史堡妇差拄盘查垫！Ｑ玺§旦筮墅鲞筮ｊ期ｇｂ也』Ｑ；．述评．；关于盆底功能障碍性疾病手术的几个问题；郎景和朱兰；女性盆底功能障碍性疾病（ｐｅｌｖｉｃ；ｆｌｏｏｒ；ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦＤ）是一组盆底支持缺；能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁；（ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎ；ｏｒｇａｎ；ｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）；生命质量的提高，各
史堡妇差拄盘查垫！Ｑ玺§旦筮墅鲞筮ｊ期ｇｂ也』Ｑ匦堕堡埋塑丝，丛业垫！！：Ｙ吐笪：堕垒！
关于盆底功能障碍性疾病手术的几个问题
郎景和朱兰
女性盆底功能障碍性疾病（ｐｅｌｖｉｃ
ｆｌｏｏｒ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦＤ）是一组盆底支持缺陷、损伤及功
能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁
（ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ）和盆腔器官脱垂（ｐｅｌｖｉｃ
ｏｒｇａｎ
ｐｒｏｌａｐｓｅ，ＰＯＰ）。随着人口老龄化和
生命质量的提高，各种ＰＦＤ的修复重建手术蓬勃开展。但我们对ＰＦＤ的认识不应仅限于对某种手术方法的掌握，更应明确其治疗对患者生命质量的确
实效果。女性ＰＦＤ主要是对患者的健康和整体生
命质量的影响，疾病治疗的目标是改善生命质量，这是我们在治疗抉择中始终都应重视的问题。
一、ＰＦＤ治疗结果的评价
ＰＦＤ的治疗理念和模式已有较大改变，尤其是盆腔器官膨出的治疗已由切除膨出的组织和器官转为加强盆底支持结构的手术。临床技术的现代策略体现了以下几个特点：（１）以“整体理论”、“吊床理论”为基础，从完成解剖结构的恢复，达到功能的恢复（ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ
ｏｆｆｏｒｍｌｅａｄｓｔｏｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ）
即“２ＲＦ”；（２）以盆腔前、中、后划分单位，充分术前
论证，进行手术选择；（３）摒弃简单的切除脱垂的组
织和器官的旧观念，而以盆底重建为原则，实行“４Ｒ”方法，即修复（ｒｅｐａｉｒ）、重建（ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）、替代（ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ）和再生（ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）；（４）突出微
创，即以微创术式达到最佳效果。尽量通过会阴阴道和腹腔镜手术，小切口、低风险、低疼痛、低不适，
以人为本，强调症状的改善；（５）根据国情，改良或交通术式，达到有效诊疗、安全诊疗和经济诊疗，如改良的全盆底重建手术更适合国人，且可节约费用。
很多医师相信自己能在临床诊疗中准确评估患者的生命质量，一般患者术后盆底解剖结构恢复，即被手术医师认为是“治愈”。但循证医学Ａ级证据提示，医师试图评价ＰＦＤ手术后患者的生命质量是困难的、不准确的。这是因为，ＰＦＤ治疗的目的是改
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ哪．０５２９－５６７ｘ．２０１０．０５．００１
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院妇产科通信作者：郎景和，Ｅｍａｉｌ：ｌａｎｔＣｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
善患者生命质量，而治疗“成功”的定义则难以确定。若患者因尿失禁行手术治疗，术后不再漏尿，但
出现尿急、尿频等症状，难言其治疗成功；ＰＯＰ的患
