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后腹腔镜与开放手术治疗输尿管上段结石的对比研究
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输尿管狭窄开放手术与钬激光切开两种术式的比较
2015年6期目录
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　　摘要： 目的：研究传统开放手术与钬激光切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方法：回顾性研究我院自2003年至2014年收治的输尿管狭窄共47例，其中采用传统开放手术的患者31例，采用钬激光切开术患者16例。详细记录患者的年龄、性别、病情等资料，并对患者进行术后随访，观察并记录患者术后疗效，并对数据进行分析。结果：开放组与钬激光组患者手术时间分别为（120.6±20.1）min、（50.2±10.3），术中出血量分别为（201.1±52.7）mL、（5±1.7）ml，术后并发症发生率分别为54.8%和43.7%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；对患者的跟踪回访调查结果表明，开放组术后治愈率高大90.3%，钬激光组治愈率则为62.5%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：钬激光切开术具有操作简单、出血量极少，术后并发症发生率低等优势，但是其整体治愈率低于开放手术，因此在输尿管狭窄的处理中，开放手术处理仍有重要意义，甚至可以明显优于钬激光切开术。 中国论文网 /6/view-6762641.htm　　关键词：输尿管狭窄；开放手术；钬激光切开术；疗效输尿管狭窄是一种常见的泌尿外科疾病[1-3]，主要的发病原因可分为结石并发、外伤性以及炎症性，具体狭窄部位可分为输尿管上段狭窄、中段狭窄以及下段狭窄[4]。目前对于输尿管狭窄的治疗方式主要传统开放式手术切除狭窄段、经输尿管镜钬激光内切开术、经输尿管镜球囊扩张术。钬激光内切开术治疗输尿管狭窄，其具有简单、安全、无切口、恢复快等优点，但是有研究表明，采用激光内切术的患者术后复发率较高，治疗效果并不理想[5，6]。因此，本文回顾性研究了47例输尿管狭窄患者在分别采用开放性手术与钬激光切开术后的治疗效果，并对患者进行跟踪随访，观察患者术后复发的情况，以期为临床应用提供科学的参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取自2003年到2014年所收治的输尿管狭窄的患者共47例，其中男性36例，女性11例，患者年龄为28～65岁，平均年龄为（43.7±4.3）岁。将2007前共收治的25例患者以及之后收治但无法行激光内切术的患者6例共31例为开放组，采用传统开放手术治疗输尿管狭窄；其余16例为钬激光组采用钬激光切开术治疗输尿管狭窄。开放组患者中左侧输尿管狭窄17例，右侧输尿管狭窄14例；输尿管上段狭窄23例，中段狭窄1例，下段狭窄7例；结石并发狭窄28例，外伤性狭窄1例，炎症性狭窄2例。钬激光组患者中左侧输尿管狭窄10例，右侧输尿管狭窄6例；输尿管上段狭窄14例，中段狭窄2例；结石并发狭窄13例，炎症性狭窄3例。 　　1.2 手术方法 　　开放组：对经IVP或/及输尿管逆行造影检查输尿管狭窄段长于0.5cm的输尿管狭窄患者，采取开放手术治疗； 对经IVP或/及输尿管逆行造影检查输尿管狭窄段短于0.5cm的输尿管狭窄患者，采取钬激光切开手术治疗。对于输尿管上段狭窄患者行传统输尿管狭窄段切除加输尿管端端吻合术，对于输尿管下段狭窄患者行输尿管膀胱移植术，常规置入2根5号双J管，术后两个月经膀胱镜拔出。钬激光组患者采用标准术式，于狭窄段输尿管壁外侧、腹侧或背侧少血管区做两到三个点切开输尿管壁全层，致周围脂肪组织，并放置2根5号双J管，术后2个月致6个月不等拔出。 　　1.3 观察指标 　　术中记录患者手术时间、出血量以及并发症情况。术后对所有患者跟踪随访，回访患者中最长已10年，最短6个月。回访内容包括复查B超、尿常规、患者症状等，术后第一年均行静脉肾盂造影（IVP）检查，对于出现排尿不畅患者及时复诊。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学分析软件处理研究中的相关数据，计量资料以（ X±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用 检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床资料比较 　　两组患者的平均年龄、输尿管狭窄类型、狭窄部位以及狭窄原因等资料均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性。详见表1。2.3 两组患者回访情况比较 　　对两组患者进行术后跟踪随访，对患者进行静脉肾盂造影（IVP）、B超、尿常规等检查。随访结果显示，开放组患者整体恢复较好，只有3例出现再狭窄；钬激光切开组患者治愈10例，5例经放置双J管半年后狭窄未改善，改开放手术处理后治愈，1例在2年后因肾脏重度积水而行肾切除术。