第三章 唇腭裂手术年龄的选择与争议 - 唇腭裂课堂 - 郝院长唇腭裂咨询网 - Powered by XiaoCms
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第三章 唇腭裂手术年龄的选择与争议
&&&&& 尽管唇腭裂手术治疗已有近二十个世纪的历史，但有关手术年龄的选择仍是一个尚有争议的问题。适宜的施术时间对获得理想的治疗效果至关重要，并且与患者颌面部发育密切相关。因此，许多学者就施术年龄问题进行了大量的实验研究和临床调查，一般性的概念已达到共识。在唇腭裂序列治中，施术时间的规范化和标准化是序列治疗的基本前题。
唇裂修复的手术年龄
&&&&& Marsh(1989)明确指出，唇裂修复术最佳时间的现代观点是出生后的1～3周。Lewin曾经对美国和加拿大的整形外科医师就早期手术最佳时间问题进行了征询调查。结果表明，主张在出生后1周内进行手术的医师较少，而90%以上的医师都主张在出生后2周～6个月期间手术。最后Lewin指出，被众多人所接受的唇裂施术时间是6～12周。此后，在美国所出版的主要书籍中均建议唇裂修复术不得晚于出生后3个月。
腭裂修复及咽成形的手术年龄
&&&&& 为了恢复良好的语音功能，早在1937年，Wardill就提出修复腭裂的理想时间是言语发生之前。如是，语音功能才能在正常解剖结构的基础上获得良好的发育。由于当时小儿麻醉技术的限制，Wardill的观点难以付诸于实践。近40年来，由于气管内麻醉的可靠性，腭裂手术年龄的选择已不成问题, 但由于治疗目的的侧重点不同，手术年龄的选择尚有很大争议。语音病理学家主张早期手术，而正颌外科医师则主张晚期手术。这是因为早期手术虽可为腭裂患儿提供一个正常语音发育的良好条件，但却影响上颌骨的生长发育。比较折衷的是口腔颌面外科医师，因为恢复正常语音和维持上颌骨的正常发育他们都要兼顾。为了能够解决这一矛盾，德国学者和美国学者分别提出了腭裂修复的两期手术，即早期(18个月之前)修复软腭裂，使软腭尽早发挥正常功能，以期得到较理想的语音效果，晚期(5岁之后)修复硬腭，以不影响上颌骨发育。西欧多数Team目前仍遵循这一观点。从理论上讲，这是一个非常合理的治疗步骤，但临床应用几十年后，各家报告结果大相径庭，因此，对腭裂修复的两期手术也是褒贬不一。
&&&&& 上颌骨的生长发育包括四个方面：①前后向生长；②垂直向生长；③水平向生长；④牙槽弓本身的生长。其中最为影响面容的是上颌骨前后向和垂直向的生长发育。然而，有关手术影响上颌骨生长发育的研究中，却常常将这四个方面混为一谈，事实上，绝大多数都是关于手术对水平向和牙槽弓生长影响的研究。
&&&& &近年来，有些学者认为原发腭手术对上颌骨生长发育的影响比继发腭的手术更为严重，相反，腭裂修复术还可能引导上颌骨的正常生长发育。张涤生通过对212例早期接受腭裂修复术的患者随访，发现绝大多数患者的上颌骨发育是在正常范围以内。
&&&&& 腭成形术的目的并不只是修补腭部的裂隙，更重要的还是恢复其正常的语音功能。然而，一个多世纪的治疗结果证明，单纯的腭成形术并不能完全有效地解决这一问题。近20年来，随着咽成形与再造手术的广泛应用，临床已初步显示出过去从来未曾有过的较好的腭咽闭合和语音效果。
&&&& &有关咽成形术的年龄问题尚没有一个统一的概念，一般在腭裂修复术的同时(一期)或在其后(二期)施行咽成形术。 目前，越来越多的人主张咽成术应在患儿学龄前进行。这样可降低手术的危险性，同时也可对腭裂术后患儿经过认真的腭咽闭合功能的全面评估之后有的放矢地进行手术。
牙槽突裂修复与植骨的手术年龄
&&&&& 何时进行牙槽突裂修复，历来是国际学术会上争论不休而至今仍不能获得一致意见的问题。现代对牙槽突裂的治疗问题已有了新的认识。骨膜成形术及牙槽突裂植骨术已成为牙槽突裂的主要外科治疗手段。
&&&&& 延迟牙槽突裂植骨术和骨膜成形术的观点由Boyne(1972)提出。而Hellquist教授(1983)通过对以往的在2岁以内，即在唇裂修复术的同时作牙槽突裂骨膜成形修复术的病例与延迟到2～10岁之内进行牙槽突裂修复的病例进行随访研究，发现初期骨膜成形术的病列，新骨形成率平均为71%，而7岁以后的植骨修复病例，新骨形成率80%，且从5岁、7岁和19岁治疗的病例中分别评价，发现均比婴儿时期骨膜成形术的新骨形成率高。他在20年的长期随访中，对婴儿期骨膜成形以及延期骨膜成形作了比较。通过上述比较后，最终放弃了婴儿期的骨膜成形术而代之以延迟骨膜成形术。对较狭窄的牙槽突裂，5～6岁时施术，而裂隙较宽的则在9～10岁时施术。
&&&&& 德国学者Reicherf通过临床随访研究，认为早期植骨和骨膜成形术不是解决上颌骨正常发育的好方法，因而提出了以术前正畸治疗和二期延迟植骨修复牙槽突裂的概念。这个概念包括：
&&&&& ●早期的术前正畸治疗；
&&&&& ●出生后6个月修复唇裂；
&&&&& ●2.5岁时一次性修复腭裂；
