[140mmHg 250mmHg ] 29. 糖尿病酮症酸中毒的诱因有 、 、 、 。 [应激、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当或胃肠疾病等] 30. 糖尿病酮症酸中毒应监测的指标有 、 、 、 、 、 。[血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮。] 31.根据引起休克的原因，可将其分 为 、 、 、 、 、 。[低血容量性休克，心源性休 克，感染中毒性休克，过敏性休克，神经源性休克，内分泌性休克] 32.休克可分为 、 、 三期。[代偿期， 失代偿期，DIC 期] 33.休克最适宜的体位是 。 [头胸部与下肢均抬高 300] 34. 意 识 障 碍 依 程 度 可 分 为 、 、 、 。[嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷] 35.临床上根据昏迷程度可将昏迷分为 、 、 。 [浅昏迷，中度昏迷，深昏迷] 36.硬膜外腔压力正常成人为 ，儿童为 。 [90~180mmH2O, 10~100 mmH2O] 37.气胸可分为 、 、 。[闭合性 气胸，开放性气胸，张力性气胸] 38.毒物的吸收途径有 、 、 。[ 消化道 呼吸道 皮肤] 39.有机磷农药的主要毒理作用是与 结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶， 抑 制 活性，造成以 为神经递质的胆碱能神经发生生理 功能紊乱。[ 胆碱酯酶 胆碱酯酶 乙酰胆碱]40.有机磷农药中毒患者，轻度中毒其胆碱酯酶活性为 、中度中毒其胆 碱酯酶活性为 、重度中毒其胆碱酯酶活性为 。 [50%~70% 30%~50% 30%以下] 、中度 41.一氧化碳中毒患者，轻度中毒其血液中碳氧血红蛋白含量为 中毒其血液中碳氧血红蛋白含量为 、重度中毒其血液中碳氧血红蛋白 含量为 。[10%~20% 30%~40% 50%以上] 42.人体的散热方式有： 、 、 、 。 [辐射 蒸发 传导 对流] 、 、 三种类型。[热痉挛 热 43.重症中暑有 衰竭 热射病] 44、急救医疗服务体系（EMSS）是由 、 、 和各专 科“生命绿色通道”为一体的急救网络。 （院前急救、院内急诊科诊治、重症加强治疗 病房） 1、外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是 剂 、禁 饮食 、禁 服泻药 、 压痛 、禁 止灌肠 。 科疾病为 禁 用吗啡类止痛 。2、腹膜刺激征的表现为 腹肌紧张 3、先发热后腹痛，多以 内 主。、 反跳痛科疾病为主；先腹痛后发热，多以 外4、异位妊娠的三大主要症状为（ 停经、腹痛和阴道流血。 ） 5、硫酸镁的毒性作用首先表现 膝 键反射 、 为消失。6、 体内电除颤、 口对口人工呼吸 7.急腹症是以 急性腹痛 情胸外心脏按压为现代复苏的三大要素。 急、 变化 快、 病为突出表现，具有 发病严重而复杂、需要紧急处理等特点。 和 腹膜透析 两种，适用于 急性和慢性肾功8.透析疗法主要有 血液透析 能衰竭及急性中毒等9．硫酸镁的给药途径有 肌肉注射 （长针头 ）行 深部 解疼痛刺激。 10、毒物主要经 呼吸道 、消化道和静脉用药，注射时应注意使用 于硫酸镁溶液中，以缓肌肉注射，也可加 普鲁卡因、 皮肤粘膜三种途径进入人体。4、吸气性呼吸困难的表现为 吸气 骨上窝 锁骨上窝 、 、 肋间隙 凹。时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即 胸11、抑制室早的治疗首选_利多卡因静脉注射_________。 12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和 直流电复律 。13、毒物主要经 途径进入人体。呼吸道、消化道、皮肤粘膜三种14、心肺脑复苏包括1 期心肺复苏、 2 期心肺复苏和 复苏后生命支持三部分。 ，瞳孔 缩15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是 蒜臭味 小 。16、 硫酸镁的治疗浓度和 中毒浓度相近， 故治疗中应严密观察 其毒副作用， 控制 入 量。 17、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在 伤 侧 第二肋间锁骨中线 处插粗 。 症针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为 活瓣排气针 18、有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状、 状。 毒烟碱样症状、 中枢神经系统19、心肺脑复苏包括 一期心肺复苏、 二期心肺复苏和 复苏后生命支持三部分。 20、 急腹症是以 急性腹痛 为突出表现， 具有 发病 急、 变化 快、 病情 严重而复杂、需要紧急处理等特点。 21、 室颤最有效的治疗手段是除颤， 每延迟 1 分钟除颤， 复苏的成功率将下降 7%～10%, 如果 10～12 分钟以上再进行除颤，病人的生存率几乎为零。1．甲亢危象患者心动过速一般在 以上。140 ～ 240 次 / 分 之 间 ， 体 温 常 达39 ℃2．糖尿病昏迷患者血糖降至 13.9mmol/L 以下时，应改用 3．抢救酮症酸中毒患者首要关键措施是补液，通常用 4． Ⅰ 型糖尿病易发展为酮症酸中毒， Ⅱ5％GS。生理盐水 。型糖尿病易发展为高渗性昏迷。 。5．急腹症患者多出现腹膜刺激征，主要包括 腹部压痛 、 反跳痛 、 肌紧张 6．急性一氧化碳中毒重症患者最有效的氧疗方法是 7.非同步电复律的三个主要步骤是 选择能量 高压氧 、 充电 、 。 放电 。8．动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压 80-100mmHg，动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg。（五） 名词解释 1．[院前急救] 伤员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 2．[分检] 甲状腺功能亢进症，患者因急性感染，精神创伤，高热，妊娠，甲状腺手术 或放射线治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生最严重的并发症，主要表现为高热， 大汗，心动过速，腹泻，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，必须及时救治 3[.心脏骤停] 患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心 肌缺血，电击，急性中毒等，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失引起全身严重缺血 缺氧。 4.[生存链 ] 是指心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤： 1） 识别早期危险信号 2）启动 EMS 系统 3）基本 CPR 4）除颤 5）气道管理和 人工通气 6）建立静脉给药通道（ECC 成功之本） 5[.高渗性昏迷] 糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型特点是血糖高，无明显酮症酸中 毒，因高血糖引 6.