治愈奖浆细胞性乳腺炎乳腺炎那里好专业

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-14 10:46 标签： 浆细胞乳腺炎治疗
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化脓性浆细胞性乳腺炎切开引流术后的伤口治疗体会
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时间：日 14:21
&[摘要]& 目的& 新型敷料在化脓性切开引流术的。方法& 选取门诊伤口中心月接诊PCM急性化脓性切开引流术后患者6例，运用现代新型敷料进行。结果& 1例愈合，5例在控制后转住院，为治疗创造了时机。结论& 现代新型敷料能有效的控制感染和畅通引流，利于伤口愈合。[关键词]& 浆细胞性乳腺炎；炎症；感染；伤口治疗浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种非细菌性炎症，目前致病尚不清楚。学者通过对PCM进行MRI/CT、病理切片和钼靶[1]后，可以确定的是：PCM为乳腺导管扩张后管腔及管周持续炎症反应所致的后期表现，发生炎性浸润的细胞以浆细胞数量显著。这类以浆细胞浸润和纤维组织增生引起的无菌性炎症对普通和广谱抗菌敷料治果均不佳，治疗起来很棘手。国外学者早期研究指出，PCM急性期有17%伴有厌氧菌的感染，慢性期有85%伴厌氧菌的感染[2]；也有学者认为，PCM的感染以类结核杆菌的分歧杆菌多见，建议患者服用抗结核药物，但疗效目前尚不明确。迄今为止，也没有任何报道提出有适用于PCM脓切后的特异性抗感染敷料。虽然自新型敷料问世以来，研究表明银离子敷料几乎对不同系列菌群全部有效[3]，但对PCM的疗效目前尚无临床依据。所以，PCM的伤口治疗至今仍是难题。本院门诊伤口护理中心月接诊的6例PCM急性化脓性感染切开引流术后患者，采用新型敷料进行观察研究，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 本院门诊伤口护理中心月接诊的6例PCM急性化脓性感染切开引流术后患者，均为女性患者，年龄18～41岁，平均年龄（31.3±7.84）岁；未婚1例，已婚已育有哺乳史5例。病程：1年以内3例，半年以内3例。发病部位：左侧4例，右侧1例，双侧1例。1.2& 主要临床表现& 6例患者均有乳晕附近/乳晕下的乳房肿块和红、肿、热、痛的肿物炎性表现，其中乳头溢液1例，乳头内陷5例，无腋淋巴结肿大。曾行切开引流1次者1例、2次者1例，分别经历3个月和4个月不愈，4例伴有乳晕旁瘘管/窦道。6例患者均进行了脓液细菌培养，4例无细菌生长，1例为金黄色葡萄球菌，1例为粪肠球菌；4例结核菌培养均为阴性。1.3& 诊断& 根据病史、体征结合B超和MRI初步即确诊为浆细胞性乳腺炎3例；门诊为乳腺囊肿1例、急性乳腺炎2例并行切开引流术，伤口持续不愈；的3例后经组织病理检查均确诊为浆细胞性乳腺炎。1.4& 治疗方法& 6例切开引流术患者对口引流3例、放射状切口1例、弧形切口2例。其中，初步即诊断为浆细胞性乳腺炎的3例患者每次换药均使用双氧水冲洗，2例全程使用银离子抗感染敷料进行消炎治疗和引流，2日更换；1例患者要求使用黄柏液换药并服用了利福平（外院治疗），查血结核DNA呈阴性，排除结核菌感染，征求医生意见后停用抗结核药物，但持续使用黄柏液换药，3d更换。初步误诊的3例患者常规生理盐水冲洗，并在红肿阶段采用银离子抗感染敷料进行消炎治疗和引流，红肿消退且包块软化后改用藻酸盐类敷料，但在二次更换敷料时发现肉芽即呈现水肿、颜色发暗状态，随即停用。建议患者病检，后诊断为PCM，遂全部改用抗菌银敷料，并禁止使用藻酸盐银及亲水纤维银类等可能造成引流不畅的敷料。