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高压氧综合治疗突发性耳聋临床效果分析
2014年8期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：观察高压氧综合治疗突发性耳聋的临床效果，为疾病的治疗提供有效的科学依据。方法：以我院在2011年12月至2012年12月年间收治100例突发性耳聋患者作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组，每组各有患者50例。其中，对照组患者实行常规的药物进行治疗，而实验组患者则在药物治疗基础上给予患者进行高压氧的治疗方法，观察上述两组患者接受不同治疗方法后的临床治疗效果。进一步对相关指标进行？2检验统计学比较分析，如果P值小于0.05，则说明两组间差异具有统计学意义。结果：在对照组中，患者治疗有效人数为41人，其治疗有效率为82%，而实验组中患者治疗有效人数46人，其治疗有效率为92%，实验组治疗有效率明显高于对照组。进一步通过统计学研究发现，两者间差异性具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比较传统的药物治疗方法，高压氧综合治疗突发性耳聋具有更好的治疗效果，因此该方法值得在临床上进一步推广和使用。 中国论文网 /6/view-6295487.htm　　【关键词】高压氧综合治疗；突发性耳聋；临床效果； 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】B【文章编号】（3-01 　　作为临床上一种较为常见的耳鼻喉科疾病，突发性耳聋也称之为突聋，指的是感音神经性听力发生突然损失。其临床表现主要为患者单侧或这双侧听力突然迅速下降和减退，严重情况下甚至会在数小时内消失，以致全聋[1]。为了观察高压氧综合治疗突发性耳聋的临床效果，为疾病的治疗提供有效的科学依据。本文以以我院在2011年12月至2012年12月年间收治100例突发性耳聋患者作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组，每组各有患者50例。其中，对照组患者实行常规的药物进行治疗，而实验组患者则在药物治疗基础上给予患者进行高压氧的治疗方法，观察上述两组患者接受不同治疗方法后的临床治疗效果。现将其结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　以我院在2011年12月至2012年12月年间收治100例突发性耳聋患者作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组，每组各有患者50例。其中实验组中25例男性患者，25例女性患者，其年龄在11岁至75岁之间，平均年龄为（37.2 ± 1.5）岁，患者病程在1天至90天之间，平均时间为（46.1 ± 2.1）天；对照组中26例男性患者，24例女性患者，其年龄在12岁至74岁之间，平均年龄为（37.4 ± 2.1）天，患者病程在1天至91天之间，平均时间为（45.8 ± 1.3）天。进一步比较发现，两组患者在性别、年龄以及病程间差异性均没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 疾病诊断标准 　　所有疾病的诊断均是按照第四版《耳鼻咽喉科学》标准进行诊断。将耳聋分为以下4个等级：1、患者听阈平均值在10至30 dB范围内，则为轻度；2、患者听阈平均值在30-60 dB范围内，则为中度；3、患者听雨平均值在60-90 dB范围内，则为重度；4、患者听阈平均值至少90 dB，则为全聋。其诊断主要是根据患者病史以及听力检查，同时进行辅助检查包括X线和CT等。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 　　对照组患者实行常规的药物进行治疗，主要是给予激素、弥可保、能量合剂、低分子右旋糖酐以及金钠银杏叶提取物等。而实验组患者则在药物治疗基础上给予患者进行高压氧的综合治疗方法，其具体方法可以概括为：给予患者大型空气加压舱，缓慢升压20分钟后，待压力值为值升高至0.2 Mpa并稳定后，进行半小时的面罩吸氧，重复进行上述过程2次。