者经手术得到解剖结构的纠正，但术后出现性功能障碍，也难称其治疗满意。我们需要设定客观评价
患者症状的方法，该方法应是一种以患者为主导的数据收集，应用心理测量学理论原则来设计，是可重复、可计量的方法。经过多年实践，对于了解各种功能状况的症状问卷调查表是检测疾病对患者日常活
动与健康影响的最有效方法，是对影响生命质量的各种治疗效果的客观评价标准。ＰＦＤ治疗评估内容包括：患者症状的评估，患者的生殖道、泌尿和消化系统的功能评估，患者生命质量和社会经济学评估。尽管如此，目前尚没有一种单一的方法能够对治疗
结果进行完全评估。Ｔｉｎｃｅｌｌｏ等关于对参与盆底重建工作的医师、护士和患者的调查表明，３组人员都
认为，患者的主观评估和生命质量的改善是评价ＰＦＤ治疗效果最重要的指标。
二、网片在盆底修复中的应用抉择
在ＰＦＤ的治疗中，最重要的、具有“里程碑“意
义的理论是２０世纪９０年代后Ｄｅｌａｎｃｅｙ提出的“吊床假说”、阴道支持结构的“３水平”理论，以及Ｐｅｔｒｏｓ的“整体理论”（ｉｎｔｅｇｒａｌｔｈｅｏｒｙ），这些理论成
为ＰＦＤ诊治的基础，即通过解剖结构的恢复达到功
能的恢复。整体理论的基础原则是理解解剖概念、
分析损伤失衡、吊床桥式维持、分区诊治模式以及解
剖功能重建。ＰＦＤ的盆腔器官膨出是由于盆底支持解剖结构异常所致，某种意义上，ＰＯＰ近似于特殊部
位发生的外科疝。应用合成网片进行疝修补的术式是一种无张力疝修补术武，是目前外科疝加用网片修补的基本术式，有效地减少了以前张力疝修补术后的复发率。盆底重建手术中应用替代网片材料是从外科利用网片成功修补疝的基础上发展而来的，１９９５年合成网片开始应用于经阴道治疗女性ＳＵＩ的手术，此后逐渐用于ＰＯＰ手术。由于其经阴道途径完成，所以具有手术操作简单、手术病率较低、可重复性好和远期临床效果较佳等优点，明显胜于单
生堡蛔芒登苤壶垫！Ｑ生§旦簋笪鲞筮§题￡堑坠！Ｑ§！塑堡ｚ螋！，！！盟丝！Ｑ。！些笪。盟垒墨
纯缝合及修补手术。经过十几年的临床实践表明，在各种不同种类的网片中，聚丙烯网片是目前最理
想的单层单股纤维网片，被广泛应用于女性盆底重
建手术中。
盆底重建手术尚在探索和经验积累的过程中，所以在目前的临床工作中，还没有循证医学的证据来指导和规范ＰＯＰ的手术选择。值得注意的是，我国有许多医院都急于掌握一种新术式，而忽略了手
术适应证的严格掌握，以致有扩大网片在ＰＯＰ手术
中应用的倾向。加用网片的ＰＯＰ重建术应该用于自身组织不足以确实地修复盆底组织的患者，或是用于某些特定部位、手术失败风险很高的患者。目前国际上较为公认的加用网片的ＰＯＰ重建术的适应证为重度ＰＯＰ和其他手术失败者。因此，应全面掌握各种盆底重建手术的知识和技能，选择好手术适应证和禁忌证，充分告知患者手术的利弊，共同选择手术方式，防止诱导和扩大某种单一术武。
要逐步建立诊治的规范化，提高诊治水平。前两年提出此问题也许为时尚早，现今关于ＰＦＤ的临床工作有了相当的发展，逐步建立规范是必要的，以保证临床工作的质量。关键要有循证医学的支持及
多中心合作的资料总结，同时要重视非手术治疗和
康复训练。新的手术热潮可能冲击其他治疗的地位，康复与训练是在整体理论指导下实施的盆底支持结构的训练、加强与功能恢复。我们甚至可以把Ｋｅｇｅｌ锻炼作为妇女的行为学调整，融入日常生活的健康计划中。其他的物理疗法、生物反馈法、行为疗法以至饮食起居的习惯改善都是没有禁忌的康复对策。
三、重视术后远期并发症
要注意避免副作用及重视远期疗效的观察。女性盆底学毕竟是相对年轻的亚学科，各种新术式开
发不过一、二十年，经验尚待丰富，疗效尚需观察。
特别是手术的普及、副作用的预防以及副损伤的避
免，应不断提高水平，减少并发症问题，改善治疗结局。
加用网片盆底修复手术后的远期并发症主要是
网片的外露问题，发生率为２．３％一１２．３％，这种并发症多在术后６个月内就可发生，临床处理上颇为
棘手。根据近十几年的临床观察，网片外露可进一
步分为网片侵蚀（ｅｒｏｓｉｏｎ）、网片暴露（ｅｘｐｏｓｕｒｅ）和网片突出（ｅｘｔｒｕｓｉｏｎ），即所谓“３Ｅ”。网片暴露和网
片突出可理解为网片在阴道内可见，面积较小，但无
症状。目前多数学者的观点是，无症状、无性生活者
可不进行处理，有症状者需要再次手术去除部分网
片。而网片侵蚀则表现为网片侵入膀胱、尿道或直
肠等周围脏器组织，或表现为阴道壁的大面积网片外露，应视为较严重的网片排异反应，要在麻醉下充分剪除网片，而后缝合黏膜。
