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血管外科新进展
我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
全网发布： 16:22
目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。传统上的静脉曲张治疗方法主要是硬化剂注射和大隐静脉主干抽剥术。传统的抽剥术由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。另外，传统的麻醉方式也使得患者在术后的不良反应较多，需要长时间去枕卧床。硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉，早在70年代在我国基层医院广泛使用。鱼肝油酸钠是最为常用的硬化剂。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差并具有风险，因此在临床上复发率较高。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前我认为硬化剂用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理。近十年来，各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。国内最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。随后，张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例数百。由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外，在临床实际应用中，医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。皮下刨吸技术（Trivex）是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是，由于CHIVA 手术对于严重扩张的静脉并不适合，也存在较高的复发率。因此目前仅限于早期静脉曲张（大隐静脉口径小于5mm、老龄患者）伴有、、心衰等不能耐受传统麻醉和手术的患者。腔内射频精准闭合术（Venefit）是目前在国际上应用最为广泛的治疗方法。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合静脉的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。但是，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。张强医生集团于2015年7月在国内首次引进该项技术，已经为数百名静脉曲张患者解决了病痛，上海北京的血管团队都全面掌握了该项技术。我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一，过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查和超声就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉造影。而事实上，有相当多的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。第二，术式的选择问题。治疗静脉曲张的一些设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等，但是同一个设备在不同的医生手里使用产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备都有其优点和缺点，有经验的医生会根据病人的具体病情选用最佳的方式。&第三，治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。第四，夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止等。其他中药、外用软膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。药物在临床实际使用中也只能作为辅助手段，不能替代手术。长期服用可能带来不良反应。第五，遗漏病变导致的复发。静脉曲张术后复发的原因如下：（1）遗漏小隐静脉病变。小隐静脉位于小腿后面，位置较深，如果不做术前的超声定位检查，很容易被忽视。（2）遗漏交通支病变。交通静脉的超声检查再大多数医院都被遗漏，而交通静脉病变是造成小腿皮肤病变和溃烂的重要因素。（3）遗漏大隐静脉主干。硬化剂注射、主干位置变异等都可以导致手术后复发。我们认为：手术医生常规术前作超声病变的定位检查，可以避免绝大多数手术的复发。另外，静脉曲张的超声检查必须采用患者站立位。因为平卧时，静脉处在排空状态，容易遗漏病变。如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。高质量的静脉曲张治疗过程，住院时间一般在数小时之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）目前。张强医生集团常规采用日间手术模式（Day Surgery），避免脊髓穿刺或气管插管，早期恢复工作和生活、无需住院，手术的便捷性和安全性大大提高。随着微创技术的成熟和麻醉方式的改变，使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单。我预计，血管外科的静脉曲张病人将会越来越多，对专科要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。医生集团血管基地门诊预约400-010-3399上海沃德医疗中心 上海禾新医院 北京和睦家医院浙江绿城心血管病医院相关链接下肢静脉曲张的治疗时机静脉曲张治疗进入「张强医生集团」时代张强医生集团血管门诊攻略下肢静脉曲张日间手术流程关于张强医生集团张强医生集团临床基地
