【图文】头颈部CTA_百度文库
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脑血管疾病
脑部（头颈部）血管检查有哪些方法？各有什么优缺点？
<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.&&&&颈动脉及椎动脉彩超：颈部供给大脑的血管，通常有颈动脉及椎动脉各两条，共四条血管，任何一条闭塞或狭窄都可以引起相应的梗死灶；无创，准确性差，可以估计血流速度及血流量。我院检查费用约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#0元。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.&&&TCD(经颅超声多普勒)：颅内的双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双重椎动脉及基底动脉，可以通过多普勒来观察血流的速度及频谱的形态，来判断是否有狭窄及代偿情况。但多普勒跟操作者的水平密切相关。无创，准确性差。我院检查费用约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#0元。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.&&MRA（磁共振血管成像）：无创伤，可以不需要造影剂，清晰度比CTA（CT血管成像）差一些。假如静脉注射造影剂，要比不用的，效果更好一点。我院检查费用，注射造影剂头部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#00元，颈部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#00元。不注射造影剂，头部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#0元，颈部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#0元。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.CTA（CT血管成像）：需要静脉注射造影剂，有射线照射，清晰度比MRA好。我院检查费用，头部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#00元，颈部约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#00元。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.&DSA（全脑血管造影）：诊断血管病的金标准(最清楚的手段)。通过股动脉或者桡动脉穿刺，注射造影剂来显影血管，更能真实地看清楚血管的狭窄程度。有创检查，股动脉穿刺术后需要卧床<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#小时，同时穿刺点需要加压包扎，有射线照射，临床上通常有指征才做。我院检查费用（头颈一起），约<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#00-8000元。注：检查方法的选择：<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.假如没有临床症状，仅仅是担心，查体性质的，或者筛选，可行B超检查。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.B超发现问题，需要进一步明确血管情况，可行MRA检查。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.需要内科处理，或者手术治疗，或身体不能耐受全脑动脉造影者，可行头颈CTA检查。<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#.需要手术处理，或者想明确血管情况，可行DSA检查。是否能接受DSA检查，需要医生决定！
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发表于： 22:17
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头颈部CTA及解剖
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大家都知道，做完检查之后等待检查结果出来是最苦恼的事情，有一些检查需要很长时间，不知道的患者就需要等...
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答: 怀孕初期有腰酸背痛的情况,需要去看一下,这种症状属于先兆性流产,需要多休息哦。
大家还关注赵金营 李才政（界首市第一人民医院 安徽界首 236500）
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A【文章编号】（8-02
【摘要】目的 探讨年轻脑梗塞患者头颈部CTA检查结果对发生脑梗塞的影响程度。方法& 选择可疑脑梗塞患者经颅脑CT或颅脑MRI确诊脑梗塞患者，于入院后5&15天给予头颈部CTA检查，并采取NASCET的分级标准对狭窄程度评估。结果& 年轻脑梗塞患者头颈部CTA均发现不同程度血管病变。结论& CTA能发现年轻脑梗塞患者血管狭窄程度和病因并提供确切治疗依据。
【关键词】脑梗塞& 年轻患者& 头颈部CTA
&&&&&&& Clinical analysis the results of CTA of young patients with cerebral
&&&&&&& 【Abstract】　Objective To analysis the results of CTA and to judge the occurrence with cerebral infraction of young patients.Methods The young patients were diagnosed by CT and MRI of head with suspected cerebral infraction.They would be examined by CTA during 5-15 days in hospital& and be& evaluated the degrees of stenosis by the criteria of North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET).Results The different degrees of stenosis was found in all the young patients with cerebral infraction.Conclusion CTA can find the degrees and causes of stenosis with cerebral infraction of young patients and provide precise treatment.
