免疫免疫组化相关性分析脑脊髓炎会死人吗

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尼日利亚暴发流行性脑脊髓膜炎致9人死亡发布时间:  来源:   【字体:
    新华网拉各斯3月16日电(记者曹凯李怀林)尼日利亚贡贝州卫生部门16日证实,该州11个地区中的9个已经暴发流行性脑脊髓膜炎,目前已造成9人死亡。
    贡贝州卫生部长穆罕默德·奥马尔当天对媒体说,卫生部门已接到94起流行性脑脊髓膜炎病例报告,大部分患者年龄在5岁到15岁之间。目前卫生部门已准备了30600支流行性脑脊髓膜炎疫苗,并已在高危地区开始接种。
    奥马尔说:“除了密切关注已经暴发流行性脑脊髓膜炎的地区,我们也加强了对学校、监狱等人口密集场所的防控。”
    奥马尔建议人们减少在人群密集场所活动,注意房间通风。
(作者:  责任编辑:于蕾)
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作者:王晋平|发布时间:|浏览量:784次
患者:不佳 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:
甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平:
“有5-6年时间的股骨头坏死和强制性脊髓炎能治好吗?”期望的目标是什么?就是说,按现在病情,“好”的标准怎么定?甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平
按所述情况病情已是晚期,并合并股骨头坏死。治疗难度,所需时间,所下功夫,都不是轻而易举的事儿。
但话又说回来,即使如此,积极主动有效的治疗也比继续拖下去不治,在此基础上继续加重恶化,要好一点。
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体残疾,感觉活着痛快,想死了解脱,智力也有轻微障碍!身体因为幼儿患脊髓灰质炎留下终身残疾,命运太累了!想睡一觉不醒
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你自己都放弃了,对待身体或者其它方面有缺陷的人,那么谁都帮不了你,大多数人都不会歧视的,多少比你惨多了的人你上优酷搜一下励志短篇看看,他们又是以怎样的心态和毅力去面对一切的,这种帮助不是施舍,其实我觉得,只会给你更多的帮助,而是一种关爱,但是无论怎样,死都不怕
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出门在外也不愁&主题:急性出疹性疾病和注射疫苗可引起急性播散性脑脊髓炎
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急性播散性脑脊髓炎
英文名称:acute disseminated encephalomyelitis, ADEM
所属科室:内科 - 神经内科
主要病因:原因不明
多发群体:儿童
急性播散性脑脊髓炎,是因病毒感染或疫苗接种(如狂犬病疫苗或牛痘)所致机体产生针对中枢神经系统碱性蛋白特异性序列的细胞免疫应答,导致血管周围神经免疫性应答,并引起脑和脊髓弥散性炎症。
急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎,是指继发于麻诊、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病,或预防接种后,因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。
本病为单相病程症状和体征数天达高峰,与病毒感染有关,尤其麻疹或水痘病毒。脑脊髓炎也见于狂犬病天花疫苗接种后,偶有出现在破伤风抗毒素注射后的报道。许多脑脊髓炎患者是继发于普通的呼吸道感染,像EB病毒、巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染后。