中间进行10分钟的休息，最后在20分钟内逐渐缓慢的进行减压并出舱。每天进行上述完整过程1次，10次作为治疗的一个疗程，在患者发病3天之内需要进行1个疗程的高压氧进行治疗，在发病3天之后则需要进行至少2个疗程的高压氧治疗 。在每个疗程结束后对患者纯音听阈进行检测。 　　1.3.2 治疗效果评价标准 　　多患者进行电测听的检查，根据其听力曲线结果对治疗效果进行判断：如果患者听力曲线都回升至正常范围，同时眩晕及耳鸣症状消失，则说明治愈；如果患者听力曲线平均值提高至少30 dB，但眩晕和耳鸣症状减轻不明显，则说明显效；如果患者听力曲线平均值提高在15-30 dB之间，则说明有效；如果患者听力曲线平均值提高不超过15 dB，则说明无效。治疗有效人数为治愈人数、显效人数以及有效人数之和。 　　1.3.3 数据的统计学处理分析 　　使用 SPSS 19.0软件对两组患者的治疗效果的相关数据进行？2检验统计学分析，如果P < 0.05说明两者间差异具有统计学意义。 　　2结果与分析 　　在对照组中，患者治疗治愈人数为20人，显效人数为13人，有效人数为8人，总治疗有效人数为41人，其治疗有效率为82%，而实验组中患者治愈人数为25人，显效人数为16人，有效人数为5人，总治疗有效人数46人，其治疗有效率为92%，实验组治疗有效率明显高于对照组。进一步通过统计学研究发现，两者间差异性具有统计学意义（P<0.05）。其结果详见表1. 　　3讨论 　　突发性耳聋，指的是在短时间内，起初听觉正常的患者突然发生听力骤降或丧失，造成神经性耳聋。目前对于该疾病的发病机制不是很明确，可能与以下因素有关系如过度疲劳、病毒感染以及情绪波动导致内耳血液功能障碍和听神经炎症反应[2]。通过本文的研究结果显示，对于突发性耳聋的治疗，高压氧综合治疗相比较传统的药物治疗方法具有更好的治疗效果，因此该方法值得在临床上进一步推广和使用。 　　参考文献 　　[1]宋丽娜.38 例药物联合高压氧治疗突聋患者的护理[J].当代护士（专科版），）：76-77. 　　[2]杨鹰，高光凯，吴镝，等.高压氧治疗突发性耳聋临床分析[J].实用医药杂志，）：899-900.
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老人突发性耳聋输液+高压氧治疗10天，效果不明显
状态：就诊前
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：听力检查结果，CT、MRI等影像学资料。
方便时过来看看吧！
状态：就诊前
龚医生，附件是5月30日（发病5、6天左右）和6月12日（输液和高压氧及药物治疗10天后）的听力检查报告单，请您帮忙看看后续该如何治疗呢？有没有特效药呢？治愈或者回复的可能性有多大？谢谢！
还有老人是在做高压氧治疗5天（同时输液也输了5天）左右觉得手臂没有力气，包饺子都费劲的，现在停了就没事情了，也不清楚是什么原因。现在有病的耳朵产生的杂音很大，别人说什么耳朵都听不太清，堵住了病耳朵就好些。
方便时过来看看吧！
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疾病名称：慢性化脓性中耳炎&&
希望得到的帮助：双侧传导性耳聋，手术提高听力的可能大吗
病情描述：男,37岁。 主任，我原来双耳慢性化脓性中耳炎，都有大穿孔，2006年1月右耳做过鼓膜成形术术，后来这10年双耳没有复发中耳炎。2016年9月，10月，11月，在不同的医院都做了纯音测听，都显示双耳传...
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高压氧综合治疗突发性耳聋的现状
作者：赵晓光　平杰　贾恒川　&&&&作者单位：050082　石家庄市，中国人民解放军白求恩国际和平医院神经外科
【关键词】& 耳聋，突发性;高压氧;现状
