三十五、身体的伤口愈合(伤口愈合,愈合,胶原蛋白,上皮,血管) - 生物医学 - 生物秀
第三章　普外、皮肤科疾病的激光治疗三十五、身体的伤口愈合（一）概述伤口是身体中组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个修复的复杂过程。伤口愈合的产生必须有多种因素，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合，本文就伤口愈合的正常过程处理，包括受影响的因素及阻止过程进行…… [关键词:伤口愈合 愈合 胶原蛋白 上皮 血管 成纤维细胞 细菌]">
标题: 三十五、身体的伤口愈合(伤口愈合,愈合,胶原蛋白,上皮,血管)
摘要: [三十五、身体的伤口愈合(伤口愈合,愈合,胶原蛋白,上皮,血管)]《临床激光治疗学》 > 第三章　普外、皮肤科疾病的激光治疗三十五、身体的伤口愈合（一）概述
伤口是身体中组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个修复的复杂过程。伤口愈合的产生必须有多种因素，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合，本文就伤口愈合的正常过程处理，包括受影响的因素及阻止过程进行…… [关键词:伤口愈合 愈合 胶原蛋白 上皮 血管 成纤维细胞 细菌]……
《临床激光治疗学》 > 第三章　普外、皮肤科疾病的激光治疗三十五、身体的伤口愈合
（一）概述
伤口是身体中组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个修复的复杂过程。伤口愈合的产生必须有多种因素，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合，本文就伤口愈合的正常过程处理，包括受影响的因素及阻止过程进行研究。1．愈合类型（Types of healing）　　　伤口愈合分三类：一期愈合，二期愈合及三期愈合。一期愈合的概念是伤口边缘接近关闭而没有空腔或伤口内不留死腔。例如外科切口无组织缺损、清洁的撕裂伤；二期愈合的概念是伤口开放，见于组织遭破坏或者组织丢失；三期愈合是被延迟的初期闭合，例如某些伤口，特别见于无组织丢失而感染的伤口，在治疗感染时而开放伤口及后期以外科闭合的伤口。2．愈合的阶段（Phases of healing）　　伤口愈合的三种类型中发生三个主要的阶段包括：①机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段；②机体所在环境及产生组织再生的增生阶段；③修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段。虽然愈合的三个阶段相互交错，但都是连续发生的，下面将分别讨论。（1）炎性阶段 伤口愈合的炎性反应阶段，其体征是局部温度增加、发红、肿胀，这个阶段的功能是清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程。这种最初的反应开始了一连串的相互作用，反应刺激身体的触发中心。手术区域对微循环的损伤引起血管收缩，周围组织的氧合受到抑制。血管收缩持续5～10分钟，血液内的血小板及纤维蛋白沉淀形成局部血凝块而止血。其结果缺氧及组织酸中毒，激发炎性过程。血管收缩的初期，白细胞、红细胞及血小板使血管壁皱缩。