肝肝内胆管结石疼痛痛时的卧位是

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-30 16:37 标签： 肝内胆管结石
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我是肝内胆管结石，有时会疼痛，该怎么治疗
病情描述：
肝左内侧段可见斑点状高密度影，余肝实质密度未见异常。
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医生建议：您好！的话，建议用清热利胆，解痉止痛。用于急、，胆管炎，胆囊、胆道结石合并感染，胆囊手术后综合症，胆道功能性疾患等。对你的症状是有一定的治疗的！如果石头很大的话，建议手术治疗！希望可以帮到你！
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肝内胆管结石，引起右上腹疼痛和后背疼痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想咨询这个病怎么治疗好呢？怎么治疗能减少疼痛，谢谢！
所就诊医院科室：
四川省泸州医学院 外科，消化内科
治疗情况：
医院科室：
四川省泸州医学院
外科，消化内科
治疗过程：07年9月在泸州医学院做过胆囊摘除及右肝下边缘切除手术
用药情况：
药物名称：优思弗
服用说明：以前服过几盒，最近又开始服用，一天一次，晚上吃一粒，不知道服滔罗特好还是优思弗好。
你是结石体质，很多患者和你一样受此困扰，有的经过了多次手术，但结石取了还会长，你经常会发作腹痛、甚至会寒战，发热，其实是胆管炎的表现，建议做MRCP排除胆总管结石的情况，因为B超对胆总管下段结石诊断率较低，肝内胆管结石很多可以没有症状，但胆总管结石一般会有症状，可以内镜下通过逆行胰胆管造影（ERCP）取出。另外，我个人认为，就结石来说，滔罗特比优思弗好。
状态：就诊前
王主任您好！最近中上腹心窝压痛，输液也不见好，这种情况是什么原因呢？谢谢！
中上腹压痛可能与胃炎或溃疡相关，不知你做过胃镜没有，可以用抑酸剂（奥美拉唑）和解痉剂（间苯三酚）试试。
状态：就诊前
王主任你好！胃镜做过，检查为浅表型胃炎伴胆汁反流，奥美拉唑听过，不过还没有好转。谢谢你的回复，恭祝节日快乐！谢谢你！
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王红玲大夫的信息
消化内镜下各类微创治疗技术，尤其对肝脏、胆道及胰腺疾病的内镜下治疗有丰富的经验。通过常规和无痛内镜下...
王红玲，女，博士，主任医师、副教授，硕士生导师，精通消化内科常见疾病的诊断和治疗，主要从事内镜下逆行...
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中国医大一院肝外胆管结石_百度百科
肝外胆管结石
肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管病人都有在进油脂食后、体位改变后胆，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。
肝外胆管结石简介
肝外胆管结石
腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样，常向右后肩背部放射，同时有、呕吐等消化道症状。 如果胆管内结石不能顺利的排入，继续阻塞胆管，将会导致胆管内的炎症。同时胆管内压升高，胆道内的将会逆行扩散，致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中，再向上逆行进入内引起中毒症状，如和高热等等。如果胆道被结石完全阻塞，则既有可能发生，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。由于胆汁不能流入，从而会在1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白。这种性如长期未愈，会带来慢性性肝硬变，最终还会出现。 许多肝外胆管结石病人的和常在发作一周左右缓解，这是因为结石阻塞胆 管后胆管扩张，使嵌塞的结石能够有所松动，或是排入。但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因，如、胆道狭窄、胆道等等，在不久上述症状仍复发。 患者的剑突下和右上腹部深压痛，有时又上腹部也会触及肿大的胆囊。
肝外胆管结石症状
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、高热和，称夏科(Charcot)三联症。[1]
(1)腹痛：右上腹或剑突下阵发性，向右肩、背放射。
肝外胆管结石
伴、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。
(2)高热：占2/3，发生于腹痛之后，与、毒素或入血有关。
(3)：腹痛、高热后1~2日出现。
(4)重者出现神志改变或休克，为急性性或重症胆管炎表现，需。
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。
(6)、显示肝总管或，肝功示升高。
肝外胆管结石特点
1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病；
2、上腹部疼痛，可能为典型胆或持续性胀
肝外胆管结石手术
痛，有的病人疼痛不明显，而发热非常厉害，发作；
3、可有长期的胆道病史、或伴有发热、的急性史；
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；
5、一侧肝管时，可无或黄疸甚轻；
6、合并有重症时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显；
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。[2]
肝外胆管结石机理
肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为或混合性结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为。
是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道感染和复发性，差不多所有的病病人的胆汁培养均可检出；感染细菌主要是来源于，常见的细菌是大肠杆菌及。大肠菌属和一些时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。
滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起滞留有胆道炎性狭窄和胆道；在的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、、、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
肝外胆管结石预防
合理调整结构；积极预防抗治疗；早期发现，早期治疗。[3]
肝外胆管结石诊断
1、：升高，尿中胆红素升高，降低或消失，粪中尿胆原降低。
2、B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。
肝外胆管结石治疗
肝外胆管结石主要采用外科治疗，原则是：
1、尽可能在中取尽结石。
2、去除的病灶。
3、保证后胆管引流通畅。
方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和变，情况允许时可同时行。 常遇到的情况有三种：上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可；上端通畅，下端有炎变狭窄等病变，如无法用解除时，则可适用胆管内引流术，常用胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有因素，此时常为，则应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行。 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。
吴在德、吴肇汉．外科学．北京：人民卫生出版社，2008.1：545
．全球医院网[引用日期]
．肝康在线[引用日期]肝内胆管结石，有疼痛感
来自于：安徽|
提问时间： 15:23:38|
基本信息：
病情描述：
26岁女，肝内胆管结石15x6mm。有疼痛感，求方案。
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
指导意见：
目前，肝内胆管结石的治疗存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法。您的结石建议尽早治疗，否则越拖越严重。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
肝内胆管结石，ERCP无法取石，目前可以先选择一些消炎利胆的药物，如尤思福，还有溶石的作用，观察疗效，如果无效或者病情加重，那只能是手术治疗了。
指导意见：
建议你到医院的肝胆外科就诊，先选择药物保守治疗，加用止痛药物，定期复查，如无效还是需要手术的。
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