鼻腔鼻窦解剖异常与Fess并发症的防治 2005年第4卷第9期 | 39康复网 | 医源世界
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鼻腔鼻窦解剖异常与Fess并发症的防治
来源：中华医学实践杂志 作者：杜玲玲 王家东
摘要: 功能性鼻内窥镜手术（functienic endocopic sinus surgery，Fess）是由Messeikingei于1978年介绍的新术式，其手术目的是去除不可逆病变组织，重建和恢复鼻腔通气引流，是一种治疗慢性鼻窦炎的新方法。近年来由Nauman提出了窦口鼻道复合体（OMC）的概念，逐渐引起人们的注意，它包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂等结构，Fe......
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　　功能性鼻内窥镜（functienic endocopic sinus surgery，Fess）是由Messeikingei于1978年介绍的新术式，其手术目的是去除不可逆病变组织，重建和恢复鼻腔通气引流，是一种治疗慢性的新方法。具有损伤小，痛苦少，操作精细，观察精确等优点。近年来由Nauman提出了窦口鼻道复合体（OMC）的概念，逐渐引起人们的注意，它包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂等结构，Fess就是围绕这些结构进行。Fess并发症的确认和分类国内外文献中各家报道并发症的发生率差异较大，国外为0～24.4% ［1］ ，国内在0～16.7%之间 ［2］ ，除受病变性质和范围、适应证掌握和术式的选择等因素以外，解剖变异是重要的因素。&&& 　　以往文献对窦口鼻道复合体的解剖变异与慢性鼻窦炎病因学的相关性研究探讨较多，即OMC的解剖变异可导致鼻窦引流口的狭窄和阻塞，是易患鼻窦炎的原因之一 ［3］ ;但随着Fess手术的进展，OMC的解剖变异与术后并发症的相关性日益受到关注 ［4］ ，OMC是鼻内窥镜鼻窦手术的重要区域，也是最易发生变异的区域 ［5］ 。解剖变异增加了手术的盲目性，加大了手术风险，易造成严重并发症 ［6，7］ 。因此，在术前了解和掌握OMC区域可能出现的解剖变异，对减小手术损伤，减少术后手术并发症的发生有重要意义。
&&& 近年来，研究者采用多种方法了解OMC区域的解剖。Chong VF等 ［8］ 认为术前必须行副鼻窦放射学检查，术前能清楚了解解剖结构，及早发现变异，避免并发症的发生。Kantarci M等 ［9］ 术前行CT检查了解解剖结构，对指导手术有重要的意义。Joe JK等 ［10］ 通过内窥镜检查了119位患者的鼻腔解剖结构，典型中鼻甲（63%），泡状中鼻甲（6%），中鼻甲移位4%，“L”形3%，向内侧弯曲3%，侧面弯曲3%，矢状裂开6%，横断裂开0.5%。钩突:典型85%，内侧旋转15%。筛骨泡:典型或球形45%，腊肠形的34%，扁平形21%。蝶（状）窦:椭圆形的42%，隙缝32%，圆形26%。为活体副鼻窦解剖提供了客观的统计数据，从而能区分正常变异和病理情况，有效避免Fess手术并发症的发生。常见的解剖变异有如下几种:
