系统性红斑狼疮怀孕了，可以吃这些药吗？
病情描述：患者女，28岁。系统性红斑狼疮2010年得病，病情未复发过，稳定了1年多，现在吃强的松1片，硫酸羟氯喹片0.2克，钙尔奇碳酸钙1粒。现在怀孕了这些药都可以吃吗？
患者信息：
发病时间：不清楚
你好，这情况是不能在服用药物的。建议最好在专业医生的指导下停药的。
风湿免疫科
如果病情已经稳定了达到一年以上（需要医生确定），可以妊娠，在妊娠期间要红斑狼疮和妇产科医生监护，一旦病情有活动，应该及时采取措施。为了避免在妊娠期间复发可以适当服用强的松，一般给以维持量10-15毫克，硫酸羟氯喹需停服。
北京安定门中医院,&
您好，硫酸羟氯喹毒性挺大的，最好是停掉这个药半年左右再准备怀孕，以免造成胎儿畸形。强的松这个量对胎儿没有影响，怀孕期间也可以用。红斑狼疮患者在什么情况下可以安全妊娠生育1 病情稳定6个月以上，即血沉，血常规，尿常规，补体全部正常半年以上2 抗心肌磷脂抗体阴性。阳性者容易流产、死胎3 强的松服15毫克以下的维持量或不服激素4免疫抑制剂应停用。孕妇禁用水杨酸盐、非甾体类消炎药、抗疟药。5 由于胎盘能氧化强的松，使之成为无活性的11-酮形式，保护了胎儿。因此母亲服用强的松对胎儿无影响。为防止妊娠期和产后病情恶化，视病情要增加剂量。病情稳定者可恢复原来剂量6 地塞米松和倍他米松不能被胎盘酶所氧化，能影响胎儿，如服这种激素的病人需要换成强的松7 怀孕和哺乳期间要多补充钙质，否则会加速病人的骨坏死8 哺乳期间强的松剂量宜在每天15毫克以下，最多不超过30毫克9怀孕后应在专科医师观察下定期随访，在有经验的医院产科分娩
副主任医师&
北京京城皮肤病医院&
激光治疗中心
您好 ，建议根据自己的实际情况来用药治疗。目前来说治疗上分两种途径,西医和中医治疗.西医和中医是各有所长的,西医可以很好的控制症状,稳定病情,但是吃的时间久了,会有一些副作用出现,随着病情的好转,药物的减量,有的甚至病情还会复发,目前结合中医治疗是比较安全理想的治疗方式,中医药副作用小,可以全面调理人体,预后效果是比较理想的.建议患者选择专业正规的皮肤病医院来检查治疗。
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精选问题 查看更多&&得了系统性红斑狼疮可以生孩子吗-红斑狼疮患者怀孕须知
患者如在病情稳定在6个月至一年以上，如临床症状消失，各项检查基本正常，停服半年至一年以上，服用的激素在每日2片以下，是可以考虑妊娠的，并且相当一大会部分患者可以生产健康的宝宝，早日体会到作为母亲的喜悦。
红斑狼疮（SLE）是一种慢性自体免疫疾病，特别好发于年轻女性，尤其是15~45岁生育年龄；也包含了各年龄层之病人，当然也就包括了男性病人，但女性约为男性的8倍。其发生率会因种族与统计方法而略有差异，约为10万分之12~52。在黄种人及黑人之发生比率皆比白人高，大陆统计调查为10万分之40~70。在台湾统计调查则为10万分之55左右。
■何谓
红斑狼疮是一个可以侵犯全身各组织器官之慢性疾病，例如皮肤、关节、血液系统、神经系统、肾脏及浆膜组织等。目前其病因仍未完全明了，但由临床及实验证据显示，可能与免疫、内分泌、遗传及环境等多种因素有关。病人免疫系统平衡异常，产生许多「自体抗体」，因此会经由免疫机转，造成组织及器官之伤害，故治疗时常需使用类固醇或免疫调节剂。
■红斑狼疮与怀孕关系
