十种对老人伤害最大的药物！第一种你家肯定有！ - 桂南阅读
十种对老人伤害最大的药物！第一种你家肯定有！
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　　人到老年，医院常跑，药房常去，一日三餐不一定按时吃，但各类药物却是少了一顿都不行。　　中国老人要吃多少药?据一项对上海社区老年人用药的调查显示，51.33%的老年人每天服药，其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种药物。殊不知，即便是老年人常用的药物，尤其是多种药物联用，也存在不小的潜在风险。　　记者对我国首个老年人潜在不适当用药目录进行梳理，采访业内专家，对其中10种常用且风险较高的药物进行了分析。　　布洛芬：有肝损害风险，忌剂量超标　　老年人偶尔有个头疼脑热，在所难免。这时，布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛功能的药物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃一片布洛芬，便万事大吉。　　其实，&作为非甾体类抗炎药，布洛芬对于老年患者有一定危害，主要体现在肝损害上。&　　解放军302医院药剂科主任药师魏振满建议使用此类药物的老人一定要特别注意剂量。有的老人按照说明书剂量服用后发现并未见效，于是就自己再多吃一点，实际上由于老年人体内代谢较慢，一般服用剂量应为正常剂量的一半，超量服用很有可能会导致肝脏的损害。　　北京大学第三医院药剂科副主任药师张提醒患者，布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后再服用布洛芬，则能够较好地规避此种风险。如果老年患者本身就有胃肠道疾病，则更应该引起注意。　　此外，很多老年患者习惯上将布洛芬等同于止痛药物，一发生疼痛就吃。张药师强调，布洛芬只能对症治疗，也就是缓解症状，没有办法去除病根，很容易掩盖病情。老年人想要确诊病情，还是要及时咨询医生。　　胰岛素：切忌自行加量，警惕低血糖　　选择注射胰岛素的糖友不少，但倘若剂量没有掌握准确的话，很有可能会引发低血糖的风险。　　很多老人早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够，没能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰岛素注射的剂量。北京医院药学部主任药师胡欣介绍，出现这种情况，除了降糖药物使用剂量不足之外，还有可能是因为患者夜间血糖过低，擅自加大剂量十分危险。　　胡欣主任介绍，如果患者夜间血糖过低，在低血糖的刺激之下，体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量，以对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖。在这个时候，如果再加大胰岛素注射剂量，则会使这种情况更加严重。　　&对于老年人来说，低血糖存在致命的危险。&魏振满主任药师表示。由于这种情况大多发生在夜间，如情况比较严重，很有可能会猝死。&对于老年糖尿病患者来说，剂量应在专业医生的指导下去严格调节，哪怕血糖高一点也没事，但一定要避免低血糖的发生。&
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慢性病老年人用药安全现状和影响因素分析
目的 调查慢性病老年人用药安全情况及其影响因素,为提高老年人用药安全性,合理用药提供依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对符合纳入、排除标准的452名慢性病非住院老年人进行问卷调查,并对调查结果进行分析.结果 被调查的452人中,21.7％(98/452)的老年人服用≥7种的药物;慢性病老年人药物不良反应的发生率为38.5％(174/452);被调查的慢性病老年人中患病率居前3位的是心血管疾病、糖尿病和肺部疾病,分别为61.3％(277/452)、53.5％(242/452)和42.0％(190/452);老年人不安全服药行为有服错药、漏服药、自行停药、自行增减服药剂量、服用过期药等.Logistic回归分析显示,用药安全的主要影响因素是年龄、既往职业、文化程度、家庭人均月收入、服药时间、药品来源和是否接受过用药安全的健康教育,影响程度均具有统计学意义,P＜ 0.05.结论 老年人用药安全知识相对缺乏,存在着许多错误的认识和行为,易发生药物不良反应和用药隐患,值得重视.
Abstract：
Objective To investigate the medication safety and relevant influence factors among the elderly with chronic diseases,to improve the safety of the elderly medication,and provide the theory basis for the rational use of drugs.Methods Questionnaire survey was conducted on 452 elderly outpatients with chronic diseases using self-designed questionnaire.Results 21.7％ (98/452) of the elderly took seven or more drugs.The incidence of adverse drug reactions was 38.4％ (174/452).The prevalence in the top three were cardiovascular disease [61.3％ (277/452)],diabetes [53.5％ (242/452)],and lung disease [42.0％ (190/452)].Old people had unsafe medication behaviors including missing medication,stopping medication on their own,increased or reduced dosages of medicine and taking overdue medication,and so on.Logistic regression analysis showed that the main influence factors of medication safety were age,previous occupation,educational level,monthly household income per capita,medication time,the source of drugs and whether received medication safety health education (P＜0.05).Conclusions Relative lack of safety knowledge,wrong cognition and behaviors exist in the elderly.It is worthy of paying attention to adverse drug reactions and hidden dangers of the elderly.
