这个到底诊断是肛周脓肿还是肛瘘，如何治疗才好？求解 - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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这个到底诊断是肛周脓肿还是肛瘘，如何治疗才好？求解
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本帖最后由 skyworch 于
20:27 编辑
[size=133%]v患者贾XX，男性，34岁，因“肛周反复、坠胀不适1年”于2014年12月17日 入院。
v患者约1年前无明显诱因出现肛周反复疼痛、坠胀不适，曾有数日骶尾部疼痛不适，后期好转，当时曾就诊于蓬莱市人民医院，行抗生素输液（具体剂量及种类不能回忆）后好转，近期无骶尾部疼痛，1年来肛周疼痛及坠胀感反复发作，无破溃流脓，无发热，肛周无脓性或血性分泌物，无大便带血，肛门无肿物脱出，在家未予处理即来我院门诊就诊，门诊检诊后以“肛周脓肿”收住院。舌红，苔薄黄，脉数。
v既往史： 既往无重大疾病史。无药物及食物史。诉对生、冷等刺激性饮食敏感，易，每日正常大便1-2次。
T:37℃ P:75次／分 R:19次／分 BP:130/80mmHg。
v神清，心肺肝脾四肢无异常，骶尾部无红肿及畸形，局部无压痛。膝胸位7点距肛门约3cm可及直径约2cm皮下硬结，局部无红肿，无渗出及破溃。肛门指检：入指通畅，肛管内未及肿物及硬结，内口不明显，无血染指套。
v血细胞计数分析5分类：
v白细胞 8.16×10^9/L，中性细胞比率 72.21 %，红细胞 5.53，血红蛋白 137.00 g/L。
v凝血五项、及血源：正常。
v浅表部位彩超：左臀部低回声，脓肿形成？
v心电图：窦性心律，正常心电图。
手术：[size=70%]v
取左侧卧位，常规消毒皮肤、铺巾，首先自条索状肿硬处切开至皮下，钝性分离至脓腔，深入探查，可见少量粉色坏死组织流出，向四周探查，可及细管状脓腔通向后正中，后正中纵行切开至骶尾韧带探查，深约3-4cm，可及向左下及右侧走形脓腔（约3cm），清除脓腔坏死组织，右侧切口虚挂线，直肠后方扩大切口利于引流，充分止血，术区双氧水、甲硝唑冲洗后放置纱条引流，放置肛管引流袋。手术顺利，术毕患者安返病房。
问题1：诊断是还是？既然有没有外口不是他们之间的区别，那么他们的根本意义上的区别是什么？
问题2:治疗上是否有其他方法？
问题3:患者术后清晨长期腹泻2-3次，药物治疗基本无效（654-2，蒙脱石散有效但不明显，双歧杆菌胶囊效果不明显），愈合缓慢（目前50天了），该如何处理？
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感谢你提供病例讨论！
最后一张图片的最下方多出来那个外口样的东西是什么？
术后局部加切引流口11111
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此消息发自
版主，您出来讲讲吧。谢谢啦
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此消息发自
学习。。。。。。。。。。。。。。。。。
个人浅见：一据彩超，诊为脓肿应无异议二，慢性者伤口愈合迟缓，应有预料和交代，三不要单纯使用止泻剂，加点补肾和健脾的药物。
四：做细菌培养，看有无结核菌
做过结肠镜没有啊？有没有溃疡性结的可能？
阅读权限200
从瘘的定义来看，瘘必须有内口、外口、管壁，偏偏有不少瘘它也有内口，也有管壁，就是没有破溃，叫瘘有点不合定义，没有红肿叫脓肿吧，更不合适。其实，脓肿和瘘很难截然分开，按日人高野正博的说法就是“是慢性的，肛周脓肿是肛瘘的前期病变。”很多时候，疾病的演变不像逻辑推理，A等于B，B等于C，那A就一定等于C。手术方法上脓肿和瘘大致差不多。至于，可以做个肠镜，排除一下克隆病。
更新下，两个月多过去了，自行好转，后正中遗留瘢痕，肛门不狭窄，完全愈合。
阅读权限20
有不全性失禁的表现么？
好分享，学习了！
医生，您好，我有个问题求助，烦请百忙之中给予指导，谢谢！
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孩子说肛门里总感觉有东西在动，然后我就带她去医院检查。医生说不用担心是寄生虫而已，现在我的宝宝已经好...
