其他科|||||||||||||||||您现在的位置是：&>&&>&&>&肝内胆管结石肝内胆管结石进入频道了解更多讯息疾病名称 ：肝内胆管结石所属部位 ：就诊科室 ：,症状体征 ：治疗方案 ：[]本文主要根据医学科普常识编辑而成，因个体差异，部分文章内容未能满足您的需求，建议您直接咨询，以便更快，更及时得到帮助。肝内胆管结石是什么？肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以 肝内胆管结石的症状，肝内胆管结石怎么治疗？如何预防肝内胆管结石？肝内胆管结石吃什么药？...[]肝内胆管结石症状、治疗、预防和常识的相关文章················搜索相关文章：按地区查找：医院省份等级分数河南三级甲等10.0分贵州其他9.1分四川二级乙等0.0分北京三级甲等7.2分吉林三级甲等8.3分河南三级甲等6.2分吉林三级甲等10.0分云南三级乙等10.0分北京三级甲等10.0分上海三级甲等9.1分我要提问提问标题：病情描述：&省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科肝胆外科胆囊是人体储存胆汁的重要空腔脏器，因为疾病的原因…········目前，胆管结石已经是一种常见的疾病。很大程度的困…········商家合作肝内胆管结石相关链接||||||||Copyright &copy 2008- Limited,All Rights Reserved 版权所有全球医院网全球医院网 — 国内优秀的医疗信息门户 — 提供医院、疾病信息在线咨询服务　未经授权请勿转载本站常年：德恒（福州）律师事务所 任林鹏、李剑敏律师扫健康 微生活当前位置： &
& 肝内胆管结石手术治疗原则
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肝内胆管结石手术治疗原则
&&&&文章来源： 发布时间：
&&& 为了规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组总结我国肝胆管结石病诊治经验,并借鉴国内外最新临床研究成果,制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。该指南的精髓包括：
一、肝内胆管结石手术原则
肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,手术原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况,制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。
二、手术方式
肝胆管结石的手术方法主要有4种: (1)胆管切开取石术;(2)肝部分切除术; (3)肝门部胆管狭窄修复重建术; (4)肝移植术。&&& 胆管切开取石术
胆管切开取石是治疗肝胆管结石系统手术中的基本手段。单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救患者生命或为二期确定性手术做准备。只有对少数结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例,单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式,但术后需要采取积极措施预防结石复发。通过联合切开肝门部胆管和肝胆管以及经肝实质切开肝内胆管,直视下探查结合术中胆道造影、术中B超、术中胆道镜检查可全面了解胆道结石的部位、数量、胆管狭窄梗阻及胆管下端的通畅情况。经肝外胆管途径盲目的器械取石是肝胆管结石手术后高残留结石率的重要原因。充分切开肝门部胆管狭窄,必要时切开二级肝管可在直视下去除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效地清除肝管内结石,显著降低结石残留率。&&& 肝部分切除术
切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段。对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。肝胆管结石的肝切除范围主要取决于结石分布及毁损性病变范围。肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域。这是取得优良疗效的基本条件和关键。无论是针对区域型肝内胆管结石时病变肝段或弥漫型肝内胆管结石时毁损性病灶,肝脏切除范围不够,遗留病变,常是术后并发症及症状复发的根源。