&&&& &●在正畸治疗结束后(一般在10岁左右)再行二期植骨以修复牙槽突裂。
&&&&& 近年来，欧美学者大多主张在8～10岁恒牙尚未萌出之前，牙根已形成全长1/3～2/3，而牙冠尚被骨质覆盖时进行牙槽突裂植骨术。如是，当恒尖牙萌出时，植骨区已有“功能性骨基质”形成。最近，Sadove(1989)提出了牙槽突裂二期骨移植的手术指征：牙槽突裂导致鼻翼基部塌陷；裂隙处缺乏足够的牙周支持组织；牙槽弓萎缩塌陷；引起食物的口鼻反流。
唇裂二期整复与唇裂鼻畸形整复的手术年龄
&&&&& Millard(1976)认为，8～18岁之间是瘢痕发红和增生期，唇部手术常可引起广泛的瘢痕。一般认为早期手术的初次瘢痕最不明显。但由于明显的唇裂术后畸形，如朱缘弓不齐、白唇过短、红唇“藕节”畸形等严重地影响患者的容貌，二期手术是必需的。手术一般多在8～18岁之间进行。
唇腭裂颌骨畸形正颌外科的手术年龄
&&&&& 正颌外科有个基本原则，即手术时间应该在恒牙全部萌出，面部生长发育终止后才能进行。一般来说，面部生长发育的终止时间，女性为18岁，男性大约在20岁，这所指的是正常人面部生长发育终止时间的平均年龄。关于正颌外科的手术时间，传统观点是，对中度牙面畸形应延迟到生长期终止后施术，对重度畸形可早期施术。现代观点认为，对颌骨生长过度者应待以生长停止后施术，对颌骨发育不良者可早期施术。唇腭裂患者由于颌骨发育异常，因此，缺乏正常的生长发育模式，但多属发育不良之范畴。
&&&&& 另外，手术时间的选择还要考虑患者对颌骨畸形是否有明显的精神创伤，如有，手术应该提前。
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唇腭裂修复手术前后
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唇腭裂是一种先天性唇畸形，根据其他症状表现的不同，分为唇裂和腭裂，唇腭裂修复手术是解决这一问题较好的方法，但由于唇腭裂是一种极易感染的疾病，所以为了效果及避免并发
唇腭裂是一种先天性唇畸形，根据其他症状表现的不同，分为唇裂和腭裂，唇腭裂修复手术是解决这一问题较好的方法，但由于唇腭裂是一种极易感染的疾病，所以为了效果及避免并发症，唇腭裂修复手术前后的护理非常重要。
专家介绍说，唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。
一、唇腭裂修复手术前的准备
（1）注意患者体重与营养情况，并做好全面健康检查，观察患者面部皮肤有无溃疡及疖肿等，检查口内及耳、鼻、喉等部有无炎性疾患，并注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术；
（2）若是母乳喂养的患儿，唇腭裂修复手术前3天家属应开始练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；
（3）术前1天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染；用肥皂水清洗上下唇及鼻部，成人刮净胡须及剪鼻毛，并用漱口水漱口；
（4）唇腭裂修复手术前晚禁食水6～8h，若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂；
（5）术前半小时按医嘱给予术前用药；
（6）全麻者铺麻醉床，成人床头加铺油布中单。
二、唇腭裂修复手术后护理
1、全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎；患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿；如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2、腭裂患者唇腭裂修复手术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。
3、饮食护理唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。
4、一般护理唇腭裂修复手术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。
5、伤口护理如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除；腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
三、唇腭裂修复手术并发症的观察
1、咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。
