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肠道菌群失调摘要
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3秒自动关闭窗口基本简介/肠道菌群失调
肠道菌群失调正常人肠道中的菌群，主要为，少数为需氧菌，前者约为后者的&100倍。存在于的正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。在正常情况下，这些微生物互相依存，互相制约,维持平衡,保持一定的数量和比例。在人体抵抗力降低的情况下，如瘦弱婴幼儿，年老体弱和患急、慢性疾病者，以及长期、大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物和放射治疗者，尤其是应用广谱抗生素者。
常见类型/肠道菌群失调
①&因人体抵抗力降低、肠道菌群失调等原因，肠道可由肠道转移到其他部位或器官而发生感染。如寄生在肠道的大肠杆菌可转移到呼吸道，发生支气管炎和肺炎。又如拟杆菌可从下消化道转移至上消化道，分解胆汁中的胆盐，影响脂肪吸收，引起脂肪泻。 ②&自身感染 因各种原因人体抵抗力明显下降时，肠道菌群失调引起自身感染。如时，肠道中大肠杆菌可引起原发性腹膜炎和败血症。 ③&比例失调 按其严重程度可分为3度:第1度,肠道正常菌群如大肠杆菌及肠球菌可以减少，但为暂时性和可逆性，一旦菌群失调的病因去除后可自然恢复。第2度,肠道正常菌群显著减少，过路菌过量繁殖，引起菌群失调的症状。第3度,肠道正常菌群被抑制而消失，被过路菌替代，引起感染症状，即菌群交替症。如应用后引起难辨梭状芽胞杆菌所致的伪膜性肠炎。
临床表现/肠道菌群失调
有发热、（稀水便或粘液便，有时带脓血）、、腹鸣等。抗生素治疗后，先有症状好转，继而恶化，常为本病的重要临床特征。
防治/肠道菌群失调
严格掌握抗生素和肾上腺皮质激素的适应症，切勿滥用。在抗生素使用过程中，作大便的细菌学检查，监测大便中菌群的变迁,一旦发现异常的细菌组合,及时停用。此外，提高病人的抵抗力如增强营养、注射γ球蛋白等也很重要。治疗应注意早期发现和诊断，及时停用抗生素。根据大便菌群的分析和药物敏感试验结果,选用敏感的抗菌药,抑制过度繁殖的细菌，如白色念珠菌可选制霉菌素口服，难辨梭状芽胞杆菌可用万古霉素。同时，可用乳酸杆菌制剂如乳酶生（）等或正常人粪便灌肠治疗。也可采用促进乳酸杆菌生长的制剂如半乳醣甙－果糖，可以扶植肠道的正常菌群。此外，应加强全身支持疗法，增强人体抵抗力如补充营养及维生素、少量而多次地输血等。
常见的菌群失调症/肠道菌群失调
肠道菌群失调①&金黄色葡萄球菌肠炎 多发生于患有急、慢性疾病的人，同时，长期和大量应用广谱抗生素抑制了肠道的正常菌群，使耐药的大量繁殖,产生肠毒素引起肠炎。主要的临床表现有高热、腹泻、大量稀水便或蛋花样便、腹胀、腹鸣、脱水和休克，腹痛常不明显。大便涂片革兰氏染色可见成堆的阳性球菌。大便培养主要为金黄色葡萄球菌，无正常肠道菌群如大肠杆菌等或很少见到。也可用免疫琼脂扩散法、血凝抑制试验、酶联免疫吸附法和放射免疫法测定粪便中金黄色葡萄球菌肠毒素。由于本病多侵犯小肠和结肠，乙状肠镜检查可见典型坏死的肠粘膜，在脱落的细胞和附着于肠粘膜的伪膜中，培养有大量金黄色葡萄球菌。以上的检查方法可以协助诊断。治疗上应立即停用抗生素，轻者常可自愈，重者则需根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素治疗，抑制金黄色葡萄球菌生长。并可用正常人粪便灌肠治疗及补充液体和电解质，纠正酸中毒。 ②&真菌性肠炎 多发生于瘦弱的婴幼儿、年老体弱或有慢性病的人，以及长期和大量应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物的病人。常见的病原菌为白色念珠菌、放线菌、新型和等。本病的病变主要为胃肠道粘膜的炎症、出血、坏死或伪膜形成。临床表现有慢性顽固性腹泻，呈水样便或粘液便，可带脓血，腹痛不明显，抗生素治疗后常使症状加剧。胃肠道真菌感染可伴有全身播散，使症状加剧。若为白色念珠菌引起者,常伴有鹅口疮。诊断依靠大便涂片镜检,可见、菌丝和孢子。大便培养可见：正常肠道细菌明显减少或消失，而有大量的真菌。治疗时，除停用有关的抗生素外，可应用制霉菌素、酮康唑和克霉唑等。有全身播散性感染者，可用二性霉素B。 ③&难辨梭状芽孢杆菌肠炎 由应用抗生素引起，主要为青霉素类、林可霉素、氯林可霉素、头孢菌素类等抗生素。难辨梭状芽孢杆菌是抗生素引起的伪膜性肠炎的主要病因，占70～95％，容易造成医院内感染和传播。该菌能分泌细胞毒素和肠毒素，引起结肠粘膜炎症，伪膜形成和出血。临床表现为：在抗生素治疗后，出现发热、腹泻（稀水便及血便）、腹胀和腹鸣等。大便培养及应用酶联免疫吸附法检查大便中该菌的肠毒素和细胞毒素可以诊断。治疗应立即停用有关的抗生素；口服万古霉素疗效最好。也可应用（）治疗；并须注意补充液体和电解质，纠正酸中毒。
诱发因素/肠道菌群失调
肠道菌群失调（一）饮食因素：运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明，饮食可使粪便菌丛发生明显改变。无纤维食物能促进细菌易位。SpaethG用大鼠作试验研究，结果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡，且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用，纤维能维持肠粘膜细胞的正常代谢和细胞动力学。Hosoda等报道加入的对保存肠的结构和功能有好的效果，纤维的保护作用是否通过直接刺激激肠粘膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不清楚。食物纤维能减少细菌易位，但不能使屏障功能恢复至正常。&　　（二）菌丛的变化因素：菌丛组成可因个体不同而存在差异，但对同一个人来说，在相当长的时期内菌丛组成十分稳定。