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血管外科中心分类问答张阿姨是一个小学老师，每天都要上课站立很长时间，久而久之就觉得小腿肿胀疼痛，去医院看了医生才知道是下肢静脉曲张，在医生的建议下明显改善了许多，在此与大家分享一下她的经验
步骤/方法：
1在白天穿弹力袜，时间不宜太长，有条件的可以隔一段一时间松开一段时间
2在站立了一段时间之后可以坐下来休息一下，按摩按摩腿部的肌肉
3晚上睡觉之前可以用温水泡脚改善下肢的血液循环
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针炙如何治疗下肢静脉曲张
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，以局部外貌改变(出现扩张、增长而行程迂曲的静脉，甚至盘曲成团，以小腿内侧为明显)、下肢酸胀、沉重、疼痛、肿胀等为主要症候。病程较长者，可伴皮肤萎缩、色素沉着、溃疡、出血、皮肤作皮下组织硬结等。由于曲张的静脉管壁较薄，轻微外伤即可导致出血。是一种常见的影响美容的病症。 　　通过对针具、取穴及操作上进行较大的探索和改进，目前已基本上形成了较为有效的治疗方案。用得较多的是磁圆梅针和高频电针。从现有资料看，此二法均有简单安全、经济有效的特点。在治疗对象上以轻症早期者为宜。 　　方法： 　　- 磁园梅针 - 　　取 穴: 　　常用穴：足三里&解溪，三阴交&阴陵泉，阿是穴。 　　阿是置：静脉曲张部位(下同)。 　　操 作: 　　患者倚托直立，重心放在患肢上，以使静脉曲张充盈;医者左手固定患肢，右手持磁圆梅针，以腕部活动形成叩击之力，先从足三里循胃经叩刺至解溪，再从三阴交循脾经叩刺至阴陵泉，各速叩3～5遍。然后，医者用左手拇指固定按压在曲张静脉团的最上方(近心端)，由曲张静脉远端开始，垂直叩刺，渐至近端，叩至曲张静脉团局部隆起，蓝色蚯蚓状曲张团消失，并有温度升高(局部发红或手触发热)为度。隔15天治疗1次。3次为一疗程。 　　效 果: 　　疗效标准：痊愈：肤色正常，曲张的静脉团消失，行走轻松;显效：肤色大致正常，曲张静脉团基本消失，行走较治疗前轻松;有效：曲张静脉团部分消失;无效：体征症状未见改善。 　　共治519例，结果痊愈340例，显效136例，有效2例，无效41例，总有效率为92.2%，并发现静脉曲张程度越轻，疗效越好。 　　注意事项: 　　(1)本法操作前，需做深静脉回流试验，回流良好者方可用磁圆梅针治疗。一般来说本法。适用于轻症。 　　(2)磁圆梅针为一种特制针具，分针头和针柄二部分，一端针头状如绿豆大圆粒形形，内嵌高磁块，名为&磁圆针&;另一头状如梅花针头形，内亦嵌高磁块，名为&磁梅花针&，此针具合称磁圆梅针。本病症治疗主要用磁圆针叩击。本法较安全有效，操作亦较为简单，故可作为针灸治疗本病的首选之法。 - 高频电针 - 　　取 穴: 　　常用穴：阿是穴 　　操 作: 　　患者平卧，局部常规消毒并以0.25～1.25%普鲁卡因麻醉。调好高频电针，用电针在曲张静脉部位刺治，针距约1mm。令针穿透血管前壁，达到后壁，勿伤及健康组织，针刺入深浅要一致，针在血管内停留时间一般为3～5s。提针后如有出血现象，将电针距皮肤约1mm时，便会发生火花放电，对皮肤起烧灼止血和防感染的效果。放电的方式是电针横移动之后再竖移动，将创面织成罗底状，这样可不留或仅留轻微疤痕。曲张部位长的静脉曲张，可分段刺治;对结节或团状部位，先在结节周围刺治，再在中心刺治。治后，创面须包扎处理(雷夫奴尔纱条敷面上，2天换药1次)。每日针1次，6天为一疗程，疗程间歇2天。 　　效 果: 　　共治295例，结果1次治疗263例，治疗2次痊愈者29例，无效(经2疗程治疗无改善)3例，总有效率为99.0%。 　　注意事项: 　　(1)本法在操作前应作检查，须确定无深、浅组静脉梗阻和血栓，而仅为浅组静脉曲张者方可进行。本法亦不适于有心脑血管疾病或血友病患者。 　　(2)本法需有专用设备，并要求有一定经验者操作。 　　- 穴位注射 - 　　取 穴: 　　常用穴：阿是穴。 　　备用穴：足三里、三阴交。 　　阿是穴位置：曲张的静脉丛处。 　　操 作: 　　阿是穴必取，若为大隐静脉曲张加三阴交，小隐静脉曲张则加足三里;大、小隐静脉曲张者，备用穴均取。 　　药液为复方麝香注射液和10%葡萄糖注射液各4ml的混和液。先在阿是穴避开曲张的静脉垂直刺入，得气后推入药液2ml。备用穴注入药量相同，但三阴交穴，要求针感向上传导至曲张的静脉丛;足三里穴则要求向下传至曲张静脉处。每日1次，10次为一疗程，一般要求三个疗程。 　　效 果: 　　以上法共治48例，痊愈43例，有效3例，无效2例，总有效率97.9%。 　　注意事项: 　　(1)本法所用的复方麝香注射液目前无市售，可用丹参注射液代替，药量相同。 　　(2)经三疗程治疗无效者，应改用它法。
