合并椎体前、中柱压缩的胸腰段Chance骨折--《2007年浙江省医学会骨科学学术会议暨浙江省抗癌协会骨软肿瘤学术会议论文汇编》2007年
合并椎体前、中柱压缩的胸腰段Chance骨折
【摘要】：目的：探讨合并椎体前、中柱压缩的胸腰段 Chance 骨折受伤机制及手术治疗策略。方法：回顾性分析5例合并椎体前、中柱压缩的胸腰段 Chance 骨折的诊治过程。其中男4例,女1 例,年龄29~52岁,平均32．8岁,其中高处坠落伤4例,车祸伤1例,T111例、T121例、L12例、 L21例。伴发神经症状按 Frankel 分级 C 级1例、D 级1例。其中2例术前误诊为单纯脊柱压缩性骨折。结果：术前的影像学检查提示均为不稳定骨折,前、中柱压缩,后柱分离。均采用后路椎弓根螺钉系统手术治疗,术后伤椎复位良好,均达到即刻三维复位稳定。随访9～24个月(平均13个月),未见明显椎体塌陷和后凸畸形,取得良好的疗效。结论：合并椎体前、中柱压缩的胸腰段 Chance 骨折术前容易误诊为单纯压缩性骨折。其可能的受伤机制为：受伤时,胸腰段脊柱处于屈曲状态, 受伤脊柱段瞬间承受的垂直应力,使椎体前、中柱出现压缩骨折,同时因为该脊柱段受伤时处于屈曲状态,垂直应力在后柱主要转变成牵张力量,所以同时导致了后柱及部分中柱的牵张骨折。后路椎弓根螺钉系统能有效复位和固定。手术时在依靠体位复位基础上,利用后路椎弓根螺钉系统先行水平撑开,待前柱完全复位后,再依靠器械行后柱轴向加压复位,如此可以获得满意复位。
【作者单位】：
【分类号】：R683.2【正文快照】：
合并椎体前、中柱压缩的胸腰段Chance骨折@何登伟$丽水市中心医院!(323000)
@朱烨$丽水市中心医院!(323000)
@俞伟杨$丽水市中心医院!(323000)
@潘水章$丽水市中心医院!(323000)目的：探讨合并椎体前、中柱压缩的胸腰段 Chance 骨折受伤机制及手术治疗策略。方
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& 胸腰段脊柱脊髓损伤的分类
胸腰段脊柱脊髓损伤的分类
作者: 北京麦瑞骨科医院发布日期: 11:20:00浏览次数:次
文章导读：由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性。使脊柱通受基力后。其各种病理改变在心床上很少单独出现。除推体骨折外。...
由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性。使脊柱通受基力后。其各种病理改变在心床上很少单独出现。除推体外。常伴有椎体附件骨折和韧带断裂等联合损伤。因此。才但介柱往定性受到破坏。
并常合井介位搜伤而产生完全或不完全截瘫。脊住脊匆摄伤目前两无统一的分类方法。自20世纪即年代初。Denis等三柱结构学说，被广泛接受与应用。伯臼扭伤的神经功能分类中。美国脊翻投伤学会(AS且^)TI年修订的分类标准正在被国两所采用。为便于叙述及指导治疗起见。我们将脊柱损伤与青从损伤的分类分述如下：
胸腰段脊柱的分类，(一)胸搜推骨折分类既往资柱骨折的分型种类繁多，但分型越细，其实用意义越差现将肯柱损伤按外伤机侧、投伤受解范圈及椎管情况分类如下。
胸腰段脊柱脊髓损伤的分类，(1)单纯压络型骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，报据压绷的方向可分为屈滋压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见。前者表现为前柱受压力，推体的部高度压缩&50%.前纵韧带大多完整。后往承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，其高度不变。后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，中柱作为支点或枢纽。而未受撰或少受累。该垒骨折常见于胸推。大部属德定型，很少有神经或资傲损伤。
(2)姗裂型骨拆：在cr扫描应用前，常将此类骨折归于压缩型骨折。该战损伤的特点是青往中柱受琪，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下。使推体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同其椎间盘组织突人椎管，引起推管狭窄。
院长教授主任医师博士生导师骨科首席专家，北京大学关...
