肝硬化腹水，肺部感染，咳嗦_腹水_百姓问医生
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肝硬化腹水，肺部感染，咳嗦
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病情分析： 你好，肝腹水目前治疗比较专业的方法是细胞靶向修复治疗，细胞靶向修复疗法就是利用物理或者是化学方法将血液内的有效成分进行分离、提纯、浓缩而制作成各种血液制剂，然后根据病人所患疾病的需要分别输给各自需要的病人，以代替输注全血。
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专家视点：肝硬化腹水治疗进展
来源：实用肝脏病杂志|作者：首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心
是指超过正常生理范围（200ml）的液体在腹腔内积聚，是最常见的并发症之一。腹水的出现预示着肝硬化进入失代偿期，提示预后不良，影响患者的生存质量。约50％代偿期肝硬化患者将在10年内发生腹水，约44％腹水患者于5年内死亡。及时规范的治疗可以有效提高患者生存率。近年来，国内外对腹水的控制和治疗有了不少被证明有效的新经验。
1、治疗分类
2012年美国肝脏病研究协会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水治疗分为三线治疗，强调了病因治疗和对生活方式的控制，同时建议对腹水患者慎用非甾体类抗炎药、作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的药物和阝受体阻断剂。
2、一线治疗
2.1 病因治疗
对于肝硬化腹水患者，治疗及控制原发病十分重要。失代偿期乙型肝炎肝硬化的有效抗病毒治疗仍可一定程度上恢复肝功能、提高生存率。戒酒是帮助酒精性肝硬化患者控制肝损伤的关键，及早戒酒可以逆转门脉高压和钠潴留。巴氯芬可以有效帮助酒精性肝硬化患者延长戒酒时间。
2.2 限制钠盐之争
肝硬化腹水患者存在不同程度的水钠代谢紊乱，钠的增加会导致水潴留，从而加重腹水。限钠饮食可以加速腹水消退，因此是腹水患者常规治疗措施之一。最新的指南、共识也认为应限制钠盐的摄入（80-120 mmol/d）。但是，过度限钠对营养状况不利，且合并低钠血症的患者对利尿剂敏感性降低，有发生肝性脑病的风险。曾有文章指出，在使用利尿剂的同时不限制钠盐的摄入，将提高肾血流灌注，改善低钠血症，对利尿和腹水的减轻有利。国内研究也有类似结论，但仍缺乏高质量证据明确是否限钠与患者生存获益的关系。
2.3 营养支持 &
终末期肝病患者往往营养状况不良，限钠可能影响供能物质的摄入，导致合成代谢不足，而营养状况被认为是影响终末期肝病患者预后的重要因素，因此额外的营养补充对于腹水患者十分必要。一项纳入了37个试验的荟萃分析显示，口服补充营养物质可以减少肝硬化患者的腹水发生率。对于大量腹穿放液（LVP）术后患者，肠外营养比口服营养更能降低病死率。
2.4 利尿措施 &
肝硬化腹水患者钠潴留主要是由于近端和远端肾小管钠重吸收增加，而非钠滤出减少，因此醛固酮拮抗剂比袢利尿剂在腹水治疗中更有效。国际腹水俱乐部指南建议以螺内酯为首选，呋塞米等作为辅助治疗。有学者建议，单用螺内酯在中等量腹水的门诊患者治疗中安全、便捷。螺内酯起效缓慢。Angeli P et al发现醛固酮拮抗剂与呋寒米联用治疗中等量腹水的患者比序贯治疗更有利。AASLD腹水指南推荐螺内酯与呋塞米联用，而欧洲肝脏病协会（EASL）指南仅对难治性腹水推荐了上述两药的联用。
即使采用了限钠和以上利尿剂的治疗，仍有20％-30％患者会发生利尿剂抵抗，而且应用这两种利尿剂有发生肾功能不全等副作用的风险。呋塞米可能会导致低钾、低氯性碱中毒和低钠血症以及血容量不足的潜在风险；长期使用螺内酯存在男性乳房发育的副作用。
对于部分利尿剂抵抗的腹水患者，有报道静脉注射甘露醇可以初步动员腹水，但长期效益不明。Abecasis R et al证实托拉塞米治疗腹水有效。有学者发现，用托拉塞米替换速尿之后，能获得更好的疗效。阿米洛利、布美他尼等也用于腹水治疗，但费用昂贵，必要时可以应用这些药物作为替代治疗的选择。