&&&&&&& 脑梗塞在脑血管疾病中最常见，致死率或致病率较高发病年龄趋于年轻化。目前众多临床工作者把病因过多的归咎于血液成分改变及凝血状态的变化，相对忽略了血管本身的病变因素，以至于延误了部分患者进一步治疗的最佳时机。现将我院2011年7月到2012年7月收治的27例年轻脑梗塞患者头颈部CTA结果分析如下：
&&&&&&& 一.&资料与方法
&&&&&&& 1.&一般资料&
&&&&&&& (1)病例入选标准：年龄30-50岁，平均年龄（37&2.3）岁，临床诊断为脑梗塞。符合2001年全国第六届脑梗死学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]。所有患者均经CT或MRI排除脑栓塞.入院后常规给予血常规、血生化、心电图等检查，头颈部CTA检查时间为入院后5-15天。
&&&&&&& (2)临床资料：本组病例男22例，女5例；表现左侧偏瘫12例，右侧偏瘫10例，单肢瘫痪2例，三肢瘫痪1例，球麻痹2例；合并有&糖尿病&5例，&高血压病&6例。
&&&&&&& 2.设备与方法&
&&&&&&& (1)扫描：设备为德国西门子公司SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机，使用扫描层厚0.75mm*64的探测器无间距容积扫描。机架转速0.33s/360。管电压120kV，管电流120mAs，螺距1.2。常规平扫后再去扫描，从肘前静脉注射，使用双筒高压注射器及对比剂自动跟踪技术，对比剂为碘海醇（350mgI/mL），先注入少量造影剂（一般20ml），固定于C4水平以2s/帧连续扫描，测量颈总动脉造影剂浓度达到峰值时间，使用CT专用双筒高压注射器以4.5ml/s流率静脉团注，碘海醇70-90ml,协助患者将头部置于特定头架中，严格固定后开始扫描，扫描时将平扫与增强2次扫描的位置，层面中心及视野完全保持一致。
&&&&&&& (2)图像后处理：将原始数据利用CT工作站（ADW4.4）进行数字减影处理，再通过容积再现（VR）,最大密度投影（MIP）,多平面重组（MPR）及高级血管分析（AVA）对头部血管进行重建，分析及诊断。
&&&&&&& (3)图像分析：所有图像均经两位有经验的医师进行双盲法评估，有争议时经讨论达成共识。
&&&&&&& (4）血管病变评估：根据病变狭窄严重程度对血管进行分级。采用NASCET的分级标准[2]：轻度狭窄小于50%，中度50%-69%，重度70%-89%，闭塞前病变大于等于90%，完全闭塞为100%。将颈动脉分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉分叉处。颈内动脉分为颈段、岩骨段、海绵窦段、及颅内段。将椎动脉分为颈段、椎骨段、枕段、颅内段；大脑中动脉分为：M1-M5段。大脑前动脉分为A1-A5段。大脑后动脉分为P1-P4段。
&&&&&&& 二. 结果
&&&&&&& 本组病例共检出完全性闭塞2例，右侧颈内动脉闭塞1例（男），右侧大脑中动脉闭塞1例（女）。&烟雾病&2例（男1女1）。左侧颈总动脉虹吸部动脉瘤1例（男）。
&&&&&&& 血管狭窄共40处：①重度狭窄13处，占32.5%。其中：左侧椎动脉狭窄4例（男），右侧2例（男），右侧椎动脉起始部1例（男）。左侧颈内动脉狭窄1例（男），右侧颈内动脉近段1例（男）；右侧大脑中动脉M3段1例（女）；两侧大脑前动脉1例（男）。②中度狭窄20处，占50%。其中：左侧椎动脉近段1例（男），右侧椎动脉颅内段4例（男），两侧椎动脉阶段性狭窄1例（男），左侧大脑中动脉水平段2例（男1女1），右侧大脑中动脉狭窄1例（男），右侧大脑中动脉M1段2例（男），左侧大脑中动脉主干1例（男），右侧大脑后动脉狭窄2例（男），右侧大脑后动脉2例（男），左侧大脑后动脉2例（男），右侧大脑前动脉起始部2例（2），左侧颈外动脉1例（男）。③轻度狭窄5处，占12.5%。其中：左侧椎动脉颅内段点状钙化斑块1例（男），两侧颈内动脉分叉处1例（男），右侧颈内动脉起始部1例（男），右侧颈内动脉分叉处1例（男），左侧颈内动脉分叉处1例（男）；两侧颈总动脉及颈内动脉1例（男）。
&&&&&&& 三. 讨论
&&&&&&& 脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、角质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。原因由以下三个方面：①血管方面；②血液成分的改变；③血流改变。而常见的血管病变是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成。其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。其他包括：血管发育异常：如先天性动脉瘤，血管畸形；脉管炎，风湿热，结核病，钩端螺旋体病，动脉内膜炎，动脉炎等；动脉粥样硬化性脑梗死50岁以前发病者仅占动脉硬化性脑梗死的8%左右[3]。而其他原因所致在50岁以前发生脑梗死者所占比例较高，目前尚无具体统计学数据。
&&&&&&& CTA能清楚显示头颈部血管的软斑和硬斑，管腔狭窄程度与及有无血管闭塞等；且有无创、简单、快捷、有效、经济等特点。有更高的时间和空间分辨率，更长的解剖覆盖范围，强大的后后处理功能，其血管成像质量显著提高。能对年轻中、重度血管狭窄者及时发现，给进行血管成形术及内膜切除术提供初步依据，从而有效降低缺血脑卒中的发病。但其对侧支循环显示程度远不如DSA全面清晰，对需要血管内介入治疗的患者需要进一步做DSA检查。
&&&&&&& 本组结果可以看出所有脑梗塞患者均存在不同程度的血管病变，其发病过程难以用动脉硬化所致管腔狭窄解释；由于年轻脑梗塞患者病后要求康复质量高，因此患者入院后不能仅按动脉粥样硬化、血液粘稠度增高、高脂血症等常见因素给予治疗和检查。要及时考虑到血管本身的病变因素：如脉管炎、动脉内膜炎、动脉炎等积极给予CTA检查，发现血管狭窄的存在及时支架植入及病因治疗。这样能有效延缓血管本身的病理化进程，狭窄部分血管的血流量得到有效恢复。以使部分脑梗塞患者功能恢复得到有效提高，病后生存质量得到有效改善。
&&&&&&& 综上所述：对年轻脑梗塞患者进行头颈部CTA检查可切实帮助早期明确病因，早期给予相关治疗，延长患者的生命有极为积极的作用。广大临床工作者应引起高度重视，对此类患者予以常规检查。
参 考 文 献
[1]贝政平.内科疾病诊断标准.3版.北京：科学出版社，.
[2]North Americon Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET) Steering Committee.Stroke. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial.Methods,Patient characteristics,and progress,):711-720.
[3]史玉泉.实用神经病学.2版.上海：科学技术出版社，，636.
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