一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。
1.大多数病例为儿童和青壮年,在感染或疫苗接种后1~2周急性起病,多为散发,无季节性,病情严重,有些病例病情凶险,疹病黑脑脊髓炎常见于皮疹后2~4日,患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。
2.脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。
3.急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎,认为是ADEM暴发型。起病急骤,病情凶险,死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫;CSF压力增高、细胞数增多,EEG弥漫慢活动,CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。
1.外周血白细胞计数增多,血沉加快。脑脊液压力增高或正常,CSF-MNC增多,蛋白轻度至中度增高,以IgG增高为主,可发现寡克隆带。
2.EEG常见θ和σ波,亦可见棘波和棘慢复合波。
3.CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低密度区,急性期呈明显增强效应。MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶。
根据感染或疫苗接种后急性起病的脑实质弥漫性损害脑膜受累和脊髓炎症状CSF-MNC增多、EEG广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶等可做出临床诊断。
1.急性期静脉注射或滴注足量的类固醇激素类药物,还可合并应用硫唑嘌呤以尽快控制病情发展。
2.恢复期可用脑复康、胞二磷胆碱和维生素B类药物。
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中国的疫苗打起来都是看运气。
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1例典型的急性播散性脑脊髓炎给我们基层医师的警示
星期三, 一月 11th, 2012 | 默认分类 | gy197487 | 浏览:32
李XX,男,13岁,于开始出现口唇疱疹、口腔疱疹,体温37.8℃,在当地用“头孢唑啉、炎琥宁”等静点治疗8天好转;4月2日开始先后出现口唇、口周、颜面、四肢麻木,并易疲乏、多睡,又发热37.0-38.0℃,稍有言语不清,不咳嗽,无头痛及呕吐。按“脑炎”在当地县医院输“头孢地嗪、炎琥宁”等,症状曾于4月10日一过性减轻,在4月11日突发双下肢活动无力,尿潴留,且症状很快加重,于4月12日入院时胸部乳头线以下已经深浅感觉及生理反射消失,咳痰无力,不能言语,神志清,咽反射存在,双肺呼吸音粗,有痰声,上肢肌力正常,下肢肌力0级。双侧巴氏征阳性。头部MRI:双侧大脑半球皮层下脑白质内可见多发斑片状、类圆形等T1长T2信号影,FLAIR呈高信号;全脊髓MRI:颈、胸、腰段脊髓肿胀,其内可见条状等T1混杂长T2信号影;脑MRA未见异常。化验:嗜肺军团菌抗体(+),肺炎衣原体抗体(+),CMVIgG(+),RVIgG(+),RSVI IgG(+),ASO:530.4IU/ml,ESR:29mm/h,CK:1676U/L,CK-MB:37.7U/L。诊断:急性播散性脑脊髓炎。用静丙、甲泼尼龙为主治疗,3-4周后感觉平面下移,下肢肌力渐恢复至1-2级,咳嗽有力,至6月12日出院时,二便失禁已趋缓解,双下肢肌力恢复至3-4级。于7月12日后双下肢肌力恢复正常,可在原地跳起,步行平稳如常。幸运。
这是我进修时见的一个病例,也是我第一次见到确诊的急性播散性脑脊髓炎,感触颇深。虽然等病情进展到明显时该病的诊断似乎并不困难,但在基层,常常会误认为是病毒性脑炎,二者治疗差别较大,确应引起我们注意。
以后又见到几个这样的病人,在病初常见“麻木”的异常感觉。应该引起我们的关注。
