急性颌骨骨髓炎_百度百科
急性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎病因
急性颌骨骨髓炎感染途径
颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。
急性颌骨骨髓炎概述
血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。
急性颌骨骨髓炎临床表现
急性颌骨骨髓炎（一）急性颌骨骨髓炎
发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。
急性颌骨骨髓炎（二）慢性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。
急性颌骨骨髓炎诊断治疗
急性颌骨骨髓炎检查
详细询问病史，进行局部检查，可行X线片检查明确诊断。
白细胞总数升高，中性白细胞比例增大。已形成脓肿时，从脓肿中心穿刺可抽出脓液。　
急性颌骨骨髓炎鉴别诊断
慢性期的X线诊断在上颌骨应注意与上颌窦癌，在下颌骨应与中心性癌相鉴别，骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别，必要时应作活体组织检查。
急性颌骨骨髓炎并发症
后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。　
急性颌骨骨髓炎预防
为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。　
急性颌骨骨髓炎治疗
及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。
急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。
慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。
企业信用信息　　（青海大学附属医院口腔颌面外科青海西宁810000）
　　【摘要】目的：通过研究颌骨放射性骨髓炎发生的病因和治疗，总结出放射性颌骨骨髓炎有效的治疗原则。方法：通过回顾性分析我院年间收治的15例放射性颌骨骨髓炎病例，评估各个治疗方案的效果，总结经验。结果：所有住院病人，不论进行保守治疗或手术治疗，均得到治愈。结论：颌骨骨髓炎的发生不但与局部放射有关，还与术前截骨设计有关，因此，为了今后减少放射性颌骨骨髓炎的发生，确保术后颌骨血供的好坏是直接影响肿瘤手术区的恢复的关键因素。
　　【关键词】放射性骨髓炎；颌骨；治疗
　　【中图分类号】R782.3+2【文献标识码】A【文章编号】（5-03
　　Clinicaltreatmentexperienceofradioactiveosteomyelitisofjaws:Areportof15casesZhangYuan,ZhangYun.QinghaiUniversityAffiliatedHospital,QinhaiXining810000,China
　　【Abstract】ObjectiveThroughtheinvestigationtheetiologyandtreatmentofradiationosteomyelitisofjaws,summarizesthetherapeuticprinciplesofthisdisease.MethodsAretrospectivemedicalchartreviewof15clinicalrecordsduringtheperiodfromwereexamined.Throughtheexaminesummarizestheeffectandexperience.ResultsAllofthepatientsofradioactiveofosteomyelitisbothconservativetreatmentandoperativetreatmentwerecured.ConclusionRadioactiveofosteomyelitiswasrelatednotonlywithlocalradiotherapy,alsorelatedtotheperoperativedesignofbonecutting.Ensurethestablybooldsupplyofpostoperativejawswasthekeyfactorsofrecovery.