血小板释放局部作用的生长因子，刺激组织再生。炎性反应产生了理化改变，增加了血管的渗透性。损伤的组织释放缓激态及组织胺引起血管舒张。正常的血管腔内的液体、蛋白及酶经血管壁漏入细胞外间隙引起水肿、发红。白细胞移行到受伤区以增强伤口对感染的抵抗能力。两类白细胞，即多形核粒性白细胞及单核粒性白细胞开始进入伤口内。多形核粒性白细胞开始消化伤口中的细菌，消化细菌后的多形核白细胞寿命很短，2～3天后成为伤口中的部分渗出物。单核粒性白细胞寿命较长，并与多形核粒性白细胞进入伤口发挥功能。提高巨噬细胞清除伤口内异物功能并释放蛋白刺激成纤维细胞的形成。这类蛋白与血小板生长因子一起，促进局部小静脉内皮细胞的生长，并形成新生的血管。上皮形成：上皮的形成主要是经过伤口上皮细胞移行，保护脱水及防止感染。上皮细胞经有丝分裂增生并开始从伤口缘向伤口的中心移行。受损伤以后的12小时内，伤口损失的皮肤就开始上皮形成。24小时后缝合的伤口具有牢固的防渗功能。深部伤口在上皮覆盖移行前要求有形成及肉芽组织形成。上皮细胞以自身的分类向前移动，直至像一纸张似的上皮覆盖着伤口。毛囊上皮同样，如果伤口中心有滤泡出现，上皮围绕滤泡再生长并形成粉红色上皮细胞岛，上皮组织岛又相互移行，与其它上皮组织相接合后停止有丝分裂。当伤口被上皮覆盖后可防止液体再丢失及细菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保护功能。健康组织中的上皮生长快速，慢性伤口，如压迫性溃疡。已发现有推迟成纤维细胞及上皮细胞生长。创伤后3天，健康组织生长率为80％，研究发现，从压缩性溃疡上取活检时，14天后上皮生长率低于70％。文献报道的研究发现，湿润的环境影响到上皮增生。伤口的痂形成增加了上皮形成的必要时间。上皮移行的最佳环境是湿度，及保护有坏死组织的伤口开放。上皮组织用于防止细菌入侵入及液体丢失时，对再损伤的保护性很差，而且非常脆弱，特别容易被擦掉。（2）增生阶段　增生阶段也叫做增生期，约在创伤后48小时开始。这期以成纤维细胞的活动为特征。巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。伤后的5～6天，应用Vitamin C时，成纤维细胞开始合成支持新生组织基质。2～3周产生快速胶原蛋白合成。胶原蛋白的合成需要两种氨基酸的氧化，即脯氨酸和赖氨酸，对胶原蛋白基质强度有重要作用，缺乏Vitamin C时无这种反应。伤口在愈合中无这类维生素时其结果是支持基质的结合力变得很弱，张力强度不够，因而伤口发生裂开的危险性很大。最佳环境中是胶原蛋白纤维以交叉连接结合在一起。胶原蛋白继续溶解分子增生，胶原蛋白酶分解胶原蛋白，而成纤维细胞合成。这种连锁反应的过程改变更增加有机组织形成，纤维变得更牢固，基质更坚固。胶原蛋白产生及胶原蛋白分解之间必须保持平衡，以避免过度增生或不适当的生成，从而分别造成肥大及形成萎缩性疤痕。伤口第1周是胶原蛋白合成的高峰，这时经过胶原蛋白纤维的再塑形，伤口增加了张力强度，此时，胶原蛋白的长成不再增加。胶原蛋白合成不仅依赖于充足的Vitamin C，而且需要的还有氧和铁。胶原蛋白分子交叉连锁反应中氧的需求提示人们把氧输到伤口内，采用了多种方法。而其中可靠的方法之一是进行这种治疗时把病人放入到高压仓内，增中仓内压力，吸入100％的纯氧。血红蛋白氧完全饱和，因而增加了血中氧的溶解量。高压氧仓中溶解氧压力的增加比血红蛋白携带更适宜组织的需要。