孩子说肛门里总感觉有东西在动，然后我就带她去医院检查。医生说不用担心是寄生虫而已，现在我的宝宝已经好...
孩子说肛门里总感觉有东西在动，然后我就带她去医院检查。医生说不用担心是寄生虫而已，现在我的宝宝已经好...
答: 只要他不是生下来就有的,就不会,脑出血以后不好,我是脑出血患的
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肛瘘能治好吗？
肛瘘治疗前的注意事项？
　　预防：建立正常的膳食习惯 因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
　　及时治疗肛窦炎、肛乳头炎 以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
　　肛门灼热不适、肛门下坠者 要及时查清原因，及时治疗。
　　防治便秘和腹泻 对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
　　积极治疗 积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。
　　养成良好的排便习惯 每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
　　.积极防治便秘与腹泻 便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
　　如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。
肛瘘西医治疗方法
　　手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
　　(一)挂线疗法
　　这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯 煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。
　　本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：
　　1、方法
　　⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。
　　⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
　　⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。
　　2、本法优点是
　　⑴手术简单，操作快，出血少。
　　⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。
　　⑶换药方便。
　　3、保持挂线成功的要点：
　　⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。
　　⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。一般橡皮筋在7～10d可以脱落。若10d后还不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。
　　(二)肛瘘切开术
　　手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。
　　1、正确探查内口　寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查，直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。
　　2、切开瘘管并充分切除边缘组织　切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。
　　3、肛管括约肌切断　术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘，括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。
　　瘘管切开后，其后壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。
　　4、伤口处理　术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连，避免假愈合。
　　(三)肛瘘切除术
　　与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。
　　方法：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。
　　(四)肛瘘切除一期缝合
　　本法始于Tuttle(1903)，但未能推广，原因可能是，理论上不太充足;手术结果不满意;许多肛肠外科专家反对。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果较满意，才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4%～97.6%，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。
　　(五)肛瘘切除后植皮
　　肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者，可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。手术要点：①创面应平坦，止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的重要措施之一。③若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。Hughes(1953)报道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全成活。
　　(六)蹄铁型肛瘘的治疗
　　应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时，再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士林纱条。
　　(七)滑动性粘膜瓣前移闭合内口
　　完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。
　　本法优点：①保留了大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④不需要做保护性肠造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘，效果良好，复发率仅2%，但污染内裤及狭窄为8%，轻度排气失禁为7%，液便失禁为6%。Wedell等(1987)报告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)应用此法治疗因克隆病所致肛瘘成功率仅为57%，而无克隆病者成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。
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如何治疗肛瘘最好
核心提示：肛门瘘管简称肛瘘,是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线附近,外口位于肛门周围皮肤上,长年不愈。
　　一旦形成，就不可能自然愈合，必须手术治疗才能痊愈.肛瘘的治疗方法有多种，传统的手术、激光、冷冻、挂线等，都不十分理想。有的痛苦大病程长，有的不彻底易复发，有的适应症不易掌握或并发症较多。
　　专家表示，现在HCPT具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，不需住院，不影响工作。治疗后复发率极低。这种微创无痛的肛瘘治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。其它肛肠疾病如痔疮、、等均是十分理想的治疗适应症。
　　肛瘘除非处于活动期可适当采用药物治疗，非手术的肛瘘治疗方法则有瘘管内插药，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明了，任何一种非手术疗法都不能获得根治的目的。而常规手术疗法患者痛苦大，并发症多如：，括约肌损伤等。其实质总不外乎肛瘘的切开或切除术以及挂线疗法，都很容易复发。
（实习编辑：陆云云）
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肛瘘是与痔疮齐名的常见肛周疾病，以前去医院看病，不是去肛肠科，而是去痔瘘科。可以使用以下方式登录
肛瘘怎么样才会好严重的吗？严重
19岁 19:03:04
病情描述：
肛瘘怎么样才会好严重的吗？严重会怎么样
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，肛瘘是必须手术治疗才能痊愈的
指导意见：
平时注意饮食习惯，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅，便后温水坐浴
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
肛瘘应该注意清淡饮食，禁食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，可以局部坐浴消毒，能较好的缓解症状。如果总是引起不适需要手术治疗。
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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