A.功能性食管病
& A1.功能性烧心诊断标准*
& 必须符合以下所有条件:
&&& 1.烧灼样胸骨后不适或疼痛;
&&& 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
&&& 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& A2.推测为食管源性的功能性胸痛诊断标准*
& 必须符合以下所有条件:
&&& 1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适;
&&& 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
&&& 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& A3.功能性吞咽困难诊断标准*
& 必须符合以下所有条件:
&&& 1.固体和(或)液体食物赫附、留存或通过食管感觉异常;
&&& 2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
&&& 3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& A4.癔球症诊断标准*
& 必须符合以下所有条件:
&&& 1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;
&&& 2.感觉发生于两餐之间;
&&& 3.无吞咽困难或吞咽痛;
&&& 4.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
&&& 5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
B.功能性胃十二指肠病
& B1.功能性消化不良诊断标准*
& 必须符合
&&& 1.以下一点或一点以上:
&&&&& a.餐后饱胀不适;
&&&& &b.早饱;
&&&&& c.上腹痛;
&&&&& d.上腹烧灼感;
&&& 2.没有可以解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
&&& B1a.餐后不适综合征诊断标准*
&&& 必须符合以下一点或两点:
&&&&& 1.正常量进食后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次;
&&&&& 2.早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
&&& 支持诊断标准:
&&&&& 1.可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气;
&&&&& 2.可能同时存在上腹痛综合征。
&&& B1b.上腹痛综合征诊断标准*
&&& 必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.至少为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少发生一次;
&&&&& 2.疼痛呈间断性;
&&&&& 3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部;
&&&&& 4.排便或排气不能缓解;
&&&&& 5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍诊断标准。
&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
&&& 支持诊断标准:
&&&&& 1.疼痛可以为烧灼样，但无胸骨后痛;
&&&&& 2.疼痛常由进餐诱发或缓解，但可能发生于禁食期间;
&&& &&3.可能同时存在餐后不适综合征。
& B2.嗳气症
&&& B2a.吞气症诊断标准*
必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;
&&&&& 2.吞气可被客观观察或检测到。
&&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
&B2b.非特异性过度暖气诊断标准*
&&& 必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;
&&&&& 2.没有过度吞气引发症状的证据。
&&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& B3.恶心和呕吐症
&&& B3a.慢性特发性恶心诊断标准*
&&& 必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次;
&&&&& 2.不常伴呕吐;
&&&&& 3.上消化道内镜检查无异常或没有可以解释恶心的代谢性疾病。
&&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状
符合以上标准
&&& B3b.功能性呕吐诊断标准*
&&& 必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.呕吐平均每周发作一次或一次以上;
&&&&& 2.无进食障碍、反当或根据DSM-W无主要精神症状;
&&&&& 3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻;
&&&&& 4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢性疾病。
&&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状
符合以上标准
&&& B3c.周期性呕吐综合征诊断标准*
&&& 必须符合以下所有条件:
&&&&& 1.同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作
持续不超过1周;
&&&&& 2.前一年间断发作3次或3次以上;
&&&&& 3发作间期无恶心和呕吐。
&&& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
&&& 支持诊断标准:有偏头痛病史或家族史
& B4.反当综合征诊断标准*
& 必须符合以下两点:
&&& 1.持续或反复将刚进食的食物反人口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽;
&&& 2.反食前无干呕。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& 支持诊断标准:
&&& 1.反食事件前通常无恶心;
&&& 2.反出物变成酸性时过程即停止;
&&& 3.反出物含可辨认、气味愉悦的食物。
C.功能性肠病
& C1.肠易激综合征诊断标准*
& 反复发作的腹痛或不适**，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两点以上:
&&& 1.排便后改善;
&&& 2.发病伴排便频率改变;