[糖尿病酮症酸中毒] 糖尿病患者在应激状态下，体内胰岛素缺乏，升糖激素分泌增 加，引起糖、脂肪代谢紊乱以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、 脱水、电解质紊乱并代谢性酸中毒，严重者可致昏迷，危及生命。 7.[多器官功能障碍综合征 ] MODS）是指机体在遭受严重感染、创伤（包括烧伤） 、 大手术、休克、病理产科等 24 小时后同时或序惯性出现两个或两个以上重要器官功能 损伤或衰竭的临床综合征，是危重病的严重并发症。 8.[休克] 是指由各种严重致病因子作用下,引起的有效循环血量急剧下降,导致的全身 微循环功能障碍,使脏器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代谢功能及重要脏器损害为 其特征为皮肤苍白、 湿冷、 发绀、 特征的病理综合征,是临床各种严重疾病常见的并发症。 血压下降、脉压减少、脉搏细数、少尿,甚至出现神志障碍。 9.[休克指数] 根据脉率与收缩压简易计算，休克指数＝脉率/收缩压，正常值为 0.5， 表示血容量正常。如指数为 1，表示丢失血容量 20％～30％；如指数&1，表示丢失血容 量 30％～50％。 因此， 休克指数对于知道创伤性或低血容量性休克患者急救治疗有重要 的参考价值。 10.[昏迷] 是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制，引起脑功能严重障碍的病理 状态。其主要特征为意识障碍，对外界刺激不起反应，随意运动消失，出现病态反射活 动。意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷，昏迷是其中最严重的表现。 11.[多发伤] 是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位 或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。一般说来，对生命不构成严重威胁 的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤的范畴。 12.[复合伤] 是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而 发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类 损伤，所致损伤需达一定严重程度。 13.[反常呼吸] 相邻的多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，形成“浮动胸壁” ，称为连枷胸。 吸气时浮动胸壁内陷， 呼气时浮动胸壁外凸， 与正常胸壁呼吸运动相反， 称为 “反 常呼吸”运动。 14.[急性中毒] 一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一 系列病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 15.[阿托品化] 急性有机磷中毒患者，使用阿托品达一定量后出现以下临床表现：瞳 孔较前散大（不超过 5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干， 肺部湿粝灾跎倩蛳В岫仍甓话玻穆始涌齑 120 次/分左右。 16、急救半径：指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径，缩小急救半径是急 救单位能快速到达现场的重要条件之一，理想的急救半径是 5～7 公里． 17、反应时间：指急救中心接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间，反应时间的 长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，理想的是 4～5 分钟。 1. 危急状态：凡病人（不论为何种病因）表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及 生命体征异常。 2. 急性肾功能衰竭：各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 3. 上消化道出血：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变 引起的出血。常表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围 循环衰竭 4. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突发原因，如药物中毒、外伤，脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现。7. 连枷胸：如二根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁” ， 称为“连枷胸” 。 8．呼吸困难： 呼吸困难是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上表现为呼吸节律、 频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。1.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症， 多发生于甲亢未治疗或控制不 良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律 失常、严重呕泻、 意识障碍等为特征的临床综合征。 2.机械通气:是借助人工装置―呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改 善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 3.急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系 列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。 4.急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到内生或外来刺激后所产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内外，妇，儿等各科， 临床上统称“急腹症” 。 5.多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少 有一处损伤是危及生命的。（六） 简答题 简述院前急救的特点； （1）社会性强，随机性强 （3）流动性大 （5）病种多样复杂 （7）体力强度大 1. 2. （2）时间紧迫 （4）急救环境条件差 （6）以对症治疗为主简述院前急救的原则； （1）先复苏后固定 （2） 先重伤后轻伤 （3）先止血后包扎 （4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 （6）搬运与医护的一致性 3. 简述我国城市院前急救的主要模式； （1）体位：立即协病人处坐位，双腿下垂 （2）给氧：给于高流量吸氧 6-8 升每分钟，可同时用抗泡沫剂 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药：吗啡，利尿剂，血管活性药物，强心剂， 地塞米松等 （4）保持呼吸道通畅：观察病人咳嗽及排痰情况，鼓励病人将积血咳出 （5）病情监测：呼吸，意识，皮肤颜色及温度，血气分析等 （6）心理护理:减缓病人及家属紧张情绪 4. 