　　突发性耳聋(sudden sensofineural hearing loss， SSHL)是常见耳科急症之一，简称突聋或暴聋[1]。发病突然，原因不明的听力瞬间或几小时内突然下降，可伴有耳鸣、眩晕、除第Ⅶ对脑神经症状外，无其他脑神经症状。病因可能与病毒感染、内耳血管痉挛或血栓形成、血流迟缓、劳累、情绪激动、气压变化及变态反应有关。自Dekleyn于1994年首次报道此病以来，关于病因及治疗的争议就没有停息[2]。由于对发病机制认识不一致，治疗手段多种多样，本文就高压氧治疗突发性耳聋治疗的近况综述如下。
　　1　高压氧治疗SSHL的机制
　　SSHL病理机制较为复杂，但最终都会出现内耳的缺血缺氧，从而导致耳蜗的功能丧失，高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)治疗是SSHL常用最有效的方法之一，效果明显[3]。HBO通过提高血氧含量、血氧张力和增加氧弥散率，使耳蜗的血氧供应增加，改善和纠正因缺氧而发生的损害，促进耳毛细胞功能的恢复，尤其是使受损而尚可逆的毛细胞恢复功能。HBO治疗可使椎动脉扩张，使血流速度加快，相应增加椎基底动脉系统所发出的迷路支血流量，从而改善对病灶区的血供;HBO可降低红细胞比容，改善红细胞弹性及减少血小板聚集，使血液黏稠度降低;HBO还能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再生，建立侧支循环;HBO可使血氧弥散能力增加，可减轻水肿，改善水肿周围细胞氧供。多种作用迭加，使SSHL患者的内耳微循环障碍得到迅速的改善。
　　2　HBO治疗的现状
　　2.1　临床应用HBO治疗SSHL，更多采用HBO联合常规药物的综合疗法。其机制可能与HBO治疗对血管的双向调节作用有关，与HBO会在特定状态下引起脂质过氧化反应以及对微循环的改善需要一定的疗程有关。而单纯药物治疗只对循环系统发挥作用，使疗效不理想，与SSHL对耳蜗的病理变化干预有限所致。血栓、栓塞、血管痉挛、耳蜗血液微环障碍是突发性耳聋的一个重要因素[4]。耳蜗的耗氧量很大，甚至超过大脑皮质和视网膜，故对缺氧耐受性差，易发生缺氧。而供应耳蜗的迷路动脉(内听动脉)起源于颅内基底动脉，其终末支为血管纹，该动脉又细又长，且为无侧支循环的终末动脉，一旦发生血管痉挛、血栓形成、栓塞和血流动力学改变均可造成耳蜗微循环障碍，导致耳聋。因此改善内耳微循环，增加内耳供氧量是SSHL治疗的关键。
　　2.2　药物治疗多种多样，许多方法采取组合用药和综合治疗，其有效率多在70.0%左右[2]。由此看来，目前还没有确定哪一种方法治疗最有效，甚至哪一种扩血管药最好，但目前临床应用较多的几种药如：金纳多、银杏注射液、葛根素，尼莫地平、低分子右旋糖酐、抗氧化剂维生素C或维生素E、能量合剂、糖皮质激素及抗纤溶药物等。
　　2.2.1　高压氧联合扩血管药：耳蜗有丰富、复杂的血管，稳定的血流供应在维持耳蜗正常功能及内环境起着重要作用。于建敏等[5]应用前列地尔配合早期HBO治疗SSHL 96例，治疗组49例采用前列地尔注射液10 &g加0.9%氯化钠注射液静脉注射，1次/d，同时配合HBO(空气加压舱，压力0.25 MPa，10 d 1疗程)治疗，对照组采用葛根素注射液500 mg静脉滴注，1次/d,2周为1疗程，治疗后比较2组纯音测听、耳鸣、眩晕的改善情况。2组治疗后纯音测听均有明显提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组耳聋、耳鸣和眩晕治疗的有效率分别是89.8%、89.3%、93.8%，对照组分别为76.6%、76.9%、78.6%。前列地尔配合早期HBO治疗SSHL、耳鸣效果理想。对于SSHL的治疗目的，是改善内耳微循环，提高内耳组织氧分压，以促进内耳细胞的新陈代谢，Na-K+ 离子泵的功能和耳蜗电生理功能的恢复[6] ，HBO是治疗突发性感音性神经性聋的常用方法，其对于SSHL及其并发症状的积极作用已获得临床实践和动物实验的证实[7]。王卫国等[8]认为SSHL的发展和预后与体内自由基的产生及清除有着密切关系。当耳蜗缺血缺氧时，自由基产生明显增加，而自由基可改变细胞膜的通透性，造成细胞内游离Ca2+增多，从而导致耳蜗细胞凋亡和死亡[9] ，他采用HBO(方法同前)加尼莫地平治疗SSHL 30例(43耳)，结果综合组总有效率为86.5%，痊愈率41.9%。岳志涛等[10]采用HBO治疗SSHL 63例，即常规药物加HBO治疗总有效率94.0%，优于单纯用药的68.5%。