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建议：你好，做下肢静脉曲张微创手术一般需要五六千块钱，不会很夸张的。运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性，针对腿部病变部位，根据血流动力学原理进行一次介入治疗，同时选用特色血管营养药物，配合腿部血管恢复静脉瓣膜功能，恢复深层静脉的血流畅通，从而改善表层的血液循环，达到彻底治愈的效果。优点：无创技术无疼痛、自然美观不留疤痕、一次性治疗不复发、随治随走不住院、自然疗法杜绝并发症、治疗范围广老少皆宜。适应症：静脉曲张、静脉炎、静脉血栓、下肢静脉曲张、严重的慢性静脉功能不全等患者。
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发表时间： 14:53
建议：你好，做下肢静脉曲张手术建议采用微创手术，因为静脉曲张主要发生在大隐静脉和小隐静脉。传统治疗方法采用结扎或切除术，手术创伤大，并可能出现多种并发症，术后形成的疤痕也很难被患者特别是女性患者接受。传统治疗静脉曲张手术弊端：传统治疗静脉曲张多以激光、手术等，但由于其创伤大、痛苦大、恢复时间长、治疗费用高，且治疗后易复发，副作用大以及常见的并发症和后遗症，让很多患者饱受痛苦之后而心灰意冷。这个手术的费用其实并没有一个准数，要根据每个患者的具体病情和个人身体素质，以及选择的治疗方式方法来决定。每个医院治疗本症的收费标准都有所不同的。
评价成功! +1
发表时间： 01:17
建议：静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱，或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下，破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展，其危害渐渐显现指导意见：工作时穿弹力袜或包扎弹力绷带，那是再好不过的预防措施了。一般要注意避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。物理疗法是溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射，促进愈合。处科手术可以用外科手术剥脱疗法，还可以用微创手术治疗
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发表时间： 11:16
建议：无创技术无疼痛、自然美观不留疤痕、一次性治疗不复发、随治随走不住院、自然疗法杜绝并发症、治疗范围广老少皆宜。
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患者提问：疾病:腿部静脉曲张病情描述:你好，腿部静脉曲张，总是感觉腿发硬走不动到，曾经就诊的医生建议我睡觉得到时候把脚垫个枕头，自己身患高血压和心脏病，母亲在世的时候也有心脏病和高血压，五个兄弟和一个姐姐，只有一个没有心脏高血压，请问，对于腿部静脉曲张，应该如何治疗，需要服用那些药，还有日常饮食等应该对吃些什么能够有助治疗和减缓病情，平时的运动应该多是什么？麻烦了希望提供的帮助:减缓和治疗腿部静脉曲张所就诊医院科室:宣钢医院 &血管外科北京大学第一医院介入血管外科尹杰回复：您好，系统的回答一下您的问题。&（1）生活习惯方面：经常做下肢曲伸活动，可以调解小腿肌肉泵的作用，增加静脉血液的流速，促进下肢静脉血的回流，减少下肢静脉压力。平时多注意休息，适当的运动，半小时以内运动量为佳。睡眠时可用枕头垫高患腿，促使静脉血回流；避免用过冷或过热的水洗澡，与体温相同的水最为适宜；防止便秘，如有慢性咳嗽或气喘应彻底治愈，以减轻静脉压。&（2）有条件的应购买医用循序减压弹力袜。这样可以减轻静脉压力，防止静脉曲张。应用医用弹力袜有所讲究：一是选择合适的弹力袜。所谓“合适”，即穿上后感觉踝部压力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影响膝关节活动，坐下或下蹲时不会起褶，舒适贴身。如果穿上弹力袜后感觉整个袜子的压力基本一致，则为不合适，其弊大于利，不仅不改善血液循环，反而阻碍血运。二是根据病变部位选择袜子的长短。静脉曲张病变多局限于小腿及踝部，故选择膝长型的袜子即可达治疗目的，个别累及大腿静脉者方用更长些的腿长型弹力袜。三是注意袜子弹力和压力的大小。应选择低压弹力袜(预防型18毫米汞柱)，治疗则用中压(治疗型20—30毫米汞柱)，不宜用高压型弹力袜。&&（3）药物治疗方面：如果疼痛、瘙痒、肿胀等症状影响生活，可以到血管外科就诊，由专科医生开处方药物治疗，包括增加静脉弹性，收缩静脉血管药物，如迈之灵、地奥司明片、羟苯磺酸钙分散片等，可以有效减轻腿肿、色素沉着。&&（4）饮食：以清淡饮食为主，多喝水，多吃一些绿色蔬菜与水果，忌辛辣刺激食物！&&（5）什么时候需要手术？静脉曲张的手术指证是：大隐静脉瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙痒、肿胀、破溃等症状影响生活，曲张程度进行性加重等。所以您的情况可以手术，现在手术的方法有很多，包括大隐静脉高位结扎剥脱术、微创电凝术、激光、射频等，可以根据您的情况及所在地医疗水平选择。 建议： 祝早日康复！
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