简述院前急救的护理要点。 （1）体位：轻症病人取舒适体位，休克患者取中凹位，昏迷病人平卧头偏向一侧 （2）注意保暖，心理护理，减轻压力 （3）建立有效的静脉通路：尽可能使用留置针，认真执行医嘱，慎对口头医嘱 （4）松解或去除病人衣物：拖上衣法（先健侧后患侧，危重者可直接用剪刀剪开为急 救争取时间）; 拖长裤法 ; 脱鞋袜法（固定住踝部以减小震动，向下再向前顺脚方向脱 下） ；脱除头盔法（用力将头盔的边向外侧掰开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方 托起） 5. 简述急诊科的任务； （1）急诊：对病情紧急的病人及时诊治处理 （2）急救：制定各种急诊抢救的实施预案，及时组织人力物理进行抢救工作 （3）培训：建立健全各级各类急诊人员的岗位职责，规章制度和技术操作规范，培训 急诊人才 （4）科研：开展有关急症病因.病程.机制.诊断与治疗.护理方面的研究工作，找寻规律，提高质量，研究分析急诊工作质量的监控 6. 简述急诊护士的基本素质； （1）基础生命支持：包括心跳呼吸停止的判断，A 畅通呼吸道 B 人工呼吸 C 建立有效 循环和转运等 （2）进一步生命支持：在上一步的基础上，应用辅助设备及特殊技术，包括建立静脉 通道，药物治疗，电除颤，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施 （3）延续生命支持：包括脑复苏，监测心.肺.肝.肾.凝血及消化系统功能 7.简述气管内插管术的适应证。 （1）呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。 （2）呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。 （3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 （4）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。 （5）颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 （6）婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 8.简述气管内插管术的禁忌证。 （1）喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类病人 应在面罩给氧下行气管切开较安全。 （2）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 （3）主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 （4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 （5）颈椎骨折脱位者。 9. 简述环甲膜穿刺术的适应证。 （1）在咽喉部梗阻时，无经口气管插管设备或插管困难的紧急情况下采用环甲膜穿刺 术，为气管插管或气管切开赢得时间。 （2）采取未被咽部细菌污染的痰标本。 （3）病人痰咳不出，通过穿刺吸痰。 （4）注射治疗药物。 10.简述中心静脉压监测的临床意义。 中心静脉压即右心房和上、下腔静脉胸腔段的压力。是反映右心功能和血容量的常用 指标。正常中心静脉压为 5~12 cmH2O。中心静脉压低于 5cmH2O，且血压低表示患者 有效血容量不足，应迅速补充有效血容量。在补充血容量后，若患者仍处于休克状态， 而中心静脉压却高于 10 cmH2O 则表示可能有心脏功能不全，应控制输液速度及采取相 应措施。若中心静脉压高达 15~20 cmH2O，表示有明显心脏功能不全，且有肺水肿的危 险，应暂停或严格控制输液速度，并给予强心治疗。 11. 试述心脏骤停的依据？ （1）.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 （2）.脉搏扪不到，血压测不出。 （3）.心音消失。 （4）.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后 30 秒内。（5）瞳孔散大。 （6）面色苍白、青紫 12. 判断意识丧失的指征有哪些？ 抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图 6―1） ，高声喊叫： “喂，你怎么啦？” ；如你认识 患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人 中、合谷穴 6s。 13.CPR 有效的指标有哪些？ 有效的标志：缺氧改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动；肱动脉收缩压在 60mmHg 以上;自主呼吸恢复；神志恢复。 14.超高热危象的降温方法。 .降温，迅速、有效降至 38.5 ℃左右 ①物理降温――首选，简单安全，疗效较快。高热、烦躁者 0-4℃冰水擦浴、冰敷，寒 战、高热者 32-35℃温水擦浴，末梢厥冷者 30%-50%酒精擦浴。注意热者冷降，冷者温 降。 ②药物降温――适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚 脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。 ③冬眠降温――常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血 容量、纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠 1 号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪） 。 15.高血压危象的临床表现? ①突然性血压急剧升高 ②有急性靶器官损伤表现：前庭耳蜗内小 A 痉挛，可出现耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、 眼球震颤等症状；视网膜 A 痉挛，可发生视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明；肠 系膜小 A 痉挛，可发生阵发性腹部绞痛；冠状 A 痉挛，发生心绞痛、心梗；脑部小 A 痉挛，可出现短暂信脑局部缺血症状，持续而严重的痉挛引起高血压脑病；肾小 A 痉挛 时尿少、尿频、排尿困难。 ③病变有可逆性 16．制订一份糖尿病酮症酸中毒病人标准护理计划。 （1）严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测。 （2）采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质、尿糖、尿酮。 （3）准确记录 24 小时出入量。 （4）注意补液速度。 （5）每 2 小时监测一次血糖、血电解质、血气分析，调节胰岛素剂量。 （6）加强生活护理。 （7）预防并发症。 （8）加强糖尿病教育，提高患者对 DKA 症状的早期识别 17 ．糖尿病酮症酸中毒补液及胰岛素使用原则。 （1）适应症：服毒后六小时均应洗胃。