　　1 鼻中隔偏曲&&&& 　　鼻中隔轻度偏曲属正常状态，显著偏曲属病理状态，有时可出现鼻衄、鼻塞及。在Fess手术时，鼻中隔高位偏曲，中隔结节样肥厚等可造成术野不佳，易导致纸样板损伤。故张学渊等认为术前宜先行鼻中隔黏膜下切除术，鼻中隔软骨切除后，向对侧轻推鼻中隔黏膜，最后再将切除的中隔软骨放回 ［11］ ，既增加了手术视野，又减小了并发症的发生率。&&&& 　　2 中鼻甲的变异&&&& 　　中鼻甲气化是常见变异之一，解剖学观察中，鼻甲的气化出现率为10%～80% ［12］ ，而国内张玫等 ［13］ 报道螺旋CT扫描中鼻甲的气化出现率为39.6%，气化良好的筛窦气房常延伸到中鼻甲骨内形成筛甲气房，气化率达46.7%，多数来自后筛房。额隐窝的过度气化常致中鼻甲前端明显膨大、气化，形成甲泡，可完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙。中鼻甲前下端过度气化可以压迫钩突，阻塞半月裂和漏斗，中鼻甲根部过度气化，阻塞中筛房和额窦开口，板间气房的外壁可能与纸板、筛板存在骨性连接，开放时可能损伤眶壁、筛板和筛顶，造成颅内和眶内并发症。中鼻甲是鼻腔手术重要标志。如患者曾做过中甲部分切除术，术中首先确定中鼻甲位置，严格保持在中鼻甲的外侧进行手术，防止损伤筛板。另外，中鼻甲中部的水平切面基本是在眶底平面，可作为判断眶底平面的参考标志 ［14］ 。
　　3 鼻丘气房&&&& 　　鼻丘气房通常位于额窦底的前部，构成额隐窝的前壁，标志着前筛房的最前界，Bolger等 ［15］ 发现几乎所有的人均有鼻丘气房，只不过存在大小差异。其顶端可向上延伸进额窦后部额隐窝，在施行额筛区手术时可能会把发育良好的鼻丘顶的穹窿部误认为额隐窝，误以为已经开放了额窦;术中也应注意，鼻丘过度气化使周围骨质变薄，气化泪骨或上颌骨额突，内窥镜鼻窦手术开放这些气房可能伤及泪囊 ［5］ 。清理鼻丘和额周残留气房寻找额窦开口时，宜用刮匙靠外侧向前轻微用力刮除残留气房，避免向后、向内侧用力损伤筛顶致脑脊液鼻漏的发生;用力方向向外侧时，则可能损伤纸样板，此处纸样板损伤常导致眶周皮下淤血和结膜水肿 ［11］ 。&&&& 　　4 钩突，筛漏斗，额隐窝&&&& 　　钩突长约10～24mm，高约3～7mm，钩突的高度和长度个体差异较大，且影响半月裂的宽度和长短，钩突存在偏曲、气化、增生等解剖变异，尚有报道钩突发育不良或缺如可能。术前发现钩突的解剖变异有助于避免术中损伤眶内壁。钩突前上部构成漏斗气房通入筛漏斗的前上方，Myer认为筛漏斗的深度取决于钩突的高度，从0.5～10mm不等，宽度约2～5mm，筛漏斗的前上部变异较多，它的最上部与额隐窝关系密切，但此种关系受钩突前端发育的影响 ［16］ 。正常情况下，钩突最上部向内侧转与中鼻甲融合，或向上延伸直达筛顶，或向前逐渐变细，则额隐窝开口于筛漏斗。钩突解剖变异时，其最上部可向外侧伸向纸样板，将筛漏斗与额隐窝隔开，使之成为肓端，额隐窝直接经筛漏斗的内侧开口于中鼻道 ［16］ 。钩突垂直部上端附着处，决定了额窦口的引流位置，在手术开始切除钩突时，保留钩突上部，并以钩突为参照，便于在钩突内侧或外侧寻找额窦口 ［17］ 。&&&& 　　5 筛泡，中筛复合体，侧窦，Haller's气房&&&&&& 　　筛泡的解剖观测是为确定筛窦手术的范围，是前筛窦中最固定的气房，周围关系又较复杂，以筛泡为中心的区域称中筛复合体。筛窦内壁从前向后依次是鼻丘、钩突、漏斗和筛泡 ［18］ 。筛泡系一中空、薄壁、骨性隆起，属中筛房 ［19］ ，位于中鼻道的中前部，其前下壁是筛漏斗的底，前上壁以筛前动脉与额隐窝后唇相邻，上壁即筛顶，后壁是中鼻甲基板。外侧壁是筛骨眶板，内侧壁与中鼻道相邻 ［20］ 。筛泡大小变异甚大（长度16.2～24.6mm，高度4.3～4.9mm）;Grun-wald首先提出侧窦的概念，但它不是恒定的结构，只是气化良好者才在筛泡后方或上方形成。如果筛泡基板向上延伸不足，未达到筛顶时，侧窦可于筛泡之上向前与额隐窝交通。Haller's气房，指位于筛泡以下，上颌窦上壁（眶下壁）和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧的气房，出现率为10%～45.9% ［21］ ，易致鼻窦引流口的狭窄和阻塞，是鼻窦炎发生的重要原因之一。Haller's气房眦邻眶板，需要在术中谨慎开放。另外，气化较好的Haller's气房在经中鼻道上颌窦开窗时易误认为上颌窦，实际上却未将上颌窦开放 ［11］ 。&&&&