3、大量腹水的管理
3.1 腹穿放液 &
腹穿大量放液术治疗张力性腹水已被广泛接受，因为该治疗安全有效，并发症发生率低，能有效降低腹水住院患者病死率。但是，大量放腹水后可引起急性严重的血容量下降、肝性脑病、肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列严重的并发症，且术后腹水可很快重新积聚。因此，放液术后进行胶体扩容十分必要。大量放腹水联合静脉输注白蛋白是治疗肝硬化张力性腹水的一种快速、安全和有效的方法。
3.2 胶体替代 &
白蛋白扩充血容量以及恢复血浆胶体渗透压的疗效已得到确证，并且可以预防LVP后肾功能衰竭和循环功能障碍的发生。EASL指南肯定了白蛋白在治疗和预防并发症中的应用，但因为其昂贵的价格，AASLD认为在初发腹水中的应用尚需进一步分析。
人重组白蛋白与人白蛋白在功能和结构上类似，由于其更高的纯度和安全性受到重视。早在1998年Satoshi H et al在动物实验中发现了人重组白蛋白对于肝硬化腹水的可能疗效。Nakamura T et al在一项前瞻性分析中发现，使用人重组白蛋白之后，患者血清肾素质量浓度有显著的降低。在Kasahara A的试验中，人对重组白蛋白表现出良好的耐受性，治疗后患者有显著的血浆白蛋白质量浓度上升和体质量下降。因此，人重组白蛋白有望取代人血白蛋白用于肝硬化腹水患者的治疗。
对于其他扩容剂如右旋糖酐，尚未有证据证明其扩容效果优于白蛋白，特别是对于大量腹水患者。
4、顽固性腹水
对顽固性腹水的定义已基本达成了一致：即1，对饮食限钠和大剂量（螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d）利尿剂的治疗不敏感；2，治疗性腹腔穿刺术后腹水迅速复发，发生显著的利尿剂相关副作用。顽固性腹水在一线治疗基础上可能需要增加以下措施：
4．1 普坦类药物Vaptans &
普坦类药物是非肽类血管加压素受体拮抗剂，分为非选择性拮抗剂、VI受体拮抗剂和V2受体拮抗剂，能促进水的排泄，但不影响电解质排泄以用于治疗低钠血症，促进腹水消退。一项纳人了12项试验共2266例患者的荟萃分析显示，普坦类药物（包括tolvaptan，satavaptan和lixivaptan）能提升血清钠水平，减轻体质量，降低穿刺放液术的频率，但在病死率、肝性脑病发生率、SBP发生率方面与对照组无明显差异，不良反应增加，因此并不支持在肝硬化患者中的常规使用。
4.1.1 托伐普坦（Tolvaptan） &
托伐普坦是目前唯一获批的普坦类药物。Okita K et al发现托伐普坦剂量依赖性地降低体质量和腹围，改善腹水和水肿，显示了强大的促排水效果。7.5mg/d是安全可耐受并且疗效良好的剂量。Sakaida I通过一项多中心随机对照双盲试验认为，对于肝性水肿和腹水的治疗，在利尿剂的基础上加用托伐普坦疗效显著，因此这可能是治疗伴有低钠血症的腹水患者的新选择。
4.1.2 沙他普坦(Satavaptan) &
经过沙他普坦短期治疗，腹水患者体质量显著减轻，小剂量用药即可减轻复发，但存在血肌酐升高等不良反应。低钠血症与肝性脑病的风险相关，但是Watson H的一项纳入了1200例患者的随机双盲试验发现，沙他普坦并不降低肝性脑病的发病率。他还发现，在以LVP作为终点的试验中，使用沙他普坦的患者病死率更高。因此，沙他普坦对肝硬化的长期管理可能没有益处。另外，由于沙他普坦可致高病死率，被要求提前终止研究，未获FDA批准。
4．2 其他血管紧张素拮抗剂 &
特利加压素(Terlipressin）是加压素的前体药物，通过内脏血管收缩从而降低门静脉压，但作用时间较短。有学者报道了特利加压素改善肾功能，促进腹水患者的尿钠排泄的作用。有随机对照试验证明特利加压素与白蛋白一样可以有效预防腹穿放液术后的患者血液动力学改变。而且，特利加压素在降低普通腹水患者腹围、腹水深径和尿量方面优于托拉塞米，因此可以是一种替代方案。