关于网片外露的报道中，在行网片修复盆底的
同时行阴式子宫全切除术者，以及采用倒Ｔ形阴道
切口的患者发生率较高，应予以注意。此外可以预
防的措施有：术前局部应用雌激素；术中切开时分离阴道全层，尽量不切除或少切除阴道壁组织，网片放
置时避免折叠；术中减少局部血肿，给予预防性抗生
素；术后减少感染和局部应用雌激素，均可以降低网片外露的发生率。
性功能障碍也是术后较常见的问题，发生率为１６％左右。北京协和医院的资料显示，术后１年仍有３０％的患者存在性交痛，应引起关注。重视对阴道功能影响，尚需要临床资料的积累和随访，应认真做好术后随访及问卷调查，有条件者最好终生随访。在没有循证医学的证据结果之前，要慎重选择对年轻ＰＯＰ患者的网片应用。
网片植入的盆底重建手术术后远期并发症还包
括新发的急迫性尿失禁、ＳＵＩ、排尿困难和会阴疼痛等，都应注意防范和处理。
作为一个亚学科，我国起步较晚，但发展迅速。２００４年４月，第一次全国妇科盆底学术会议在福州召开，具有里程碑的作用。２００５年１２月２４日，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在广州成立，
钟南山会长到会祝贺。２００７年４月１３一１５日，在
成都召开了第二次全国妇科盆底学术会议，我们提出的会议主题是：推行ＰＦＤ的“整体理论”，推广以修复、重建、替代为原则的新术式，开展大样本量的
流行病学调查，进行基础研究。２００９年８月２８ｑ０
日，又在南京召开了第三次全国妇科盆底学术会议，
应该说学科发展和专业队伍建设迈上了一个新台阶。几年前，我们只能引用Ｔｅｌｉｎｄｅ妇科手术学》中的一段话来提示同道，即“很难设想没有女性泌尿学知识能成为一名一流的妇科医师”；今天，我们可以达成共识并践行，妇科泌尿学或女性盆底学的知识和技术是２ｌ世纪妇产科医师的必备技能。相信女性盆底学一定会有广阔的发展前景和快速前进的步伐！
（收稿日期：２０１０－０３－１０）
（本文编辑：赵晓雯）
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小公举深夜开启17年虐狗第一弹，宣布昆凌怀二胎。
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　　颈痛、腰痛、背痛、漏尿、子宫下垂……生完孩子的你有这些症状吗？据文献数据，产后女性尿失禁的发生率达到30%-40%，产后性问题的发生率明显增加至49%～83%之间；初产妇产后性问题的发生率高达70.6%。产后女性骨盆底功能障碍的严重性和广泛性给她们造成的不适却少有女性求助，多数人认为这就是自然衰老现象。
　　目前，我国缺乏专业的科普指导，对女性盆底肌障碍问题重视度不高，产后女性的科普似乎更关注母乳喂养、美容美颜，非常缺乏针对女性骨盆底防护的意识，甚至不清楚该去何处就诊。为让更多的产后妈妈避免痛苦，我们来看看女性骨盆底有哪些不得不说的事儿。
　　女性盆底易受伤
　　为什么男人要给女人让座？为什么男人要主动给女士提重物？别以为这只是绅士文化的要求，或者只是女人娇气而已。要回答这个问题，先看一下男女骨盆的差异。男性骨盆窄、深；女性骨盆宽、浅，耻骨弓大于90度。骨盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成。女性骨盆底有3个开口，尿道、阴道和直肠贯穿其中，而男性仅有2个开口。男性的盆底中层肌几乎是女性的两倍。
　　综上所述，女性盆底开口大、肌肉分布面积大，且开口比男性多，女性盆底肌肉较薄，这就表明：凡是需要腹部用力的重活，如搬重物等均会使骨盆底受到来自腹腔的巨大压力，是不适宜的，这是女性的天然弱点。另外，女性要承担妊娠、生产的重任及激素影响，对盆底肌肉和韧带组织又带来很大的压力，所以说容易受伤的是女人，这句话一点不假。
　　顺产易导致尿失禁阴道松弛是误区