　　6 筛板，筛顶，纸样板 ［6］&&& &&&&&& 　　筛顶壁为一前窄后宽的骨板，参与构成前颅底，其向内倾斜度为11°（0°～30°），向后倾斜度为27°（5°～60°），筛顶壁厚度前、后稍有差别，前部薄，平均为0.8mm，后部稍厚，平均为0.9mm，筛顶壁和筛板的连接部厚度仅为0.2mm，大约是筛顶壁厚度的1/5。筛窦顶壁与筛板高度不一致，往往存在明显的高度差，高度差范围0～9.7mm。114例标本中，高度差为0～4mm者56侧（49.1%），高度差为4.1～7mm者49例（43.0%），大于7mm者9例（7.9%）。筛窦外侧壁主要由纸样板构成，该骨板前宽后窄，以矢状方位由内眦向后略呈向内弯曲的弧形骨板，后部偏向外侧，但绝不会位于上颌窦内侧壁之外，平均厚度为2mm，文献报道纸样板有自然缺损和内移现象。纸样板是内窥镜鼻窦手术及传统鼻内筛窦手术易损伤的部位，发生率为1.8%～2.1%。钳咬清除筛窦病变组织是鼻内窥镜手术中最常用的方法，术中始终保持手术器械矢状位方向运动，有利于避免纸样板及视神经的损伤，手术过程中利用各种解剖标志判明筛顶并保持手术在中鼻甲外侧进行。有利于避免损伤筛顶致颅内并发症发生 ［11］ 。
　　7 后筛房&&&& 　　后筛房前界为中鼻甲基板，较为恒定，但后界变异很大，后组筛房常有6～7个气房，各气房虽大小不一，但都大于前、中组筛房，其中以最后筛房最大。Kainz等把后组筛房的最后筛房向后扩展至蝶窦上方的外侧，甚至达到蝶鞍前壁且可辨出视神经管隆凸的最后筛房称为蝶上筛房（Onodi气房）。蝶上筛房的上方为视交叉和鞍结节;外上方为视神经;外下方为颈内动脉。切除后组筛窦，原则上应靠近中鼻甲侧进行。如果靠近后组筛窦外侧壁切除后筛房，有可能导致眶尖及视神经管的损伤。另外，筛窦血管也存在着解剖变异。筛前后神经血管束于纸样板上缘与额骨接合处，即额筛缝入筛窦，在筛窦内均靠筛顶下方，并与筛板呈水平走行。其在筛窦内的走行位置前、后有差异。据范静平等 ［14］ 对100具尸头观测，筛前动脉走行于筛窦气房内34%。走行于基板项部38%。走行于额筛板顶部28%。筛后动脉走行于最后筛房内39%，走行于蝶筛板33%，走行于最后筛房前壁28%。Streitmann等 ［22］ 以鼻小柱的基部为起点，鼻底为基线，测定50例尸头标本至筛前，后动脉的 角度和距离，结果至筛前动脉的角度为51°，距离为64mm，至筛后动脉的角度为42°，距离为70mm，因此指出手术器械进入鼻腔超过55mm，损伤筛动脉的危险性增加。术中可以根据额突来判断 ［23］ ，额突为额隐窝前部向前上方延伸至额窦后壁处的骨性隆起，其前方的凹窝是额窦开口，后方的凹窝是额隐窝顶，即前颅底，筛前动脉走行于额突内。如在筛顶处寻找乳白色筛前动脉可沿筛泡前壁向上，并从前向后寻找，多数情况下可在前筛房内或基板顶部找到。
　　8 上颌窦自然开口&&&& 　　上颌窦自然开口位于筛漏斗的筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方，从上颌窦内面观，窦口位于上颌窦内壁与眶底接合处，前后壁之间的中点。上颌窦自然开口的上缘为眶底板和纸样板交界处，下为下鼻甲前缘，前有鼻泪管，后有蝶腭动脉的分支。术中遇有上颌窦开口不明显或阻塞的时候，使用弯型吸引器管，在下鼻甲附着缘的转角处向外下方一边吸引，一边轻探，发现窦口后可轻轻向周围稍加扩开，使能在鼻窦镜下看到开口，再使用75°黏膜钳深入窦口，张开钳嘴撑开窦口。使用反向黏膜切钳咬除上颌窦前缘黏膜或者咬除残余的钩突时比较容易损伤鼻泪管，应注意上颌窦黏膜或上颌窦内侧壁骨板都很薄，而鼻泪管的骨质却较硬。