认识到在伤口愈合过程中氧的需要，就可以用高压氧进行治疗并改变效果。用于表皮伤口治疗后多有明显的疗效，深部组织在愈合中要求内部有充足的血液供应，供血量多者，深部伤愈合快。伤口中氧充足时就可以不采用扩血管药物进行治疗。然而，局部应用扩血管药不影响伤口的愈合。低氧组织区中的血管受组织酸中毒及缺血而产生大量扩张。全身性应用扩血管药物实际上可以降低伤口内的血液量，在扩张其它血管的同时分流了伤口内的血液。肉芽组织生成（Granulation）：愈合的第三期要求比第一期愈合时合成更多的组织，与营养需求有关。伤口二期愈合，如压缩性溃疡要求有滋养新生组织的血管床结构，这个过程叫做血管生成。巨噬细胞，由单核粒细胞产生的细胞与多形核粒细胞最初进入伤口从存在的血管中激活毛细血管床的生成。这些毛细血管芽生长，并与其他的毛细血管床结合形成丰富的毯状毛细血管，即称为肉芽组织。伤口中出现的肉芽组织是鲜红色的，上皮细胞必须在这些血管床上生长。当增生期结束时，这些血管床开始退缩。挛缩（Contraction）：挛缩是大的伤口内组织丢失的过程。而且正常组织内迁移减少。从成纤维细胞转变的肌纤维细胞，具有平滑肌细胞及成纤维细胞两种的特性。其表现为形成粘结（由于有肌动球蛋白）并挛缩，肌纤维中发现有收缩性的蛋白。挛缩的开始于第5天。在肉芽发生与上皮形成的结合中，可以能够彻底封闭伤口。如果组织损失太大，收缩（挛缩）关闭缺损，伤口呈慢性开放或单独由上皮组织覆盖。这样修复后发生挛缩的伤口，需要外科手术处理，以减轻挛缩、缺损。（3）变异阶段　 变异阶段又叫再塑型期，伤后约21天开始。在这期中，成纤维细胞数减少，而胶原蛋白继续粘着，改变了模型，形成疤痕，表现成熟体征明显，疤痕变成猩红色约4个月，然后逐渐退去红色，最后变成银白色。再塑期前，产生大量的胶原蛋白，并不断增加纤维强度直至充分稳固。在这点上，疤痕继续通过增加胶原蛋白分子之间的交叉来再塑型而增大强度。成纤维细胞迁移并与绷紧的条纹平行重新组合。当伤口内液体丢失时，不断压缩胶原蛋白并粘着绷紧，因而使伤口更牢固。
（二）伤口愈合的影响因素（factors influencing the healing ofwound）
伤口愈合在生理情况下是很复杂的，同时受多种内外因素影响，它包括有感染，类固醇治疗，营养不良，伴发的内科疾病如糖尿病，及使局部血液供应减少的因素。在不同条件下，伤口愈合可能很差或愈合的时间大大加快。1．感染（1）污染性伤口　　在细菌存在，但不足以引起感染。必须清创伤口，并做延迟闭合。（2）创伤性伤口　　被认为是污染性伤口。宿主对污染的反应及细菌生长量决定着干扰伤口愈合的程度。经大量组织培养发现，如果细菌量大于105个时伤口难以愈合。创伤中局部因素决定着细菌污染物对宿主的作用，如坏死的组织，局部血液减少，血肿及死腔。全身性因素有贫血及其他的感染性疾病。全身性因素如休克、低血容量、低温很易于感染，因为局部血供减少限制氧及白细胞到达伤口。伤口中的白细胞需要充足的氧以杀灭摄入的细菌。缺氧时，有感染的体经氧化机制消灭很常见，无氧、低氧条件下，感染不易控制。2．类固醇治疗（Steroidtherapy）：类固醇抑制伤口愈合，创伤初期使用类固醇时，炎症性反应受到抑制。肉芽组织及成纤维细胞、毛细血管增生都迟缘。因此，建议在创伤后4～5天内杜绝使用类固醇药物以保证炎症性反应的过程良好地进行。全身或表面应用VitaminA，发现有对抗局部类固醇抗炎效果的作用。然而无加速超过正常速度的伤口愈合。3．