总体而言，开放组术后治愈率高大90.3%，钬激光组治愈率则为62.5%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。 　　表3 两组患者出院后随访情况比较 　　3 讨论 　　输尿管狭窄是指因结石、外伤、炎症等原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水[7，8]。一旦形成输尿管狭窄，会给患者带来极大的健康隐患，严重者将导致肾脏衰竭等疾病。传统的治疗方法是采用开放手术进行狭窄部位切除治疗。随着医疗技术的发展，钬激光切开术[9]越来越广泛的应用于输尿管狭窄治疗。钬激光是一种脉冲式激光，不仅可以用于手术切开，而且还具有止血效果，同时相比其他电切其热损伤性小。术中钬激光通过细光纤传递能量，方便于输尿管镜中的手术操作。但是关于钬激光切开术治疗效果以及术后恢复情况还需要更多的研究[10]。 　　本研究选取47例输尿管狭窄患者，分别采用传统开放手术和钬激光切开术治疗输尿管狭窄。研究结果表明，采用钬激光切开术患者的手术时间、出血量指标均明显低于开放手术患者，证明了钬激光切开术操作简单，出血量少的特点。两组患者的术后并发症情况相比，开放手术组为54.8%，钬激光切开术组为43.7%，钬激光切开术的术后并发症发生率明显低于开放手术。但是对患者的跟踪随访结果显示，钬激光切开术的患者治愈率仅为62.5%，而开放手术患者治愈率高达90.3%，结果表明，开放手术虽然在术中会给患者带来一定痛楚，术后并发症情况较高，但是整体治愈率明显高于钬激光切开术。
　　综述所述，钬激光切开术具有操作简便，出血量少，术后并发症发生率低等优点，但是其整体治愈率明显低于传统开放手术。目前在输尿管狭窄的处理中，开放手术处理仍有重要意义，可以说明显优于钬激光切开术。因此，临床治疗中仍需重视开放手术，根据患者病情合理选择手术方式，提高患者术后生活质量。 　　参考文献： 　　[1] 彭庆，董自强.输尿管狭窄腔内治疗现状[J].临床泌尿外科杂志，）：794-797. 　　[2] 潘家骅，薛蔚，陈海戈，等.复杂输尿管条件下的分期输尿管镜术[J].中华泌尿外科杂志，）：396-398. 　　[3] Fornaini，C.，Passaretti，F.，Villa，E. et al. Intraoral laser welding： Ultrastructural and mechanical analysis to compare laboratory laser and dental laser[J].Lasers in medical science，）：415-420. 　　[4] 贾占奎，陈瑞廷，金志波，等.电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，）：344-346. 　　[5] 舒松.先天性输尿管狭窄的影像学诊断[J].临床泌尿外科杂志，）：548-549. 　　[6] 刘磊，马潞林，赵磊，等.肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗[J].北京大学学报（医学版），）：548-551. 　　[7] 嵇福荣，蔡维奇，方先林，等.输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄35例分析[J].徐州医学院学报，）：534-535. 　　[8] 胡华东，李成方，陈德泽，等.经尿道输尿管镜钬激光切开术治疗重度尿道狭窄的疗效观察[C].第二次全国男科青年学术会议暨2012上海市中西医结合学会、中医药学会泌尿男科学术年会论文集.8. 　　[6] 李志刚，韩从辉，邱祥政，等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106例临床研究[J].东南大学学报（医学版），）：702-704. 　　[10] The effect of He-Ne and Ga-Al-As laser light on the healing of hard palate mucosa of mice[J].Lasers in medical science，）：93-100.
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Objective:Observation after urethra holmium laser lithotrity treatment ureter upside stone clinical curative effect and security.
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补充资料：经皮肾输尿管取石术
经皮肾输尿管取石术
介入放射学技术。?在影像设备引导下，经皮穿刺肾造口，行肾盂输尿管取石的方法。体外震波碎石(ESWL)可处理多数肾和输尿管结石，但不能替代经皮肾、输尿管取石。一般认为，肾结石小于2～2.5cm时可以用ESWL单独治疗；分支或鹿角状结石先经皮取石后，再以ESWL处理残留碎片。经皮取石做为首选的有：①体积较大的结石。②危及尿引流的结石。③结石不能经ESWL处理。④内科疾病和病人体重过重。⑤复杂结石。⑥肾下盏结石。
说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。