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心脏瓣膜置换后的寿命相关
摘要：心脏瓣膜置换术是治疗中晚期的主要方法。该手术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的患者接受这种手术。
上海远大心胸医院肖明第院长介绍，心脏瓣膜置换术是治疗中晚期的主要方法。该手术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的患者接受这种手术。
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用，寿命可达几十年。缺点是换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。
国内现多采用机械瓣。换瓣患者发生抗凝意外，主要有两种：一是抗凝药用量不足引起、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外，就必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将INR（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查INR，调整抗凝药用量。
生活中还应注意的是，有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜，以及维生素K、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以，用药时要少吃动物内脏，进食绿叶蔬菜也不要过量。
换瓣手术成功后仍有较高的死亡率，许多患者不是死于心脏问题，而是死于或者脑出血。主要因为没有对这部分患者管理起来，很好地监测、随访和正确合理的使用口服抗凝药物，致使抗栓不足或者抗栓过度，既不能有效的防止血栓栓塞的发生，又不能及时发现抗凝过度的情况，发生血栓栓塞或者严重出血。
强烈推荐所有机械瓣患者都要接受长期（永久）口服抗栓治疗，是预防瓣膜置换术后血栓栓塞事件的根本措施。
主动脉部位的二叶机械瓣，如为窦性心律，左心房不大，心功能（射血分数）正常，推荐的目标INR为2.5（2.0~3.0），增加INR效果不增加，反而出血风险增大；如伴房颤，则目标INR增至3.0（2.5~3.5）。
二尖瓣部位的机械瓣或者主动脉部位的二叶机械瓣伴房颤，推荐的目标INR 3.0（2.5~3.5）。对于致栓性高的瓣膜，还应在口服抗凝药物的基础上（INR 2.5~3.5），合用阿司匹林80~100mg/日。而目前致栓危险已明显降低的机械瓣，可单用可密定，保持INR2.0~3.0。
如在足量抗凝情况下发生周围血管栓塞，加用阿司匹林，维持抗凝INR为3.0（2.5~3.5）。
机械瓣患者如合并或缺血性脑卒中，可考虑加用小剂量阿司匹林，荟萃分析显示，血栓栓塞事件和死亡明显减少，但出血事件增加是主要的忧虑。
近来，8个机械瓣置换手术患者的前瞻性随机对照试验的荟萃分析显示，在抗凝基础上加用阿司匹林，血栓栓塞事件明显降低，总死亡率也明显下降，总的效果相当于相对危险性下降49%。合用小剂量阿司匹林严重出血的危险性增加，但没有达到统计学显着性(P=0.056)，而且减低阿司匹林剂量后，出血明显下降。
应在抗凝门诊将换瓣患者管理起来，定期监测、随访，正确和合理的使用口服抗凝药物。我们强烈推荐所有机械瓣患者都要接受长期（永久）口服抗栓治疗，这是预防瓣膜置换术后血栓栓塞事件发生的根本措施，维持国际标准化比值（INR）与2.5～3.5。
换瓣的患者许多伴有房颤，可考虑同时口服阿司匹林。生物瓣术后最初3个月内存在血栓栓塞的风险，尤其二尖瓣部位的生物瓣，故推荐二尖瓣部位的生物瓣术后抗凝3个月。生物瓣换瓣的患者，如手术时心房内发现血栓、伴房颤、或有血栓栓塞病史者，应长期抗凝，维持INR于2.0～3.0。
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病情分析：你好，你的情况是属于气血虚的表现的指导意见：建议您最好是服用益气养血的中药进行调理的。愿安康
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问三年前做了心脏瓣膜置换术，
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意见建议：考虑到这么大的年纪，不建议手术治疗，建议采取中医药治疗，缓解疼痛
问心脏瓣膜置换术有什么风险？
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病情分析： 能治，需要手术，是效果最好、治疗最彻底的办法，手术成功率98%。意见建议：治愈后多数病人心功能可回复到正常水平。但最好在感染控制后3个月手术。
问心脏瓣膜置换术费用
专长：内科疾病,心脏病
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国产和进口瓣膜的价格差很多进口瓣膜贵的要1万9千元一个国产瓣便宜的3千元一个.患者的病情也直接关系到住院时间和治疗费用.平均换双瓣需要8万元.
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哪些病变病人适合心脏瓣膜置换手术
　　据，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。　　程云阁介绍，人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。　　一些常见的病变略述如下：　　1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术；　　2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；　　3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；　　4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术；　　5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；　　6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。　　心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因主要有风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜置病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。　　新民网出于传递企业资讯的目的刊登此文，不代表本网观点
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