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森林脑炎防治和工伤鉴定
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&&&&&& 森林脑炎是由森林脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。职业性森林脑炎是指劳动者在森林地区的职业活动中，因被蜱叮咬而感染的中枢神经系统的急性病毒性传染病，具有明显地区性和季节性。亦是我国法定职业性传染病之一。本病多见于森林区，流行于春、夏季节，病人常为森林作业人员。
&&&&&& 本病经带有病毒的蜱叮咬侵入人体，进入人体的病毒数量较多或人体抵抗力低下时最易发病。每年5月下旬至6月为流行高峰期。病毒在蜱体内可繁殖传代，因此，蜱既是传播媒介又是储存宿主。林区的作业人员为该病的好发人群。
&&&&&& 潜伏期一般为10～15天，也有长达1个月者。患者一般突然发病，1～2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。重者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
依据我国职业性森林脑炎诊断标准（GBZ88-2002），森林脑炎临床表现可分为：
1.轻度森林脑炎：突然发病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常；血清特异性抗体IgM或IgG阳性。
2.中度森林脑炎：轻度症状加重，并出现颈项强直及阳性Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征。
3.重度森林脑炎：在中度森林脑炎症状加重基础上，出现a.颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪、b.吞咽困难、c.言语障碍、d.意识障碍或惊厥、e.呼吸衰竭，五项中情况之一者。该病预后尚可，轻、中度森林脑炎患者治愈后可照常工作；重度森林脑炎患者恢复正常也可照常工作。
故进入林区作业人员每年3月前完成森林脑炎疫苗预防接种，疫苗有效期约为一年，每年均需重复注射疫苗； 在林区作业时应穿戴防护服，扎紧袖口、领口和裤脚口以防止蜱的叮咬；加强防蜱灭蜱可有效降低森林脑炎发病率。
蜱叮咬后应及时到医院就诊、清除残留物，早期行对症和支持治疗。发病后需要到专业医院诊断和治疗（如林区作业人员需到当地疾病预防控制中心或职业病院诊治）。确诊患者治疗结束后向劳动部门申请进行工伤鉴定和伤残鉴定。
疫苗接种可有效预防森林脑炎，由于接种后1.5-2个月方能产生抗体，故进入林区者预防接种应在3月份前完成;其有效期约为一年，故林区工作者每年均需重复注射疫苗。
综上所述，森林脑炎防治关键在于进行疫苗接种及发生蜱叮咬后及时有效治疗。
一、接种森林脑炎疫苗、预防森林脑炎
森林脑炎又称蜱传脑炎，是由森林脑炎病毒感染所致的中枢神经系统急性传染病。蜱俗称&草爬子&为
森林脑炎的主要传播媒介。
一旦被蜱叮咬，感染森林脑炎病毒后，一般经过10-15天，短者7天，长者30天的潜伏期而发病，它的起
病形式除少数病例有全身不适、头晕、关节酸痛等前驱症状外，大多数（91.1％）病例均为突发高热、昏迷、瘫痪、脑膜刺激症等中枢神经系统症状，病死率较高。发病同时常伴有肺炎、昏迷、心肌炎及唇疱疹等并症出现，易造成瘫痪、精神异常、痴呆、失语、肢体震颤、癫痫等后遗症，重症病人如抢救不及时，可于1－2天死亡，少数于5-10天或迁延数月因呼吸衰竭等而死亡。
森林脑炎是森林地区特有的自然疫源性疾病，多发生于春夏季（5－7月为多），我区属于此病高发区。
所以预防此病十分重要，凡进入林区旅游、工作、居住的所有人员为了预防森林脑炎（除发热、急性疾
病及严重慢性疾病，神经系统疾病，过敏性疾病及既往对抗生素，生物制品有过敏史者，妇女哺乳期、妊娠期不能注射疫苗外）均应注射森林脑炎疫苗。森林脑炎疫苗是预防森林脑炎的有效措施之一。值得强调的是注射针次的重要性，不能完全全程免疫者达不到预防本病目的。从人群注射疫苗后血清中和抗体阳转率及流行病学调查结果都证明这一点。
注射方法：初次免疫者第一次注射2.0ml/人，间隔7－10天后再加强注射3.0ml/人，以后每年注射一次
3.0ml/人，儿童可根据年龄情况进行减量注射。
二、人被蜱叮咬后怎样处理
如果蜱已刺入皮肤，不可用力猛拉，以免蜱的刺器连同头断于人的皮内形成溃疡，长期不愈合。最好用
油类或乙醚滴于蜱体致死，然后轻轻摇动，缓缓拔除。一旦蜱的刺器断于皮肤内，可用消毒针仔细挑出，然
后涂以碘酊或消毒用乙醇。
1.加强防蜱灭蜱。
　　2.在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩；衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。
　　3.预防接种 每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，间隔7～10天、以后每年加强1针。
　　4 林区工作做好治疗药品应急准备。
（一）一般治疗及对症治疗护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。
　　（二）免疫疗法
　　1．血清疗法 起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管内注射5～10ml。