每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态、细菌间的相互作用和环境的影响所确定。在平衡状态下，所有的生态学地位都被占据。细菌的暂时栖生可使生态平衡发生改变。&　　（三）药物的代谢因素：肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用，包括乳果糖、水杨酸偶氮磺胺吡啶、左旋多巴等。任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变，其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度。医学`教育网搜集整理氯林可霉素和氨苄青霉素可造成大肠内生态学真空状态，使艰难梭菌增殖。应用甲氰咪胍等H2-受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖。&　　（四）年龄因素：随着年龄的增高，肠道菌群的平衡可发生改变，双尾菌减少，产气荚膜杆菌增加，前者有可能减弱对免疫机能的刺激，后者导致毒素增加使免疫受到抑制。老年人如能维持年青时的肠道菌群平衡，也许能够提高免疫能力。&　　（五）胃肠道免疫功能障碍因素：胃肠道正常免疫功能来自粘膜固有层的浆细胞，浆细胞能产生大量的，即分泌型IgA，此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质。一旦胃肠道粘膜合成单体，或双体IgA，或合成分泌片功能发生障碍，致使胃肠道分泌液中缺乏分型IgA，则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖，从而造成菌群失调，引起慢性腹泻。无症状的IgA缺乏者，小肠内菌群亦可过度繁殖。新生儿期菌群失调发生率较高，亦可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关。
检查/肠道菌群失调
（一）菌群分析：为主要检查方法，有定性分析和定量分析2种。&　　1、定性分析：与一般微生物学检查相同，如葡萄球菌炎粪便涂片革兰氏染色可发现成堆的阳性葡萄球及中性多形核细胞，粪便培养可有大量葡萄球菌生长。性肠炎可采取其病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰氏染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌。革兰氏染色阳性，细胞内着色不均匀、细菌培养可形成奶油色表面光滑细菌样落，带有酵母气味。但除三度比例失调（即菌群交替症）能检出外，其他比例失高则难以分析。因此，除定性检查外，尚需进一步作定量检查，以判断数值是否正常。&　　2、定量检查：首先需将粪质均质化，并按一定比例稀释，培养后还须计算各类细胞菌落计数以求出细菌总数值，手续麻烦，一般实验室很少采用。正常菌群分析所用的培养基，要求具有高度的选择性，如S培养基对肠道致病菌，对肠道需氧的革兰氏阴性杆菌，医学`教育网搜集整理7.5%氯化钠琼脂对葡萄球菌，少鲍氏琼脂对真菌等。培养方法除需氧培养外，必要时尚需厌氧培养，需氧培养与一般细菌培养相同，厌氧培养则采用生物厌氧法或厌氧缸法。&　　（二）结肠镜检查：肠粘膜呈弥漫性充血、水肿、血管分支模糊不清或消失。有散在的糜烂溃疡及出血，有时可见黄色假膜附着。
治疗/肠道菌群失调
肠道菌群失调㈡原因治疗：如由于巨结肠，胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须无除去这些原因，然后再扶持正常菌群，方能奏效。 ㈢调整菌群治疗： 1，饮食调整：发酵性腹泻应限制碳水化合物；腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入，增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。 2，抗菌药物：立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌，此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。 3，活菌制剂：食欲不振或厌食、消化不良、黄瘦、感染性腹泻等是0-6岁小儿时期的常见病，多发病，发生率很高。经过近4年多来临床实践证明，是预防和治疗上述疾病中最有效的一种，是目前微生态制剂中活菌数量多，活性高，严酸能力强，在后，等特点，从而对肠道其他有害菌能起到很强的抵抗作用。目前常用的活菌制剂有，保加利亚乳杆菌，，芽胞乳杆菌，分叉乳杆菌，粪链球菌，大肠杆菌，粪杆菌和枯草杆菌等，其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好，制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧氧，降低肠腔氧化还原电位，支持厌氧菌（类杆菌，乳杆菌）生长，从而间接扶植了正常菌菌群，还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，收到较好的效果，用乳酸链球菌制成的乳酶生，临床广泛应用效果亦好，适用肠道正常菌群中繁殖不足的耐药株做成制剂，以利定值，亦是调整肠道菌群失调的有效方法，目前最新的生物制品丽珠肠乐（回春生胶囊）为双岐杆菌活菌制剂(bifidobiogne)，据药一研究表明该制剂具有屏障作用，控制血症作用，营养作用，抗肿瘤作用，免疫增强作用，抗衰老作用等。4，菌群促进剂：口服菌群促进剂，亦可达到扶植正常菌群的目的，如用乳醣扶植在肠杆菌，用叶酸扶植肠球菌，儿童常用分叉杆菌因子促进分叉乳杆菌生长，应用半乳糖甙一果酸，受细菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他细菌，而支持乳杆菌生长。 