由于红斑狼疮患者大多为生育年龄之女性，红斑狼疮与怀孕的关係，是大家非常关心的重要问题。许多患者在罹患此病后，常常会担心是否能正常怀孕与分娩，根据文献报导指出，红斑狼疮患者的受孕能力是和正常女性一样的，约每人怀孕2~2.4次。但有部分患者因病情严重，加上药物治疗会出现无月经和不孕的情形。一般认为狼疮孕妇病情加重的危险因子，包括受孕前病情的活动性与肾脏病变。所以最好在红斑狼疮病情稳定6个月以上、肾功能的血清肌酐酸小于1.5mg/dl、Ccr大于60ml/min和24小时蛋白尿小于3克，狼疮病人怀孕的结果会好。
至于怀孕对红斑性狼疮的影响，据国外的综合分析，在怀孕和产后期间，平均有40%~50%机率，会红斑狼疮的病情加重，不过大多为较轻微的症状，如皮肤与关节炎，但也有20%的患者会造成严重的复发；因此，红斑狼疮孕妇为高危险性妊娠群，是需要妇产科医师、相关科系医师与护理人员共同追踪治疗。
狼疮患者在那段怀孕期间会有病情发作？早期的研究报告认为，在怀孕末期与产后发作频率最高。但在最近的研究报告中却指出，怀孕初期与中期复发比率较高。在狼疮活动性复发时，可用类固醇来加以预防与控制。
红斑狼疮患者在怀孕期间可能会有肾功能的恶化，幸好大部分都是暂时性的，可以恢复，只有极少数的病人会有永久性的恶化。红斑病人在怀孕期间发生的危险，大部分都是由于肾功能恶化所引起的。不过，一般而言，无论红斑狼疮病患者的肾小球病变是那种型式，只要怀孕期间能维持在稳定状态下，通常患者在怀孕过程都能够非常顺利。
另外，红斑狼疮患者怀孕时，会有较高机率发生子痫前症或妊娠引起的高血压，临床上与狼疮性肾炎的恶化，有时难以区分。但医师可经由临床表现与实验室的检查，来鉴别诊断而给与适当的处置，也有些是在怀孕中突然发病而被诊断出狼疮者，因此妇女在怀孕期或产后发现不明原因的皮肤红疹、脱发、关节炎、蛋白尿、血尿、精神异常、胸膜炎、心包膜炎、血管炎等症状，皆需考虑是否为红斑性狼疮的可能性。
■怀孕对胎儿的影响
红斑狼疮怀孕对胎儿影响方面，胎儿流失率约为11-24%，而影响胎儿流失率的因素包括了红斑狼疮的活动性、肾病的严重程度、抗磷脂抗体，与以往流产的病史。
至于早产比例，则比正常孕妇高，比例约为19-49%，一些容易引起早产的危险因子包含了红斑狼疮的活动性、肾病、抗磷质抗体、高血压，雷诺氏症候群。
红斑狼疮孕妇所生下的婴儿可能患有新生儿狼疮，此症与母亲的抗Ro（SSA）和抗La（SSB）抗体经过胎盘传给胎儿有密切关係。主要临床常见症状为出生时或产后几周内出现皮肤疹，其特征是分布在脸、头皮或躯干呈环状或椭圆状红疹，呈鳞屑状，对光有敏感性。另外会有溶血性贫血、血小板或白血球缺乏，肝肾或脾脏肿大，心包炎或心肌炎。这些临床表现是暂时性的，在婴儿6~8个月大时，会随着来自母亲的抗体消失而好转。
但是较严重且会终身持续之临床表现，则是指先天性完全心脏传导阻断，出现的机率为1-2%，病人会持续性心博过慢，有些患者则需要心脏节律器治疗。母亲如果曾经生过先天性完全心脏传导阻断的婴儿，其日后怀孕，胎儿患有心脏传导碍的机率，估计约为2.5%。
■产检时注意事项与用药考量
红斑狼疮妊娠期处理原则为定期接受产科，与风湿免疫科医师追踪检查，一般建议每个月回诊，或视病情需要而增加；进行常规血液、尿液、生化、血清学检查评估狼疮活动性及胎儿生长情况。