　　很多孕妇担心顺产会影响形体或阴道分娩导致阴道松弛，甚至会引起子宫脱垂，阴道膨出问题，所以选择剖宫产。这种想法是错误的。广西某医院在2013年对809例产后盆底功能进行评估，比较顺产和剖宫产两者对盆底功能的影响。研究结果表明，两种分娩方式组无差异。妊娠时腰部向前突出，腹部向前鼓起并向下突出，使重力轴线向前移而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上在妊娠期由于子宫增大对盆底慢性牵拉及孕激素水平的变化，导致盆底支持结构减弱，无论采取何种分娩方式，妊娠对女性盆底肌肉的损害是不可避免的。因此盆底肌肉组织类和类肌纤维的肌力、疲劳度的损伤程度及产后腹部肌肉与盆底肌肉收缩不协调性，剖宫产与阴道产比较无明显差异。
　　女性骨盆底脆弱是百病之源
　　女性骨盆底肌肉松弛会导致压力性尿失禁，比如打喷嚏、大笑或运动（如跑步、跳绳）时，腹压瞬间升高，骨盆底肌肉衰退，无法瞬间产生对抗压力的动作而尿失禁。盆底肌的松弛也影响性生活质量。跟骨盆运动相关的肌肉有40多种，包括腹肌、背肌、腰肌、臀肌等。骨盆问题除了导致其周围组织器官产生异常外，还会对全身的肌肉、体态、内脏功能产生重大的影响。人体的脊椎骨连接骨盆，骨盆一旦歪斜，脊椎骨也会产生歪曲，进而压迫到神经产生各种失调。坐骨神经通过骨盆，若骨盆歪斜，坐骨神经受到压迫，甚至会引起下半身的疼痛。骨盆的歪斜导致脊椎更加弯曲，使得肩部、腰部的肌肉过度使用，引起僵硬、疼痛，血液循环变差，氧气、养分的输送效率也会降低，降低新陈代谢，血液不易流至末梢等症状。令很多女性烦恼的腰痛、坐骨痛、肩背酸以及其他内脏生殖泌尿系统疾病，其根本原因就是骨盆歪斜或盆底肌肉组织松弛。
　　女性盆底损伤是可恢复的
　　在欧美及日韩等发达国家，早在二三十年前就已经重视女性盆底功能障碍问题。以法国为例，政府鼓励产妇在分娩后一至两周开始，在家做“盆底功能操”。产后42天，政府会免费给产妇提供一个疗程的康复训练疗程（包括盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法等），从而大大减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的恢复到紧缩状态，从而提高性生活的质量。
　　目前大量的文献资料已表明，虽然妊娠与分娩对女性盆底肌肉的损害是不可避免的，但对盆底损伤的影响是可逆的。产后及时进行盆底功能的康复治疗，并不会对日后的性生活和身体造成明显影响。但如果不重视骨盆底康复锻炼，过早放弃自我是非常愚蠢和不负责任的行为。
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话说盆底功能障碍性疾病（一）概况
& 概述 & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&同济大学附属第一妇婴保健院& 周卫强女性盆底功能障碍性疾病 (
Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD)又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，是一组征候群，是中老年女性的常见病。盆底功能障碍性疾病，张力性，盆腔器官脱垂，盆底修复，盆底重建，子宫脱垂，阴道壁膨出& &征候群主要分类：&&&&&& &一、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse POP)& &&&&&&二、性功能障碍（sexual
disfunction SD）& &&&&&&三、（urinary incontinence UI）& &&&&&&四、粪失禁（fecal incontinence FI）& &&&&&&五、部分慢性盆腔（chronic pelvic
pain CPP）&FPFD发病特点：临床症状常常复合存在, 有报道调查了一组19～97岁的女性人群，发现46%患有FPFD，其中约占15%～55%,，50%以上存在不同程度的POP，另外压力性（SUI）和POP往往合并存在。心理测试发现此类患者大多存在心理伤害影响，业已成为一个突出的社会卫生问题。&&& 我国FPFD发病情况：○ 45%的已婚已育妇女患有不同程度的FPDF○ 约有1/5产妇在产后有UI情况○ 约1/4—1/2成年妇女有UI经历○ 1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的UI○ 随着人口老龄化，POP发病率&& &&&&&※ 子宫切除术后阴道穹窿膨出发生率2～45%&&& &&&※ 正常妇女一生POP的发生率11%&&& &&&※ 有预测：30年后POP的发生率增加1倍&&&&&&&&&&&&&& & &&FPFD-------称“社交癌”&&&&