　　【Keywords】RadioaJTreatment
　　放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占有越来越重要的地位，往往是综合序列治疗中不可或缺的一部分[1]，在各级医院都有开展，随着生活水平的提高，肿瘤患者生存率的提高，临床上颌骨放射性颌骨骨髓炎原本是颌面部肿瘤临床工作中的少见并发症[2]，近年来逐渐呈增加的趋势，由于其病程发展缓慢，不易被发现，给临床带来很多治疗困难。笔者就我院年间收治的15例放射性颌骨骨髓炎病例中选3例典型放射性颌骨骨髓炎的临床病例进行分析，总结了其中的治疗经验，指导今后的治疗方案的制定。
　　1.材料和方法
　　1.1病例选取
　　选取我院年间收治的15例放射性颌骨骨髓炎，包括舌癌7例,颊癌2例,口底癌2例,牙龈癌2例,腭癌1例，唇癌1例。
　　1.2方法
　　所有患者经过根治性放疗后，下颌骨不同程度出现外露。经过对症换药治疗，伤口仍然无法愈合。
　　2.结果
　　所有病人收住院后均给予对症治疗，高压氧治疗，效果均不佳，面部伤口仍然流脓，最后均采取手术切除病变骨质后，伤口愈合。
　　附3例典型病例
　　病例一：男，口底癌术后，手术中矩形切除部分下颌骨，仅留下下颌骨下缘，放射治疗3个月后，矩形截骨边缘手术区牙齿出现感染，继而出现手术区下缘的骨质感染，最后出现病理性骨折，二次手术就感染骨质照射野的局部软组织全部切除，用重建钛板修复下颌区骨质，胸大肌皮瓣完成软组织充填。
　　病例二：女，腮腺癌术后，放射后9年，术区下颌第二第三磨牙残根感染，颊部出现瘘管感染3年，面部畸形，多次抗感染，刮治，高压氧，治疗均无效，后采用将病变骨质截除，软组织皮瓣转移修复后治愈。
　　病例三：女，外院颊癌术后复发，将下颌骨体部截除后重建钛板加胸大肌皮瓣修复放疗1年后，对侧颌下出现包块，再次清扫并放疗，2年后钛板松动，相应区域牙齿也出现感染。
　　3.讨论
　　颌面部恶性肿瘤序列治疗中已将放射治疗放到非常重要的位置[3]，由于以前此病发病率少，关于射线在颌面部的投射、区域及防护方面的介绍罕有阐述，介绍实际操作的要点、难点的就更少。在15例病例中发现正常组织细胞在接受放射线辐射后，都会有不同程度的反应，一般反应较轻，基本都可以耐受，在完成治疗计划后，反应会逐渐减轻，甚至康复，但个别病人由于辐射剂量超越了其组织的耐受量，就会发生不能接受的放射反应。随着颌面部肿瘤发病率的提高，接受放射治疗的病人增多，我们发现所有病例口腔黏膜最早出现反应，多数病人两周后就出现黏膜的红肿、疼痛，甚至剥脱，病人表现为难以进食，体质下降，进而黏膜下小涎腺明显萎缩，出现黏膜的干燥[4]，随着放射的继续，腮腺、颌下腺开始退缩，严重的口干症状出现，在9例舌癌和颊癌的病例中都有不同程度的出现。在腭癌及牙龈癌的病例中，早期都出现了鼻黏膜的干燥和出血。所有患者的颌面部皮肤都出现色素沉着，水泡和脱皮的现象。治疗结束后逐渐减轻直至消失。
　　在辐射剂量增加到一定程度后，局部组织的修复能力开始越来越弱，颌骨放射性骨髓炎短则在放疗后2～3个月出现，多为1～2年出现，这是由于颌骨内的血管出现内膜炎，血管栓塞，出现坏死，尤其以下颌骨严重。本组病例中13例病例发生在下颌骨。
病人最初表现为发生轻度的钝痛，继而可能出现长时期的组织的水肿，照射后区域的牙齿的疼痛和感染[5]，本身手术后体质弱，若处理不积极，则会出现代偿性感染，一般就诊时病程已经迁延可达1～2年，常常病人就诊时可出现骨质的外露和部分死骨的排异，我们治疗的两例上颌骨骨髓炎的病人就是手术局部反复感染，疼痛，最后等骨质暴露后才来就诊。部分病人则是手术中造成了软组织的缺损，修复时组织不够，在愈合过程中病患因局部组织挛缩，骨质出现了外暴露，出现感染进而出现张口困难、病理性骨折及咬颌关系紊乱[6]。
　　当颌骨放射性骨髓炎病人就诊时，局部症状已相当严重，表现为软组织为酱红色感染流脓，蜡黄色的骨质外漏伴随长期疼痛。黄晓斌[7]要求给予颌骨放射性骨髓炎首选是保守治疗，抗炎，高压氧及局部冲洗为首选方案。由于长期交替使用抗生素，使得感染区域细菌培养常规检查不能检出，很难检出，即使检出往往为罕少的细菌，很少能找到有效且敏感的抗菌药物[8]，最终，医患双方在走投无路的情况下不得不寻求再次手术，以牺牲患者的残存咀嚼功能的方法来解决问题，患者的生存质量再次下降。