对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式。如果只施行肝左外叶切除,必然遗留了左内叶肝管结石、病变肝组织和左肝管狭窄,而通过肝外胆管及肝断面上左肝管残端途径取石几乎不可能全部清除散布于左内叶第二和三级肝管内的结石,术后症状复发则难以避免。对于局限于左外叶且合并左肝管主干内的结石,在切除病变肝段、取除其下游肝管内结石后即可达到有效治疗目的,勿需作左半肝切除。　　针对右肝内胆管结石的规则性右肝切除常有较大的技术困难。肝右叶结石时,右肝萎缩,而左肝代偿增大,使第一肝门以及肝段或叶间裂以下腔静脉为中轴向右后上方旋转移位;肝右叶与膈肌、腹后壁、邻近组织及肝后下腔静脉之间常形成紧密粘连,给游离肝右叶特别是分离右后叶与下腔静脉之间的粘连、显露肝门区以及正确判断肝段切除平面造成困难。手术时需借助影像学诊断方法准确判断肝胆管和肝脏病变区域以及病肝切除范围,且需对肝内胆管结石和狭窄所致胆系及肝脏的复杂病变有深入的认识及较丰富的肝胆道外科手术经验。对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例,在预留残肝功能体积足够的条件下,可同时作规则性双侧病变肝段切除。&&& 肝门部胆管狭窄修复重建术
处理肝门部胆管狭窄的手术方法主要有以下3类。由于肝门部胆管狭窄病变类型比较复杂,常需结合多种手术方法进行治疗。
(1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术:适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。在充分切开肝门部狭窄胆管并进行原位整形的基础上,以Roux-en-Y空肠襻与胆管切口侧侧吻合修复胆管缺损。对有结石残留或复发可能的病例,可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路。但胆肠吻合术废除了Oddi括约肌对胆系的控制功能,在上游肝管狭窄未纠正和肝内结石未取净的情况下行不恰当的胆肠内引流可引发或加重胆道感染等严重并发症。目前尚无确实的证据表明各种在胆管空肠吻合口或空肠襻上附加抗返流措施能有效防止肠液向胆管的返流,因此不建议做此类附加手术。
(2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术:适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除,尚有结石残留或有结石复发可能而胆管下端通畅的病例。充分切开肝门部胆管狭窄并进行原位整形,截取长度适当的游离空肠段,用其输出端与胆管切口进行端侧吻合,修复胆管壁的缺损,将其输入端关闭并顺位埋置于皮下,作为日后用胆道镜清除残留或复发结石的通路。尚可用胆囊代替空肠段来完成本手术。
(3)胆管狭窄成形、组织补片修复术:适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除,结石已取尽且无复发可能,而只存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。充分切开狭窄段及其两端的胆管,切除瘢痕化的胆管组织,缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁,胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空肠瓣或其他自体组织补片修复。&&& 肝移植术
适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的肝胆管结石。
三、合并肝外结石的处理
(1)肝外胆管结石:术中同时去除结石,应注意清除容易残留的胆管下端结石。经十二指肠镜Oddi约肌切开后取石只适用于单纯肝外胆管结石;对于肝胆管结石及狭窄,Oddi括约肌切开后易发生返流性胆管炎,应视为禁忌。