5，耐药性肠球菌制剂：目黑氏等采用增厚传代培养法获得了耐链霉素，红霉素，四环节，氨苄青霉素的肠球菌一类链球菌BIO—4R株，经动物和人体内试验表明，本菌具有耐多种抗菌素性，故能阻止其他菌群异常繁殖，克服菌群失调，改善大便性异常，且比以往单用抗菌素治疗疗效迅捷，并能防止粪链球菌BIO—4R株的向大肠杆菌K—12株转移。 6，中医中药：中医认为：“泄泻之本，无不由于脾胃”，急性多偏实，责在脾胃；慢性泄泻病多为虚，每及脾肾，前者当清热化湿，后者应高补脾肾，中药中的清热解毒药对体液免疫有影响，如蒲公英，白花蛇舌草等能促进抗体生成，鱼腥草能提高备解素浓度，而备解素，C3，Mg&组成的备解系统对，，等革兰氏阴性杆菌有一定杀灭作用，是机体产生抗体前的一种重要的非特异性的防御功能，在应用中医辩证论治治疗肠道菌群失调时，均应考虑以上药物的作用，于清热化湿，补气健脾，和胃渗湿，温肾健脾等法中，适当配伍应用则效果比较理想。
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肠道菌群失调
摘要：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素
评论：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片24片的有货没
摘要：凝结芽孢杆菌活菌片为白色或灰白色片剂。无异臭。治疗因肠道菌群失调引起的急、慢性腹
评论：买药前查药价，不吃亏，不上当。
摘要：双歧三联活菌胶囊(培菲康)主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗中
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评论：请问复方嗜酸乳杆菌片便秘可以吃吗？
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药品价格315网推荐(2)口服补液盐，以及时补充水和电解质，调整不平；(3)胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用；(4)鞣酸蛋白不宜与铁剂或盐酸小檗碱同服；(5)微生物制剂主要用于肠道菌群失调或由寒冷和各；(6)微生物制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用；(7)药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如；4.1.6便秘；(一)治疗便秘的非处方药(缓泻药)；缓泻药是指能促进
(2)口服补液盐，以及时补充水和电解质，调整不平衡状态；还需特别注意补充钾盐，因为腹泻常可致钾离子过量丢失。
(3)胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。
(4)鞣酸蛋白不宜与铁剂或盐酸小檗碱同服。大量服用鞣酸蛋白可能引起便秘。
(5)微生物制剂主要用于肠道菌群失调或由寒冷和各种刺激所致的腹泻。细菌或病毒感染性腹泻的早期应用无效；在使用抗感染药或抗病毒药的后期可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。
(6)微生物制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、盐酸小檗碱和鞣酸蛋白同用。如需合用，至少也应间隔3h。
(7)药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；药用炭具有吸附性，不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。
(一)治疗便秘的非处方药(缓泻药)
缓泻药是指能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。
⑴功能性便秘可选乳果糖；乳果糖在肠道内极少吸收，被细菌分解成乳酸及醋酸，使水和电解质保留在肠腔内，导致容积性排便并产气，能显著降低老年人粪块(干结)嵌塞的发生率。
⑵急、慢性或习惯性便秘可选用比沙可啶，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便。睡前整片吞服(不得嚼碎)。服药前后2h勿喝牛奶或服用抗酸剂或刺激性药。服后6-12h生效。
⑶低张力性(肠肌张力降低或腹壁和膈肌无力)便秘可使用甘油栓，润滑并刺激肠壁，软化大便；多于给药后30min见效。与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，尤其适用于儿童及年老体弱者。
⑷急性便秘可使用容积性泻药硫酸镁；服后停留在肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，吸收组织中的水分、增大容积，排出大量水样便：宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水与山梨醇或甘油可配伍。
⑸痉挛性便秘(肠易激综合征)可选聚乙二醇粉或羧甲基纤维素钠；服后可形成黏性的胶浆，润滑肠壁，软化大便和调节稠度。老年人一次不宜超过2g。
(二)治疗便秘的处方药
(1)欧车前亲水胶容积性泻药，可用于功能性便秘，用300 ml水搅匀后服。
(2)替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。
治疗便秘用药注意事项
(1)尽量少用或不用缓泻药，应找准病因进行针对性治疗，改变饮食习惯或增加运动量。伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
(2)缓泻药一般可在睡前给药。
(3)连续使用缓泻药不宜超过7d。一旦便秘缓解，就应停用。滥用泻药可引起肠道的敏感性降低。
(4)儿童不宜应用缓泻药，因可造成依赖性便秘。
(5)乳果糖：糖尿病患者慎用；乳酸血症患者禁用。