尤其应该引起基层医师注意的是:在常见的呼吸道、消化道感染“全愈”之后,还有像急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等特殊问题。所以对所有的普通感染病人,都应小心这类感染后的特殊疾病,时刻保持高度的警惕心,可以让我们减少该类疾病误诊误治的机会。
顺便再复习一下急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
是一种急性或亚急性中枢神经系统脱髓鞘疾病,主要累及脑及脊髓的白质,常发生于病毒感染或疫苗接种后。其确切发病率尚缺乏统计。本病好发于儿童及青少年。
发病机制:跃然发病前常有病毒感染史,但病灶中未发现病毒或其抗原。且本病发病与前驱病毒感染之间常有一无症状间歇期,故提示本病是由于自身免疫机制介导所致。目前认为针对病原产生的细胞免疫可能同时会针对髓鞘蛋白的氨基酸序列,这些活化的T淋巴细胞突破血脑屏障进入脑内,募集并趋化其他炎症细胞,从而导致脱髓鞘。体液免疫也起到一定作用。某些与免疫系统相关的MHC或非MHC基因对疾病的易感性有一定影响。
组织病理:表现为血管周围,尤其是小静脉周围的炎症性脱髓鞘,可侵犯大脑半球、脑干、小脑、脊髓等部位。炎症表现为小静脉周围单核及淋巴细胞浸润、反应性小胶质细胞增生,有时可伴有节段性坏死灶,轴索损害远较髓鞘损害为轻。疾病晚期表现为纤维胶质细胞增生。
临床表现:儿童ADEM好发于3岁-5岁居多,约占一半。本病男女比例一致或男性稍多。以冬春季发病多见,此季节特点可能与发病前的前驱呼吸道感染易发生于冬春季有关。70%以上此病患者发病前有前驱感染或疫苗接种史,前驱感染距神经系统症状出现的时间间隔为2-31天,平均13天。感染以病毒多见,包括麻疹、腮腺炎、流感、HAV、HBV、水痘-带状疱疹、EB、CMV病毒等,还可有其他病原如支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌等。临床多表现为非特异性呼吸道感染。感染后ADEM较疫苗接种后多见。多数有前驱感染患儿出现神经系统症状时感染症状已消失,即不伴发热。本病多急性起病,少数亚急性。症状达高峰时间为数天-数周。Dale等报道为1~31天,平均为7.1天。病程多为单相性,即1次发病后不再复发,约占所有患儿的80%。但亦有多相性病程者,约占20%,称为多相性播散性脑脊髓炎(MDEM),病程中出现缓解复发。MDEM与MS区分有一定困难。
本病名称中“播散性”是指其可有神经系统多部位受累的症状,包括意识障碍、颅高压、颅神经受累、运动障碍、惊厥、小脑共济失调及脊髓症状(如括约肌障碍),其中以肢体运动障碍(多为上运动单元受累)、意识障碍为多见,分别占70%以上及45%~69%。本病名虽称“脑脊髓炎”,但脊髓受累并非必需,只占所有病人的20%左右。神经系统体征中以锥体束征阳性为最常见(58%),与本病以脑白质受累为主有关,脑膜刺激征阳性者为25%。本病神经系统症状多样且在病程中发生变化,某些症状持续数日可自行好转,但又可出现新的症状。
鉴别诊断:1.MS& &均为中枢神经系统脱髓鞘疾病,具有很多相似性,有作者认为ADEM为MS谱中的一种。但多数ADEM为单相性病程,不再复发,而MS具有复发性。临床区分MS首次发作与ADEM较困难,一些临床特点可帮助进行临别;1)好发人群:儿童中ADEM较MS多见,ADEM发病无性别差异,而MS多见于女性; 2)前驱感染或疫苗接种:以ADEM多见。3)临床表现:ADEM神经系统症状较MS更为多样化,双侧视神经炎以MS多见,脑病表现及惊厥更多见于ADEM;4)MRI:ADEM病变多以皮层下白质为著,而MS以中央区白质为著,胼胝体受累多见于MS,深部灰质受累多见于ADEM,且MS病灶边缘更加清晰。随访中ADEM多不出现新病灶,而MS会出现新病灶。上述表现仅起参考作用,实际鉴别较困难,故首诊为ADEM的患儿均应进行长期随访以除外MS。MDEM与MS对区分更为困难,一般认为如复发发生于起病后数月内则可能为MDEM,如为完全恢复后复发,尤其6个月以后则MS可能性大。2.感染性脑炎&&本病常误诊为病毒性脑炎。Dale等的研究中2/3病初均诊为病毒性脑炎。本病与脑炎的发病机制及治疗完全不同,故应加以区分以利正确治疗,以下几点可供参考:1)ADEM发病前为前驱感染,神经系统症状出现时常已无发热等感染症状,而脑炎多伴有发热,且发热与神经系统症状常相平行。2)ADEM临床神经系统表现常更加多样化,而感染性脑炎主要表现为惊厥及意识障碍。3)头颅MRI:脑炎以灰质受累为著,ADEM虽可有灰质受累,但以白质为主。4)脑脊液病原学检查:ADEM均为阴性,而脑炎可为阳性结果。3.临床还应与中枢神经系统血管炎、遗传代谢性疾病、噬血淋巴组织细胞增生症、脑肿瘤等区别。