(2)Oddi括约肌松弛:合并肝外胆管结石和扩张者多伴有胆管下端Oddi括约肌松弛。若Oddi括约肌重度松弛、曾做Oddi括约肌成形术或胆管十二指肠吻合术,造成返流性胆管炎,可考虑胆总管横断和胆管空肠吻合术,由此可减少经胆管下端途径的返流性胆管炎。&&& (3)Oddi括约肌狭窄:此种情况少见,应采用胆道镜检查排除胆管下端结石梗阻。确认为胆管下端狭窄者可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
四、术中现代肝胆外科设备的应用价值
术中B超、术中胆道造影、术中胆道镜和各种物理碎石术的应用,对提高肝胆管结石的手术效果有重要作用。(1)术中B超:能清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。同时还能显示出入肝脏的重要血管与病灶的关系,确定病灶范围,从而引导肝切除。(2)术中胆道造影:对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。(3)术中胆道镜:是当前治疗肝胆管结石的重要方法之一,能明视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。在镜下用取石网篮、碎石器械和气囊导管取石克服了常规器械取石的盲区,可提高取石效率,降低结石残留率。(4)物理碎石术:对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石,可采用液电或激光碎石术将其击碎后取出。
五、术后残留结石的处理及防治结石复发
对于术中结石残留的病例,可在手术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。对于复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。经皮肝穿刺进行内镜取石,也是治疗复发结石的有效方法。术后定期复查、服用利胆药物,早期发现和处理复发结石能明显改善远期疗效。术后残留病变或复发病变包括肝管结石和主要肝管狭窄伴明显症状而用非手术方法难以奏效者,需要再次手术处理。胆道手术后再次手术往往牵涉到许多复杂的问题,无论其技术难度、手术范围、手术后并发症发生率和患者的全身状况等,均属于复杂和高危的手术。因此,再次手术必须掌握好手术时机和适应证,手术方案应积极而稳妥。
二炮总院 肝胆外科 刘全达 发表于
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&&&&bai0987jie&& 00:00
提问：向网络寻找救命恩人
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：肝部疼痛,食欲减退,全身乏力,于日发病,就诊医院四川省通江县中医院.检查结果如下:
彩超诊断:肝体积明显长大,肝剑突下3.0cm，肋下3.2cm,斜径17.5cm，实质回声增强不均。肝右叶见10*9.8*8.9cm较强回声团块，边界较清边缘不规则，其内见数个减弱回声结节，肝静脉显示不清，门静脉内径1.0cm。
CDFI：内部血流信号，为动脉波形，PSV45cm/s,RI0.70.门脉为入肝血流，血流畅通。
胆囊窝处见近似胆囊样回声，大小约6.5*3.6*3.2cm，壁呈不均匀增厚，以胆囊底部为主，壁上见多个弱回声结节0.3-0.5cm附着于胆囊壁。内见直径1.9cm强光团，后方伴声影。肝内外胆管未见扩张。
胰腺体积形态正常，胰头厚1.5cm,胰体厚1.2cm胰尾厚1.3cm，边界清晰，内部回声均匀，胰管0.2cm,管壁呈细线样强回声，胰周遍未见异常回声，胰周动静脉走行未见异常，血流信号未见异常。
脾脏形态未见异常，长9.5cm,厚3.4cm,被膜光滑.完整，脾实质未见异常回声，脾门部脾静脉内径0.6cm。
CT 影像所见：肝脏多发底密度灶，最大位于肝左叶内侧段，肝内外胆管未见明显扩大，胆囊未见；脾脏稍显增大，胰腺未见异常改变，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见积液.
血清检验报告:甲胎蛋白(AFP)结果3.06ng/ml参考值曾经治疗情况和效果：目前无任何治疗,肝部剧痛.想得到怎样的帮助：我今年30岁，性别女，三个孩子的妈妈,在人生还没有过半，却遇到了这样的病？我以后的路还这么长，还有很多事情等待我去完成，我真的不想这么快离开这美好的世界......把我这年轻的生命献给了病魔。请好心的医生(叔叔.阿姨)救救我，给我良药，哪怕再多活一年.两年甚至......
没有今生,来世感恩......
救救我吧......