Zhang Ying
Cui Meiling
作者单位：
辽宁医学院研究生学院,锦州,121000
辽宁医学院医学教育研究所,锦州,121000
辽宁省大连市第三人民医院心血管内科
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
基金项目：
辽宁省教育科学“十二五”规划2013年度研究基地专项课题
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万方数据电子出版社老年人用药安全问题频发&擅自调整药量是重要原因
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原标题：老年人用药安全问题频发 擅自调整药量是重要原因
――中国老年人不合理用药调查 　　国家食品药品监督管理总局日前发布《国家药品不良反应监测年度报告(2013年)》。报告显示，65岁以上老年患者的不良反应报告比例已连续4年呈小幅升高态势。专家表示，这其中的一个重要原因是不合理用药。由于不合理用药，本来用来治病的药反而成健康隐患，社会各界对此应高度重视，努力防止药物损害、药源性疾病威胁老年人健康。 　　老年患者用药安全问题突出 　　“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血与同时服用银杏叶胶囊和和阿司匹林有直接关系。”6月12日，在青海省西宁市城北区小桥社区卫生服务中心，内科主任王秋英对一名前来就诊的老年患者说：“您的偏头痛可暂缓治疗，血压也基本正常，先治疗脑梗要紧。” 　　中午12时30分，王秋英已经接诊了40余名患者。她告诉记者，仅这一上午来看病的老年人就有11位，而像刚刚接诊的这名患者一样乱用药、用错药，出现不良反应的就占一半以上。 　　青海省卫计委副主任张秀萍说，老年人用药安全问题近年来不断显露。许多老年人同时患有多种慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物相互作用导致的不良反应明显增加。 　　同样，北京市丰台区方庄社区59岁的王贺胜，患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等疾病，每次要服用多种药物，最近他总是感到头昏，而且走路时跌倒了几次。检查后发现，正是由于这些药物的不良反应，才引起头昏。 　　北京医院药学部临床药师张亚同说，这样的老年患者在临床上不是偶发病例。主要问题是患者有多种疾病，临床症状多，病因复杂，常先后在多家医院不同科室就诊，出现处方药物相同或相似，而患者自己又很难判断，结果就会重复用药。 　　北京大学人民医院药剂科主任冯婉玉说，重复用药最大的危害是产生药物不良反应，严重时会有生命危险。因此，患者应和医师或药师充分沟通，在医生指导下用药，尽量避免重复用药。 　　老年人的用药安全问题，不仅表现在针对具体病情的治疗过程中，还表现在对特效药、保健品等的迷信和盲从上，导致贻误病情和副作用频现等。 　　“我80多岁的老父亲只相信‘神药’，身体一不舒服就找他信任的一个年近90岁的‘老中医’。”青海省西宁市城东区市民朱女士痛心地说，两年前，父亲嗓子疼，吃了好几个疗程的中药不见好，身体持续消瘦，在她的一再劝说下，才同意到医院检查，结果已经是食道癌晚期。 　　采访中，各地医务人员都表示，老年患者的用药安全问题亟待引起高度重视。 　　治病药缘何变成“致病药” 　　老年人在生理、心理方面的特点，使得用药安全隐患重重。在生理方面，老年人肝肾功能退化，药物吸收、分布、代谢和排泄均受影响，不良反应发生率升高；在心理方面，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱，而且求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。 　　“或是缺乏判断听信‘秘方’，或是‘久病成医’，固执己见，这是老年人面对身体健康问题时的典型表现。”青海省人民医院干部保健中心主任朱爱琴说，有的老年人常常聚在一起谈论各自的病情，互相交流和传播一些没有科学依据的“秘方”，导致用药安全问题频发。 　　冯婉玉等专家认为，治病心切，用药量过大或擅自调整用药量，是导致老年人用药安全问题频发的重要原因。现在许多老年人对健康问题非常关注，稍有不适就购买大量药物自行治疗，希望病情迅速好转。