此外，奥曲肽可使肾素和醛固酮分泌明显减少，对顽固性腹水有利尿反应，氯沙坦作用于AT-Ⅱ1型受体，抑制RAAS活性，已经有试验证明其可提高肾功能，促进尿钠排泄气也用于肝硬化腹水的治疗。
4．3 作用于肾上腺素受体的药物 &
米多君在体内代谢形成脱甘氨酸米多君，作为一种α1肾上腺素受体激动剂，能升高血压，提高肾血流量，从而增加尿量，提高平均动脉压，米多君在降低肾素水平方面比奥曲肽更有效。在短期应用米多君后，尿钠排泄增加，全身血流动力学即可获得改善。一项前瞻性随机对照试验表明，米多君联合呋塞米、螺内酯，结合LVP补充白蛋白，在改善全身血流动力学方面，优于无米名君的治疗。国际腹水俱乐部的一项前瞻性研究显示，米多君与长效奥曲肽、白蛋白联用，可以使肾素和醛固酮水平降低，减少腹水。不过也有报道认为，联用奥曲肽和米多君用于LVP后预防复发效果并不理想。
阝-受体阻断剂在腹水患者中的应用早有争议。多个试验发现，对于顽固性腹水患者，使用普萘洛尔明显降低la生存率，其原因可能是由于心输出量增加，平均动脉压下降，重要器官灌注减少，发生氮质血症、肝肾综合征和死亡的风险增加。2014年EASL已经对其在终末期肝硬化和顽固性腹水患者中的应用发出了警告。
5、其他措施
5．1 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）
TIPS可降低门静脉压，被证实可有效地控制腹水复发。在短期内TIPS可使心输出量、右心房压及肺动脉压增高，引起全身血管阻力及有效动脉血容量降低。
有多个荟萃分析评价了TIPS相对于LVP的疗效，发现有效控制了腹水，延缓腹水再发时间，改善了患者的生存质量，但对病死率改善没有帮助，而且，它可引起肝性脑病也需引起足够重视。
5．2 腹腔分流与回输 &
对于一般治疗无效、LVP术后很快复发的难治性腹水患者，腹腔静脉分流术提供了一个选择。除了直接将腹水回输，超滤浓缩回输降低了相关并发症的发生率。与腹水浓缩回输静脉相比，回输腹腔可在短时间内大量清除腹水而不改变血压、中心静脉压，且可降低肝硬化患者肝静脉楔压，避免了可能出现的上消化道出血和肺水肿。但以上方法都存在各自的缺陷，装置需进一步改善，尚缺乏临床推广使用的证据。
5．3 肝移植 &
2014年3月AASLD和美国移植学研究学会（ATS）共同发布《成人肝移植评估指南》指出，肝硬化患者一旦出现腹水等并发症，应该考虑肝移植评估。对于常规药物治疗无效的患者，21％将在6个月内死亡。由于大部分慢性肝脏疾病很少可逆，出现腹水之时，患者最好转行肝移植评估而不是长时间药物治疗。但是，在名单中漫长的等待和昂贵的费用使众多腹水患者与肝移植失之交臂。
总之，规范化的治疗可以给肝硬化腹水患者的生存质量带来改观，针对不同的肝硬化腹水患者，除了常规治疗，应制定个性化的诊疗策略，可以减轻患者痛苦，延长存活时间，一定程度上减少其他并发症的发生。
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来源：网络
发布者：xiaobai
　　千金难买健康体魄，如今人们开始重视身体健康问题，即使万分注意还是避免不了疾病的发生，这里小编针对肝硬化有腹水了给您具体介绍下，并希望能够帮助大家在生活中及时发现，及时治疗，不要耽误治疗的最佳时期。病例一：病情描述 :　　肝硬化，且有少量腹水。去医..肝硬化,且有少量腹水.去医院的检查结果 肝脏:大小形态正常,包膜光滑,肝内点状回声增粗,分布欠均匀,血管纹理欠清晰.PV:13.2mm胆囊:大小约74Ⅹ32mm,壁厚3.4mm,毛糙,腔内未见异常回声.胆总管内径约5.5mm.腹腔:下腹部见前后径约28mm的游离液性暗区.超声诊断 : 肝脏弥漫性病变
肝胆胰脾肾的检查结果超声所见
肝脏:左叶上下径74mm,前后径61mm,右叶斜径114mm.轮廓清晰,表面不光滑呈锯齿状,实质回声增粗,增强,分布不均匀,血管走行欠清晰,自然肝胆内管不扩张.门静脉主干内径14mm.胆:胆囊70mmX29mm,轮廓较清,大小正常,囊壁增厚,囊内透声尚可,胆总管内径5mm,胆外胆管不扩张,未见异常回声.胰腺:头14mm,体12mm,尾11mm.轮廓清晰,大小,形态正常,表面光整,内部回声均匀,胰管不扩张,未见异常回声.脾脏:长153mm,厚62mm,轮廓较清,体积增大,形态饱满,包膜尚光滑,实质回声尚均匀.肾脏:左肾约105mmX46mmX48mm,右肾约100mmX45mmX46mm.双肾大小,形态正常,包膜光滑,皮质回声低匀,锥体较清,肾窦呈复合回声,盏盂无异常分离,未见异常回声.脾肾隐窝见少量游离性液性无回声区.腹膜后未见明显肿大的淋巴结及其它病灶回声超声提示: 肝硬化