　　2.2.2　联合抗纤药物：抗凝剂能降低血中纤维蛋白原含量，从而降低血液黏稠度，使血管阻力下降，抑制血栓形成，又可增加纤溶活性，溶解血栓，疏通内耳血液循环，使血管再通，局部循环得以恢复，达到治疗目的。刘静等[11]对57例(60耳)SSHL患者随机分2组，观察组28例采用HBO(空气加压舱，压力0.22 MPa，10 d为1疗程)加金纳多静脉滴注，对照组29例单纯静脉滴注金纳多，经10～30 d治疗，纯音测听2组与治疗前比较均有提高，观察组总有效率90.0%高于对照组的70.0%(P<0.05)。金纳多联合HBO治疗SSHL有显著临床疗效，并对眩晕症状效果明显。张宝华等[12]观察HBO联合巴曲酶治疗SSHL 127例，随机分组，观察组62例HBO(1次/d,10 d 1疗程，治疗压力0.2 MPa，每次100 min)联合巴曲酶10 BU溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中，隔日1次，每次5 BU,3次1疗程，结果观察组有效率88.1%，常规治疗组65例有效率66.7%。
　　2.2.3　联合能量代谢及改善微循环的药物：三磷酸腺苷(ATP)和辅酶A、COA等自20世纪60年代，被用于SSHL的治疗，ATP是一种辅酶，具有改善机体代谢的作用，是机体能量的主要来源。喻道元等[13]探讨HBO结合药物治疗SSHL的疗效及影响因素，舱型采用多人空气加压舱，压力2.2～2.5 ATA吸氧30 min乘以2加10 min，每天1～2次，药物用ATP、COA、VB1、VB12等治疗，结果：HBO组有效率91.0%，对照组63.8%,2组疗效有非常显著差异(P<0.01)。王成洲[14]取BHO与山莨菪碱治疗SSHL 65耳，有效率为87.7%优于单纯BHO组。
　　2.2.4　联合糖皮质激素：激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制作用。可缓解血管内皮水肿，抑制毛细血管扩张，减少炎性渗出，解除血管痉挛，改善微循环，从而使水肿的神经组织恢复功能，Minoda等[15]证实应用类固醇激素治疗SSHL推荐小剂量，强的松剂量<30 mg/d，发病后早期应用效果好。
　　2.2.5　联合针灸治疗：茅敏等[16]辨证针刺结合HBO治疗SSHL临床观察，采用80例SSHL随机分2组，治疗组39例(40耳)HBO与针刺同步进行;对照组37例(40耳)单纯HBO治疗，结果治疗组总有效率92.5%，对照组82.5%。说明HBO能增强针刺的疗效。
　　2.3　单独高压氧治疗
　　王卫国等[8]对初治SSHL患者30例36耳单独HBO治疗，采用多人空气加压舱，压力0.23 MPa，吸氧120 min，(其中加压20 min，减压20 min，稳压80 min)，带面罩吸氧，1次/d,10次为1疗程，共20次。单纯HBO治疗有效率达61.1%，但其痊愈率仅为16.7%。
　　3　BHO的治疗时机及疗程
　　治疗效果与发病后BHO治疗时间正相关，经过大量临床实践证明，BHO治疗越早效果越好。现在临床上SSHL治疗不理想的原因： 临床医生不了解BHO的治疗时机，常是药物治疗很长时间效果不理想的情况下才行HBO治疗，此时已经错过了最佳治疗时机;再者是对SSHL高压氧治疗禁忌证缺乏正确的认识，如治疗前做声阻抗检查如果出现C型或D型曲线则认为不能做HBO，咽鼓管功能不好会造成中耳气压伤并影响其愈后等。汤中泉等[17]对2周以内发病的26例(单人纯氧舱压力0.2 MPa，吸氧80 min)SSHL患者中的疗效为100%，已说明了发病时间和疗效的密切关系，3个月以上10例疗效只有50%，考虑由于局部微循环障碍时间过久，已造成毛细胞永久性的损害。并认为制定公式化治疗方案及早施治，压力不一定过高，一般0.2 MPa即可，但吸氧时间要长，氧浓度要高。一般治疗在30～40次为宜，通过观察发现听力恢复在20～30次最明显。黄怀等[3]认为HBO治疗的时机很重要，在SSHL发病24 h开始HBO治疗，疗效最佳。发病2周后开始治疗，疗效较差。有研究显示如耳蜗缺血缺氧达30 min，毛细胞、耳蜗神经节细胞和螺旋韧带均可受影响，还可伴有神经元缺失和盖膜的轻微变化，其动作电位遭到不可逆转的破坏，如果血管阻断1 h后，耳蜗功能不再恢复[18]。孙玉林等[19]报道突发性耳聋6 d内进行高压氧治疗(单人纯氧舱，压力0.2 MPa，吸氧70 min)痊愈率91%,7～14 d者痊愈率65%，发病1个月10%;李东娟等[20]通过试验得出结论HBO治疗疗程越长越好，但超过24次则反而下降，建议治疗1～2个疗程为宜。