还有的老人记忆力不好，重复吃药，或者是上顿药忘了吃，下顿就加大剂量补服，以为这样也能治好病，结果对身体造成不良影响。 　　“吃药不能跟着广告走。”朱爱琴等专家还奉劝老年朋友，“不要轻信广告宣传，滥用补药”。体弱的老年人可适当辨证用些补品，但若为补而补，很可能适得其反。 　　许多老年患者认为住院不仅要花钱，还耽误儿女的工作，自己也痛苦，不如多吃补药让身体强壮起来。朱爱琴说，以西洋参、红参等补品为例，老年人长时间大剂量服用后会出现失眠、焦躁等副作用。 　　再以补钙为例，市场上各种补钙产品让人眼花缭乱，网络上有关老年人都要多多补钙的说法也十分流行。北京大学人民医院创伤骨科主任医师王天兵表示，补钙不能过量，不然会增加患肾结石以及心血管疾病的风险。北京朝阳医院骨科副主任医师康南表示，摄入的钙太多，首先加重消化道的负担，会出现胃痛、便秘等病症；身体中过多的钙代谢不掉，沉积到血管，会出现动脉硬化；血液中钙含量过高，会出现高钙血症。肾脏是人体的主要代谢器官，多余的钙在肾脏内沉积，就会出现肾结石。 　　专家建议，广大老年朋友一旦身体出现不适，应尽快去医院找专业的大夫，先弄清楚病情，再对症下药。 　　筑起用药安全屏障 　　在人口老龄化的趋势下，世界卫生组织提出把“健康老龄化”作为一个战略目标。业内人士指出，防止老年人用药不良反应是实现“健康老龄化”的重要任务。 　　许多老年人患病初期，都抱有尽早治愈的急切心理，一旦短期内达不到预期疗效，便不断更换医院、更换药品，或者偏听偏信，根据别人的用药经验进行治疗，甚至听信小广告的虚假宣传，滥用“祖传秘方”“灵丹妙药”。殊不知，“病来如山倒，病去如抽丝”，绝大多数慢性病目前尚无根治方法，只有根据医嘱坚持用药，同时注意改善生活方式，才能尽量保持健康的身体状况。 　　朱爱琴认为，老年人安全用药有两点很重要：首先应坚持适度原则，根据医嘱坚持用药，对一些慢性病不求短期内“药到病除”；其次，开药时要向医生问清楚，容易“打架”的药最好在服用时间上尽量隔开，老年人的家人也应该发挥积极的提醒督促作用。 　　“对老年患者用药应先从小剂量开始，增强其适应性。同时，牢记用药因体重、身体状况和病情轻重而异，所选药品种不要超过5种，按轻重缓急治疗。”朱爱琴说，治疗老年人高血压，降压不一定非要严格达到正常标准，有时140和90也算可以，否则过度降压会引起脑细胞坏死，后果将十分严重。 　　张亚同提示，老年人用药一定要注意监测，定期检查。长期服药的老年患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现问题，防止药物蓄积给身体带来损害。一次必要的检查可以节省很多不必要的药费开支，更有可能避免严重的药源性疾病的伤害。 　　“每个人都应自觉承担起引导老年人正确看待病情、合理就医的社会责任，政府要严厉打击针对老年人的虚假医药宣传，营造良好的社会氛围。”朱爱琴说，对老年人来说，应重点关注饮食平衡和多样化，规律生活，适当运动，定期体检，增强抵御疾病的能力和药物代谢能力。 　　从医院的角度，冯婉玉建议，要健全患者的病历和药历，这有助于医师、药师了解患者的病史和药物过敏史等，指导患者合理用药，避免重复用药及不合理联用药物。同时，要开展药物咨询服务，加强用药教育，向老年患者及其家属讲解老年人用药原则、用药注意事项、安全用药的重要性等。(记者 李亚红 王大千)
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老年人用药安全的影响因素调查研究
随着人均寿命的普遍延长，老年人的健康状况和用药问题得到了有关部门的 重视。有研究表明[Is91，不合理用药的直接原因主要体现在医务人员和患者两个 方面。本研究运用单因素和多元Logistic回归模型较为客观的筛选老年人用药安 全的影响因素。
影响用药安全的单因素分析
经单因素t检验、x，检验和秩和检验分析，结果显示，文化程度、离退休 状况、职业、月收入、经济来源、医疗费用支付方式、两周内是否患病、疾病对 日常生活的影响、慢性病患病种数、日常消遣方式、用药行为和买药机构这12 个变量是用药安全的主要影响因素。
(1)文化程度、职业与用药安全文化程度的高低虽不构成老年人用药的主 体，却影响着用药的安全性，与老年人用药密切相关。调查发现，老年人用 药的安全性随着文化程度的提高而提高。初中及以上老年人用药安全性最高，为 27.7%，而文盲、半文盲者最低为8.6%。离休老年人用药的安全性远高于退休人 员。职业对用药安全的影响与文化对用药的影响有“相通性”，文化程度的高低 与职业高低有关，文化水平越高，职业地位也越高。职业为医护人员和教师等的 老年人用药安全性高于工人和农民。说明文化程度和职业对老年人用药安全有明 显的影响。