(6)刺激性泻药：慢性便秘者长期大量使用，可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。
(7)药物性便秘：吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；含铋、铁、铝、钙的制剂可致便秘。
(一)药物治疗
1.非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
(1)对乙酰氨基酚对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织作用强，强镇痛作用较弱但缓和而持久。
(2)布洛芬镇痛作用较强，作用持久。
(3)氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。
(4)谷维素用于伴有精神紧张者。
(1)内分泌治疗于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮20mg，连续5次。口服避孕药也可抑制排卵，达到镇痛的目的。
(2)镇痛严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
(3)解痉阿托品肌内注射0.5mg。
(二)用药注意事项
(1)解热镇痛药和解痉药连续服用不宜超过5d。
(2)痛经伴月经过多或盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经应在医师指导下用药。
4.1.8鼻粘膜肿胀
(一)鼻黏膜肿胀的病因
其病因有三：①感冒；②鼻部过敏或感染；③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。
(二)药物治疗
1.非处方药:《国家非处方药目录》收载的口服药有伪麻黄素；外用有萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛唑啉、麻黄素滴鼻剂。
(1)伪麻黄素兴奋肾上腺素能α受体，使鼻腔黏膜血管收缩；用于缓解鼻黏膜充(鼻塞)，常与解热镇痛药组成复方制剂。
(2)氯苯那敏或苯海拉明用于打喷嚏、流鼻涕为主的患者。
2.处方药:在鼻窦炎急性期，针对病原菌肌内注射或静注青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等或静注或口服红霉素、复方磺胺甲嗯唑；革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。
重点易混知识点
(伪)麻黄素属于肾上腺素受体激动剂，用药注意事项如下：
(1)滴鼻应采用问断(4-6h)给药；久用可致药物性鼻炎：药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。
(2)口服一般不超过7d，滴鼻剂不宜超过3d。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。
(3)禁用于儿童、妊娠、哺乳期妇女以及高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者。
(4)糖尿病、冠心病患者慎用。
(5)驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。
(6)不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。
(7)老年、肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者口服含伪麻黄碱制剂的易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询。
4.2常见疾病的自我药疗
4.2.1口腔溃疡
（一）口腔溃疡的临床表现
(1)多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，直径为0.2-0.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅。
(2)严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。
(3)有自愈性，病程7-lOd，严重者此起彼伏。
(二)药物治疗
1.非处方药
口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。
(1)口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时内服维生素B2和维生素C，应用O.5％甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱，连续5--10d为1个疗程；另甲硝唑口颊片于三餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡前加含1片，连续4-12d。
(2)西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强；含服，3--5次／日。
(3)地塞米松粘贴片降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。贴敷于溃疡处，1日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。
(1)10％硝酸银溶液烧灼较大的溃疡面。
(2)口服强的松l0mg或左旋咪唑25mg(3次／日，每周服用2次)用于反复发作患者；同时外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等。
治疗口腔溃疡用药注意事项