2、出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血；如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血；如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。
3、伤口裂开穿孔或继发畸形。
四、心理护理
由于先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感；他们多数来自于贫困山区，文化素质低下，导致焦虑、恐惧。护理人员应用护理程序解决患者的心理问题，及时采取相应的唇腭裂修复手术的心理护理措施：
（1）建立良好的护患关系，在与患者交往的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识，改变其心理状态；
（2）做好家属工作，共同配合给予心理支持；
（3）对患者术后产生的各种心理问题及时予以心理疏导，增加患者的康复信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的较佳心理状态，使其积极配合治疗和护理，以期早日康复出院。
如果你身边有正在被唇腭裂困扰的患者，可及早到我院实施唇腭裂修复手术。但需要注意的是，一定要选择正规的专业医院手术。如果您还有其他疑问或者想要了解更多相关信息，您可以点击在线咨询进行详细了解。
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郭新雯，毕业于新疆医科大学，整形外科硕士，中华医学会整形外科分会会员，擅长眼部整形、鼻部整形、面部轮廓整形以及面部年轻化的手术和非手术治疗。
美容外科副主任医师，曾在公立医院外科及烧伤科工作二十余年。擅长：眼部整形、鼻部整形、面部自体脂肪填充、微整形注射、假体隆胸、自体脂肪隆胸、吸脂瘦身等。
韩国技术鼻整形、眼部整形、耳部整形、下颌整形等各类面部整形术，注射除皱等面部年轻化手术，个性化立体隆胸、吸脂瘦身等体形再塑，妇科整形，毛发种植术等
o 国协和医科大学整形外科博士学位o 国际精微整形专家团成员o 师从著名专家宋业光教授，具有丰富的临床和教研工作经验o 参与国家自然科学基金、863、973课题及上海交大院级课题为唇腭裂患者送去希望和美丽--平顶山新闻网
为唇腭裂患者送去希望和美丽
00:00:00&&&&&&&&&&&&来源：——来自解放军第一五二中心医院口腔颌面外科的报道（上）
美丽是每个人都向往和追求的，但因种种原因，一些人天生失去了本该拥有的美丽，这其中唇腭裂患者占有相当大的比例。近日，记者在解放军第一五二中心医院采访时得知，不少唇腭裂患者在这里找到了本该属于自己的美。
二次修复让19岁小伙儿圆了梦
19岁的小刘不仅再也不用为自己天生的唇腭裂感到自卑，还找到了被女生喜欢的感觉。每当这种幸福感涌上心头，他就会想起为自己手术的赵炳生主任。
小刘出生时家人便发现他左侧上唇部及上腭部有一裂隙，1岁时在一家医院做了“左侧先天性唇裂修补术”，12年前又做了“左侧先天性腭裂修补术”。虽然做了两次手术，但他仍觉得唇部形状欠佳，影响正常交际。
如何能把唇部修复完美，他和家人费了不少心思。最终他们了解到一五二医院口腔颌面外科在这方面拥有独到的技术，科主任赵炳生研究的“增用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修得宽大腭裂”项目获得了全军成果奖。这一项目可将腭裂修复得相当完美，以后的发音也和正常人一样，不会出现重重的鼻音。
小刘就是这项成果的受益人之一。入住该科时，他的左侧上唇部有一处手术疤痕，上唇组织也显得很紧张，左侧鼻孔较对侧略小，左侧鼻翼塌陷，医生诊断为：唇裂修复不良。先进行“左侧唇裂二次修复术（皮瓣转移）”，将下唇部分组织转移至上唇，1个月后再行“唇裂转移瓣断蒂术、鼻部整形术”，这是赵炳生和他的团队专为小刘制订的手术方案。手术时，医生纵行全层切开左上唇，根据上唇缺损宽度，在左下唇正中设计一唇瓣，切取下唇唇瓣转移至上唇缺损处，间断缝合黏膜，下唇伤口分别间断缝合黏膜、肌肉、皮肤……手术成功。术后，小刘唇部的切口愈合良好，转移瓣色泽正常，鼻部形状让人满意。
近年来，基于该科在这方面取得的成绩，像小刘一样重新在这里进行二次修复的唇腭裂患者越来越多。
据了解，唇腭裂的二次修复或三次修复更注重外形及美观的设计。相对一次修复来说，二次修复和三次修复更是对医生技术的考量。一五二医院口腔颌面外科正是用技术解决唇裂难题，使唇裂最大限度地接近标准唇形，并能同时矫正因唇裂而导致的鼻部畸形，为众多唇腭裂患者送去美丽和希望。
完美创新，让唇腭裂患者重拾自信
1岁多的小宝也是一名唇腭裂患者，来一五二医院之前，他的父母曾带他去外地一家大医院治疗。手术后，小宝的父母认为，孩子的修复手术让人不太满意，疤痕明显，鼻翼塌陷，上唇有些上吊。他们打算为小宝进行二次修复。经过查阅相关资料，小宝父母选择了一五二医院口腔颌面外科。因为赵炳生用自己独到的创新技术已让不少唇腭裂患者走出自卑，重拾自信。赵炳生亲自为小宝手术，术后切口愈合良好，转移瓣色泽正常，唇部形状让小宝父母满意。