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胸腰段脊柱脊髓损伤诊治中的问题及处理策略
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&&胸​腰​段​(​T1​～​L)​骨​折​是​骨​科​常​见​损​伤​之​一​,​占​脊​柱​脊​髓​损​伤​总​数​的0​%​～0​%​[]​,​该​节​段​脊​椎​由​于​解​剖​结​构​的​特​殊​性​而​使​其​容​易​发​生​损​伤​。​胸​腰​段​为​脊​柱​应​力​集​中​部​位​,​而​关​节​突​关​节​的​方​向​改​变​成​为​胸​腰​段​脊​柱​损​伤​发​生​率​高​的​内​在​因​素​。
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优秀研究生学位论文题录展示新型椎板钩钉对脊柱稳定性及应力分布的影响专　业: 外科学骨外科关键词: 胸腰椎爆裂骨折 腰椎滑脱 三维有限元素法 椎板钩钉分类号: R687.32　
R681.5形　态: 共 73 页　约 47,815 个字　约 2.287 M内容阅　读:
内容摘要椎弓根螺钉内固定技术因其不可比拟的坚强“三柱固定”，在脊柱外科手术中广泛应用，但随之而来失败病例也越来越多。内植物本身的失败，如椎弓根螺钉断裂、连接头松动脱落、连接杆板断裂等。椎弓根螺钉与骨界面失败表现为螺钉松动、螺钉拔出及螺钉异位。临床以螺钉松动和断裂多见，其发生率分别为0.6%～11%和3%～6.7%。引起椎弓根螺钉松动的原因包括：骨质疏松、术中反复调整螺钉造成孔道过大、术中椎弓根骨折导致钉道周围支撑力下降、术后腰椎过早或过度活动、骨融合不良及金属腐蚀性破坏。引起椎弓根螺钉断裂的原因包括：椎弓根钉过细难以负重；椎弓根螺钉位置不当，造成载荷分享致某些椎弓根螺钉部位应力过度集中；腰椎爆裂性骨折前柱破坏严重，术中仅采取后路内固定，缺少前柱支撑；植骨融合不良；术后腰椎过度活动。导致螺钉断裂的重要原因是内植物应力过于集中。这也是内植物设计上的缺陷。在内置物构件中，由于螺钉直径受椎弓根解剖制约，并且受到高应力的作用，是发生断裂或松动的常见部位。另外一个原因是由于置钉不良引起。一枚螺钉放置不良即失去同侧固定物的作用，不承受相应的载荷。在解决应力集中问题时，除使内植物设计更为合理、植入技术更为完善外，增加椎板钩、钢板来分散应力也是一种有益的尝试。在脊柱的前凸节段胸腰段，作用在钉上的主要力量是悬臂曲力cantileverbendingforce，前柱损伤时此种力量更明显且有一轴向剪力axialshearingforce，造成弯钉或断钉，出现纠正度丢失。在不增加螺钉直径时，增加椎板钩固定则有效地分散了钉上的此两种应力，有力地保护椎弓根螺钉，减少器械失败。目前预防及处理椎弓根螺钉松动的方法有以下几种方法可供选择:1松动钉道内植入火柴棒状骨质或Biobone2椎弓根螺钉重置，并采用骨水泥PMMA、羟基磷灰石骨水泥和磷酸钙骨水泥强化后再植入螺钉；3更换长的椎弓根螺钉以使其穿透椎体前缘的骨皮质；4更换直径更粗的椎弓根螺钉；5更换螺钉植入部位。但每一种方法都存在缺陷，经火柴棒状骨修复后的螺钉拔出力仅增加56%，修复后强度不足，明显低于骨水泥修复后。而Biobone修复后虽可以增加脊柱稳定性66.8%，但其长期随访效果还有待观察。PMMA骨水泥修复后的强度其他方法无法比拟，拔出强度增加149%，但聚合后释放热能、漏出压迫神经组织、不可吸收、再手术难清除、毒性致癌作用等影响了它的临床应用。羟基磷灰石骨水泥HAC修复后拔出强度与PMMA近似，但也无法避免有漏出的存在。磷酸钙骨水泥CPC加固后拔出强度要显著低于PMMA。更换长的螺钉有损伤椎体前方大血管的可能。目前多采用的加大螺钉直径的方法，证实大2mm的螺钉比1mm的螺钉显著增加拔出力。较大直径的椎弓根螺钉增加了神经根损伤和椎弓根破坏的风险。一般认为，螺钉的外径最大不应超过椎弓根横径的80%。用增大螺钉直径来提高其稳定性是有局限性和风险的。椎板钩自发明以来主要用于脊柱侧突的矫形，Apofix椎板钩治疗寰枢椎不稳，钉钩联合治疗胸腰椎骨折等方面。由于椎板钩的自身特点，容易发生脱钩、椎板骨折、侵入椎管压迫神经组织等。