&&&&&&& 原因？◎ FPFD不像心脑血管、癌症等疾病会威胁人们的生命，但潜在危害却很大，无形中影响了妇女的身心健康和生活质量，对其日常生活和工作带来极大不便和精神负担。◎ 很多 UI 患者因为害怕在大笑或打喷嚏时不能及时找到厕所而不愿参加各种社交活动，也不愿外出旅游。◎ 很多 POP 患者不敢与异性交往，影响了人际关系和夫妻关系，久而久之可能会产生羞愧、自责、自卑、孤僻，甚至、厌世等消极情绪。&&&& &FPFD患者就诊率不高？我国初步的流行病学研究发现此类患者的就诊率仅0.38%～2. 7% 。&& &原因？□ 除了尴尬、羞于启齿外，主要是因为缺乏知识普及和重视，大多数患者认为该疾病是机体自然老化和生育不可避免的结果，并不知道是可以医治的疾病。□ FPFD 有普遍的不受重视和诊治滞后现象。随着老年人口的增加，该类疾病防治成为妇女健康的重要课题。因此，加强宣传，提高对FPRD的认知度是当前的一项重要任务。
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发表于： 11:21
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妇科好评科室
妇科分类问答女性盆底功能障碍性疾病和子宫脱垂有什么关系？
当女性盆底支持性组织因退化、损伤等因素导致其支持能力变弱不足以支持盆腔的脏器时，便发生盆底功能障碍，包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。子宫脱垂属于其中的一种。当前位置： >
盆底功能障碍性疾病的治疗
11:21　来源：三明市第二医院　点击:&
　　笑尿了怎么办？　　――盆底功能障碍性疾病的治疗&&&& 现在我们常用“笑尿了”来形容搞笑的事情，其实生活中真有人在大笑的时候会止不住尿出来，其实“笑尿了”是一种病，称之为“尿失禁”，是盆底疾病的常见症状之一，且大多数患者为女性。盆底支持组织生理功能包括：1.维持盆腔器官正常的解剖位置；2.参与尿控；3.参与便控；4.维持阴道紧缩度。而盆底功能障碍性疾病是女性的一种常见病，严重地影响广大妇女的生活质量。&&& 盆底功能障碍性疾病的主要表现有：1.盆底脏器脱垂；2.尿失禁、肛门失禁；3.性功能障碍；4.反复泌尿、阴道感染；5.习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤。妊娠和分娩是引起盆底功能障碍性疾病的主要原因，生育后的女性盆底功能障碍性疾病的发生率高达50%。&&& 尽早筛查盆底功能并配合相应的治疗，能大大减少盆底肌受损引发的诸多疾病。那么，何时进行训练治疗效果最好，如何治疗呢？产后42天，恶露干净后是进行盆底肌肉康复训练的最佳时机。可至我院妇产科门诊进行盆底功能检测，包括白带检查，超声检查及盆底肌力筛查等。我院妇科目前引进了法国进口PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪，若病情需要，可根据产后盆底肌力的评估结果，结合患者个体情况制定相应治疗方案。神经肌肉刺激治疗仪每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，治疗简便易行，在门诊即可完成。&&& 电刺激及生物反馈治疗的同时，在家中要配合做kegler训练课能够进一步巩固疗效，预防盆底脏器脱垂。Kegler训练如下：1.收缩盆底肌1秒，放松2秒；2.收缩盆底肌持续3-5秒，放松3-5秒；3.收缩时避免大腿内侧、臀部肌肉、腹部肌肉的收缩。每日训练3次，每次10-15分钟或每日训练150-200次。训练1和训练2交替进行，时间不受限，取站立、仰卧、坐位均可。建议治疗期间不宜长时间蹲站，并保持大便通畅。同时，我院妇科开展省内外先进的治疗子宫脱垂有效的微创手术――腹腔镜下盆底重建术，能为神经肌肉刺激治疗不佳的盆底功能障碍性疾病患者带来福音。　　（妇科& 黄筱婧主治医师）
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