　　2．高效价免疫丙种球蛋白每日6～9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。
　　3．干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。
重危患者早期可试用恢复期血清或林区人员血浆，肌注20～40ml/d，2～3d。有条件时可肌注或静注高效价免疫球蛋白6～9ml/d，亦可试用&干扰素等。
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&& 京公网安备脑炎(森林脑炎)的检查项目有哪些？_百度知道
脑炎(森林脑炎)的检查项目有哪些？
提问者采纳
小孩春天得的脑炎又头痛咋办回答者：zhuomuniao2008
建议复查头颅CT，明确病情后对症处理。
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蜱虫森林脑炎是由森林病毒所致的中枢神经系统急性传染病。该病多见于森林地带，流行于春、夏季节，病人常为森林作业人员。森林脑炎病毒寄生于、野鼠等血液中，通过吸血昆虫（蜱）叮咬传播给人。该病潜伏期一般为8-14天。起病时先有发热、头痛、恶心、呕吐、神志往往不清，并有颈项强直。随后再现颈部、肩部和上肢肌肉，表现为头无力抬起，肩下垂、两手无力而。
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森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。该病分布中、苏、捷克、、、等国。中国主要见于东北及西北原始森林地区。流行于5～6月份，8月后下降。多散发，林区采伐工人患病比较多。
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蜱虫该病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈20面体对称，直径为30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股RNA.在发病7日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在其他脏器和体液，如脾、肝、血液、、尿液等中检出，但阳性率较低。最常用的实验动物是小白鼠和乳鼠，采用脑内接种，也能在鸡胚或细胞培养中生长。病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至60℃10分钟即补灭活，对、均敏感。病毒在脑组织中可保存70天，在50%甘油中可保存3个月以上（4℃），在低温下可保存更久。 病后15天约10%患者中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长。
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病毒传播（1）通过蜱的叮咬森林脑炎病毒进入人体，在接触局部淋巴结或单核-巨噬细胞后，病毒包膜E蛋白与细胞表面受体相结合，然后融合而穿入细胞内，病毒在淋巴结和单核巨噬细胞系统内进行复制。 （2）复制的病毒不断释放而感染肝、脾等脏器，感染后3～7天，复制的病毒大量释放至血液中形成病毒血症，可表现病毒血症症状，病毒随血流进脑毛细血管，最后侵入神经细胞，亦可通过淋巴及神经途径抵达中枢神经系统，产生广泛性炎症改变，临床上表现为明显的脑炎症状。 （3）病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核-吞噬细胞系统中复制后入血，引起病毒血症，由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。 （4）病后15天约10%患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长。 病毒免疫（1）侵入人体后是否发病，决定于侵入人体病毒数量及人体免疫功能状态，若侵入人体的病毒量少，在病毒进入单核巨噬细胞系统复制过程中或复制后经血流进入系统的行程中，被机体细胞介导免疫、补体、等人体免疫功能所灭活，则不发病若。 （2）仅少数病毒侵入中枢神经系统，且毒力弱，不足以造成严重病理损伤，此时，则不引起发病或症状很轻。若人体细胞免疫功能低下或缺陷，大量病毒侵入人体，且病毒毒力强，侵入中枢神经系统后可引起大量神经细胞破坏。 （3）此外，人体免疫功能在对抗病毒抗原反应中也可引起神经髓鞘的脱失和周围血管及血管组织的破坏。由于血管破坏引起循环障碍，又进一步引起相应神经组织的受损，这样，临床上出现明显症状和典型病程经过。
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一般为8-14天，也有长达1个月者。