药物治疗上，为主要药物，Prednisolone经胎盘中的氧化代谢后，活化性降低，通过胎盘的剂量很少，对胎儿影响不大，目前为止并没有明显的证据显示，服用激素对胎儿会造成畸形或其他不良影响。至于非类固醇抗发炎药物，由于抑制前列腺素生成，容易造成产程延长与产程中过度出血，因此在产前一个月需禁服此类药物。然而小剂量的阿斯匹灵对非红斑妇女可以减少子痫前症，怀孕引起之高血压与胎儿子宫内生长迟滞等症状。对于红斑狼疮病患者合并抗磷脂质抗体症候群者，更有治疗效果，则建议使用。
其他药物尤其是如抗疟药物，临床上大约有3.3%的患者，因服用此类药物而造成胎儿的先天性畸形，多数学者建议红斑性狼疮患者怀孕应该停用此药；但也有少数学者认为，如患者在未预期下怀孕，可继续使用，以避免因停药而造成的狼疮活动性发作。
至于，因为有可能导致先天畸形，特别是在怀孕的前3个月，因此在怀孕期间应尽量避免使用。
■可否喂母乳
产后以母乳哺育，在红斑狼疮患者一般是可行的。母亲使用类固醇剂量应少于每天30毫克，可以安全的哺乳（如在母亲服药后4小时喂母乳，小于0.1%为婴儿所摄取）。其它可用于哺乳期间的药物为低剂量抗疟药物与低剂量的阿斯匹灵，但因都会经由母乳排泄，也有学者认为只有服用低剂量的类固醇患者适合母乳哺育；至于服用，则不适合母乳。
■结语
患者之受孕率与一般人无异，但胎儿结果较差（早产与死产、及流产率较高），为高危险性妊娠群。狼疮患者如果计划怀孕，最好选择在病情已经相当稳定的时候，如此比较不会在怀孕期间发生病情恶化，胎儿结果也较好。怀孕期除了平日该注意事项：如防晒、避免感染、避免过度劳累、配合治疗计划等，也需注意多摄取钙质、注意血压，与医护人员合作，紧密的追踪，在各方面配合下，应该可以有很好的怀孕过程及结果，享受为人母的喜悦。
本文刊登婴儿与母亲1999年8月份（仝医生翻译并修改&吳詹永嬌原作）
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红斑狼疮患者病情稳定可怀孕
　　广州风湿免疫内科主任蔡小燕表示，经常会碰到这种患者，因为认识不到疾病的严重性、担心药物的副作用、丧失治疗信心或者误信一些所谓“根治”的方法等，不恰当停药或自行调整药物，而导致病情加重。她提醒，系统性红斑狼疮属于难治性的自身免疫病，红斑狼疮患者要坚持听从医嘱、充分休息、精神愉快、合理饮食、定期复查；不要乱用药，不要过度劳累，不要被阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。
　　手指肿胀、遇冷变白警惕发病
　　蔡小燕介绍，系统性红斑狼疮往往青睐青年女性，发病高峰为15～40岁，医学界现在还不清楚它的病因和发病机理，可能和遗传、环境、性激素及免疫等多种因素有关。系统性红斑狼疮发病的临床表现多种多样，早期轻症的患者往往只有单一系统或器官受累的不典型表现，随着病程的发展，可能会表现为多个系统和器官症状。
　　她提醒，当出现以下症状时，就要警惕系统性红斑狼疮：原因不明的发热；不能用其他疾病解释的皮疹；反复发作的关节痛或关节炎；出现胸膜炎或心包炎；手指肿胀，遇冷时变白变紫；肾脏疾病或蛋白尿；血小板减少或贫血；不明原因的；同时出现多个器官损害等。
　　能否停药 要经专科医生判断
　　“系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，治疗漫长而复杂，病人一定要有耐心配合治疗，千万不要擅自加减用药，自行停药更是危险。”蔡小燕说。