　　颌面部出现放射性骨髓炎，起初因经验不足，往往采用的是刮治加换药的办法，但实际临床效果不佳，术中可看到术中软组织肉芽增生，在严重病例还可发现颌骨放射性骨髓炎中心区域的骨质发生坏死，可能会见到色泽暗黑，表面粗糙，其周围骨质有明显分界限的骨质。经过刮治邻近瓣转瓣修复后，完成手术[9]。再次用双氧水冲洗高压氧等治疗、往往伤口会在一周左右再次流脓造成手术失败，术区症状又回到治疗前的样子。
　　后来各个院校在临床上均采用截除放射性骨髓炎区域的死骨的方法来治疗颌骨放射性骨髓炎[10]，对缺损部分多半使用成型钛板结合软组织骨瓣修复[11]，究其原因是放射线造成了照射野的骨质细胞的活力变化，累及下颌骨的病患这种情况更加严重，加上下颌骨的矿化程度较上颌骨的高，可能会造成二次放射。而且下颌骨的血供固定，是全身唯一的血管穿行在骨内的骨质，周围组织再无向下颌骨内穿行的滋养血管，手术时外科医生仅仅考虑到肿瘤切除的需要，矩形切除部分下颌骨，破坏下齿槽的血运，使得手术侧的下颌骨再无血运，残余的目的是维持下颌骨外形的剩余下颌骨下缘，骨质的营养供应就会很差，手术后给予放射治疗，残余骨质内细胞破坏，非常容易出现放射性骨髓炎。
　　放疗医生在做治疗时只注意避让大脑，脊髓等重要组织，考虑不到下颌骨也就再所难免了。另外，颌骨放射性骨髓炎临床上骨密度增高骨膜增厚等等的表现通过普通的X线片难以判断，没法在CT和MRI上清楚显示，且颌骨放射性骨髓炎30%～50%平片上才有显示，这样术中截骨范围术前就很难进行，完全靠术者的经验，现多采用术中距离正常骨的1～2厘米处进行，对有无活力的骨质的判断，笔者的经验是在可疑骨质钻孔，以出血的快慢程度来判断正常范围。随着骨的大量缺损软组织的缺损也随之加大，处理这个问题很棘手，笔者总结出一些经验：
　　A.在手术前请牙周医生做全面的牙周评测，要求病人进行全程牙周维护，不再是简单的术前牙周洁治，手术切除及修复的范围及手术后的反射野的大小，应请牙周科医生参与确定，决定照射野范围内的牙齿的存留，确保放射治疗后不会出现牙周问题。术中需使用重建钛板的病患，在照射野尽量减少钛钉的使用，可将钛板延伸到照射野外，再用钛钉固定。因为在临床中反射治疗后骨质发生改变，在加上钛钉的固定以及原电池效应，可能会出现钛板的松动，造成术区的感染。
　　B.适当的手术方式，应当选择重建钛板的修复，包绕胸大肌修复软组织，不能采用非血管化的骨修复及植皮等。
　　C.术后考虑需要放射治疗的病人，需要截除下颌骨时不要保留下颌骨下缘及升支后缘，这种骨质在术后放疗后，因下齿槽血管被破坏后的升支可能会成为潜在的死骨来源，这种骨质的储备，关节的储备方式仅建议在良性肿瘤的病人中使用，恶性肿瘤病人尤其是需要放射治疗的病人禁止使用。
　　【参考文献】
　　[1]RegineWF,ValentinoJ,SloarDA,etal.Postoperativeradiationtherapyforprimaryandrecurrentspuamouscellcarcinomaoftheheadandneck:resultsofacomparativeanalysis[J].HealNeck,):554-559.
　　[2]MatsuuraK,HirokawaY,FujitaM,etal.TreatmentresultsofstageIandIIoraltonguecncerwithinterstitialbrachytherapy:maximumtumorthicknessisprognosticofnodalmetastasis[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,):535-539.
　　[3]廖湘凌,潘剑,张艳,陈伟辉.颌骨放射性骨坏死的危险因素分析.临床肿瘤学杂志，6-338.
　　[4]殷学民，竺涵光，张陈平等.颌骨放射性骨坏死的诊断与治疗:58例临床分析[J].上海口腔医学杂志,-89.
　　[5]张德辉,张小涛,彭洪,孙海涛.CPP-ACP预防头颈部肿瘤患者放射性龋齿和牙本质敏感的临床研究[J].中国肿瘤临床，93-1296.
　　[6]徐江,赵静,丁红忠.37例放射性颌骨骨髓炎诊治的临床研究.现代生物医学进展，2009(19)：.
　　[7]黄晓斌.65例放射性颌骨骨髓炎临床分析.广东牙病防治，2003(01)：47-48.
　　[8]王华,胡国辉.高压氧治疗放射性颌骨骨髓炎和溃疡的疗效观察.上海口腔医学，2001(03)：284.