特殊类型:急性出血性白质脑炎是ADEM的一种重症暴发型特殊类型,常由于严重脑水肿于病程1周内死亡,早期积极的糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗可使部分患儿存活,预后差。脑组织病理显示弥漫性脑水肿,白质内多灶性出血,可融合成片状,小静脉及小动脉壁可坏死、渗出、血管周围水肿、出血。此重症ADEM的发生与遗传素质有一定关系。
& && && && && && &———————参考自吴希如、林庆主编《小儿神经系统疾病-基础与临床》第2版
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 从中国医院知识数据库(2000 ~ 2012年)收集ADEM病例个案资料,采用描述性分析方法分析所有个案的性别、年龄、病因、潜伏期和转归等特征。
  1155例个案中。61.56%为感染后脑脊髓炎(postinfectious encephalomyelitis,PIE),14.29%为疫苗接种后 脑脊髓炎(postvaccinal encephalomyelitis,PVE)、其中狂犬病疫苗排第一位。PIE和PVE在性别和病例转归上差异无统计学意义,在潜伏期和年龄上差异有统计学显著性意义。
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急性播散性脑脊髓炎(ADEM)也称免疫相关性脑脊髓炎、感染后脑脊髓炎、疫苗接种后脑脊髓炎,是中枢神经系统较少见的自体免疫性疾病[1]。ADEM为中枢神经系统急性脱髓鞘疾病,是一种自身免疫性疾病,主要累及白质,多为单相性病程。临床有多样化神经系统表现
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/post-178-.shtml
幼儿园未通知家长到场,也未履行告知义务的情况下,给吴雨轩注射了流脑A+C疫苗,注射疫苗后吴雨轩患横贯性脊髓炎,吴雨轩父母带着她先后在当地三甲医院、重庆儿童医院、中国康复研究中心医治,至今未康复,生活完全不能自理,遗留截瘫后遗症,表现为肚脐以下无知觉,双下肢不能运动,大小便没有意识
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/C/html//content_1880477.htm姓名:卢佳润
& & 性别:女
& & 出生日期:日
& & 采访地点:河南商丘市梁园区
& & 拍摄时间:日
& & 疫苗名称:A群流脑疫苗
& & 卢佳润七个月大的时候就能挨着墙站,每天早上六点就会醒来,趴在卢卫卫脸上喊爸爸。卢卫卫觉得自己是最幸福的人,但四年前的一针疫苗让这种幸福戛然而止。
& & 日上午9点,妈妈带着卢佳润去商丘市平原预防保健所打了A群流脑疫苗。回家后女儿就蔫蔫的,到了下午4点就开始哭,怎么都哄不住,过了一会就开始抽搐。平原医院的医生说可能打针吓到了吧。第二天孩子仍在抽搐,他们又去了商丘市第三人民医院,医生说可能是缺钙吧,开了些补钙的药,吃了几天不但没有好转,反而有加重的趋势。转到第一人民医院,医生一看便建议他们到郑州大学一附院去,那里的专家认为是疫苗引起的异常反应,只能先以癫痫来治疗,但抽搐依然在继续,过了一段时间,只能出院回家。
& & 其实早在孩子开始发病的第三天,卢卫卫就找了防疫站,但人家矢口否认与疫苗有关,后来又改口说“你们是全国第一例”。2010年6月,孩子病情突然恶化,送到商丘市人民医院抢救。这边医生催着要赶紧转去省城的医院保命,那边平原街道办事处派人看守不许离开,逼着去做鉴定,鉴定完才能转院。“那是他们设的一个圈套,一旦结果出来与疫苗无关,那是具有法律效力的,那时候就随便你去哪里闹了”,卢卫卫当时不懂,即使懂,为给孩子保命也只能听从。