下列情况超过 6 小时仍应考虑洗胃：1）毒物量 ；3） 毒物颗粒小易嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒） ； 大；2） 胃排空慢（如有机磷中毒）酚类或有肠衣的药片； 4）服药后进食了大量的牛乳或蛋清者； （2）禁忌症：1）惊厥未控制者；2）服用强腐蚀剂者；3）原有食管静脉曲张或上消化 道出血病史者 18. 简述 MODS 的临床特征。 MODS 为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能不全临床综合症，其特征为：○ 1 原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发病部位，不能将慢性疾病器官退化 失代偿时归属为 MODS；○2 致病因素与发生 MODS 必须间隔一定时间（＞24 小时） ， 常呈序贯性器官受累○3 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性的，一旦发病 因素被阻断，及时治疗器官功能可望恢复。临床表现一般包括心、肺、肾、胃肠道、凝 血、中枢神经系统功能和代谢衰竭等。 19.运用血管活性药物的注意事项有哪些？ 血管活性药物经脉滴注时一般应先慢而后快，调整点滴速度使收缩压维持在 90mmHg； 一旦血压稳定 6～8 小时以上，便可在观察下减慢滴注速度，继而降低药物浓度，最后 缓慢停药。应用过程中需密切注意观察血压变化，根据病情调整滴速，防止血压波动过 大。应用时阿托品类药物时密切观察中毒反应：如高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐 等。某些缩血管药如去甲肾上腺素不能漏出血管外，以免造成局部组织坏死。 20. 连枷胸的救治原则? ①迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施 1）胸壁加压包扎固定法：适用于范围较小的软化胸壁。用敷料或棉垫等置于胸壁 软化区，适当加压包扎固定，以控制反常呼吸运动。 2）牵引固定法：适用于大范围连枷胸的治疗与固定。在软化 区中央部位，用布巾 钳钳夹游离段肋骨 1-2 根，连以牵引架，作重力牵引。时间 1-2 周，牵引重量为 2-3kg。 3）切开复位内固定：对合并有胸内脏器损伤需要剖胸手术的多根多处肋骨骨折伤 员，可在气管内麻醉下行手术内固定。 ②控制性机械通气（呼吸机内固定法）在气管内插管或气管切开后插入气囊导管， 连接呼吸机行控制性辅助通气，从胸内纠正反常呼吸，称“内固定法” ，适用于双侧反 常呼吸伴严重肺挫伤、 低氧血症[PaO2 &60mmHg （8Kpa） PaCO2&50mmHg （6.6KPa） ]、 肺分流≥25%的病人。但使用时注意监测血气分析，一旦 PaO2 得以纠正应尽早停机。 ③止痛 多采用肋间神经阻滞法、药物镇痛法、或留置硬膜外麻醉导管分次注入镇痛 剂方法。 21.制订一份有机磷农药中毒病人标准护理计划。 （1）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物：脱离现场，脱去污染衣物，清洗皮毛 指甲，洗胃，灌肠等 （2）加速已吸收毒物的排出，利尿（在保证血容量的基础上）血液透析，灌流等 （3）解毒药的应用：抗胆碱药（阿托品） ，复能剂（解磷定） （4）对症支持治疗：防止治疗并发症，维持水电解酸碱平衡，营养支持等 22.简述重症中暑的救治原则。 治疗原则时迅速降温，有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。 （1）降低体温 通常在 1 小时内使直肠温度降至 37.8℃～38.9℃。 ①物理降温：将患者转移至通风良好的低温环境中，脱去衣服促进散热。应用冰袋冷敷 头数、颈部、腋窝和腹股沟等大血管处；用冷水、乙醇擦浴，边擦边按摩皮肤，促进血 液循环，加强散热，但以不引起寒战为宜。对日射病者，以头部降温为重点，应用冰袋、 冰帽等。当肛温降至 38℃～38.5℃时，暂停降温，密切观察体温变化，如体温再次上升， 继续采取降温措施。 ②药物降温：物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪 25～50mg 或地塞米松加入 500mL 液体中静脉滴注。必要时与异丙嗪 25～50mg 合用。地塞米松有降温、维持血压 和防治休克的作用，应根据病情选用，病情危重时可加快滴速，年老体弱者和儿童要酌 情减量。还可根据病情选用纳洛酮，该药有明显的降温、升压、促醒作用。在降温时， 要严密观察生命体征和神志的变化。 （2）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 对热痉挛者，在补足液体的情况下如仍出现阵 发性肌肉痉挛和疼痛，则用 10％葡萄糖酸钙 10～20ml，静脉缓注。对热衰竭者，应快 速、大量补充 5％葡萄糖生理盐水 ml，适当补钾、补钙。 （3）治疗各种并发症 积极治疗昏迷、心律失常、低血压或休克、肝功能衰竭、DIC 等并发症。 1、使用止血带时应注意的事项是什么？：① 时间：尽量缩短，以 1 小时为宜，最 长不超过 4 小时，应每隔半小时放松一次，每次 1～2 分钟，再在该平面上绑扎， 禁止在同一部位反复绑扎。 ② 标记： 病人佩戴止血带卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护 者或转运时了解情况。③ 保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低下，易发生冻伤。 ④ 观察：严密观察病人转运途中伤情及患肢情况，如止血带是否脱落，患肢如有 剧痛、发紫、坏死，说明止血带绑扎过紧，应予调整。⑤ 放松：放松后如出血严 重可用手压迫出血动脉；如已不出血，则不需继续使用，但不立即取掉，应维持 松开状态，继续观察，确实不出血后或经过医疗单位进一步止血处理后方可取掉。 ⑥ 停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体突然增加血流，伤及毛细血管及影 响全身血液的重新分布，甚至使血压下降，取下止血带后应轻轻抚摩伤肢、缓解 冰冷、麻木等不适的感觉。⑦ 禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此 种方法止血。 2、急性肺水肿的处理原则？答：1.体位，坐位或半卧位，两腿下垂；必要时可轮 流结扎四肢，以减少回心血量。2.吸氧，高流量给氧。3.快速利尿。4.氨茶碱，可 解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。 5.血管扩张剂。6.强心药。7.其他：如地塞米松，可降低周围血管阻力，减少回心血量，解除支气管痉挛 3、叙述新生儿败血症的急救护理措施？答：● 严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等 表现，做好抢救准备。● 箱保暖● 维持正常体温，高者予以降温；低者可用热水袋或暖用药护理：静脉给药，注意保护血管，有计划地交换穿刺部位；抗生素应用时做血培养和药敏试验，注意其副作用及配伍禁忌等 ● 皮肤、口腔、脐部护理，注意清洁，感染者消毒处理。● 。 预防交叉感染，消毒隔离。4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施？1）体位： 急腹症患者宜采用半卧位（伴休克 者除外）伴休克宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位） 。