2& 结果6例患者，无论是否使用了银敷料，均在换药1周内红肿消除，换药15d后6例患者再次进行细菌培养（0.9%氯化钠注射液冲洗伤口并去除过多分泌物后，十点法采样）时均为阴性，但也形成了慢性窦道/瘘管。其中，换药1～3个月后行手术治疗3例，换药4～5个月后行手术治疗2例，1例采用调理并使用抗菌银敷料换药6个月后愈合。3& 讨论化脓性浆细胞性乳腺炎在门诊伤口类型中并不常见，临床医师的治疗方案也大多倾向手术切除，鲜有关于PCM患者伤口换药的文献报道，参考信息较少。有研究[4-6]指出，PCM炎症未控制或控制不佳时行象限切除手术会造成伤口迁延不愈，且脓肿切开引流或病变组织切除后形成慢性瘘管或窦道者，也应使瘘管外口愈合或炎症静止期时再行外科切除，以降低复发率。因此，在明确后，我们对这6例PCM患者的伤口治疗重点是以控制感染和畅通引流为主，以期达到促进伤口自行愈合和为后期的手术治疗创造时机的目的。PCM发病机制的不确定性是目前诊治的难题，且脓肿一旦形成，就有反复发作甚至反复切开引流的可能，给患者带来了巨大的身心压力和经济负担，严重患者生活质量。有学者认为，已婚已育者，无论哺乳与否，很大程度上与孕期乳腺导管扩张有关；而未婚未育者，则可能与乳头内陷、发育不良相关，乳头的畸形必然造成导管的扭曲和变形。加之此病酷似急性乳腺炎和乳腺囊肿，因此极易被误诊，耽误患者治疗。所以，在临床换药过程中，我们对于乳腺切开引流患者均给予高度关注，发现疑似病例积极与医师沟通并建议行相关检查确诊或排除此病的可能，以免由于误诊引发伤口治疗误区，加重患者的病情或负担。同时，我们也发现，在红肿消退后，普通生理盐水纱条暂时替代银敷料治疗后伤口会有脓液形成，而再次使用银敷料则此症状减轻，这说明银敷料有一定抑制作用，但肉芽发暗、等现象未减轻，这也是大多数患者伤口不愈的原因，笔者认为出现此现象有两种可能：一是银敷料有抑菌作用，但在乳腺导管炎性扩张未纠正的情况下作用有限；二是源于致病菌的不确定性，银敷料仅能起到引流作用，效果等同于黄柏液引流条，但此类假设目前尚缺乏大样本的临床研究支持。总之，近年来PCM的发病率逐渐呈上升趋势，目前临床上也缺乏有效且损伤小疗程短的治疗方法。作为专职的伤口治疗师，对此病的认识应提高，运用合理的方法，为意愿手术的患者创造手术时机，非意愿者换药配合中医调理，以达到共同治愈的目的。参考文献[1]&张红琴，胡高军.浆细胞性乳腺炎钼靶与病理对照分析[J].南通大学学报（医学版），）：33-35.[2]&Dixon J M, Ravisekar O, Chetty U, et al. Periductal& mastitis and duct ectasia: diferent conditions wit h different aetiologies[J]. Br J Surg,):820.[3]&Ip M, Lui SL, Poon VK,Lung I, et al. Antimicrobial activities of silver dressings: an in vitro comparison[J].J Med Microbiol,2006,55(Pt 1):59-63.[4]&王志坚，杜玉堂，黄鹂.浆细胞性乳腺炎的手术治疗[J].中国微创外科杂志，）：317-318.[5]&唐文，何山，郑轲，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，-02.[6]&甄林林，韩学东，施建华，等.浆细胞性乳腺炎临床诊治分析[J].中华内分泌外科杂志，2012(2)：132-133.&&
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