&&& 3.发病伴粪便性状(外观)改变。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& **不适意为非疼痛性不适感。病理生理学研究和临床试验在选择研究对象时，用于筛选评估的疼痛/不适频率至少为每周两天
& C2.功能性腹胀诊断标准*
& 必须符合以下两点:
&&& 1. 3个月内，每月至少有3天反复出现腹胀感或可见腹部膨胀;
&&& 2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、IBS或其他功能性胃肠病。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& C3.功能性便秘诊断标准*
& 1.必须符合以下两点或两点以上:
&&&&& a.至少25%的排便感到费力;
&&&&& b.至少25%的排便为块状便或硬便;
&&&&& c.至少25%的排便有不尽感;
&&&&& d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;
&&&&& e.至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持);
&&&&& f.每周排便&3次;
&&& 2.不使用轻泻药时几乎无松软便;
&&& 3.没有足够的证据诊断IBS。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& C4.功能性腹泻诊断标准*
& 至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
& CS.非特异性功能性肠病诊断标准*
& 肠道症状不是由器质性疾病所致，且不符合上述定义类别的诊断标准
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
D.功能性腹痛综合征诊断标准*
& 必须符合以下所有条件:
& 1.持续或近乎持续的腹痛;
& 2.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关;
& 3.日常活动能力部分丧失;
& 4.疼痛并非伪装(如诈病);
& 5.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
& *诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准
E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准
& 必须有上腹部和(或)右上四分之一象限腹痛发作，并符合以下所有条件:
& 1.发作持续30 min或30 min以上;
& 2.症状反复发作，间期不定(不是每天发作);
& 3.疼痛加剧，直至一个稳定水平;
& 4.疼痛呈中至重度，足以干扰患者的日常活动，或引发急诊就医;
& 5.排便不能缓解疼痛;
& 6.体位改变不能缓解疼痛;
& 7.抗酸药不能缓解疼痛;
& 8.排除可以解释症状的其他器质性疾病。
& 支持诊断标准:
& 疼痛伴以下一点或一点以上:
& 1.疼痛伴恶心和呕吐;
& 2.疼痛向背部和(或)右侧肩脚下区放射;
& 3.半夜痛醒。
& E1.月旦囊功能障碍诊断标准
& 必须符合以下所有条件:
&&& 1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;
&&& 2.胆囊在位;
&&& 3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常。
& E2.胆道Oddi括约肌功能障碍诊断标准
& 必须符合以下两点:
&&& 1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;
&&& 2.淀粉酶/脂肪酶正常。
& 支持诊断标准:血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素一过性升高，至少与两次疼痛发作相关
& E3.胰管Oddi括约肌功能障碍诊断标准
& 必须符合以下两点:
&&& 1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;
&&& 2.淀粉酶/脂肪酶升高。
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罗马IV与罗马III标准对IBS诊断的比较：基于门诊就诊患者的横断面研究
目的& 罗马IV标准于2016年5月底发布，对IBS进行了重新定义。新旧标准诊断的比较对临床实践与研究有重要意义。本研究目的：1.调查三级医院IBS门诊构成比；2.明确罗马IV与罗马III相比IBS诊断情况；3.明确不同IBS分型新旧标准诊断情况；4.分析新旧标准诊断差异。
方法& -8日，对湖北省某三甲医院消化科就诊的连续患者进行症状问卷调查。知情同意后患者进行面对面症状调查并填写调查问卷。问卷设计基于罗马III与罗马IV症状调查问卷，内容包括基本信息(姓名、性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业等)、腹部症状、排便与腹痛关系、大便频率、大便性状、IBS症状严重程度(IBS-SSS量表)及其他信息(既往史、手术史、感染史、报警症状等)。IBS诊断分别依据罗马III与罗马IV标准确定。
结果& -8日门诊就诊患者2499位，发放1528份问卷，合格问卷1401份。病程超过6个月的腹部症状患者361例。罗马III诊断IBS患者176例，罗马IV诊断IBS患者89例。罗马III标准IBS患者占门诊12.6%，罗马IV标准IBS患者占6.4%，下降约一半。其中5例符合罗马IV而不符合罗马III，因腹痛在排便后加重。92例符合罗马III而不符合罗马IV，其中89例发作频率不足平均每周一次，28例只有腹部不适而无腹痛。对于病程超过6个月的腹部症状患者，罗马III与罗马IV标准诊断一致性Kappa=0.456(p&0.01)。在不同分型诊断中，罗马III标准IBS患者腹泻型、便秘型、不定型与混合型比例分别为59%、10%、30%和1%；而罗马IV标准IBS患者腹泻型、便秘型、不定型与混合型比例分别为62%、9%、27%与2%，两种诊断标准的不同亚型分布没有显著性差异。符合罗马IV诊断的患者与只符合罗马III诊断的患者相比，有更高的IBS严重程度评分(193.3±6.9 vs. 113.0±4.6, p&0.01)。其中无论腹部症状(89.7±3.2 vs. 24.6±3.5, p&0.01)还是肠道症状(103.6±4.7 vs. 88.5±3.5, p=0.01)，罗马IV诊断患者比只符合罗马III诊断IBS患者更加严重。
结论& 罗马IV标准诊断IBS患者在三级医院门诊中约为罗马III标准50%。腹痛频率和只有腹部不适是两诊断标准产生差异的主要原因。罗马IV标准诊断IBS患者症状更加严重。新旧诊断标准在IBS不同分型的比例方面无明显差异。
Comparison of Rome IV and Rome III criteria for IBS diagnosis: a cross-sectional study based on outpatients&
