丑岱塞围医堂２Ｑ！§生！Ｑ目箍２２鲞筮！Ｑ翅；?１２６９?；胫骨骨折不愈合原因分析与治疗；蒋渭仙，姜颂军；【摘要】目的探讨胫骨骨折不愈合原因及治疗方法；下肢骨折；胫骨骨折；不愈合；ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１―；【文献标志码】Ａ；【文章编号】１６７１．０８００（２０１５）１０－；骨折后，由于血液供应差，营养条件差，因此较易发生；２结果；骨不
丑岱塞围医堂２Ｑ！§生！Ｑ目箍２２鲞筮！Ｑ翅
?１２６９?
胫骨骨折不愈合原因分析与治疗
蒋渭仙，姜颂军
【摘要】目的探讨胫骨骨折不愈合原因及治疗方法。方法胫骨骨折不愈合患者３２例，患者从首次治疗出院到再次入院时间为６个月至２年，均进行２次手术治疗，根据其术后症状、体征及影像学资料进行评估分析疗效。结果本组患者术后随访４～２０个月，平均１２个月，患者切口愈合良好，无感染，无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生。结论胫骨骨折处本身的解剖及生理特点、创伤严重、医源性损害、感染、不合理的康复训练及患者营养状况均是导致胫骨不愈合的重要原因。【关键词】
下肢骨折；胫骨骨折；不愈合
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１―０８００．２０１５．１０．００７【中图分类号】Ｒ６８３．４２
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１６７１．０８００（２０１５）１０－１２６９－０２
骨折后，由于血液供应差，营养条件差，因此较易发生骨折的延迟愈合及不愈合。（２）创伤严重。随着交通的日益发达以及汽车拥有量的增多，引起骨折的原因大多为高能量损伤。高能量损伤常导致周围软组织严重损伤及神经血管合并伤，骨折愈合更加困难。本组中双侧骨折有４例。（３）医源性损害。反复的手法复位及粗暴的动作，均会造成或加重骨膜下血管及周围软组织损伤，使骨折端的血液循环障碍，或者干扰骨折的
骨不愈合即骨不连，是指新鲜骨折后，经过约６个月骨折正常愈合时间，局部有异常活动，Ｘ线摄片见骨端硬化，周围不连续骨痂。胫骨骨折由于其特殊的解剖、生理，受伤的部位、程度，治疗方法及患者的依从性等原因，常常发生骨折不愈合。现回顾性分析３２例胫骨骨折不愈合患者的临床资料，以探讨其不愈合原因与治疗方法。１资料与方法
１．１一般资料收集２００７年１２月至２０１４年１０月浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院收治的胫骨骨折不愈合患者３２例，其中男２０例，女１２例；年龄１０～６９岁，平均（３５．６－２：４．５）岁。损伤原因为交通事故伤２０例，高处坠落伤６例，重物砸伤４例，机器绞伤ｌ例，打架致伤１例。其中左侧骨折１２例，右侧骨折１６例，双侧骨折４例；闭合性骨折８例，开放性骨折２４例。骨折后均获得一期及时治疗，其中保守治疗５例，手术治疗２７例。５例保守治疗采用石膏固定，口服活血化瘀及接骨药，并采用理疗等物理办法。手术治疗２７例中钢板固定１３例，髓内针固定１０例，外固定架固定４例；２７中发现钢板折断５例，螺钉松动５例，髓内针松动４例。患者从首次治疗出院到再次入院时间为６个月至２年。
１．２治疗方法本组３２例患者均采用手术治疗。手术处理包括：（１）处理骨折
作者单位：３１１４００杭州，杭州市富阳区中医骨伤医院
断端。取出原来固定的内植入物，彻底清理充斥在断端间的肉芽组织，打通髓腔，整新骨端，使之能紧密对合。（２）重新固定骨折。所有患者均更换了原有的内植入物，以求得牢固内固定，其中１０例行锁定钢板螺钉固定，２ｌ例行髓内钉固定，ｌ例使用外固定架固定。（３）植骨。所有手术患者均取同侧髂块（条）植入骨断端做植骨。（４）外固定。术后辅以石膏或支具外固定。
正常修复过程嘲。保守治疗采用石膏外固定固定不牢固或者采用牵引治疗牵引力过大，也会因为骨折的断端活动及接触不良造成骨折的不愈合０１。手术切开、剥离软组织面积较大及较多，如剥离骨膜较多，或者手术时间较长，可由于血管破坏或者血管栓塞，造成血运障碍，影响愈合Ⅲ。骨折要求尽量达到解剖复位，如果复位的对位及对线较差，骨折断端接触面较小，即使有骨痂形成，但在较小的应力下，亦容易活动，影响骨折愈合。（４）
本组患者术后均获得随访，随访时间４～２０个月，平均１２个月；患者切口愈合良好，无感染，无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生，３２例患者骨折处无压痛，胫骨骨干无纵向叩击痛。患者患肢能负重行走，经ｘ线影像学证实，胫骨骨折处骨折线模糊或者消失，并有连续性骨痂形成，骨折达到临床愈合。３讨论