2）“四禁”： 外科急腹症患 者在没有明确诊断之前应严格执行“四禁” 3）控制饮食及胃肠减压：对采用非手术疗法 者，可给流质或易消化的半流质饮食，但必须严格控制进食量。对胃肠穿孔，已出现肠 麻痹等病情较重者，必须禁食，以免加重腹腔内积气、积液。胃肠减压，可通过减轻胃 肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，减少胃肠内容物破入腹腔等，利于炎症的局限及胃肠功 能的恢复 4）确定补液计划：急腹症患者都伴有不同程度的体液丢失，严重者伴有休克。 所以， 应根据疾病异常损耗量和人体生理需要量， 结合实验检查确定补液计划以纠正水、 电解质紊乱和酸碱失衡，严重者还应补血浆、白蛋白、全血等胶体 5）遵医嘱应用抗生 素：一般采用广谱抗生素，主张联合用药。6）镇静止痛：对诊断已经明确的患者，可 给予镇痛、镇静剂，帮助安定情绪，解除疼痛，但必须观察止痛药的副作用，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等。但对诊断不明的患者，切忌用镇痛剂，以免掩盖病情，贻误抢救 7） 严密观察病情变化：一般状态、腹部及腹部体征的观察、伴随症状的观察、记录出入水 量、必要的术前准备、护理记录。5. 多发创伤的现场急救原则是什么？答：多发创伤的现场急救原则：现场急救人员 必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道 开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着 到医院。 6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容？ 1. 颅内压增高的动态度观察.2 意识观察 3. . 瞳孔的观察 4. 肢体运动的观察 5.生命体征的观察 7. 简述判断有无自主呼吸的方法。答：开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口 鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。看：看患者胸部或上腹 部有无起伏(呼吸运动) 听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面 颊感觉有无气流的吹拂感。若患者有呼吸则应继续保持气道通畅，并置患者于昏迷体位。若无自主呼吸，要立即检查有无异物，如有异物立即清除再继续观察。 如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。 8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么？发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧 第 2 肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活 瓣排气针；处理开放性气胸时，用 5～6 层大块凡士林油纱布封闭，使其变为闭合性， 如一时找不到消毒敷料，应随手取物，甚至用手掌堵住伤口，以待进一步处理。 9、腹部外伤有内脏脱出者，伤口局部应如何护理？答：当发现腹部有伤口时，应立 即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或 大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏， 防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内 脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为 防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内。如 果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加 重休克。 10、急性中毒的急救治疗原则是什么：治疗原则是立即终止接触毒物，清除进入体内已 被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。注意综合性治疗，及时紧急对 症处理，防治可能发生的并发症。 11．心功能分级标准。 ：Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、 乏力、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动 即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力 活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、呼吸困难、 乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。 休息时即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。 12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人？疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一人 扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置 在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处于稳定状态，最好放置在 一个特置的牵引固定板上。或用颈部金属支架固定。13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求.答： 抢救者的上半身前倾， 两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身 重量垂直下压，按压深度 4～5 厘米，而后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时， 手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复， 按压与放松时间要大致相等，按压频率为 100～120 次/分。 14、伤检分类标志及具体内容？ 通常使用红、黄、蓝、黑四色伤检分类标志红色 窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。 2. 佩带黄色标志的伤员: 脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。 3. 佩带蓝色标志的伤员：软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位。黑色：死亡。24．简述急诊护士应掌握的急救技术和技能。 （1）急诊护理工作内涵及流程、急诊分诊 （2）急诊室的医院感染预防与控制原则 （3）常见急危重症的急救护理 （4）创伤病人的急救护理 （5）急危重症病人的监护技术及急救护理操作技术 （6）急诊病人心理护理要点及沟通技巧 （7）急诊抢救设备、物品及药品的管理 （8）突发事件和群体伤的急诊急救1.1 急救护理学是以现代医学科学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性 发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。 