营养不良（Malnutrition）：营养不良对伤口愈合的影响已得到证实。营养不良，病理状态产生缺乏或过度影响伤口愈合不良。手术后，无并发症病人必须保持并增加热量需要量。这就能保证组织代射中氨基酸的摄入使用。为促进成纤维细胞、成骨细胞的生长，其赖氨酸、脯氨酸氢化必须有Vitamin C。研究表明在个别缺乏Vitamin C的伤口内发生张力强度降低并导致延迟愈合。创伤后每天Vitamin C的平均需要量，最低要摄入100～300mg。文献报道VitaminB1在伤口愈合中引起细胞再生能力下降，要求迁移及再生能量减少。组织代射期，其它营养物的代射中微量元素起着重要的作用。在伤口愈合中很需要镁，而镁在蛋白合成中连续起到核蛋白核体RNA信使的传递作用。慢性损伤中，增加并反复强调激素治疗的，易引起锌缺失。伤口愈合中锌的作用未完全明确，据了解有干扰炎性细胞的反应性。缺锌时，胶原蛋白的合成及上皮生长受到阻止。锌不足的患者在伤口愈合中可以增加锌的摄入，但是不缺锌的患者无须补充，因为锌正常的患者在伤口的愈合中补充锌时无明显作用。局部营养不良受全身营养不良影响。如患贫血者可导致血容量下降，组织发生低氧，动脉血氧分压下降进一步加重血管收缩反应。吸烟患者进一步减少伤口氧的利用，就其原因是，香烟中的一氧化碳（CO）的亲和力比氧（O2）对血红蛋白分子的亲和力大。脂肪组织血供不良。因此，肥胖患者伤口内氧（O2）受阻碍。这就是为什么肥胖患者的伤口裂开率比较高的原因。4．敷料（Dressing）：伤口需要应用不同的敷料，在选择敷料前必须仔细地考虑到应用敷料的目的。伤口放敷料的作用有：①防止污染；②防止创伤；③压迫止血及肿胀保护；④药物应用；⑤吸出引流液及清除坏死组织。的切口都要求用纱布保护伤口，防止环境污染。这种类型的伤口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料。伤口缝合后5～7天内，沿切口线脊形成炎性细胞及成纤维细胞聚积时表明愈合即开始。如果伤口无过大张力，可以拆除缝线及无菌胶带（用laser切开皮肤的切口，需延长约2～4天才能拆除缝线及无菌胶带）。开放性伤口不仅要求应用敷料保护，而且也是为了维持并促进伤口生理性的完整愈合，如伤口结痂或焦痂形成，很自然地为二期愈合提供了保护。二期愈合的清洁伤口，在愈合中建议第一层使用细眼纱布，细眼纱布被认为肉芽组织不会长入纱布的间隙内。因此，在拆除敷料时不损伤肉芽组织。细眼纱布应完全展开放入伤口内，这样可接触到已开放伤口的整个表面，包括所有的裂缝。如果伤口切面早闭合产生死腔，容易形成脓（血）肿。必须保持切口开放，并需要大量的敷料，可在细眼纱布上放入数层粗纱布。这样既可吸收引流，又可防止伤口再受创伤。特殊情况下如伤口大，闭合困难，可用另外的纱布松松地做敷料垫做或用腹部敷料垫覆盖，用胶布或绷带卷固定以确保安全。需要清创的伤口，伤口表面使用比细眼纱布稍粗的敷料。因为在换药时粗眼纱布可供坏死组织吸附在敷料上得到清除。伤口内有坏死组织时不能愈合，要清除无活力的组织后伤口才开始产生愈合。最快速的去除坏死组织的方法是外科清创术。如果不适宜外科快速清创的伤口，必须采取长期换药的方法。坏死性伤口引流少的可以采取湿干技术换药清除，这种方法是用无菌生理盐水浸湿更换的纱布并拧干排除多余的液体紧贴于伤口放入。定时更换纱布，以便湿润的纱布被彻底蒸发后坏死组织碎片渗入敷料内，当拆除纱布时，即清创了伤口。开放的伤口不应使其完全干燥。脱水损伤了伤口底部的组织。