感染。其中感染多发生在开放性骨折（５％～７％）或者骨折手术后（１．２％～３．８％），感染造成软组织坏死甚至骨折端坏死，营养血管闭塞，营养供应缺乏，毒性物质产生，造成骨不愈合０１。（５）不合理的康复训练。内固定术后不牢靠，未采用辅助外固定；采用石膏固定者，未能及时更换，当肢体肿胀消退，就会出现石膏松动，导致骨折端不稳定；固定时间不够，患者早期负重，未能定期复查，没有根据Ｘ线片及骨折愈合情况来进行康复训练。（６）患者营养状况。本组３２例
胫骨骨折不愈合的原因分析分
析本组患者资料，骨折处本身的解剖及生理特点、创伤严重、医源性损害、不合理的康复训练、患者营养状况是导致胫骨不愈合的重要原因。（１）骨折处本身的解剖、生理特点。胫骨内侧，前侧仅仅为皮肤及皮下组织所覆盖，无肌肉等软组织，又加之供应胫骨血管为胫后动脉，其从胫骨干上１／３进入骨干，向下供应胫骨的血液“１。因此，胫骨缺乏足够的软组织保护，且血液供应容易受到破坏。
通信酎乍者：蒋浑郭Ⅱ’＆Ｉ词＝３１５Ｑ锄国国唧ｎ
?１２７０?
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖ０１．２７，Ｎｏ．１０
患者中有２３例体质量指数偏低，有报道显示体质量指数与骨密度和骨强度呈显著性正相关“’，体质量指数越大，骨密度和骨强度越高；反之，体质量指数越小，骨密度和骨强度越低。患者骨密度和骨强度低，骨折的风险性明显增加，骨折不愈合的可能性也相对增加。
３．２胫骨骨折不愈合的治疗本组３２例患者均采用手术治疗，在手术中强调保护血运、微创治疗。本组所有不愈合患者均更换了原有的内植入物，以求得牢固内固定，其中１０例行锁定钢板螺钉固定，２ｌ例行髓内钉固定，ｌ例使用外固定架固定。胫骨骨折再手术内固定物选择十分重要，必须满足固定稳定，创伤较小，对骨折块血供影响小，骨折块间软组
织清创彻底并能充分植骨等条件。在选择锁定钢板时遵循“长钢板、少螺钉、高跨度”的原则。应用较长的锁定钢板，以增加力学上的平衡。微创锁定钢板治疗胫骨骨折延迟愈合、不愈合，考虑了骨折愈合的必要条件：微动、血供、应力，是临床上取得良好效果的原因之一。交锁髓内钉，因术中少剥离骨膜，内固定坚强，早期为静力型髓内钉能增强骨不愈合区的稳定性，必要时可于３个月后拔去近端两枚锁钉后把静力型变为动力型髓内钉，因其动力加压作用，能促进骨折愈合。本组患者全部骨性愈合，与交锁髓内钉的特性有关。因此交锁髓内钉是治疗胫骨骨折不愈合的理想内固定物之一。参考文献：
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ｆｌ沮Ｅ海：Ｅ海科学技术出版社２０１∞７趵∞
【２】张建波，胫骨下段骨折不愈合原因分析
与治疗【Ｊ】．现代临床医学，２００９，３５（１）：６０．【３】Ｓｃｈｅｍｉｔｓｃｈ
ＥＨ，ＴｅｎｃｅｒＡＦ，Ｈｅｎｌｅｙ
Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｏｄｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌ
ｈｕｍｅｍｓｔＪ］．
ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，１９９４，８：４６８－４７５．
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胫骨骨折不愈合的治疗【Ｊ】．临床骨科杂志，２０１２，１５（３）：２９９－３００．
【５】胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ】．
北京：人民军医出版社，２００８：８７７―８７９．【６】黄何平．骨量下降期成年人骨密度与体
质量指数的相关性【Ｊ１．中国组织工程研究与临床康复，２００７，ｌ１（１９）：３７７５－３７７８．
收稿日期：２０１５―０４－０７（本文编辑：钟美春）
血液稀释对不同化学结构非去极化肌松药
药效动力学的影响
蔡畅，杜金满，陈小非，刘礼霞，黄春异
【摘要】目的探讨不同血液稀释方法对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响。方法选择ＡＳＡＩ～ＩＩ级在全身麻醉下择期行骨科下肢手术的患者１２０例，采用随机数字表法分为常规输血输液组（Ｃ组）、急性等容血液稀释（ＡＮＨ）组及急性高容血液稀释（ＡＨＨ）组，各４０例。上述３组按给予肌松药种类的不同（维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵及顺式阿曲库铵）再分为４个亚组，…共１２组。观察患者围术期血红蛋白（１ｌｂ）、红细胞比容（Ｈｃｔ）、血浆总蛋白（ＴＰＰ）、清蛋白（ＡＬＢ）及电解质的变化。用肌松监测仪ＴＯＦ．ＷＡＴＣＨＳＸ对神经肌肉传递功能进行监测。