胆囊壁继发性增厚
胰腺,肾脏未见异常
腹膜后未见明显异常
极少量腹水问题回答 :　　你好!
诊断基本是明确：肝硬化.
脾肿大与肝硬化相关.
目前有腹水,考虑为肝硬化失代偿所致.
产生肝硬化的原因尚不明确,
建议进一步检查.
建议查肝功能.
平时注意低盐低脂饮食,不能吃粗糙的食物,油煎,炸食物.　　您好
从你提供的检查报告己认定为肝硬化腹水.从目前来看还不太严重.我治疗过腹水10cm,肝前躯积液2cm,均在50多天积液消失.你可服用舒肝消痞丸和养胃软肝散,共用.腹水约50多天可消失,肝细胞180-360左右可逆转
祝早日康复病例二：病情描述 :　　肝硬化有腹水的时候应该怎么办呢我的肚子总是鼓鼓的因为我的肝硬化已经有了腹水了才是有了这种肚子鼓鼓的症状的，我的肝硬化腹水我怎么治疗才能够让我的腹水来减少呢肝硬化有腹水的时候应该怎么办呢问题回答 :　　你好，你的情况建议使用传统中药佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,海南沉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖等配合治疗，这些传统中药具有疏肝理气,养胃健脾的功效，对肝硬化腹水效果很好。?　　你好，肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动;要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心.2．所用食物应易消化、富营养.高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.3．有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜.病例三：病情描述 :　　肝硬化腹水应该怎么办腹部有点水肿，因为之前检查出是患有肝硬化，现在出现腹水了，是不是变得更加难治疗了，我现在应该怎么办，还有方法能够治疗肝硬化腹水么？急求专家的解答啊肝硬化腹水如何治疗？问题回答 :　　病情分析：肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。指导意见：肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。　　病情分析：一.吃利尿药二.输白蛋白，贵，但是管用．三．抽腹水．四．也可以吃中药减少腹账，但是往往对身体的副作用大．多采用输白蛋白、打利尿针等保肝药物治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，，指导意见：病例四：病情描述 :　　肝硬化腹水是癌症吗我有一个亲戚病了，确认的是肝硬化腹水，我对这个词不是很明确，想多了解一些相关知识请问！肝硬化腹水是癌症吗？需要怎么调理？问题回答 :　　您好！肝硬化和腹水不是癌症的，这一点请您放心。比如肝硬化的支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。腹水的治疗则包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠mg，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。G1　　你好，肝硬化患者的不同体质、病情发展程度、治疗方案等因素不同，费用也就各不相同。一旦盲目治疗，不仅延误治疗时机，还会导致病情恶化，葵花护肝片是经典国药之一，整体疗肝，具有保肝降酶、改善肝功能、增强肝脏解毒能力、修复肝细胞损伤、抑制肝纤维化和脂肪变性、提高机体免疫的作用。是目前最有效的保肝降酶药物。　　上文就是专家对肝硬化有腹水了内容的讲解，希望这朋友们要记住这些常识，一旦发现自己有了这些异常，立即马上去医院接受治疗，以免因为自身因素耽误治疗，这样就非常不值得了，到时候后悔都来不及。祝您身体健康！