(1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。
(2)氯己定含漱剂偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。含漱后至少间隔30min才可刷牙，因为一些牙膏中含阴离子表面活性剂。
(3)西地碘含片可产生胃部不适、头晕等；对碘过敏者禁用。
(4)地塞米松粘贴片频繁应用可使局部组织萎缩，引起继发的真菌感染等。口腔内真菌感染者禁用。
咽喉部位易于暴露，便于直接用药，适宜涂擦、喷雾、含服或含漱等方式给药。
(一)非处方药：《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。
(1)内服有消炎功能的中成药如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。
(2)口含片局部抗炎或含漱剂除菌。
(3)退热发热较重者口服解热镇痛药对乙酰氨基酚等；伴有感冒症状者可用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。
(二)处方药
急性炎症者应用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素；严重感染者可使用抗菌药物。
(三)用药注意事项
(1)西地碘对碘过敏者禁用。
(2)度米芬、氯己定含漱剂切勿与含阴离子表面活性剂的牙膏等同时使用。
(3)溶菌酶偶见过敏反应，有皮疹等表现。
4.2.3流感与感冒
(一)感冒与流感病原体的区别
(1)感冒(上感)由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致。传播途径为直接接触传染或由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产气的气溶胶)传染。
(2)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，极易造成大流行。流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。
(二)抗感冒药的组方原则
(1)解热镇痛常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等退热、缓解头痛和全身痛。
(2)鼻黏膜血管收缩采用伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。
(3)抗过敏氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，并有轻微的镇静作用。
(4)抗病毒如金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。
(5)添加咖啡因可增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。
(6)菠萝蛋白酶改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。
(三)药物治疗
1.非处方药
(1)对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂解热镇痛。
(2)盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初始阶段，消除卡他症状，
(3)美沙芬制剂消除咳嗽症状。
(4)金刚烷胺制剂抗病毒。
(5)滴鼻剂用于缓解鼻塞。
(1)金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的A型流感病毒感染早期。
(2)病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始48h内使用较为有效。如扎那米韦吸人给药或口服奥司他韦(达非)。
应用抗感冒药注意事项
(1)感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。
(2)感冒药连续服用不得超过7d；服用量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周症状仍未缓解或消失者，应向医师咨询。
(3)抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎，在医师指导下使用抗生素(氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。
(4)服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。
(5)服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。
(6)伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用含盐酸伪麻黄碱的制剂。
(7)妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂。
4.2.4缺铁性贫血
凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多见于老年、青壮年女性。
(一)缺铁性贫血与恶性贫血的区别
(1)缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；
(2)恶性贫血缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA合成出现障碍，形成畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。
(二)药物治疗与常用铁剂的作用特点