上皮细胞在干痂下移行比湿润的伤面困难，文献报道伤口脱水与水泡形成对伤口的愈合影响有关。因此，覆盖伤口，防止表面脱水，提供构架组织并促进上皮再生。湿纱布下的伤口，表皮在湿润组织上运行与痂下运行相比要快三倍时间。这种发现是基于闭合及半渗透性的敷料的形成。由多尿烷组成的半渗透性薄膜供水蒸汽及氧的交换，防止液体丢失及细菌进入。用于二度烧伤时，供体部位及擦伤部位上的这些敷料有减少疼痛，防止暴露神经末梢(nerve ending)于空气中。据报道研究发现防止硬痂形成就能减少上皮移行的时间。使用多尿烷敷料时多保留3～5天，可以减少换敷料的时间及降低伤口紊乱。因此，在伤口愈合中应小心使用敷料并避免延长闭合。综上所述伤口在愈合过程中，超过正常的时间跨度就不能加快愈合，有些因素如营养不良、感染、创伤及诊断性取组织等可以削弱伤口的愈合时间。有感染合并的伤口愈合过程或按外科医师护理计划常常决定着外科修复伤口时要求进行护理。纠正营养不良状况、控制糖尿病，改善贫血，继而补液使组织保持良好灌注，是有助于伤口发生愈合的最佳状态。伤口的特殊护理，在对整体进行处理的同时，做好局部处理，消除影响伤口愈合的内外因素，并努力改善这些因素，创造对伤口有利愈合的最佳环境。
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电话：021-为什么低蛋白血症的人容易凝血？
为什么低蛋白血症的人容易凝血？
【银闪的回答(25票)】:
出凝血机制十分复杂，我在这里争取用最简单的说法为题主解释清楚，其中如果有不严谨的地方，还望题主海涵。
决定我们人体的血液是流动还是凝固的因素，大体上有以下3部分。一、血管。二、凝血系统及纤溶系统（这二位可以算一个系统，其中一个激活必然激活另一个，密不可分）。三、血小板。任何一滴血的凝固都和这三个系统密不可分。他们三个在使血液凝固的过程中既各司其职，又相互联系。
首先，血管作为承载血液的“容器”，除了“装着”血液，促使血液循环外，还具有很多调节功能，这些功能具体是由血管内皮细胞（就是血管最里面那圈细胞）完成的。这些细胞紧密结合在一起，除了像砖头砌墙一样形成内皮外，还具有内分泌功能，而且这个功能很强大。每一个内皮细胞都可以合成以下两类物质：（1）凝血类物质：包括多种凝血因子，纤溶酶原激活抑制物，凝血酶活化纤溶抑制物，血小板活化因子，血小板反应蛋白。（2）抗凝类物质：包括抗凝血酶III（顶顶大名的肝素主要作用物），蛋白质S，凝血酶调制蛋白和蛋白C，组织因子途径抑制物，蛋白聚糖，纤溶酶原激活物。可以看出，内皮细胞既能分泌促进凝血的物质，又能分泌阻止凝血的物质。而且它又在出凝血过程中占据着开始和终止的关键地位。所以我个人认为它是出凝血系统里最重要的环节。
其次，血小板，这个东西由骨髓合成，属于成熟巨核细胞的渣渣（从成熟巨核细胞的细胞质上掉下来的）。它们在凝血这方面也是同时具有凝血和抗凝两个作用的。在凝血方面，它们可以被凝血因子，血小板活化因子，血小板反应蛋白（没错，都是内皮细胞分泌的）这些促凝激素吸引，激活，向着出血部位聚集，吸附在出血部位，同时，血小板自身也可以继续分泌促凝因子加速并放大这一过程（引起更多的血小板聚集并吸附）最终导致血液凝固，出血终止；而在抗凝方面，血小板可以分泌出很多促进纤维蛋白溶解的物质来激活纤溶系统。并最终导致纤维蛋白溶解。