两个月前，2岁5个月的小飞因“上腭部裂隙2年余”入住该科。小飞出生后家人就发现他的上腭部有一裂隙，口腔与鼻相通，无法吮吸，一直是人工喂养，进食时食物还容易从鼻孔中溢出。医生为他进行了“两大瓣加Z字瓣法修补腭裂手术”，这种手术不仅使裂隙处闭合效果好，还能延长软腭。术后患者张口不受限，腭瓣色泽正常，腭咽闭合良好。
赵炳生说，唇腭裂修复手术的时间选择很重要，越小做就越有利于恢复。正常情况下，3~6个月做比较好，这时婴儿的免疫力较强，耐受感染，而且机体的组织细胞都很幼稚，不易形成瘢痕，为术后的恢复创造了良好条件。
经过专家们的不断努力，目前唇腭裂的修复手术效果已远远超越过去，不仅还患者美丽的外表，连说话发音也能和正常人一样。通过唇腭裂修复手术，给予唇腭裂患者的不仅仅是一个崭新的微笑，更是完全不同的人生。
记者了解到，不少唇腭裂患者由于裂开处经修复闭合得不是太好，发音会出现问题，所以还要再花钱进行语音训练，而在该科手术后则不需要进行特殊的语音训练。
据了解，一五二医院口腔颌面外科现在医护人员数十人，其中高级职称1人，硕士1人。科主任赵炳生毕业于第一军医大学，从事口腔专业工作近40年，业务能力强，临床经验丰富。他已发表论文30余篇，获军队医疗成果奖一项，他不仅精通口腔内科业务，而且口腔颌面外科业务在河南部队医院及市级医院中均处于领先水平。他对唇腭裂修复术有独到的创新技术，让患者术后说话发音能恢复正常，对唇裂术后各种畸形都能进行矫正，达到满意效果。（本报记者牛瑛瑛）
责任编辑:王晓鹤
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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指导意见：您好唇裂手术正规的医疗美容医院都可以做的建议选择的时候一定要慎重不要因为价格的原因而选择不正规的医院这样很容易造成再次失败的欢迎点击咨询
职称：医师
专长：外科
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指导意见：您好您说的情况可以就医大医院的矫形外科考虑做做矫形处理的可能效果较好的
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：125320
问题分析：唇裂手术是一种由于先天发育异常导致的口唇部畸形可以通过手术修复如果首次效果不好可以二次手术矫正但难度增加了意见建议：一般这种手术需要市级以上的医院技术才有保证现在国家免费为唇腭裂患者施行手术你可以利用这次机会详细情况请咨询当地卫生部门或民政部门
问双侧唇裂腭裂
职称：医师
专长：根尖周病,龋齿病,牙髓病
&&已帮助用户：8245
问题分析：你好，根据你所描述的症状，一般情况下唇裂手术做完后总是会有疤痕的。意见建议：建议：最好是到当地市级医院口腔科就诊，咨询一下有没有免费手术的项目。有嫣然天使基金，微笑列车等，都是帮助唇腭裂患者免费手术的。
问请问唇裂患者做二次整形能做到和正常人一样吗
职称：医生会员
专长：脊椎损伤、骨折
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病情分析： 您好，对于唇裂，现在的医疗技术很难使其恢复到和其他人一样。
问我是徐州郑雷，我小姨子先天唇裂，小时候自行修复，但...
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问12岁的小孩，小时候做过唇裂手术，现在想做脸部整形手术
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你好， 根据你的描述， 情况不严重的， 没有必要手术的，
问我是唇裂4期美容整形的，已经拆过线了。可是嘴唇总起干...
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问题分析：您好，其实唇裂修复术如果创口愈合良好，一般术后5-7天就可以拆线或者选择间断拆线，口内缝线稍微拆除或任其脱落。拆线后，防止跌跤和碰撞唇部，至于您的嘴唇起干皮，术后也有很多患者反映，因为一般张口呼吸，水分蒸发后嘴干，可以擦点啫喱性的润唇膏，切记不可用手撕，以防伤口裂开。意见建议：建议您进软食1个月，如果唇部伤口不大的患者，可以进流质饮食3天，然后可以喝点稀粥、煮烂的面条、菜泥，半年之内不要吃辛辣和硬食。注意漱口，保持口腔卫生。
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专长：恶性营养不良病,更年期综合征,围绝经期功能失调性子宫出血,更年期肥胖,抽烟
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