使用反向切钳遇较坚硬骨质时就应注意可能是鼻泪管。一般从上颌窦口前缘到达鼻泪管的距离不超过0.5mm ［24］ 。据张学渊等 ［11］ 的体会，正确扩大上颌窦自然口的方法是向下咬除后囟，有学者指出，向后下扩大上颌窦自然口有损伤蝶腭动脉鼻后外侧支的可能，但他们的体会是此种情况极少发生，即使发生，也因扩大上颌窦自然口的步骤放在手术最后，通过术腔填塞，压迫止血，而不至于影响手术进程。&&&& 　　9 蝶窦&&&& 　　蝶窦前壁上方，近鼻中隔处有蝶窦自然口，开口于蝶筛隐窝，是经鼻中隔蝶窦手术及鼻内窥镜手术的重要标志。蝶窦外侧壁为颅中窝的一部分，骨板厚度约为1.0mm，其外侧为海绵窦、视神经及颈内动脉等重要结构。某些情况下，蝶窦外侧壁骨质常有缺损，由颈内动脉海绵窦构成蝶窦的外壁。术中误伤极易引起致死性大出血，视神经损伤等严重并发症。但在一般情况下，在鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎时，不需要术者处理蝶窦外侧壁。在蝶窦发育较好的情况下，视神经管可突入蝶窦腔内，个别甚至在蝶窦腔内穿过。
&&& 总之，熟练掌握鼻内窥镜手术危险区解剖是预防鼻内窥镜手术并发症的关键。因此在术前就能了解到OMC及其毗邻结构的解剖变异。对减少Fess手术并发症的发生有重要的意义，术前鼻CT和内窥镜检查是有效地避免手术并发症的方法。&
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　　（编辑:一 坤）
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上颌窦后外侧壁解剖研究及其临床意义
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HistoryPhysical findingsClassificationRadiographic findingsMucosal changesMedical therapiesSurgical therapiesConclusionBibliography标题：萎缩??性鼻炎来源：大舍介绍，UTMB，耳鼻咽喉部日期：日，住院医师：艾伦·科恩，MD教师医生：马修·瑞安，MD系列编者：弗朗西斯·奎因二，小，医师和马修·瑞安，MD“这种材料准备成立为UTMB耳鼻喉科/头颈外科部的研究生培训计划，并没有打算临床使用在其目前的形式教育的要求，部分履行的住院医师。它的目的是为准备刺激组在会议讨论。没有任何担保，明示或暗示，就其准确性，完整性或及时性。材料不一定反映UTMB教师成员目前或过去的意见，不应该没有适当的文献资料和知情的专业意见，咨询诊断或治疗的目的。“ 萎缩性鼻炎是一种在现代社会中的罕见疾病。虽然它最常出现在发展中国家或干旱气候的今天，它是作为一个医疗干预的后遗症越来越常见。因此，重要的是为医生治疗鼻腔疾病，了解疾病的起源，但其治疗的可用选项。历史萎缩性鼻炎是一个用来描述一个临床实体的许多条款。其他名称，包括干燥性鼻炎，干燥性鼻炎，开放式鼻综合征，或ozena。分类本病的早期尝试，可以很容易地找到回1800。斯宾塞博士沃森伦敦阐述了对本病的临床方面，他有权在1875 Ozoena。他分成频谱这种疾病，从轻微到严重。最温和的情况下，仅仅涉及到沉重的鼻腔结痂，容易与灌溉处理。未来各阶层参与的情况下，提出在生命的早期和参与嗅觉和恶臭鼻腔。最后一类是保留ozoena由于梅毒，并有严重异味和骨破坏。次年，Bernhard博士Fraenkel描述我们现在承认黑社会萎缩性鼻炎，即恶臭，结痂，鼻腔结构的萎缩。另一种疾病的经典描述是由博士弗兰克·博斯沃思定于1881年，他们指出，“呼吸往往是穿透性使附近的患者存在不仅不愉快的，但几乎无法忍受。”