(1)铁剂《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
(2)铁剂吸收影响因素
2+①以2价铁(Fe)形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸
3+2+收，维生素C可促使Fe还原成Fe；抗酸剂减少铁的吸收。
②体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10％-20％，铁缺乏时可达20％-60％。
应用铁剂注意事项
(1)适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量，以铁剂吸收率为30％计日服l80mg元素铁。摄入过多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。
(2)服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物利用度为空腹时的1／2或1／3。
(3)影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热因子可抑制铁吸收。
(4)促进铁剂吸收维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。
(5)不适于血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗的尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。
(6)不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以硫酸亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。
4.2.5蛔虫病
(一)非处方药治疗蛔虫病
《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
(1)阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫感染，以单剂量O.4g顿服，治愈率高达100％；1-11岁儿童单剂量O.2g。12岁以上儿童用量同成人量。
(2)甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体生长或繁殖，成人1次O.2g，顿服；4岁以下儿童100mg。4岁以上儿童用量同成人量。
(3)枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人1次3-3.5g；儿童1日100-160mg/kg，睡前顿服，连服2日。
(4)噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体外，需同服缓泻药。
(二)处方药治疗蛔虫病
(1)噻苯达唑为广谱抗线虫药，25 mg／kg体重，1日 2次，连续2日为1疗程。
(2)伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次O.05-0.2mg／kg，空腹或睡前顿服。
4.2.6脓疱疮
脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。体表血循环较微弱，口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此，治疗脓疱疮可以外用药涂敷为主。《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫匹罗星软膏。
(一)治疗脓疱疮的非处方药
(1)脓疱期先用75％乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02％-O.1％高锰酸钾溶液或0.1％苯扎溴铵溶液清洗；然后涂敷0.25％-O.5％聚维酮碘溶液、2.5％碘甘油。
(2)结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷O.5％克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等。
(二)治疗脓疱疮的处方药
①皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素。
②依据脓液培养结果选择青霉素(肌注)或红霉素(口服)。
治疗脓疱疮用药注意事项
(1)高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀菌作用，生成的二氧化锰与蛋白质结合而形成复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰酸钾结晶不可直接与皮肤接触。
(2)脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。
(3)避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免吸收中毒。严重肾功能不全者禁用避免与氨基糖苷类抗生素同用，以免导致耳毒性。
(4)杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。过敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇女慎用。
(5)莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。
(6)林可霉素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗，不宜同时合用。
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