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我爸爸今年66岁患肝硬化伴随腹水确诊为肝
66岁 16:13:49
病情描述：
我爸爸今年66岁患肝硬化伴随腹水确诊为肝癌晚期，请问可有配方中药治疗法？谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
按上述情况考虑是肝癌晚期引起的，最好是中药治疗，多喝水注意饮食注意保暖不能吃辛辣油炸寒冷食物，吃点药调理一下。
指导意见：
治疗，白花蛇舌草半枝莲、补中益气丸、龙胆泻肝丸一天三次饭后吃。
有关的更多问题，
我爸爸今年66岁患肝硬...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
我爸爸今年66...文章用“开宣肺气”之法治疗肝硬化腹水
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用“开宣肺气”之法治疗肝硬化腹水
用“开宣肺气”之法治疗肝硬化腹水
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《内经》有关水气病的论述对治疗腹水的指导意义
摘　要：《内经》中有关水气病的治法包括开鬼门，洁净府；去菀陈莝，消散水的蓄积，去除瘀血等。后世将 “开鬼门，洁净府，去菀陈莝”称为《内经》治水三法。这些理论不仅对水肿病的治疗具有指导作用，对于腹水也具有重要的指导意义。
《素问·汤液醪醴论》曰:"平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。"这是《黄帝内经·素问》中有关治疗水气病的论述。水气病总的治疗原则是调和阴阳，恢复阴阳平衡。具体的治法包括开鬼门，洁净府；去菀陈莝，消散水的蓄积，去除瘀血；针刺通络行水；注意保暖，顾护阳气；适当体育锻炼，促进气血运行等。
1 “水气病治法”治疗臌胀发挥
1.1 “鬼门"指汗孔，“开鬼门”后世医家多解释为发汗法，肺主皮毛，发汗开泄腠理之剂，多可宣畅肺气，恢复肺之宣发肃将功能。肺为相辅之官，主宣发肃降，调节全身气机的升降，通调水道，为水之上源，肺的功能正常，水液才能下输膀胱。“开鬼门” 不仅可以通过发汗消除多余的水液，还可以通过改善肺的宣发肃降功能，促进水液的排泄。“净府” 指膀胱，王冰注：“洁净腑，谓泻膀胱水去也。” “洁净府”不仅指利水法，也应含有攻逐水饮之意，通过利小便，逐水邪，把积聚于关节、肢体以及脏腑中的水饮排出体外。至于“去菀陈莝”， 王冰、张介宾等多注释为去其水气之陈积、祛除积聚水液。 “菀”有郁结、积滞之意；“陈”即日久、陈积；“莝”原意为铡除杂草，故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质，应包含行气导滞、活血化瘀、攻逐泻下等法。这种方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。后世将 “开鬼门，洁净府，去菀陈莝”称为《内经》治水三法。治疗水肿，需要发汗，利小便，以及活血祛瘀。这些理论不仅对水肿病的治疗具有指导作用，对于腹水也具有重要的指导意义。
1.2 腹水，属于中医“鼓胀”范围，鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，《灵枢·水胀》中说：“鼓胀何如?岐伯日：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起。”“腹筋起”，实为脉络瘀阻。此说明了鼓胀之水由瘀聚而生，或水聚迫血不行而血脉瘀阻，二者互为因果，而形成腹大如鼓之腹水征。鼓胀基本病理变化总属肝、脾，肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满愈甚。水液的代谢与肺也有关，肺不通调水道，可加重水湿停留。病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，水液停蓄不去，腹部日益胀大成臌。气，血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。