虽然这个频率和原因疾病已经改变了自那时以来，该疾病的临床特点，仍然正是因为他们被描述100多年前。物理结果萎缩性鼻炎的结果，很容易辨认。第一个迹象通常是病人的气味。在某些情况下，这可能是严重的。奇怪的是，这可能会造成困扰，大家除了病人，由于普遍的嗅觉发现。患者可能与别人的气味，他们已通知。有些病人也已注意到，有临床抑郁症的介绍，由于这种疾病的社会影响。另一个突出的发现是鼻腔结痂。结壳往往是广泛的，填补了整个鼻腔，并可能存在，即使病人的报告最近的窦灌溉。这些壳去除，可能会引起出血。一旦结壳已被删除，可能会注意到其他一些功能。普遍萎缩，粘膜鳞状上皮化生目前的元素。鼻腔量可能会出现大，要么是由于鼻甲组织，或鼻外侧墙壁不对称的情况下。脓性分泌物及室间隔穿孔的情况并不少见。分类一旦萎缩性鼻炎的诊断，病因，应寻求。一般分为两大类：小学和中学的原因。小学AR是本病的经典形式，被认为重新出现。在现代社会中，这往往是排斥的诊断，任何诱发因素，如鼻窦手术，鼻外伤，或辐射被认为是排除。仍然是常见的，在世界上的干旱地区，如中东，这种类型的疾病，而且还经常发生在中国，印度和埃及。在几乎所有的小学AR案件的病原体是：克雷伯ozenae。中学AR是发达国家的疾病中最常见的形式。最常见的原因是鼻窦手术，辐射，外伤，肉芽肿性或传染性疾病。鼻窦手术仅包括在一些研究中的几乎二次AR的90％。牵连的普通程序包括的偏和总turbinectomies的（80％），窦不鼻甲手术（10％），与上颌骨（6％）。这可能会导致在AR的肉芽肿性疾病包括结节病，麻风病，鼻硬结。感染的原因包括结核病，梅毒。而感染曾经是AR的最常见的病因，这是现在在发达国家中相当罕见的，其中只有1-2％的病例。虽然感染可能是在中学AR病原体，二重感染是一致存在，并结痂，排放，恶臭的原因。在这些情况下，K。ozenae包括小比例的继发感染。其他已知的原因是放射治疗的鼻子和鼻窦（2-3％），鼻外伤（1％）。过去一个世纪中，一些其他病因已为AR，一些孤立的个案研究为基础的实验治疗和他人的建议。已提出下列原因： 传染病·萨利报道后，与已知的AR邻居的孩子在他们家度过了夜晚在一个家庭的儿童发展的AR。·小学AR是几乎总是与一个单一的有机体光ozenae。饮食·伯纳特发现给予铁剂治疗的病人中50％的利益。·汉森发现低胆固醇血症目前是他的病人在50％·汉森发现在84％的维生素A治疗症状改善世袭·巴顿和赛伯特提出一个常染色体显性遗传模式，基于对一个家庭的父亲和他的15岁以下儿童患过此病。荷尔蒙·疾病的恶化已与月经或怀孕发展的·Hagrass指出缩短AP鼻长度和贫困颔窦气化。血管·罗斯金的假设过于活跃的交感神经活动环境的·密茨凯维奇指出AR在几个病人暴露磷矿和apatide的开发自身免疫性 &X线表现AR的X线表现可以注意到，小学和中学的疾病，但没有迹象表明人们已经注意到，两个实体之间的区分。涉及鼻腔的变化，可以发现平片或CT扫描。平片可显示鼻墙，减少或缺如鼻甲，或发育不全上颌窦的外侧弯曲。几个经典的结果也已注意到CT扫描，其中包括：鼻窦粘骨膜增厚定义的osteomeatal复杂的二次筛泡和钩突骨吸收的损失。上颌窦发育不全扩大鼻腔侵蚀和侧鼻墙鞠躬。骨骨吸收和中间和下鼻甲黏膜萎缩。而所有这些发现可能存在的分析表明，最一致的发现实际上是扩大鼻腔鼻外侧墙鞠躬。没有这些研究结果都需要进行诊断，但是，因为疾病仍然是一个临床实体。黏膜改变分析鼻黏膜有类似的结果，在小学和中学的疾病。正常鼻黏膜衬以假复层柱状上皮，有丰富的黏液和浆液腺。萎缩性鼻炎，上皮细胞层发生鳞状上皮化生，和随后的纤毛损失。这有助于清除鼻腔，损失和失败，以清除杂物。粘液腺严重萎缩或缺席，常用词“干燥性鼻炎”。