(2)经济生活与用药安全经济水平影响老年人生活的各个方面，经济高收 入老年人的幸福度高于低收入者。本次调查也发现，随着家庭月收入的增加， 老年人用药的安全性也随之提高，月收入2000元及以上者用药安全性最高，而月收入在1000元以下的老年人用药安全性明显偏低。调查对象经济主要来源于 离退休工资、配偶或依靠子女供养等，离退休工资组的老年人用药安全性明显高 于其他组。医疗费用支付方式是老年人对医疗服务利用的间接反映，影响老年人 用药的安全性。参加职工医疗保险的老年人用药安全性为23.1%，高于居民医疗 保险的17.6%和其他组12.5%。提示仍需完善医疗保险覆盖面和老年人群的看病 就医问题。
(3)健康水平与用药安全两周内是否患病是人群健康状况的一个重要的评 价指标。调查对象中，两周内患病去医院就诊的老年人用药的安全性高于两周内 未患病者。提示两周内患病的老年人多与医务人员接触，接受用药指导，可以提 高用药的安全性。慢性病患病率的增加在生理和心理都对老年人的日常生活产生 影响，心理因素的影响力高于生理因素。
调查对象患有不同种类型的疾病， 疾病对日常生活很有影响组用药安全性最高，为39.3%，而很少有影响组最低， 为11.8%。可能是因为疾病的影响越大，患者平时更加关心自己的健康，用药依 从性更高。结果还显示，患病种数越多，用药安全性越低，说明疾病在老年人用 药过程中产生很大的负面影响。
(4)行为生活方式与用药安全老年人由于年龄的增大和记忆力的减退，与 亲友间的关系没有以前频繁，社会团体活动和日常的消遣方式成为老年人生活的 重要组成部分。本研究数据表明，调查对象吸烟、饮酒、锻炼以及睡眠均对用药 安全性没有影响作用，而日常消遣方式影响着老年人用药的安全性，平时经常上 网的老年人用药安全性最高。说明老年人通过上网可以方便获取更多的讯息，对 精神慰藉、人际关系和身心健康等产生积极作用，可以缓解老年人的心理压力， 用药的安全性较高。
(5)用药KAP与用药安全本次调查发现，用药“知识”和“态度”的不 同对调查对象用药安全性没有影响，而不同的用药“行为”对老年人用药的安全 性是起决定性作用的，用药“行为”整体正确率越高，用药安全性也越高。因此， 要着重提高老年人主动获取药物信息的意识，这是形成正确的用药态度的基础， 也是改变用药行为的关键，“知、信、行”三者是相辅相成的。
(6)社会关系与用药安全人是生物存在和社会存在的统一体，是一切社会 关系的总和。在人与社会的平衡过程中，社会关系对健康产生重要影响。本调查发现，去卫生服务机构的途径、医务人员服务态度及医疗机构服务质量和给药途 径对老年人用药安全性没有影响。买药机构不同会影响用药的安全性，用药安全 性由高到低依次是大医院、社区卫生站、零售药店以及职工医院和个体诊所等其 他机构。说明大医院对老年人用药最有保障，安全性最高，提倡老年人购买药物 应选择大综合型医院。
用药安全多因素分析
多因素Logisti。回归分析结果显示，医疗费用支付方式、疾病对日常生活的 影响、两周内是否患病及买药机构和用药行为影响老年人用药的安全性。医疗费 用支付方，OR=0.251，说明医疗费用支付方式每增加一个等级，其用药安全性 降低为原先的25.1，即参加居民医疗保险者的用药安全性是城镇职工医疗保险 者的25.1%，参加新农合用药安全性是居民医疗保险者的25.1，提示要大力发 展城镇职工医疗保险。疾病对日常生活的影响每提高一个等级，其用药安全性就 提高80%，说明随着疾病对日常生活影响程度的提高，老年人更加重视用药问题， 疾病的影响程度越高，用药安全性越高。两周内患病者的用药安全性是未患病的 3.2倍，表明老年人两周内患病后去医疗机构，了解病情并得到医务人员用药相 关指导，因而用药安全性更高。
老年人去大医院购买药物的安全性是去其他机构 的4.7倍，去社区卫生服务站的用药安全性是去其他机构的6.4倍，说明卫生服 务机构工作人员医疗技术水平有很大的提高，因此需完善大型综合医院服务，并 积极开展社区卫生服务，合理配置医疗卫生资源。用药行为正确的老年人用药安 全性为不正确者的2.9倍，如合并用药、擅自减少药量等不良用药行为增加了用 药隐患，因此需提高老年人用药的依从性。
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