许多学者作出了大量努力改进椎板钩的设计，包括钩的末端变成方形嵌入椎弓根，以更好的控制旋转；为了预防脱钩，设计了双钩模型；TSRH系统椎板钩设计的目的是产生最大的钩-骨界面的稳定性，适应颈、胸、腰椎椎板不同形状。第一部分新型椎板钩对椎弓根钉松动后脊柱不稳的作用研究――胸腰椎爆裂骨折模型观察研究目的：在胸腰椎爆裂骨折模型中，评价加用新型椎板钩，对于椎弓根钉松动后脊柱即时稳定性及疲劳后稳定性的作用，为临床应用提供生物力学依据。材料和方法：应用6具新鲜胸腰段脊柱标本Tll-L3，经过X线及DEXA方法测量骨密度，证实6例标本生前均无脊柱疾患和骨质疏松。切除脊柱周围软组织，保留所有韧带、小关节囊及骨性结构。双层塑料袋包裹保存于-20℃冰箱，试验前在室温20℃下解冻12-18h，保证整个试验过程中标本湿润及环境温度在6℃左右。在三维运动试验机上模拟人体脊柱活动，分别测量①正常标本、②L1爆裂骨折模型、③常规椎弓根钉系统固定、④常规椎弓根钉系统固定加椎板钩、⑤常规椎弓根钉系统固定的疲劳试验⑥椎弓根钉内固定松动模型、⑦松动后加用新型椎板钩、⑧松动后加用新型椎板钩的疲劳试验，在施加8N?m的纯力偶矩下，T12-L2节段在6个自由度上前屈后伸、左右侧屈以及左右旋转运动的角度范围ROM，单位为deg。结果：松动后与松动后加钩组在前屈组、左右侧屈组以及左旋组有显著性差异P＜0.05，其中以左侧屈组与前屈组作用最为明显，脊柱稳定性分别增加63.8%和60.5%。常规固定疲劳组与松动后加钩疲劳组在前屈、后伸、左右侧屈组无显著性差异P＞0.05，因此松动后加用椎板钩对系统疲劳后固定节段稳定性是令人满意的。结论：新型椎板钩可显著提高螺钉松动后脊柱稳定性，并且螺钉松动后加用新型椎板钩，系统疲劳后固定节段稳定性是令人满意的。第二部分新型椎板钩对椎弓根钉松动后脊柱不稳的作用研究――腰骶滑脱模型观察研究目的：在L5S1滑脱模型中，评价加用新型椎板钩，对于椎弓根钉松动后脊柱即时稳定性及疲劳后稳定性的作用，为临床应用提供生物力学依据。材料和方法：应用6具新鲜腰骶段L4-S2脊柱标本，经过X线及DEXA方法测量骨密度，证实6例标本生前均无脊柱疾患和骨质疏松。切除脊柱周围软组织，保留所有韧带、小关节囊及骨性结构。双层塑料袋包裹保存于-20℃冰箱，试验前在室温20℃下解冻12-18h，保证整个试验过程中标本湿润及环境温度在6℃左右。在三维运动试验机上模拟人体脊柱活动，分别测量①正常标本、②L5S1滑脱模型、③常规椎弓根钉系统固定、④常规椎弓根钉系统固定加椎板钩、⑤常规椎弓根钉系统固定疲劳试验⑥椎弓根钉内固定松动模型、⑦松动后加用新型椎板钩、⑧松动后加用新型椎板钩疲劳试验，在施加8N?m的纯力偶矩下，滑脱后施加2N?m纯力偶矩，L5S1节段在6个自由度上前屈后伸、左右侧屈以及左右旋转运动的角度范围ROM，单位为deg。结果：松动后与松动后加钩组除前屈组外，各组之间均有显著性差异，其中以右旋组作用最为明显，脊柱稳定性增加56.3%。常规固定疲劳组与松动后加钩疲劳组在各组之间无显著性差异，因此松动后加用椎板钩，系统疲劳后固定节段稳定性是令人满意的。结论：新型椎板钩利于增加脊柱稳定性，并且螺钉松动后加用新型椎板钩，系统疲劳后稳定性是满意的。第三部分新型椎板钩对椎弓根螺钉系统应力影响的有限元分析目的：探讨加用新型椎板钩对椎弓根螺钉系统应力分布的影响，为临床应用提供理论依据。方法：采用有限元分析方法，对椎弓根螺钉系统不加与加用椎板钩，整个系统各处的应力变化进行评估。结果：加钩后整个系统受力点增加，受力更加均匀。临床上容易发生断钉的部位应力显著降低。头、尾侧椎弓根钉根部加钩后轴向应力显著降低，以尾侧钉为著，降低37.08%。头、尾侧钉棒连接处加钩后剪切应力下降明显，头侧下降44.02%，尾侧下降60.71%。结论：新型椎板钩使得椎弓根螺钉系统应力更加分散，以尾侧椎弓根钉根部及钉棒连接处为著，从而减少椎弓根螺钉断钉的发生..……
全文目录文摘英文文摘前言第一部分 新型椎板钩对椎弓根钉松动后脊柱不稳的作用研究――胸腰椎爆裂骨折模型观察第二部分 新型椎板钩对椎弓根钉松动后脊柱不稳的作用研究――腰骶滑脱模型观察第三部分 新型椎板钩对椎弓根螺钉系统应力影响的有限元分析结论参考文献：附图英文缩词表
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