四川省第四人民医院　四川　成都　６１００１６
　　【摘要】　目的　探讨胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理差异.方法　选取２０１１年２月~２０１５年３月我院收治７７例行胃部分切除术胃癌患者为研究对象,术前行胃镜活检,术后再次行病理活检,比较术前胃镜活检病理与外科术后病理检查差异.结果　胃镜活检确诊胃癌率低于术后活检,疑似胃癌、排除胃癌率高于术后活检[７９．２２％比９６．１０％,１５．５８％比３．９０％,５．１９％比０．００％,P＜０．０５].胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果[４８．０５％比２９．８７％,４４．１６％比２８．５７％,６．４９％比２９．８７％,１．３０％比１１．６９％,P＜０．０５].结论　胃癌患者术前胃镜活检病理诊断结果与术后病理检查存在一定差异,但具有较高诊断准确度,对胃癌术前诊断有重要临床意义. 【关键词】　胃癌;　胃镜活检;　病理PatientswithgastriccancerbeforesurgeryandsurgicalendoscopybiopsypathologyDifferences　DuXinquan(６１００１６)thefourthpeople＇shospitalofchengduinsichuanprovince,sichuanprovince【Abstract】ObjectivePathologicaldifferenceendoscopicbiopsyandsurgicalpostoperativepatientswithgastriccancerbeforesurgery．MethodSelectFebruary２０１１－ March２０１５inourhospital７７routinegastrectomyingastriccancerpatientsforthestudy,preoperativeendoscopicbiopsy,againafterrowbiopsy,comＧparepreoperativeendoscopicbiopsyandsurgicalpathologycheckthedifferences．ResultEndoscopicbiopsyrateislowerthanaftergastricbiopsy,suspectedstomＧachcancer,stomachcancerishigherthanafterbiopsyexcluded[ratio９６．１０％７９．２２％,１５．５８％than３．９０％,５．１９％ higherthan０．００％,P＜０．０５]．Endoscopicbiopsyresultsmucinousadenocarcinoma,papillaryadenocarcinomadiagnosticbiopsyresultishigherthanafter,tubularadenocarcinomaandsignetringcellcarciＧnomawaslowerthanafterbiopsyresults[ratio２９．８７％４８．０５％,４４．１６％ morethan２８．５７％,６．４９％comparedwith２９．８７％,１．３０％higherthan１１．６９％,P＜０．０５]．ConclusionThepresenceofpreoperativeendoscopicbiopsydiagnosisofgastriccancerpatientswithpostoperativepathologicalexaminationresultsaresomediffer【eKnecyesw,obrudt】withhigherdiagnosticaccuracyforthediagnosisofgastricsurgeryhasimportantclinicalsignificance． PGEndoscopicbiopsy 【中图分类号】R４４６．８　　　　　　【文献标识码】A　　　　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００４－０１　　
　　随着生活水平提高,胃癌发病率呈逐年上升趋势,为消化系统发病率最高恶性肿瘤,对患者生命健康及生活质量造成严重影响[１].手术为治疗胃癌主要方法,早期诊断胃癌针对性实施治疗方案为提高患者生存期、改善患者生存质量关键.胃镜下活检为诊断胃癌主要方法,但胃镜下取胃部组织有一定局限性,为探究胃镜活检病理与外科术后病理结果差异,笔者进行本次研究,旨在为临床提供早期预防、诊断胃癌参考依据,具体报道如下. １　资料与方法
　　１．１　一般资料　选取２０１１年２月~２０１５年３月我院收治７７例行胃部分切除术胃癌患者为研究对象.其中男４２例,女３５例;年龄３７~８５岁,平均(５５．９&４．５)岁.临床表现:上腹胀痛７４例,消化道出血３４例,贫血２２例,胸骨后不适３６例.胃镜检查病变发生部位:胃小弯３４例,胃角１７例,胃体１８例,胃窦５ 例,胃底３例. １．２　入组标准　(１)所有患者入院后根据病史、临床表现,结合胃镜病理组织检查均有手术指征,无手术绝对禁忌症.(２)所有患者术前均未进行化疗和放疗.(３)排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者. １．３　方法　所有患者术前均行胃镜活检,患者于检查前日清单饮食,并空腹＞８h确保胃部食物排空后进行检查,于食管喷洒局部麻药后插入胃镜,充分观察患者食管、胃部情况,找到病灶.取活检组织应根据患者病情、病理特征进行综合判定,选择正确部位.若患者为隆起型早癌,应将隆起组织去除后取顶部、基底部组织;若患者粘膜下病变,应在粘膜中央凹陷部位取组织.对伴有溃疡患者应在溃疡边缘４个象限分别进行组织活检;伴有糜烂患者,在糜烂部位取组织活检;每次取活检组织为６~１０块,活检组织取出后采用福尔马林进行固定后送病理科检查.患者术后将胃部切除组织病灶明显部位送病理科. 病理组织检查将组织采用石蜡包埋切片,并采用苏木精－伊红染色,在显微镜下观察病理类型、分化程度级浸润深度等,并将显微镜观察结果记录,作出相应临床诊断.后根据患者病变性状、位置、是否转移等进行综合评判.