1.2 急救医疗服务体系( EMSS)是由院前急救，院内急诊科诊治、重症加强治疗病房和各专科的“生 命绿色通道”为一体的急救网络。它既适应平时的急诊医疗工作。又适应战争或突发事故的急救。 1.3 简述院前急救的任务。答：院前急救的任务是采取及时、有效的急救措施，最大限度地减少病人 的痛苦，降低伤残率和死亡率，为进一步诊治打下基础。 1.4 简述急救区域急救的原则目的答：实行区域急救的原则，其目的是保证伤病员能就近获得迅速、 有效地长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢 救时机。因此，实行区域救护急救可扩大急救医疗系统的覆盖面，缩小急救服务半径，缩短急救反 应时间。 2.1 院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行 现场急救、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。院前急救 工作的成效评价是衡量一个地区急救工作水平和能力高低的重要标志。 2.2 急救半径是指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径，缩小急救半径是急救单 位能快速到达现场的重要条件之一，理想的急救半径是 5~7 公里。 2.3 反应时间是急救中心接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间，反应时间的长短是 判断院前急救服务功能中重要的综合指标之一，理想的是 4-5 分钟。 2.4 简述 “第一目击者” 在现场应做出的反应。 答： 在院前急救中， 第一个重要的环节是在现场的 “第 一目击者”做出的反应。必须首先识别发生了什么，然后快速拨打 120 急救电话，从而启动急救医疗服务体系。在等待专业人员到来时， “第一目击者”可以为病人提供一些最基本的救护。在最初数 分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段（数分钟至十几分钟）往往是救命的“黄金时刻” 2.5 简述动脉、静脉及毛细血管出血的特点。答：动脉出血血液鲜红色，压力高，出血呈喷射状，短 时间内可造成大量失血，易危及生命。静脉出血血液暗红色，呈不间断、均匀、缓慢地向外流出， 危险性较动脉出血小。毛细血管出血表现为创面渗血，不易找到出血点，但常能自行凝固。 3.1 急诊分诊是指快速对急诊病人进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。 3.2 简述急诊工作的范畴。答：急诊工作的范畴包括：(1)各种急性病、慢性病的急性发作和急性创伤 的救治；(2)危重病人的急救；(3)灾害医学救援；(4)毒理学和急性中毒。 3.3 简述分诊护士的职责。答：分诊护士的职责是根据病人的主诉及主要症状和体征进行初步判断， 以辨别疾病的轻重缓急及所属科室并安排就诊，使病人得到及时、有效的诊治；同时，通过分诊疏 导和管理，使诊疗环境有序，有限的急诊科空间得到充分利用，给急诊病人以充分的安全感，增加 对医院的信任度，提高对医院的满意度。因此，一名合格的分诊护士不仅应具备多科疾病的医疗护 理知识、病情发展的预见能力，还应既有丰富的医学、心理学、社会学、管理学等综合知识。 3.4 什么是成批伤？如何对其进行分诊？ 答：成批伤是指同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中 毒。由于成批伤的突发性强、损伤人员多、损伤的种类和性质复杂及发生地点的环境差等特点而要 求快速进行分诊。常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑四个等级。其中红色代表病人有生命危 险需立即处理；黄色代表病人可能有生命危险，需尽早处理；绿色代表病人有较轻的损伤，能行走； 黑色代表病人没有生命体征。分诊时，只有病人存在气道阻塞或大出血情况时才需立即处理，其他 的情况均在分诊后再做处理，以尽可能使更多的人存活为原则。 4.1 发热是指病理性体温升高，由致热原使体温调节中枢的调定点上移而引起。当舌下温度高于 37.5℃，腋下温度高于 37C，或一日之间体温相差在 l℃以上时，称为发热。 4.2 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即 意识持续中断或完全丧失，是高级神经活动高度抑制的表现。 4.3 抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强制性、阵挛性和 混合性等多种形式。一般多无意识障碍。 4.4 呼吸困难是病人自觉空气不足或呼吸费力；表现为张口呼吸，重者出现端坐呼吸、发 绀、辅助呼吸肌参加活动，并有呼吸频率、深度和节律的改变。 4.5 胸部感觉神经纤维受到各种物理或化学因子的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质痛 觉中枢后引起胸痛。 4.6 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。 4.7 简述物理降温法的注意事项。 答： 物理降温法包括温水擦浴， 额部、 四肢大血管浅表部位冷湿敷， 头枕冰袋，酒精擦浴（小婴儿禁用） 。注意事项有：(1)热者冷降，冷者温降；(2)冰水浸浴者每 15 分 钟测肛温一次，体温降至 38.5℃左右停止浸浴：(3)浸浴时用力按摩颈部四肢；擦浴方式自上而下， 由耳后、颈部开始，直至皮肤泛红：(4)不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；(5)伴皮肤感染或出血 倾向者不宜皮肤擦浴：(6)补充液体，维持水、电解质平衡。 4.8 简述咯血先兆的处理。答：出现咯血征兆时，应安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励把血咯出，同 时帮助病人采取患侧卧位或头低脚高位，脸侧向一边，轻拍背部以利于血块咯出，迅速清除位于气 道和咽部的血块，及时进行吸引以解除呼吸道阻塞。给予氧气吸入，备好急救物品并做好气管插管 和气管切开的准备和配合工作。 4.9 如何帮助呼吸困难者保持呼吸道通畅？答：(l)协助意识清醒病人翻身和叩背，鼓励和指导其有效 咳嗽，清除呼吸道分泌物：(2)痰液多且黏稠者，应根据医嘱给予消炎、祛痰、止咳、解痉或雾化吸 入等治疗：(3)咳痰无力或痰不易咳出者，应给予吸痰；(4)意识不清的危重病人和严重呼吸困难者， 应及时协助医生建立和维持人工气道，如气管插管并进行吸痰，做好机械辅助通气的准备工作。 4.10 简述昏迷病人的急救措施。答：立即对危及生命的症状实施监护，尽快找出病因，进行积极、有效的抢救是治疗的关键。①病因治疗：病因明确者应尽快消除病因。如一氧化碳中毒者立即给予 高压氧治疗；低血糖昏迷时立即补充高渗葡萄糖液等。②对症支持治疗：维持生命功能，保持呼吸 道通畅。必要时行气管插管、气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。对心跳呼吸骤停者给予心肺复苏， 尽快建立有效地静脉输液通路，以维持循环功能及输注抢救药物。为保证病人足够的能量及营养， 应积极补充营养液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。