Objective& Rome IV criteria was published in Rome in the end of May in 2016, and the definition of IBS was redefined. The comparison of new and old criteria has important significance for clinical practice and research. The purpose of this study: to investigate the composition ratio of IBS clinic in three hospitals, to compare the diagnosis of IBS by Rome III and Rome IV, to compare the diagnosis of different subtypes of IBS by Rome III and Rome IV, to analysis differences in diagnosis of IBS by the two criteria.
Methods& A cross-sectional study was performed during June 2-8 2016 in a top three hospital in Hubei Province. The patients with informed consent were investigated and filled out the questionnaire. Design the questionnaire based on Rome III and Rome IV symptoms questionnaire, including basic information (name, gender, age, marital status, education level, occupation, etc.), abdominal symptoms, stool and abdominal pain, stool frequency, stool, IBS symptom severity (IBS-SSS scale) and other information (anamnesis, operation history, history of infection, alarm symptoms). IBS diagnosis was determined according to the Rome III and Rome IV standards.
Results& 2499 patients attended the outpatient, 1528 questionnaires were distributed, and 1401 questionnaires were qualified. 361 patients with abdominal symptoms with the course more than 6 months. 176 cases of IBS patients were diagnosed by Rome III criteria while 89 diagnosed by Rome IV criteria. IBS patients difined by Rome III criteria and Rome IV accounted for 12.6% and 6.4% respectively. Among them, 5 cases in line with the Rome IV and not in line with the Rome III, due to abdominal pain after defecation. 92 cases in line with the Rome III but not in line with the Rome IV, of which 89 cases of the frequency of attack is less than once a week, 28 cases of abdominal discomfort and no abdominal pain. For patients with a course of more than 6 months of abdominal symptoms, Rome III and Rome IV standard diagnostic consistency Kappa=0.456 (p&0.01). In the diagnosis of different types, ratios of Rome III criteria for IBS patients with diarrhea, constipation, unsubtyped and mixing were 59%, 10%, 30% and 1% and Rome IV criteria IBS patients with diarrhea, constipation, unsubtyped and mixing were 62%, 9%, 27% and 2%, the two diagnostic criteria of different subtypes distribution had no significant difference. The patients who met the Rome IV diagnosis had a higher IBS severity score (193.3 + 6.9 vs. 4.6 + 113, p&0.01) compared with those who were only met Rome III. Among them, both abdominal symptoms (89.7 + 3.2 vs. 24.6 + 3.5, p&0.01) and intestinal symptoms (103.6 + 4.7 vs. 3.5 + 88.5, p=0.01) were more severe in IBS patients defined by Rome IV rather than by Rome III.
Conclusions& Numbers of IBS patients defined by Rome IV in tertiary hospitals outpatient is about half less than Rome III. The frequency of abdominal pain and abdominal discomfort were the main reasons for the difference between the two diagnostic criteria. IBS patients defined by Rome IV had more severe symptoms. There was no significant difference in the proportion of different subtypes of IBS between the old and new diagnostic criteria.
中华医学会第十六次全国消化系病学术会议-24日
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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