最后，凝血系统及纤溶系统，这对冤家就是临床内科学部分在讲出凝血机制中叙述最多的那部分内容了，经典的“凝血瀑布”，尤其是凝血系统，有内源性，外源性两条通路激活，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白，但在这里要提到两个问题：第一，凝血因子不光都是血管内皮合成的，还有好多肝脏合成的，包括（II，VII，IX，X），IV因子就是钙离子，这是直接由离子充当的（不需要合成，可以直接从食物中吸收，对，没错，除了能形成骨骼还有这本事）。第二，凝血瀑布开始的同时，纤溶系统变开始激活，在血栓形成的同时，纤溶系统也恰好可以工作。
以上，为出凝血系统简介。接下来，我们来分析一下这个系统的纠结以及原因。
从上面可以看出，决定血液是否凝固的三个因素均同时具有凝血及抗凝血的本领，而且这两种本领是在出血或凝血事件发生后同时起作用的。当我们身体某一地方出血时，血管收缩，血管内皮开始释放各种因子，血小板开始聚集，凝血系统启动，最终形成血凝块，封闭出血点。这就是凝血过程，与此同时，还是上面那些部位，也同时存在促进血管舒张，释放因子促进纤溶蛋白激活，阻止血小板聚集，延缓凝血系统启动的过程。自己种树自己砍，自己酿酒自己喝。两件矛盾的事情一起干，相互促进，又相互制约，要启动同时启动，要终止同时终止，既要形成血凝块封闭伤口，又不能让血凝块太大阻塞血管，使它们在变化中达到一个平衡，只有这样，我们才既不会因为出血不止变成干尸，也不会因为凝血过强而在体内形成血豆腐。这就是出凝血平衡机制。正是因为这种机制的存在，才造就了人类的血液不会全部凝固，也不会全部不凝固。举例来说，脑血栓患者，血栓只局限于部分血管，而不会因为一个地方内皮损伤造成血栓形成不止最终导致全身血液凝固的原因，就是因为这种平衡机制的存在。
如果题主了解了上面这些东西的话，接下来题主提出的问题就好解释了。我们先来回答第二个问题，在妊娠子痫发作前期，人体主要病理生理变化为全身小动脉痉挛，题主你所学到的高血压，蛋白尿，肌酐升高等表现都是动脉痉挛后，心脏和肾脏受影响导致的，而动脉血管的痉挛有概率使动脉血管内皮细胞受损，从而引起凝血系统的激活。也就是说，子痫前期的病人凝血的变化是高凝状态的。但是由于我们上面说了凝血系统的激活必然也会激活纤溶系统，所以，子痫前期的高凝状态会伴随着高纤溶状态存在。表现在临床上，就是患者的D二聚体会升高（D二聚体是啥要是不知道的话就去翻书或百度吧，这个简单）。如果有的患者小动脉痉挛严重，高凝状态持续时间长，或者反应剧烈，那么就会导致大量形成血栓，消耗了大量的血小板和凝血因子，同时引起了纤溶系统的亢进，这亢进的纤溶系统在溶化了所有血栓后就会打破出凝血平衡，导致应该形成血栓封闭的出血处也不能形成血栓，这时患者便会出现血小板减少，凝血因子降低（都消耗完了），且处于低凝状态（因为可以用来凝血的都没有了，纤溶系统还在亢进）。
最后我们来说一下为什么白蛋白低时会处在高凝状态，首先，这事和子痫没关系，任何情况导致的低白蛋白血症都会导致高凝，主要原因是白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分，我们的血液之所以能保持在血管内流动而不渗出到组织间隙内主要靠的就是它（还有离子渗透压），所以当血浆白蛋白水平下降时，血管内的血液中的水分就会渗出到血管之外，血液就会变得很稠，血流速度就会减慢，血液与血管内皮之间产生的剪切力就会增加，血管内皮细胞就会变得容易损伤，它损伤了，就会导致血栓形成。另外还有次要原因就是白蛋白本身还具有结合抗凝因子的作用，它的减少必然导致出凝血系统中的多种因子缺乏。特别是纤溶系统及抗凝系统中的因子，因而导致高凝状态。
