缩窄性心包炎和肝硬化腹水病人饮食区别

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-11-26 16:00 标签： 肝硬化腹水病人饮食
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来源：好医生网站
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西医 病因: 心源性肝硬化 的病因主要见于：① 风湿性心瓣膜病 ：在引起 心源性肝硬化 的心脏疾病中居首位，其中以 右房室瓣狭窄 最多见，其次为
右房室瓣关闭不全 和左房室瓣病变。 风湿性心瓣膜病 并发 心源性肝硬化 者约占4％—12％。② 慢性缩窄性心包炎 ：无论是 结核性 抑或是化脓性者均可致
心源性肝硬化 。③其他 心脏病 如 高血压 性、 动脉硬化 性、肺源性和 先天性心脏病 等合并 充血性心力衰竭 者，均可致 心源性肝硬化 。
病理:心源性肝硬化后期，肝脏通常缩小变硬，重量减轻，表面呈细颗粒状，边缘尖锐。肝包膜轻度增厚并常有周围炎症，外观呈结霜样，称为糖衣肝。肝切面淤血，可呈现深棕色或紫色与淡黄色斑点相互混杂，形如豆蔻，故在病理学上又称豆蔻肝。组织病理学可见肝小叶中央静脉及肝窦显著淤血扩大，伴有出血，中央静脉壁增厚；小叶中央区肝细胞变性、坏死及萎缩；中央静脉及肝窦周围纤维化，并向汇管区伸延扩展，与邻近的中央静脉周围的纤维组织彼此联结，形成反常小叶（reversed
lobulation），此乃为心源性肝硬化的病理学特征。
临床男女发病无特殊性
脾肿大 ； 腹水
西医诊断:根据原有心脏疾病和持续体循环淤血的病史、肝硬化的临床表现，以及肝功能损害的证据可以作出本病之诊断，但需和其他原因引起的肝硬化及Budd-Chiari综合征鉴别。
实验室诊断
实验室检查：肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄；②慢性缩窄性心包炎；③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。
影像检查：肝穿活检：是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断，在凝血酶原时间及血小板等指标许可时，也可行肝穿活检。
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