& & 果然,2010年7月,在进行了半个小时鉴定后,商丘市医学会出具了鉴定报告:“本病例不属于预防接种异常反应”。当时卢卫卫家已山穷水尽了,卖掉了唯一的房子后,带着孩子去了北京。在各大医院奔波看病时,他结识了一些疫苗受害家庭,其中有几个孩子都和卢佳润一样,是注射A群流脑疫苗后发病的,这让家长们迅速走到了一起。
& & 闹也闹了,访也访了,最后还得回到地方政府这里来解决。2011年3月,卢卫卫与平原区福禄居委会签了协议,以不再上访为条件换回了12万的“救济款”。而这些钱,只支撑着给孩子看病到了2012年底,他们家又一次面临绝境。
& & 几年下来,不但孩子毁了,作为家庭顶梁柱的卢卫卫也变得精神恍惚。“没了工作,在朋友帮助下做了一段时间小生意,但做不来,老算错账”。
& & 姓名:董梓欣
& & 性别:女
& & 出生日期:日
& & 采访地点:湖北荆门
& & 拍摄日期:日
& & 疫苗名称:A群流脑疫苗
& & 2009年5月,董梓欣的出生给家人带来了莫大的快乐。同年12月,奶奶带孩子去卫生所接种了A群流脑疫苗和口服轮状病毒疫苗,结果孩子当天就开始发烧,奶奶抱去村卫生所,医生认为打了疫苗发烧属正常反应。直到两天后孩子高烧到40摄氏度,才住进市里的医院,后来又再出现抽搐后,被转至荆门市第一人民医院,但很快就出现了脑坏死。医院告诉他们:脑损害不可逆转,任何治疗均不再有价值。
& & 从医院回来,奶奶怀里的董梓欣已不再是那个爱笑的婴儿,只是一具不再有意识、却每天在长大的躯壳。爷爷奶奶无法接受这个现实,每日以泪洗面。父亲董永去找当地疾控中心,却被直接告知与疫苗无关,连鉴定都不肯做。激愤之下,董永决定去北京上访,时值全国两会,地方有关部门闻讯打来电话:“回来好商量,给你们做鉴定”。很快,荆门市医学会预防接种异常反应鉴定组便出具了鉴定报告,结论是“本病例不能排除预防接种异常反应”,并在当年与董家签订协议,一次赔偿30万,条件是不得再上访。
& & 一切看似尘埃落定。奶奶说“孩子出事后,她妈妈就很少回来了”,“我们不怕累。只是我们一天天老,孩子一天天大,现在都已经快抱不动了。等我们走了,孩子怎么办呢?”
& & 姓名:张文
& & 性别:女
& & 出生日期:日
& & 采访地址:湖北荆门市东宝区
& & 拍摄时间:日
& & 疫苗名称:麻疹减毒活疫苗
& & 16岁的张文是家里唯一的孩子,“多才多艺,身上有种男孩子似的好胜心和好奇心,玩滑板,学美声,打架子鼓,个个玩得漂亮。几年时间,就把架子鼓打到了最高级十级,自信,一心想考艺术专业。”
& & 2009年10月,张文跟着母亲去荆门市疾控中心注射了麻疹疫苗。一个星期后开始咳嗽,流鼻涕,家人觉得是感冒。又过了几天,张文突然觉得腰背很痛,而且痛感越发强烈。那时父亲张德云在宜昌做生意,妻子说:“你快回来吧,感觉不太对劲。”随后张文就出现了排尿困难,住进了医院的ICU.
& & 张德云去疾控中心反映情况,一开始对方还想否认,军人出身的张德云拍了桌子,直挺挺地站在那里,剑眉倒竖,怒眼圆睁,把他们吓到了。但张德云当时的精力还不在这上面,女儿瘫痪了,一直说浑身疼痛,‘就像在穿烧红的铁鞋’,每天生不如死,几次求父母放弃治疗。
& & 三个月后,孩子的病情才逐渐稳定,一边做康复一边进高压氧舱,一点一点重新学习站立和走路。荆门市疾控中心的鉴定报告也下来了:接种麻疹减毒活疫苗导致急性播散性脑脊髓炎的可能性大。
& & 事虽至此,厄运仍未远离。2010年10月份,孩子又突然瘫痪,视力只剩下0 .1,几乎瞎了。张德云跟医生说:“我不怕花钱,我只想要女儿。”而疾控中心的赔偿却在一年之后才姗姗而来,三十五万,还不到他们花费的零头。但张德云在意的是女儿,她出院后一直身体虚弱,不能劳神费心。张德云特意向学校申请允许女儿每天上午不上课。而那架子鼓早已被堆在阴暗的地下室,任由灰尘覆盖。
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