医生回复：&&&&&&&& 00:00
肝功能、CA199、乙肝两对半等化验结果如何？超声所见“胆囊窝处见近似胆囊样回声，大小约6.5*3.6*3.2cm，壁呈不均匀增厚，以胆囊底部为主，壁上见多个弱回声结节0.3-0.5cm附着于胆囊壁。内见直径1.9cm强光团，后方伴声影。”但CT提示“胆囊未见”。因此，请补充详细资料，比如提供上腹部CT扫描的片子，最好是增强CT。
&&&&zpmicuizmz&& 00:00
提问：超声印象：肝实质回声细密
请问是什么表现
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
上述脾脏数字，属于正常范围。如有顾虑，可定期复查。
&&&&mysgp00hfch&& 00:00
提问：可以做保胆取石手术吗
所患疾病：
充满型胆结石（多发性胆结石）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年11月份在西京医院检查有充满型胆结石，最大0.9cm,胆囊大小正常，饭后有腹胀，隐隐有疼，平时无大碍，以前有几次绞痛都是吃特辣食物所致
2011年4月份在北京武警第三医院检查多发性胆结石，最大1.0cm，饭前饭后B超显示胆囊有收缩功能曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：能否做保胆取石手术
医生回复：&&&&&&&& 00:00
年轻女性，胆囊功能良好，且无明显的胆囊炎症，可以考虑做腹腔镜下的保胆取石手术。&但一般而言，保胆取石术后，有一定的结石残留或复发的风险。
&&&&wb2iech009&& 00:00
提问：治疗方法及给个药还有提个重要的意见。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，38岁，以前身体壮况良好。此次病情：胆结石大约1cm。已经2年了。曾经治疗情况和效果：已吃过药，然后吃了药后还好的，现在停药了。还是疼啊想得到怎样的帮助：想吃最好的药解决病情。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
胆囊结石，如果有明显症状，可以选择微创的腹腔镜胆囊切除术。&另外，如果症状很轻，不影响工作生活，继续观察也可以。&目前通过口服药物溶石，还不太可行。
&&&&yxyiuyu992&& 00:00
提问：先天性心脏病有早搏现象，现患有胆结石问可否做胆结石
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女52岁，先心病有早搏，现有胆结石，吃饭后疼痛曾经治疗情况和效果：输液疼痛减轻想得到怎样的帮助：可否做胆结石手术
医生回复：&&&&&&&& 00:00
实施腹腔镜胆囊切除术，能否耐受麻醉和手术，需要术前专业的心内科医生评估。&
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提问：可以做保胆取石手术吗
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278→ 肝内结石怎么治疗
肝内结石怎么治疗
健康咨询描述：
肝部疼痛，消化不好
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：平时生活注意什么，用什么药效果明显
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帮助网友：1945称赞：111
&&&&&&病情分析：&&&&&&肝结石[3]就是「肝内结石」，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的「原发性肝内结石」，也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的，如总胆管结石或是胆囊结石。其实，真正形成肝内结石的原因并不是很清楚，有些学者认为和寄生虫的感染有关，但还是没有确定致病因子。 &&&&&&指导意见：&&&&&&临床表现：1.平时可无任何临床表现2.发作时表现为Charcot三联征：
腹痛、寒战发热、黄疸3.严重时可出现重症胆管炎表现（ Raynaud四联或五联征 ）肝胆管结石1.左右肝管汇合部以上的胆管结石称肝胆管结石2.多与胆道蛔虫、胆管狭窄等因素有关3.结石分布于肝内，手术难以完全取净4.易反复发作迁延不愈，5.晚期常形成胆汁性肝硬化6.单侧胆管的梗阻常无黄疸，如结石滑落至胆总管则可引起Charcot三联征、Raynaud四联或五联征治疗原则：1.祛除病灶2.解除梗阻3.通畅引流现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流畅通，预防结石再发。常用手术方法有胆总管切开取石加T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌形成术经内镜下括约肌切开取石术
&&&&&&避辛辣油腻的食物不要过于劳累注意复查肝功能
帮助网友：14991称赞：709
&&&&&&病情分析：&&&&&&是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的「原发性肝内结石」，也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的，如总胆管结石或是胆囊结石&&&&&&指导意见：&&&&&&可在手术后通过留置的T管，灌注各种溶石药物，如甲基叔丁醚、辛酸甘油单脂、右旋柠烯、二甲亚砜、N－乙酰半胱氨酸等，溶解残余结石。&&&&&&
&&&&&&以上是对“肝内结石怎么治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内科,外科,妇产科,皮肤性病科,中医科
帮助网友：3753称赞：294
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,很高兴为你解决问题,根据您的描述，指导意见如下
适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底,无痛苦,为目前治疗胆系结石的最佳选择.&&&&&&指导意见：&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,很高兴为你解决问题,根据您的描述，指导意见如下
适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底,无痛苦,为目前治疗胆系结石的最佳选择.&&&&&&指导意见：&&&&&&尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底,迅速缓解症状,无痛苦,无任何副作用.解决了传统医学治疗效果差,
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