　　１．４　观察指标　(１)比较胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异.(２)比较胃镜活检病理与外科术后病理检查对胃癌分化类型结果诊断差异. １．５　_何_P_统计学方法　本研究数据采用SPSS１９．０软件包分析,胃癌及胃癌分化类型差异采用率表示并用&２ 检验,检验标准&＝０．０５,P＜ &则具有统计学意义. ２　结果２．１　胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异　胃镜活检确诊胃癌率低于术后活检,疑似胃癌、排除胃癌率高于术后活检,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).详见表１. 表１　胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌诊断差异[n(％)]
　　２．２　胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌分化类型诊断差异　胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果,比较差异统计学意义(P＜０．０５). 详见表２. ３　讨论随着生活水平提高,生活习惯改变,吸烟、饮酒、饮食结构及遗传因素均为胃癌发病因素,其发病率呈逐年上升趋势,具有较高发病率和死亡率,对人类生命健康和生活质量造成严重影响[２].胃癌发病较为隐匿,往往在表现出典型临床症状后均为中晚期,失去最佳治疗时期.临床中预防和早期诊断为治疗胃癌,改善患者生存率和生活质量关键[３].随着医学技术发展,胃镜检查技术提高,在早期胃癌诊断中发挥重要价值[４].临床研究表明,胃镜下活检为术前诊断胃癌&金标准&,随着放大胃镜、超声胃镜技术发展,早期胃癌诊断及胃癌诊断率显著提高[５].虽然胃镜下胃癌诊断率逐年提高,但操作者技术、活检部位等均可影响诊断准确率,与术后活检结果存在一定差异. 表２　胃镜活检病理与外科术后活检病理对胃癌分化类型诊断差异[n(％)]
　　本次研究得出,胃镜活检确诊胃癌率(７９．２２％)低于术后活检诊断率(９６．１０％),疑似胃癌、排除胃癌率分别为１５．５８％、５．１９％均高于术后活检结果３．９０％和０．００％,比较差异有统计学意义(P＜０．０５).表明术前胃镜活检对胃癌明确诊断率低于术后活检.研究指出,胃镜活检在很大程度上可明确诊断胃癌,常规诊断率在７５％以上,但受标本取材影响,与术后病理检查存在一定差异[６].本次研究胃镜下活检确诊率为７９．２２％,与相关研究结果符合.另有研究表明,相同患者间隔２月后分别取组织进行活检,其病理检查结果可能存在差异[７].因此,临床中对症状较明显患者首次胃镜活检未能诊断情况下,可再次或多次取不同部位组织进行病理检查,以提高诊断率[８].同时,本次研究在胃癌分化类型上诊断结果与术后检查结果存在差异,胃镜活检病理结果中粘液腺癌、乳头状腺癌诊断率高于术后活检病理结果,管状腺癌及印戒细胞癌诊断率低于术后活检病理结果,比较差异统计学意义(P＜０．０５).
　　导致病理类型结果存在差异主要因素如下:(１)受患者年龄因素影响,早期病变胃镜下检查缺乏典型性,受胃镜医师技术、取材等多因素影响造成差异.(２)受病变部位影响较大,临床中对于贲门、胃底及胃体部肿瘤胃镜检查存在一定局限性.(３)肿瘤不同部位其分化类型和分化程度不同,胃镜下取组织有一定局限性, 与术后大块病理组织检查结果不同. 综上所述,胃癌患者术前胃镜活检病理诊断结果与术后病理检查存在一定差异,但具有较高诊断准确度,对胃癌术前诊断有重要临床意义.