也有小血管疾病，动脉内膜炎闭塞性脉管炎，其中一些人认为是致病因素，另一些人则认为疾病过程的结果。药物治疗由于历史悠久的疾病，其发病率低，这是罕见的医生遇到这种疾病。许多发表的研究结果，来自疫区的，如埃及，中国，印度，其中较常见的疾病是，大多数的研究，只有极少数的患者。而这对个别案件的特点和新的创意疗法创建一个丰富的文学，有一点共识，一直在治疗萎缩性鼻炎的文献。整体治疗包括两个主要目标：恢复鼻腔水化，并尽量减少结痂和碎片。为了实现这些目标，几个大类别疗法可用于：外用或局部，全身，或手术。最广??泛使用的治疗方法之一，是鼻腔冲洗。这可以用来治疗意图或作为维持治疗。用于灌溉，以防止形成的标志广泛结痂。为了实现这一结果，灌溉必须经常进行一天多次。作为一个结果，患者的依从性是非常困难的。用于灌溉的类型，不同的作者，并已提出了多种解决方案。没有一个比其他的解决方案中获益的证据已经注意到。建议的公式包括生理盐水，碳酸氢钠盐溶液，或碳酸钠的混合物，钠biborate，氯化钠白开水。使用频率各不相同，但可以通过调整病人的需要，以防止结痂。 “疗效”的意图给出的解决方案被用于消除脓性分泌物和异味的产生菌的定植。其中之一是庆大霉素生理盐水公升80毫克。这是直到化脓恶臭的决议。当这些解决方案，它指出，这并不排除需要继续维持灌溉用生理盐水或一个以上的其他公式。在几乎所有情况下，未能继续维持治疗将导致复发。其他外用的方法来防止干燥或增加水化。这些措施包括防蒸发的化合物的应用。在文献中指出，这些化合物的例子包括甘油，矿物油，薄荷醇石蜡混合。这些通常被用来作为辅助，可应用于灌溉程序。一些作者指出，如玫瑰油或薄荷气味掩蔽剂，可混合使用这些应用程序。水化疗法包括毛果芸香碱或阿托品黏膜的刺激，其余的粘液腺中的应用。这些疗法的有效性的信息很少。通常用于全身或口服治疗与局部治疗结合。全身治疗的最常见的类型是抗生素。早期的论文参考口腔氨基糖甙类抗生素或链霉素注射治疗急性感染过程。而这些往往是有效的，他们是不常见的做法，在近年来，由于这些药物的毒性。目前，口服抗生素治疗涉及任何四环素或floroquinolone。正如“疗效”的灌溉，这些只给予解决的脓性分泌物和难闻的气味，然后，有利于维护灌溉治疗停止。已经提出许多其他口服治疗。与会者指出，在& 80％的患者放置在一项研究中维生素疗法主观改善。另指出，导致50％的受试者治疗与铁在改善。虽然他们可能是有效的，没有这些补品试验已进行广泛的应用尚未见报道。其他疗法已建议根据个人的反应。这些措施包括增加鼻腔分泌物，血管扩张，增加血流量，粘膜萎缩，雌激素治疗，以防止恶化，可能与月经有关的碘化钾。皮质类固醇作为佐剂已提出一些，但另一些人则认为，在这种情况下禁忌的鼻腔类固醇。主观鼻充血的血管收缩是禁忌由于穷人血管的黏膜。手术疗法在几乎所有情况下，即使是最大的医疗管理，患者将继续已经结痂，并有可能复发坦诚ozena如果维持治疗暂停。在尝试，以避免需要终身治疗，许多手术疗法已经尝试。程序分为三大类，denervating操作，体积减少操作，鼻腔封闭操作。denervating操作基础上的结论是交感神经过度兴奋，在本病的发病中起着不可或缺的作用。这些疗法大多是五十年前提出和执行。他们常侵入，从操作的结果并不一致，程序还没有被视为第一线治疗，最好在最近的评论文章。常见的神经程序包括颈交感神经节，星状神经节阻滞，蝶腭神经??节阻滞，和更大的岩浅神经节。介绍了由年轻的鼻腔封闭操作。他建议功能关闭的鼻孔，防止环境空气干燥的影响，从而减少结痂，允许底层黏膜愈合。原来的程序，涉及1鼻瓣鼻翼缘1厘米的头抬高。此皮瓣，然后集中在鼻孔关闭。双方上演几个月除了允许一个功能性鼻道。这种方法的共同问题是导致失败封缝合线，在皮瓣海拔的技术难度，低估导致皮瓣失败必要的皮瓣长度，狭窄后撤除，复发后撤除条件击穿。