总之，要搞清楚出凝血系统实属不易，题主若还有疑问，可私信联系。
【知乎用户的回答(1票)】:
有一个概念叫血栓前状态（prethromboticstate,PTS）。
即抗凝血系统失调，不能简单的理解为高凝、低凝。
例如抗磷脂抗体综合征时，血小板大幅下降，但是治疗方法却是用低分子肝素抗凝，看似矛盾，实则有理。
随手找一篇国内文献供参考：
【柯嘉的回答(0票)】:
正好最近的毕业论文是关于肾病综合征（NS）的高凝状态的，贴一个原因吧：低蛋白血症引起肝脏合成功能代偿性增强，纤维蛋白原（Fib）合成功能也同时增强。但纤维蛋白原相对分子量较大，不能由肾脏代谢，使血中Fib蓄积，导致高凝状态，使NS患者凝血功能产生变化，易于在肾静脉形成血栓，则尿量进一步减少，肾功能持续恶化，形成恶性循环。
文献出自：张树宏，王新平．肾病综合征病人的血液流变学变化［J］．黑龙江医学，）：892－893．
楼上 银闪 医生答得很好，我也学习了，感谢！
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馆藏&56349
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面部的颞部或上眼皮凹陷或者双颊深陷的人显得很老，而且很容易给人留下凶悍的印象。通过面部脂肪填充让其得到很好的效果。但是不少人在意脂肪填充后出现的各种副作用，下面就有新肌饮纳米胶原蛋白研究院专家讲解脂肪填充后通过使用新肌饮纳米胶原蛋白是如何降低副作用的。希望这篇文章能够帮助到有需要的你。
从腹部或大腿内侧等脂肪堆积较多的地方抽取一些脂肪，再将取出来的脂肪用离心机做圆心分离处理后提取纯脂肪，然后注入到面部所需部位。麻醉采用无痛睡眠麻醉，所以整个手术过程不会感到疼痛。第一次面部脂肪填充手术后视脂肪被吸收情况可重复2~3次移植，注入足够充分的量之后被移植的脂肪细胞不会再被吸收而永久存活下来。手术可采用局麻或全麻，一般不用住院。手术1~2周后消肿，可正常工作生活。术前建议患者提前至少3个月开始补充纳米胶原蛋白的摄入，术后补充9个月的纳米胶原蛋白，选择纳米级胶原蛋白一定要认准纳米专利，新肌饮目前是各大医院医生都会推荐给消费者的一款修复产品，有专利。
自体脂肪填充部位
面部自体脂肪填充术适合面部凹陷不严重者，如果面部凹陷严重者的话则适合假体填充。一般这样的手术可以在颞部（太阳穴）凹陷、面颊部凹陷、双侧面部不对称、耳垂单薄等情况下进行。
1、颞部填充：过去使用固体硅胶块填充，很可能给咀嚼咬合带来困难和疼痛。选择自体脂肪注入到颞部不会影响和改变组织或器官的功能，一般这种手术注射时从发际后1—1.5cm处进针，术后只有一个小针眼，没有明显疤痕。但是要注意一周内切忌洗头及用力按摩。
2、面颊部填充：面颊部填充术简称丰面颊，通过面部填充使脸型变得圆润、柔和，而且会变得年轻。进针注射点可选择在隐蔽处，注射后局部会有轻度肿胀感，术后口服抗生素5天，一周后轻轻用掌按摩面部即可。
3、颏部填充：颏部填充术又称隆颏或丰颏术。注射隆颏可选择口内粘膜或颏下外方定点进针，自体脂肪注射完后口服抗生素，两周不要按摩。
自体脂肪填充面部副作用：
自体脂肪颗粒注射移植丰面颊由于需要从受术者本身取脂肪颗粒，所以副作用相对较多，具体如下：
1.&感染：手术中有感染的可能，一般于5-7天后出现，一旦发生感染需及时就医。