　　[9]刘向辉,张森林,黄辉,张纯.19例颌骨放射性骨坏死的临床总结[J].口腔颌面外科杂志，2009(02)：117-120.
　　[10]温炎.下颌骨放射性骨坏死的手术治疗[J].中国实用医药，2009(28)：140-141.
　　[11]何悦,张志愿,竺涵光等.钛重建板联合胸大肌肌皮瓣同期修复下颌骨放射性骨坏死切除术后缺损[J].上海口腔医学，2008(06)：565-568.
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距骨坏死骨髓炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
浏阳江晓医院 手外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：右足胫距下关节复位外固定支架固定术，右足创面VSD
取髂骨植骨骨折复位手术
植皮瓣手术
用药情况：
服用说明：澳美阿莫西林双氯西林纳吃了七个月
检查资料：
&副主任医师
1.现在是否行走疼痛？如果疼痛，能否忍受？能否不用拐杖走路？如果能，能走多远？
2.伤口是否完全愈合？局部有没有发热？
3.脚的外形有无改变？
4.穿鞋有没有困难？
请先回答这几个问题。这个可以治疗，但有些麻烦。
状态：就诊前
穿鞋没有任何问题，外形有所改变。伤口没有发热也没有红肿，还没有完全愈合。从受伤到现在一直没负重都是拄双拐走路的
状态：就诊前
一直没有负重也没有剧烈的疼痛，有时候活动踝关节有一点点的痛不是很明显
&副主任医师
伤口没有愈合是最大的问题。估计是距骨骨髓炎后里面有死骨。
因为没有MR和骨扫描，目前尚不能提出明确的治疗方案。基本的手术建议是先清创，去除死骨，抗生素骨水泥链珠抗感染，待感染好转后再考虑关节融合矫正畸形并获得稳定。
状态：就诊前
有没有方法能保住踝关节，因为我踝关节的活动度还可以。必须要做融合手术吗？
&副主任医师
治疗的目的之一就是保住踝关节，但距下关节和距舟关节肯定需要融合。但目前我不能保证能保住您的踝关节，因为不知距骨感染程度。
状态：就诊前
距下关节融合跟距舟关节融合踝关节还能活动吗？之前我去医院就诊过，医生建议我把距骨拿掉然后融合再做骨延长，说是什么伊利扎洛夫术。有没有能治疗骨髓炎又能保关节的方法
状态：就诊前
我国的哪些医院对于这种伊利扎洛夫术比较成熟，很茫然
&副主任医师
我目前不能明确你是否需要做伊里扎洛夫技术的相关手术。这个需要对你本人进行检查，并详细研究拟的相关病情资料才能决定。
距下关节融合跟距舟关节融合踝关节还能活动。距下关节是距下关节，距舟关节是距舟关节，踝关节和它们不一样。
可以肯定的是，如果切除距骨，再做伊里扎洛夫，以后踝关节肯定不能动。
因为没有见到你，我目前也不能确定你的具体治疗方案。可以肯定的是，首先是抗感染治疗，如果能够治愈骨髓炎，且残留的距骨和胫骨关节面腋完好，可以尝试保留踝关节。但如果距骨关节面被感染严重破坏，保留踝关节也就没有什么意义了。
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疾病名称：我因打篮球脚踝韧带拉伤半年了，一直没有好&&
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病情描述：运动时难受，不敢剧烈运动，一直肿胀，剧烈运动会痛
疾病名称：早上脚脖子疼，活动一会不疼了是怎么回事？&&
希望得到的帮助：是什么病呢？怎么治疗。
病情描述：早上脚脖子疼，活动一会就不疼了，怎么回事呢？有大半年了。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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治疗疾病：四肢骨折与畸形矫正，骨折及相关并发症（如骨折不愈合，畸形愈合，骨髓炎等）。关节创伤及后遗症...
白露，毕业于北京大学，临床骨科学博士。学术任职：中华骨科学会足踝外科学组青年委员，广东省足踝外科学组...
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边缘性和中央性颌骨骨髓炎鉴别
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边缘性和中央性颌骨骨髓炎鉴别：
中央性颌骨骨髓炎
（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主。
（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累。
（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多。
（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症。
（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支。
（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。
边缘性颌骨骨髓炎
（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主。
（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质。
（3）临床表现多系局限型，弥散型较少。
（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症。
（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体。
（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界。
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