　　参考文献[１]　钟华,廖爱军,曾斌等．老年胃溃疡和胃癌超声内镜与胃镜病理诊断对比[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２(６):１２９９－１３００． [２]　颜显杰,朱志强,连永伟等．MSCT 结合胃镜对胃癌术前分期与术后病理对照研究[J]．医学影像学杂志,２０１４,２４(２):２５０－２５３． [３]　汤胜君,曹彬,张元瑞等．胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析[J]．现代消化及介入诊疗,２０１５,２０(１):９[ －１１,１５． ４]　谢军．超声胃镜在胃癌术前检查中的应用价值[J]．中国医药导报,２０１４,[ １１(１):９０－９３． ５]　张超贤,郭李柯．超声内镜结合血清基质金属蛋白酶７和９表达对胃癌术前分期的临床意义[J]．中山大学学报(医学科学版),２０１５,３６(４):５９０[ －５９８． ６]　韩峰．胃癌患者胃镜与病理诊断的比较[J]．中国基层医药,２０１３,２０(９):[ １３８３－１３８４． ７]　高树兴,蒋灵军,桂文来等．胃癌患者胃液中CA７２－４、CA－５０和CEA 检测的临床意义[J]．放射免疫学杂志,２０１３,２６(２):１７１－１７２． [８]　郭丹阳,程文,周洋等．胃窗超声造影、多层螺旋CT 及两者联合诊断胃癌的价值比较[J]．中国临床医学影像杂志,２０１２,２３(１１):７８９－７９２．
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好我妈胃镜检查结果是胃溃疡；做了胃角活检结果是；粘膜慢性炎症。活动性++请问这病严重么谢谢曾经治疗情况和效果：住院五天不疼了想得到怎样的帮助：怎样治疗效果好
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:您好，根据你的情况考虑是胃溃疡，都住院了，肯定是严重的，建议继续住院观察几天。注意休息。
职称：主治医师
专长：内科
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问题分析：你好 根据你提供的情况 患有胃溃疡慢性炎症改变，问题不是很严重 胃溃疡和遗传精神紧张 压力过大 烟酒刺激 疲劳等因素有关。意见建议：建议清淡饮食 忌烟酒 避免刺激性食物 进食易消化 不宜过饱 食物不易过冷或过热 保证充足的睡眠和良好的心态 给与奥美拉唑 果胶铋 胃膜素等药物治疗 至少服药8周 定期复查。
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问题分析：你好师傅，如果检查胃镜确诊为胃溃疡，其按疗程的三联服用药物规律治疗即可，其胃溃疡都伴有粘膜的慢性炎症，没有癌变细胞异生细胞等就不算严重意见建议：因此目前规律按疗程的服用质子泵抑制剂如雷贝拉唑胶囊或者奥美拉唑胶囊等，然后配合粘膜保护剂如果胶铋胶囊或者铝酸铋胶囊等，消炎药可以选择阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素胶囊等
问粘膜组织慢性炎症伴活动性炎及HP感染能治好吗
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你好，通过你对症状的描述，我们认为这可能就是幽门螺杆菌在作怪，可吃些奥美拉唑、丽珠得乐和克拉霉素来治疗。
问胃溃疡，糜烂
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问题分析：由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合,必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转,便骤然停药,也不可朝三暮四,服用某种药物刚过几天,见病状未改善,又换另一种药。一般来说,一个疗程要服药4~6周,疼痛缓解后还得巩固治疗l~3个月,甚至更长时间。一般可吃奥美拉唑胶囊来治疗意见建议：平时饮食应少吃多餐,戒烟,禁酒。吃点易消化的东西,如面食,米粥等,忌辛辣,油腻,生冷,有刺激性的食物
问我是一个胃溃疡的患者，
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目前能共同治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的药物，主要有三大类，即（1）抑酸剂和制酸剂。这类药物有奥美拉唑（洛赛克）、雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁、罗沙替丁、尼扎替丁、恩前列素、氧化镁和胃舒平等。（2）抗幽门螺杆菌药物。如胶态次枸橼酸铋（德诺）、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等。（3）黏膜保护剂，如麦滋林S颗粒、硫糖铝、胃必治、乐得胃、复方丙谷胺、米索前列醇（喜克溃）和生胃酮等。凡由胃酸过高和幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡和十二指肠溃疡，上述三类药物均可应用，但以前两种药物为主。以上建议请在临床医生的指导下服用
问你好，医生，我刚检测出胃病。病理诊断：（胃角活检）...
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问题分析：你好!这个就是胃炎症状,平时多食面食,少食酸甜和油炸食物,食物要求细,软,嫩,烂,另外多吃碱性的食品意见建议：多食富含蛋白质的食品,少吃刺激性食物,避免烟酒,生冷等对胃的损害. 有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射 ，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
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病情分析： 你好，这个考虑胃炎或者食管炎引起的症状。需要积极服用药物或者胃镜检查。意见建议：一般情况下服用药物胃康灵胶囊和奥美拉唑胶囊以及吗叮啉片。另外流质易消化饮食。不能吃辛辣刺激性食物。
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指导意见：胃炎主要是由于暴饮暴食、不良饮食习惯或环境因素、物理因素、化学性及其他生物性长期易感下、比如粗糙与刺激性食物、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 。建议患者口服促胃肠蠕动、消炎、保护胃粘膜、改变饮食习惯等治疗方案。
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溃疡型胃癌误诊为胃溃疡9例
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3秒自动关闭窗口胃角溃疡如何用药治疗
核心提示：胃角溃疡患者先就医取病理活检，以排除恶性病变。如果是良性溃疡，药物治疗上一般要在医生指导下，按消化性溃疡的治疗原则用药。
　　山东读者豪女士问：我今年61岁，去年开始胃不舒服，晚上、饭后总感觉胃疼，做了检查，临床诊断为胃角溃疡。请问这该怎么治？ 　　消化内科副主任郅敏副教授解答：建议患者先就医取病理，以排除恶性病变。如果是良性溃疡，药物治疗上一般要在医生指导下，按的治疗原则用药：一方面要用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、及等；另一方面，应给予保护胃黏膜的药物，如、铋剂、甘珀酸及抗生素等。
　　要注意的是，引起的，可表现为呕血或便血。若出现这些症状，应立即到医院就诊。此外，饮食上要注意少吃油炸、腌制食物。
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