　　临床上，很多患者都十分关注红斑狼疮是否可以完全治愈，甚至为一些所谓的“断根”方法而放弃规范治疗。蔡小燕解释，系统性红斑狼疮患者的预后与多种因素有关，包括重要脏器是否受累及其损伤程度、药物治疗的种类及时机等。许多患者经过有效的治疗后疾病缓解并巩固维持，红斑狼疮的症状消失，各项化验项目正常，可以像正常人一样工作生活、结婚生育，达到临床治愈的效果。
红斑狼疮患者病情稳定可怀孕
　　但她强调，这并不是大家所谓的“去根”，红斑狼疮可以因疾病未稳定，或者过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而复发或加重，这也是红斑狼疮患者要接受较长时间治疗的原因。部分病人经过治疗，病情确实达到临床完全缓解，也可以停药，但需要有经验的专科医生判断，一般先停激素，最后停免疫抑制剂等。“何时减量、可否停药等，每个病人不同，有脏器损害的患者3到5年的治疗是基本的，一些病人需要更长时间地用小剂量药物维持，甚至终生用药。”
　　时机合适可考虑怀孕
　　由于患者多是年轻女性，能否怀孕、何时可以怀孕是大家普遍关心的问题。在过去，红斑狼疮患者要绝对避孕，因为怀孕生育对红斑狼疮确有不利影响。一方面，妊娠过程中会出现性激素的变化，可能加重病情。另一方面，怀孕时由于胎儿代谢的需要，孕妇的心、肾负担加重，是引起狼疮复发的又一个因素。而且，红斑狼疮可能会、早产、胎儿宫内营养不良等。其次，如果患者仍然需要较大剂量的药物治疗，对胎儿的正常发育可能会有影响。
　　幸运的是，随着医疗水平的提高，红斑狼疮患者生育的成功率已大大提高。成功的前提是病情控制稳定，在专科医生的指导下，选择合适的时机怀孕和合适的药物治疗。蔡小燕说，一般达到以下条件的患者，可以考虑妊娠：经正规治疗，病情缓解至少1年以上；用于维持治疗的药物剂量很少；无红斑狼疮所致的严重器官病变；停用免疫抑制剂及其他可能影响的药物。“一句话，病情控制越稳定，风险越小。”有部分患者过分担心药物对胎儿的影响，在怀孕前或怀孕期间自行停掉所有的药物，导致病情复发，这种做法是不可取的。
　　还有的患者担心红斑狼疮会不会遗传。她解释，红斑狼疮发病是综合各种因素的结果，受遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫等因素影响，“这个病只能称为有遗传倾向，而不能称为，大多数患者的宝宝是健康活泼的”。
　　避免大量进食含雌激素补品
　　蔡小燕发现，一些红斑狼疮患者会意志消沉、丧失治疗信心，而过度抑郁和忧愁会打乱人体的免疫机能，对康复不利。保持乐观的心态最重要，患者既要充分认识到本病的长期性、复杂性，又要树立信心，积极配合医生进行治疗。另外，在生活上患者还应该注意以下几点：
　　1、饮食宜清淡，低盐，低脂肪，高蛋白。避免大量进食含雌激素的补品，如蜂皇浆、雪蛤等。避免进食一些辛辣、煎、炸、高脂、油腻食物，以免加重胃肠道刺激反应。
　　2、避免晒太阳和紫外线照射。约40%的患者有光过敏，太阳光中的紫外线可诱发疾病。所以，居室内应有窗帘遮光，在户外活动时，做好防晒措施，减少紫外线直接照射。
　　3、防止感染。感染是诱发红斑狼疮复发的主要因素，因此，患者要注意避免受凉，防寒冷、潮湿刺激。在感冒流行期间减少去公共场所的次数。
　　4、系统治疗和长期随访非常重要，是预防复发的关键。
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