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森林脑炎症状1.普通型患者急起发病，1～2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。发热一般在38℃以上，大多数持续5～10天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性，部分病例出现症状。神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主。半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。意识障碍随体温下降而逐渐恢复。瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主，其次为和下肢瘫痪，颅神经瘫痪不多见。本病的瘫痪和不同，呈弛缓型，常发生于第2～5病日，发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状。瘫痪一般经2～3周后逐渐恢复，约半数出现肌肉萎缩。 2.轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。&3、重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。& 本病病程长短不一，一般约1周左右，体温恢复正常后症状逐渐消失，但瘫痪仍可继续存在。& 体征脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征，开始为剧烈头痛，部位不定，其次为恶心、呕吐。脑膜刺激征一般可持续5～10天，意识清楚后仍可存在。病理性反射常见，部分病例出现征，如震颤、不自主运动等，偶有语言障碍、吞咽困难等延髓受累症状。
森林脑炎 -
实验室检查1．血象 白细胞1～2万，中性增高。 2．脑脊液 压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。 3．补体结合试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。 4．血凝抑制试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。 5．病毒分离 病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。 辅助检查采集病人双份血清进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验（ELISA），如抗体效价有4倍以上升高则有诊断意义。死亡病例可取脑组织分离病毒，作小鼠脑内接种，或用Vero细胞、BHK-21细胞培养分离病毒。
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森林脑炎的中医治疗森林脑炎治疗以对症处理为主，高热、抽痉、昏迷、呼吸衰竭等症状处理与乙型脑炎相同，重危病人可使用恢复期病人或已患过本病的人血清。后遗症以瘫痪为主，应采用针灸、推拿、体疗等综合治疗。 重危患者早期可试用恢复期血清或林区人员血浆，肌注20～40ml/d，2～3d。有条件时可肌注或静注高效价免疫球蛋白6～9ml/d，亦可试用α干扰素等。 一、一般治疗及对症治疗：护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。 二、免疫疗法 1．血清疗法 起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20～40ml肌注，或5～10ml。 2．高效价免疫丙种球蛋白每日6～9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。 3．干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。
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1、该病有严格的地区性，进入疫区前必须积极做好预防措施：在生活地区周围搞好环境卫生，加强灭鼠、灭蜱工作。 2、初次进入疫区的人应接种．在疫区工作时应穿戴“五紧”的防护服，即扎紧袖口、领口和裤脚口以防止蜱的叮咬．病人衣服应进行消毒灭蜱。 3、加强防蜱灭蜱。 4、在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩;衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。 5、预防接种 每年3月前注射，第1次2ml，第2次3ml，间隔7～10天、以后每年加强1针。 6、 林区工作做好治疗药品应急准备。
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受害者Cara Munn2013年3月，据报道，曾经在康涅狄格州著名寄宿学校就读的一个学生在学校组织的中国旅行中患上了源性疾病，这导致她的大脑受损并无法说话。经陪审团审议后这名学生获判4170万美元的赔偿。受害者叫Cara&Munn，今年20岁，于15岁时参加了前往中国的班级之旅。她的律师说，她在一个亚洲国家的偏远地区被叮咬，进而患上了森林脑炎。森林脑炎又称，传播途径主要是叮咬，流行于中国的东北部及俄罗斯的远东地区。人群很容易感染，但大多为隐形感染，只有1%会出现症状。律师表示，当他们走过一片茂密的树林时，学校没有采取任何防御措施来防止蜱虫的叮咬，即使这个地区是森林脑炎和其他蜱传性、昆虫性疾病传播的危险地带。律师希望通过这个案例可以为所有发起未成年人海外旅行的学校敲响警钟，他们需要检查目的地潜在的疾病风险。此外，必要时他们得要求孩子使用防护剂和穿上适当的衣服。其实这样的话Cara的惨剧是很容易避免的 。
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