这个程序的修改提出了由厄尔尼诺Kholy，其中包括通过的对侧hemitransfixion的切口海拔扩展mucoperichondrial瓣。此皮瓣，然后连接到短外侧皮瓣从intercartilaginous切口升高。这些修改的过程，技术上是可行的，但仍撤除后复发。此外，在此过程中可能不会由于本病发病率大的室间隔穿孔的可能。执行这些关闭程序之前，应评估疾病的性质。如果萎缩性鼻炎继发破坏性的过程，如癌症，这种疾病的监测是必要的。如果在这些情况下进行封闭，一些作者报告，在封闭定期内镜检查一条缝。体积减少程序试图提供一个治愈或控制病情，同时避免鼻腔封闭的并发症。大量的材料和方法进行了描述。通常描述的程序，使用天然材料包括自体骨，dermofat，软骨，异种物质或boplant如。外国的材料包括硅，硅橡胶，丙烯酸酯，聚四氟乙烯，羟基磷灰石，或plastipore。在一般情况下，移植或异种物质挤出率很低。然而，他们也有高重吸收率和随后的失败。国外的材料应选择的基础上已知的挤压或每一种物质的截留率。新植入材料，小孔径趋向，以便更好地组织长入，往往有较低的挤出速率。微孔物质具有良好的组织属性的一个例子是plastipore。该材料已被植入受体的情况下，挤出和低并发症发生率。植入物被放置沿鼻底及鼻中隔，向后延伸到硬腭结束。这个过程的结果一直良好，大多数患者在结痂大幅减少。 biocompatable材料，如羟基磷灰石，也被用来。一个技术描述1脱套切口与鼻底高程和鼻中隔黏膜已被描述。羟基磷灰石/钙三磷酸腺苷的物质，然后用??纤维蛋白胶混合和插入沿鼻内侧的墙壁和地板。在此过程中，一些泄漏指出，这些往往复杂，手术后感染。企图恢复重建鼻甲组织正常的鼻腔解剖进行了描述。这些涉及骨移植，可能是技术上的困难，是嫁接组织吸收相关。在最近的文献中已经提出许多其他疗法。非手术鼻腔封闭，可提供类似的结果的一种方法涉及的鼻闭孔创造。这是使用标准的耳模技??术。闭孔然后抹上使用明确的硅。这些都可以穿着最少的美容效果，同时提供方便检查和日常清洁。报告的其他治疗方法包括从深鼻针灸，腮腺导管鼻腔导流技术。结论萎缩性鼻炎是一种罕见疾病在世界许多地区。这引起了争议方面的疾病的每一个部分，从病因管理。目前的了解，这是一个单一的条件，可能出现主要是从仍待因素，其次从鼻腔侮辱。这种情况的处理往往涉及多种治疗方法，可以是本地的，系统性，或手术。由于案件是罕见的，没有正式的建议进行治疗存在的，必须适应护理病人的需要或欲望。然而，在怀疑的情况下，它是有用的疾病的进程当然记得。萎缩性鼻炎已经注意到，来解决或减轻戏剧性的是，通常在生命的第五个十年。考虑的时间或治疗的后果时，应始终得到锻炼的理解，病人很可能接受酊剂一段时间的决议或改善。参考书目 贝特朗，东银，埃洛伊。的“Triosite植入物和纤维蛋白胶在治疗萎缩性鼻炎：技术和结果。”喉镜（106）：1996年5月：页652-57。昌德，麦克阿瑟。 “小学萎缩性鼻炎：四例及文献复习总结。”耳鼻咽喉 - 头颈外科。卷。 116，第4号：页554-57。厄尔尼诺Kholy，哈比卜，阿卜杜勒 - &Monem，萨菲亚。 “隔mucoperichondrial皮瓣封闭萎缩性鼻炎鼻孔。”鼻科，36，202-203，1998。登堡，达尼诺，内策，Joachims。 “Plastipore植入手术治疗萎缩性鼻炎：技术和成果。”耳鼻咽喉头颈外科杂志。第122卷第6号：页794-97。路宝，哈特利，富华。 “封闭萎缩性鼻炎的鼻前庭 - 一个新的非手术方法。”喉科和耳科学杂志。 1998年6月。 112，页543-46。穆尔，克恩。 “萎缩性鼻炎：回顾242例。”美国鼻科杂志。 2001年11月至12月，卷。 15，第6页355-61。施哈塔。 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