膈下肛周脓肿早期症状也肠间肛周脓肿早期症状的表现为什么会不同(全是中毒症状)

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-12 00:31 标签： 膈下脓肿的诊断和治疗
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腹腔脓肿的临床表现-外科主治医师考试辅导
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全身症状：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。
局部症状：发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋缘下和剑突下方。脓肿若位于肝下方靠后，则可出现肾区的疼痛，有时疼痛可放射至颈部、肩部。脓肿刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通过淋巴系统回流引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛等不适。脓肿若穿破到胸腔可发生脓胸。近些年由于大量滥用抗生素，腹腔脓肿的局部症状多不典型。严重时候可出现局部皮肤凹陷性水肿，局部皮肤发烫、温度升高。患侧胸部呼吸时胸廓活动幅度变小，肋间隙不如健侧明显。肝脏浊音界扩大升高。约25%的患者脓腔中含有气体，可叩击出四层不同的音响区。
盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（自觉大便排不净）、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。腹部则多无明显的症状。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及直肠腔内膨隆，有触痛，有时可有波动感。
肠间脓肿的患者多表现为化脓性感染的症状，因感染灶相对封闭隔离，较少引起全身反应，发热症状不及上述两种腹腔脓肿明显，多为低热。但腹部的症状与体征则相对突出。患者常出现局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。脓肿若咨询穿破进入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液可随大小便排除。此外，肠间脓肿还可引发机械性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便等梗阻正常。
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就诊科室 ：胃肠外科
症状体征 ：脓疱、溃疡、囊肿、恶心与呕吐、胸腔积液、腹部肿块
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一、腹腔脓肿的概述
腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。
二、腹腔脓肿的临床表现
1.膈下脓肿
凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后;左膈下脓肿较少见，发生于脾和胃切除术后感染。
临床表现：膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。
治疗：膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。
2.盆腔脓肿
常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。
临床表现：盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，盆腔脓肿时，全身中毒症状较轻，局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等,白细胞增多，中性粒细胞比值增高.直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。
治疗：脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。
3.肠间脓肿
腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。
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