③保护脑细胞：为减低脑代谢，减少氧耗， 应给予头部置冰袋或冰帽等；高热、躁动、抽搐者用镇静或人工冬眠疗法；保证足够的脑灌注。 4.11 简述抽搐病人的急救与护理。答：①立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬 高，松解衣领、皮带或腰带等；②保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵孪型持续 发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。进行心电监护；③注意做好病人防 护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现严重呼吸抑制的病人，应及时予 以气管插管或气管切开。不可强力按压抽搐的身体，以免引起损伤；④立即建立静脉通道，选用药 物解痉；⑤伴有高热者应配合降温处理。 5.1 简述入住 ICU 的指征。答：ICU 的入住指征有：(1)急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全， 经过严密监测和加强治疗，短期内可能得到康复的病人；(2)存在各种高危因素，具有潜在生命危险， 经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的病人；(3)在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加 重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原先状态的病人；(4)其他适合在 ICU 进行监护和治 疗的病人。 5.2 简述 ICU 护理人员的基本技能要求。答：ICU 护理人员的基本技能要求有：(l)经过严格的专业理 论和技术培训并考核合格；(2)掌握重症监护的专业技术。如输液泵的临床应用和护理，外科各类导 管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及除 颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症病人营养支持 技术、危重症病人抢救配合技术等；(3)具备以下能力：各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的 医院感染预防与控制、重痘病人的疼痛管理、重症监护的心理护理。 5.3 简述 Barden 评估表的组成，得分的意义和对策。答：Barden 评估表被认为是较理想的压疮危险 因素评估量表。评估表由病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的 3 个因素（皮肤潮湿、 营养状况、摩擦和剪切力）6 个方面组成，总分 6～23 分，分值越低，压疮发生的危险性越高。18 分是预测有压疮发生危险的最佳诊断界值，其中 15―18 分提示轻度危险，13―14 分提示中度危险， 10～12 分以下提示高度危险。对于 18 分以下的病人，应开始采取常规预防措施，如每两小时翻身 一次、保持皮肤清洁干燥、更换体位时避免拖拉等。存在营养不良的病人需请专业人员会诊。 6.1 心脏性猝死是指由于心脏原因所致的死亡，在瞬间发生或在产生症状后一个小时内发生，病人可 以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。 6.2 心脏骤停是指任何病人因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时刻，心脏突然停止排 血。 6.3 心肺复苏是基础生命支持的主要内容， 是指用人工的办法帮助心跳呼吸骤停的病人尽快建立呼吸 与循环，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。 6.4 脑复苏是指在心肺复苏的基础上， 为减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而进行的一系列综合 性治疗，以达到部分或全部恢复脑组织的功能。 6.5 生命链由四个相互联系的环节组成，包括早期通知急救系统、早期心肺复苏、早期除颤和早期给 予高级心脏生命支持的急救措施。 6.6 基本生命支持(BLS)最主要的步骤为开放气道、人工呼吸和人工循环的建立以及对室颤与无脉性 室速病人实施除颤。其主要内容是心肺复苏，是急诊心脏救护的重要组成部分和复苏成功的关键步 骤 6.7 除颤是通过放在体表的两块电极板，人为地给予心脏电击，使心脏的电活动全部停止．心肌细胞 混乱的活动完全消失，电击后可引起短暂的心脏跳动停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。 6.8 延续生命支持是指针对原发病或复苏并发症所采取的一系列措施，包括纠正低血压／休克、纠正 水、电解质或酸碱平衡失调、防治肾衰竭、改善心肺功能和系统灌注，尤其是脑的灌注，防治脑缺 氧和脑水肿。 6.9 简述心脏骤停的临床表现。答：心脏骤停的临床表现有：(1)意识突然丧失或伴有短阵抽搐：(2) 大动脉搏动消失，测不出血压；(3)呼吸呈叹息样或断断续续（濒死呼吸） ，常发生在心脏骤停后的 30 秒内，随后呼吸停止；(4)心音消失；(5)瞳孔散大；(6)皮肤灰白、发绀。 6.10 简述心肺复苏的适应证。答：(l)呼吸骤停：当呼吸缺失或呼吸不足以维持有效的通气和氧合时， 则可发生呼吸骤停。导致呼吸骤停的院外因素包括溺水、脑卒中、气道异物梗阻、烟雾吸入、会厌 炎、药物过量、电击、窒息、外伤或任何原因引起的意识丧失。院外呼吸骤停常见于药物反应或使 用镇静药物以及脑卒中、心肌梗死或任何原因引起的昏迷。(2)心脏骤停：循环中止，生命器官的氧 供中断，无法触及脉搏。 6.11 简述口对口人工呼吸的方法。答：口对口人工呼吸是将氧输入病人肺内的快速、有效的方法。 吹气时，应保持病人气道开放并捏紧鼻子，以防吹入气体从鼻腔漏出。用嘴唇紧密封住病人口腔， 用一秒钟进行吹气，应确保每次吹气时病人的胸部有可见抬起。如果吹气未成功，应调整头部位置 再次吹气。 如调整位置后再次吹气仍未成功， 专业急救人员应按气道异物梗阻解除的方法实施急救， ， 6.12 简述如何评估循环征象。 答：心脏骤停时脉搏无法扪及，专业急救人员需进行脉搏的检查，成 人应检查颈动脉搏动：将一手放于前额以保持头后仰，另一手定位气管，并用 2。3 指轻轻向同侧移 动直至到达气管与胸锁乳突肌之间的纵沟内，此过程应为轻柔地触摸而不是使用压迫的力量。如果 10 秒内不能确定脉搏是否存在，应开始胸外按压。 6.13 简述胸外心脏按压的方法。 答：在病人的胸部正中、两乳头之间放置救援者的一只手，将另一 只手平行放于第一只手的上面。救援者手掌的长轴应位于病人胸骨的长轴上，以保持对胸骨的足够 下压力量，减少肋骨骨折的可能性。手指可伸展，也可相互交错，但需要离开胸部。为保证按压的 有效，应用力、快速地压，频率 100 次／分，深度 4~5 厘米，每次按压后允许胸廓完全放松。尽可 能减少对胸外按压的干扰与中断。为保证按压的效果，应每两分钟更换一次按压人员，避免按压者 疲劳使按压质量与频率下降。 6.14 简述除颤与 CPR 的配合。答：室颤终止后应立即进行 CPR 以保证重要器官的灌注，直至心脏 的搏出功能完全恢复。2005 年心肺复苏指南规定，一次除颤后应立即开始胸外按压，不要因评估心 律和脉搏而耽搁按压的进行。5 个循环（约 2 分钟）的 CPR 后再评估循环是否恢复。