1.3 鼓胀的治疗，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾、宣畅肺气；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水宣肺。近代不少中医名家在继承《内经》治水理论的基础上，进行了不同程度的发挥，并取得了良好的疗效。北京中日友好医院印会河教授认为鼓胀属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的药物，如紫菀、桔梗、紫苏叶、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即愈。创立化瘀通气方(柴胡lO克，赤芍3O克，丹参30克，当归l5克，生牡蛎30克，广郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，红花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鳖虫l2克。)治疗气鼓，化瘀通气排水方(上方加椒目lO克，葶苈子lO克)治疗水鼓，取得良好疗效。北京中医药大学温病大家赵绍琴教授，在腹水的病因病机和治疗方面，有独到的认识，临证多以疏调气机，宣郁化湿，凉血活血，缓缓图之，每于方中加入杏仁、枇杷叶、紫苏叶、旋复花等以开宣肺气，恢复其通调水道之功，常常取得满意的疗效，反对一味地追求利水消肿。
2 病案举例 &
王某，男，48岁，初诊：日。
患慢性8年，曾服用多种、大量中西药治疗，效果不理。两个月前在淄博某医院检查发现AFP明显升高，自以为患了，精神负担较重，近一个月症状明显加重。刻下目黄身黄，食少乏力，精神忧郁，眠差，消瘦，右胁胀满，腹部胀大，尿量少，色黄赤，大便尚调，舌质紫暗，苔薄白，脉弦。AFP 463.8ng/ml，GGT 349.5U/L，ALT261.7U/L，AST 194.3U /L，TBIL 286.3μmol/L，DBIL170.2μmol/L，TBA 130.1μmol/L，ALB27.7g/L，GLB36.8 g/L；CT报告“结节性伴腹水，肝内血管瘤，脾大”&& 彩超显示“肝脏体积缩小，回声不均，肝右叶后方有一约12mm×16mm的中强回声，脾厚5.3cm，胆囊壁增厚、毛糙，腹腔内有大量游离液体。”
&证属血瘀癥积气滞，三焦气化失司。
治以舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。方用化瘀通气排水汤加减：
柴胡10g、 赤芍30g、当归15g、丹参30g、生牡蛎30（先下）g、郁金10 g、桃仁10g、土元10g、川楝子12g、紫菀10g、桔梗10g、椒目10g、葶苈子10g、黄芪30g、白术15g、鸡内金20g&&& 12剂。
药后腹胀减轻，尿量增加，饮食精神好转。继续以上方加减治疗3个月，各种症状消失，肝功基本恢复正常。
该患者有慢性多年，病情反复发作，久治不愈，再兼发现肝内有血管瘤，AFP升高，自以为是，思想压力大，病情短时间内加重，出现黄疸、腹水。经用多种中西药物治疗，效果不明显，经反复考虑，采用印会和抓主证的方剂化瘀通气汤加减，获得良好效果。方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元、生牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀；加用椒目、葶苈子以开利三焦而又能下水；加黄芪、白术以补气健脾；加鸡内金以消食和胃软坚。
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