2.&血肿：手术中有出血的可能，若凝血功能因手术中伤及小血管发生障碍即会形成血肿，术前和术后禁用抗凝血药物。
3.&瘙痒：术后可能会有瘙痒感，不是经常发生，而且会逐渐消退。
4.&皮肤瘀斑：抽吸后局部潜在的创面较大，腔隙过多均会造成血液渗出。
5.&皮肤坏死：手术可能会导致局部皮肤坏死。
6.&局部皮肤凹凸不平：一般术后3-6个月可自行调节，若还未完善应入院予以矫正治疗。
7.&吸脂后皮下积液：由于静脉回流不畅导致。
8.&脂肪瘤形成：由于皮下堆积了脂肪细胞。
9.&脂肪液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死、液化。发生脂肪液化，需到医院穿刺抽出液体，或负压引流。
10.&脂肪吸收：脂肪颗粒移植后部分会被组织吸收，需要多次植入才能达到较好的效果。
&自体脂肪填充术前注意事项:
&&1、有心脑血管方面疾病的，要向医生告知病史，以便医生确认手术方案。
&&2、做相应的体检，确保身体没有炎症，没有传染性疾病。
3、术前30-90天服用细胞修复营养新肌饮早晚各一次，一次一袋（13克）
&&4、术前2周内，不要服用含有阿斯匹林的药物，以免影响到血小板的凝固功能。
&&5、在月经期和妊娠期的女性要避开这段特殊时期后再进行手术
&&6、保持身体和面部的清洁卫生，术前不要化妆(自体脂肪填充坑人啊)。
自体脂肪填充术后要注意哪些事项:
&&1、早、晚各一次，13克细胞修复营养新肌饮纳米胶原蛋白，3至6个月，普通的胶原蛋白不行，不是纳米胶原蛋白达不到修复效果。
&&2、酌情局部伤口会加压包扎或用冰袋冷敷，帮助消肿止痛。
&&3、睡觉时不要压迫到伤口，引起肿胀。
&&5、辛辣的刺激性食物要避免
&&5、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
&&6、术后一周内内避免手术部位沾水，伤口保持清洁干燥。
纳米修复型胶原蛋白新肌饮适用四大项目，10大人群
纳米修复型胶原蛋白新肌饮适用项目
项目一：吸脂、填脂、溶脂等损伤型手术
项目二：热玛吉超声刀光子嫩肤等光疗项目
项目三：双眼皮、开眼角、去眼袋等眼部项目
项目四：鼻部、胸部等假体类植入项目
纳米修复型胶原蛋白新肌饮适用人群
人群一：有吸脂、自体脂肪填充，抽脂塑形爱美者
人群二：热玛吉、超声刀、光子嫩肤、电波拉皮、黑脸娃娃等有需要光疗后修复的人群
人群三：面部微调，开内外眼角，双眼皮，去眼袋等手术者
人群四：假体植入类人群，比如说隆鼻、隆胸。
人群五：色斑暗沉，色素沉着，肌肤发黄人群
人群七：痘印痘坑修复者
人群八：大型手术术后愈合伤口者，如剖腹产
人群九：需要胶原蛋白活络关节，增加关节韧性的老年人
人群十：有皱纹，细纹，颈纹，妊娠纹的人群
人群十一：想年轻态，愉悦身心，抗衰老的人群
为什么说纳米胶原蛋白可以用于微整前后补充修复皮肤？
因为只有纳米胶原蛋白可以渗透到肌肤的smas层，而超声刀仪器能量波恰好是作用到这个smas层，市面上无论哪种型号的胶原蛋白只要不是纳米胶原蛋白就不能渗透到肌肤的smas层！！这样的话，你吃哪种胶原蛋白再多也是没有任何的效果的！！如果再错过黄金最佳修复期，想要好的术后效果可就难了，再如果碰上副作用，选择错了胶原蛋白，不仅得不到修复，毁脸式分分钟钟的事！所以，选购胶原蛋白请一定认准纳米专利，最近有牌子假·冒纳米胶原蛋白，认准“新肌饮”字样，认准新肌饮纳米专利。
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