　　4　HBO治疗的不良反应
　　HBO治疗过程中，理论上会出现气压伤、减压病、氧中毒等不良反应，其中以中耳气压伤最常见，它的发生与咽鼓管的解剖及生理功能障碍密切相关。李璋等[21]报导HBO治疗中并发中耳气压伤108例。单人纯氧舱治疗80 min,0.2 MPa发生58例，多人空气加压舱戴面罩吸氧2 h，压力0.2 MPa发生50例;黄怀等[22]对HBO治疗中耳气压伤84例进行分析，单纯咽管不通或堵塞18例，单纯因未做或不能配合完成中耳调压动作15例，单纯因操舱不当2例。HBO治疗SSHL治疗前最好检查电测听，明确听力损伤程度，查声阻抗以明确咽鼓管的功能，治疗前详细询问病史，有鼻窦炎及咽鼓管功能差者教会中耳调压动作，如咽鼓管不通或初次进舱的患者进舱前10～15 min，用2%麻黄素滴鼻液滴鼻。仅鼓膜充血者高压氧治疗停止3 d多能自愈;鼓室内积液的加服抗生素，1周亦能恢复。对SSHL治疗操舱加压时速率掌握好完全可以避免高压氧的不良反应。
【参考文献】
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　　21　李璋，郭昆华.高压氧治疗中并中耳气压.中华现代医学临床杂志，.
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官方公共微信　　出场专家：　　高春锦，北京朝阳医院高压氧科主任、教授、主任医师。　　擅长：高压氧治疗突发性耳聋、有害气体中毒、缺血性脑血管病、颅脑损伤等。　　门诊时间：周五上午　　电话：（010）　　　　北京海淀区复兴路王女士：我上周末与好友玩了一个通宵，正准备回去休息时，突然感到一阵阵眩晕，右耳嗡嗡响，接着就什么也听不到了。朋友说有点像突发性耳聋，请问突发性耳聋有没有特效药？现在治算不算晚?能治愈吗？　　高春锦教授：目前对突发性耳聋尚无特效治疗，可以应用药物，如血管扩张药、抗凝药、肾上腺皮质激素类、维生素B族、维生素A、E及三磷酸腺苷等，也可以配合中药治疗。同时要及早做高压氧治疗，您现在治疗并不算晚，此病1～2日即可达到耳聋最高峰乃至全聋，因此，应尽量争取在一周内开始治疗，最迟也不应该超过一个月，否则效果就很不理想。从临床上看，突发性耳聋约有1/3听力能恢复正常，有1/3仅有部分听力的恢复，还有1/3可能听力基本丧失。　　网友宋先生：我65岁，有高血压，2周前患突发性耳聋，药物治疗效果不佳，有人向我推荐高压氧治疗，治疗时应注意什么？　　高春锦教授：您要将血压控制在160/100mmHg以下，然后再开始高压氧治疗。如果有严重的肺气肿、青光眼等，是不能做高压氧治疗的，要及早用药物治疗。　　进高压氧舱应先洗澡、将大小便排空，并取下身上所有饰物、把头发弄湿，然后戴上全棉帽子及着全棉服装。同时注意，不要带火柴、打火机、电动玩具等物品，以免发生危险。进入高压氧舱不要紧张，如果出现耳骨膜疼痛，做做吞咽动作就能缓解。统计数据显示，高压氧治疗3个疗程内总有效率最高，第4个疗程效果增加不明显，因此一般以3个疗程为宜。　　北京市朝阳区七圣路张先生：我一个月前因琐事与家人争吵，情绪激动，突然觉得左耳听不到声音了，以为是“上火”，吃了一段“去火药”才去医院，被诊断为突发性耳聋，医生说就诊得太晚了，我该怎么办？　　高春锦教授：您虽然就诊晚些，但还不应放弃，应积极治疗一段时间后观察疗效。除了药物和高压氧治疗外，在患病期间最好暂时放下手头的工作，静下心来，避免过劳及情绪激动，避免噪声刺激，吃些清淡的饮食。　　此外，还应积极治疗可能与突发性耳聋有关的疾病，如糖尿病、高血脂及其他使血液黏滞度增高的疾病。目前认为，超过一个月不治，治愈的可能性会大大降低，当然也有未经治疗自行恢复的情况，但不要抱着这种侥幸心理消极观望。　　健康时报记者 郑帆影
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