在准备除颤的 阶段如除颤仪充电时，也不要中断胸外按压，理想状态下，胸外按压仅允许在通气（除外已安置高 级气道设施的情况） 、节律检查或放电时中断，时间一般不超过 10 秒。 6.15 简述 BLS 的核心原则。答：BLS 的核心原则有：(l)用力、快速地按压（每分钟 100 次） ； (2) 尽可能减少对按压的干扰和中断；(3)按压之间允许胸部的完全放松：(4)避免过度通气。 6.16 简述除颤的注意事项。答：除颤时，应保证操作者、其他医护人员以及病人的安全。操作者勿 站在有水的地板处。为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剔除过多胸毛，擦干皮肤，并使 用除颤专用导电糊。应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放于离开起搏器装置至少 2.5 厘米处。除颤仪放电前应将吸氧装置从胸壁移开，放电前必须清场，操作者要确保自己除双手接 触电极板外未接触到病人的任何部位或床沿，还需要提醒并确认周围所有人员都没有与病人或床接 触，才可进行放电。 7.1 灾难医学是研究在各种自然灾害和人为灾难所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、 疾病 预防和卫生保障的一门科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会 学、心理学，还涉及地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有显著 区别的综合性医学学科。 7.2 灾难救援护理指应用灾难护理学特有的知识和技能， 在与其他专业领域开展合作的基础上'为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的护理相关工作。 7.3 简述灾难医学的主要任务。答：灾难医学的主要任务有：(1)研究各种灾难对人体损害的规律，制 定合理的医疗卫生应急与保障方案：(2)动员必要的医疗卫生力量并将其组成严密的医疗救援网络体 系：(3)充分发挥医学科学技术，进行灾区医疗紧急救治：(4)控制灾后灾情的发生和流行；(5)对灾区 人群创伤后应激障碍的研究和防治；(6)保护灾区居民健康； (7)向公众进行灾难与急救知识的普 及教育和宣传。 7.4 简述灾难救援医学的主要特点。答：灾难救援医学的主要特点有： (1)是一项系统工程： (2) 不同于传统的急救医学；(3)需要依靠强有力的组织体系和多部门协作；(4)短时间内需要大量医护人 员和医疗资源进入灾区：(5)卫生防疫是灾难医学的重要部分：(6)心理救援是灾难医学不可缺少的组 成部分。 7.5 简述灾难救援护理的内容要点。 答：灾难救援队伍的内容要点有：(1)伤员现场救护：护理人员 在灾难现场迅速为伤员提供现场救护，配合医生做好救护工作；(2)伤员转运监护：护理人员承担转 运途中的伤员生命体征监测和病情观察，做好基础护理工作；(3)伤员心理护理：对灾难伤员出现的 心理问题，协助进行心理疏导； (4)协助灾区医院护理秩序的重建：救援护理人员应协助灾区医院重 建护理秩序，共同开展救护工作；(5)协助灾难现场与医疗救治点的消毒工作：协助各医疗救治点做 好消毒工作，协助控制传染病暴发；(6)对灾区伤员和民众的卫生宣教。 7.6 简述灾后传染病预防和控制原则。答：(1)迅速开展灾区卫生学评估，为采取防疫措施提供依据， 评估内容包括灾区疫情动态、防疫人力和防疫物资等方面；(2)科学开展消毒杀虫工作，区分重点区 域和一般区域；(3)加强居民饮水监测，防止肠道传染病的暴发流行；(4)加强计划免疫督导评估；(5) 尽快恢复疾病监测体系，及时排查可疑传染病。 7.7 简述灾难医学心理干预的基本原则。答：(l)心理危机干预是灾难救护工作的重要组成部分。应根 据救灾工作的部署，合理安排灾难心理危机干预的工作重点：(2)进行心理危机干预活动，应采取措 施确保干预得到完整地开展，避免再次创伤：(3)对有不同需要的受灾人群综合应用干预技术，实施 分类针对性干预：(4)以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预不是“万能钥匙” ：(5)对 重点人群采用“稳定情绪”和“心理辅导”技术开展心理危机救助。 7.8 简述伤员转运前需要做的特殊处理。答：伤员转运前需要做的特殊处理主要有：(1)对颅内压增高 伤员及时使用脱水剂；(2)对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流；(3)对骨折伤员做好临时外固定；(4) 对血管损伤出血伤员严格止血；(5)对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开；(6)对 休克伤员及时进行液体复苏；(7)对严重肠梗阻伤员行胃肠减压； (8)对有暴力倾向和精神病病人， 转运前应充分做好约束和镇静。 7.9 如何做好伤员转运与接受医院的衔接？答： (1)预先通知伤员接收医院拟转运伤员的数量、 损伤类 型、转运方式和所需医疗设备等信息，以方便接收医院提前做好准备；(2)转运前应预先获知伤员接 收医院的具体位置，设计转运路线，并在途中保持与接收医院的联系：(3)伤员转出地或单位与接收 医院在转运前、中、后的全程衔接；(4)对转运伤员使用伤标、伤票等标设和必要的医疗文书，有利 于伤员交接和后续分检与治疗：(5)对于大量伤员的远距离转运，考虑到灾区救护人力不足，可组织 后方接收医院和救护力量以伤员前接为主的衔接方式。 8.1 休克是机体在受到各种有害因子作用之后发生的， 以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网 内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。 8.2 休克指数是脉率与收缩压之比，是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数为 0.5，提示无休 克；休克指数 1．O~1.5，提示存在休克；休克指数大于 2，提示休克严重。 8.3 低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血 压降低和微循环障碍。 8.4 过敏性休克是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种 强烈的累及多脏器的症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 8.5 简述 CVP 和动脉压变化的意义。答：(l) CVP 低，动脉压低，提示血容量不足，应快速补液扩容： (2) CVP 低，动脉压正常，提示血容量轻度不足，应适当补液扩容：(3) CVP 高，动脉压低，提示心 功能不全或血容量相对过多，应使用强心、利尿、扩血管药物：(4) CVP 高，动脉压正常，提示容量 血管过度收缩，应使用扩血管药物：(5) CVP 正常，动脉压低，提示血容量不足或心功能不全，应做 补液试验。 8.6 对多发伤患者进行休克救护的具体措施。答：(1)迅速安置、平卧，给氧，建立静脉输液通道，采 血尿送检，监测血压、脉搏、神志、尿量：(2)去除休克诱因：如呼吸障碍、出血未止、骨折未固定： (3)迅速补足血容量：补液种类是先予晶体液 （如平衡盐液） 再予胶体液（如全血、 血浆及其代用品） ， 晶体液与胶体液的比例为 2：10 补液速度宜快，一般在前 0. 5h 争取输入晶体液 ml、右旋 糖酐 500ML 如果血容量仍然不够，可再输入晶体液 lOOOml。