结果血液稀释后，患者的Ｈｂ、Ｈｃｔ、ＴＰＰ、ＡＬＢ及Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｎｇ浓度均明显下降（均Ｐ＜０．０５）。ＡＮＨ组维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵亚组ＴＯＦ无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显延长，ＡＨＨ组维库溴铵、阿曲库铵亚组也有相同效应（均Ｐ＜０．０５）。结论不同肌松药有不同的药代学及药效学差别，血液稀释对机体生理功能影响复杂，血液稀释后能明显增强部分肌松药的神经肌肉阻滞效应，延长其作用时间。【关键词】血液稀释；非去极化肌松药：药效动力学ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１―０８００．２０１５．１０．００８【中图分类号】Ｒ６１４
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１６７１―０８００（２０１５）１０一１２７０－０４
床麻醉中肌松药的调控增加了难度。本研究拟采用不同血液稀释的方法对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响作一探讨，报道如下。ｌ资料与方法
１．１临床资料收集２０１２年３月至２０１４年５月宁波大学医学院附属李惠利医院骨科收治的在全身麻醉下行下肢
血液稀释Ⅲ即在麻醉后，手术开始前利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血量情况
下，红细胞损失较少的目的。其不仅可以减少异体输血，而且可避免输血相关并发症，但对机体生理功能的影响也不容忽视，尤其是血流动力学、血液成分和
基金项目：
（２０１１Ｃ５００３９）
宁波市科技局资助项目
机体内环境的变化；也可能会对术中所用肌松药的药代、药效学产生一定的影
作者单位：３１５０４０宁波，宁波大学医
响。麻醉中常用的两类非去极化肌松药有苄基异喹啉类和类固醇铵类药物，两
学院附属李惠利医院
通信作者：
蔡畅，Ｅｍａｉｌ：ｐｒｅ
ｄｏｃｔｏｒｃａ―
类药理特性和代谢途径差异较大，从而因血液稀释造成的影响更为复杂，给临
ｉｃｈａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
胫骨骨折不愈合原因分析与治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
蒋渭仙， 姜颂军
杭州市富阳区中医骨伤医院,杭州,311400现代实用医学
Modern Practical Medicine)
引用本文格式：蒋渭仙.姜颂军 胫骨骨折不愈合原因分析与治疗[期刊论文]-现代实用医学 2015(10)
包含各类专业文献、应用写作文书、文学作品欣赏、高等教育、中学教育、各类资格考试、78胫骨骨折不愈合原因分析与治疗_图文等内容。　
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外固定支架治疗胫腓骨骨折后骨折不愈合原因分析
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你可能喜欢右侧胫，腓骨骨折，内固定术后三个月了，骨折还是愈合不好，怎么回事？不能是骨不连吧？
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病情描述：
右侧胫，腓骨骨折，内固定术后三个月了，骨折还是愈合不好，怎么回事？不能是骨不连吧？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，图片已阅。你骨折部位在胫腓骨下段，此处血供较差。所以恢复较慢。不易急，平时多喝点骨头汤，高营养。祝健康！
会是骨不连嘛？我怕耽误了
你好，你的胫腓骨上段是有点，一般大于1cm叫骨不连，再联系手术医生需要处理下。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1494收到了：
一般手术后三个月，没有骨痂形成考虑局部修复不良建议二次手术。这一般是由于损伤过重所引起的。同时也需要提高营养摄入，如蛋白质，钙质以及维生素d。并且加强局部功能锻炼避免。
医师/住院医师
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帮助网友：5726收到了：
骨折术后如果三个月的话，理论上应该完全愈合，但是从图片来看，骨折线仍然比较清晰，考虑骨折延迟愈合甚至不愈合的可能
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