[中医治疗尿毒症]中医治疗尿毒症
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篇一 : 中医治疗尿毒症中医治疗尿毒症广东省中医院王新民患者，男性，42岁，发现蛋白尿6年，肾功能异常2年，加重2周，目前还在医院住院治疗，这次住院资料未带来，医生要求第二天开始透析治疗，患者心里还不能完全接受，不太愿意接受透析治疗，找到笔者曾经治愈的一位白血病患者，求她带来，一定要见我一面，给自己最后一次机会。所以在透析前一天从中山来了，刻诊，面色晦暗，胸闷，乏力，恶心欲吐，失眠多梦，大便每天3—4次，质烂，夜尿每晚4—5次，小便尿量1000ml—1500ml，色黄，平时出汗少，胃纳欠佳，反酸，不想吃东西，畏寒，双手和双下肢水肿，舌质淡红，苔微黄，舌中见裂纹，脉弦滑略偏硬，重按无力。2012年8月入院检查诊断为：慢性肾功能不全（CKD3期），氮质血症期，慢性肾炎综合征，高血压病。日外院肾穿刺活检：符合增生硬化型IgA肾病，相当于Lee分级：V级。这次门诊尿蛋白3+，尿潜血2+，日门诊血常规：HGB：56g/L，日门诊肾功能：尿素氮：44.9mmol/L,肌酐：1583umol/L。高血压病史4年，口服降压药，血压控制欠佳：有时高达170/95mmHg。患者目前的疾病，就是老百姓熟悉的尿毒症。初诊：日：处方：芦根20 白茅根20赤小豆30 连翘10麻黄10 熟附子15（先煎） 细辛3葫芦巴20 干姜15五味子15 山萸肉15陈皮10 白豆蔻10（后下） 泽泻10茯苓35 北芪30 麦芽15 生姜4片 5剂每日一剂 水煎 翻煎 温服。同时配合艾灸，沐足等传统中医治疗。开完中药处方后，患者问我目前西药能不能停服，因病情严重，我建议继续服用，同时口服中药，看病情能不能在3-4天内有所缓解。患者即刻打电话回中山，要求家属去医院抓药，然后在家煎药，等自己从广州回中山后就能喝到中药。复诊：日。刻诊，面色少许改善，问患者口服中药后感觉怎样？他非常开心的告诉我，好多了。上次来广州就诊时说话都没力气，觉得很累，是朋友车他来的，这次不一样了，虽然带了司机，但是一路上是自己开车过来的，吃中药，结合艾灸等治疗后，出汗多了，疲劳感明显改善，心慌明显少了，恶心想吐的症状没了，仍反酸，胃口好了很多，每餐能吃1碗半饭，还能吃一碗粥，肚子容易饿，睡眠也少许改善，夜尿每晚3-4次，尿量较以前多了，大便仍每天3-4次，质烂，手掌的水肿消了，下肢仍水肿。目前还出现了一个以前没有的现象，坐下来时经常觉得皮肤表面起鸡皮疙瘩，怕冷，像要打寒颤似的。其实这是体内寒毒之气往体表排的一种表现，是人体正气强了，往外排邪气的正常反应，是疾病好转的一个征兆，患者听后，开心的笑了。患者还告诉我，9月3日当天回家后就喝了中药，第二天把西药全停了，降血压的药物也停了，我说你的胆子太大了，他给我的解释是：中药和西药也吃了几年了，病情未见改善，还加重了，肾功能越来越差，手脚都肿了，必须要透析治疗了，他这次来中医求诊也是最后一搏了啊，如果病情加重，准备马上开始透析治疗。原来他这次来治疗，也是置之死地而后生啊！调整中药处方： 麻黄10桂枝10（后下）熟附子10细辛5 葫芦巴20干姜15 赤小豆30 山萸肉30五味子15 陈皮10白豆蔻15（后下） 泽泻10 茯苓45北芪30 当归10麦芽30 杏仁10苡米30 生姜4片7剂每日一剂 水煎 翻煎 温服。继续配合艾灸，沐足等传统治疗。面对这样的疑难杂症，用纯中医中药治疗，在短短的5天时间内收到了非常好的短期疗效，让笔者心生欣慰。但作为一名在现代医学体制内成长起来的中医师，不能盲目乐观，因为笔者见证了不少疑难杂症患者在治疗后的结局还是走向死亡。因为笔者深知患者的疾病是器质性的，传统的治疗才刚刚开始，还需要长期的中医药调理，要让病情逐渐康复，还需要患者从饮食起居，情绪等方面来调适，需要家属的密切配合，医生的悉心诊治，需要内心深处放下很多很多的东西，这诸多环节，一个都不能少啊。日接到患者电话，诉几天前在家突然晕倒，急诊送到医院住院，检查血压：190/120mmHg，肌酐和尿素氮都升高，病情严重，决定开始透析治疗，患者告诉我昨天做了一次血透治疗，人感觉轻松舒服多了，他说等病情稳定后在来中医调理。作为中医生，支持他目前的决定，对他目前的治疗方案持积极，肯定的态度。真诚的祝愿他的健康能有一个较好的未来。日，患者来求中医调理，自诉目前在行腹膜透析，每天4次，下肢踝关节及脚背水肿明显，胃纳一般，畏寒，每天小便约800ml，肌酐1680umol/L。医生说将来要做肾移植。处方：党参15茯苓45 白术30扁豆10 陈皮10莲子30 羊藿叶15 巴戟15 草果5白豆蔻5 熟附子5 干姜15鸡内金10 生姜5片 每天一剂 水煎温服 翻煎。篇二 : 尿毒症用中医可以治疗好吗尿毒症用中医可以治疗好吗中医治疗尿毒症的基本方法中医治疗尿毒症的基本方法有哪些？中医是如何治疗尿毒症的？中医治疗尿毒症的效果究竟怎么样？一、 中药内服。尿毒症是不同肾病进展的终末阶段，其整个病程迁延缠绵，病理复杂。尿毒症不同时期，相应地进行中医治疗尿毒症病人就需要据其具体病情进行辨证论治。通常情况下，生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利药物，能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能，加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害。二、中药灌肠灌肠是中药治疗尿毒症的常见手段之一，通过中药灌肠可以清除病人体内氮质，是口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进尿毒症的毒素从肠道排泄，同时增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷，从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。三、 穴位敷贴中药治疗尿毒症除了口服和灌肠外，尚可以进行穴位敷贴。可将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状，贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。本法临床应用极为广泛，其优点是不经消化道吸收，不发生胃肠道反应。四、 脐疗中药敷脐疗法也是一种不经过消化道吸收的中药治疗尿毒症方法。脐疗就是将药物敷置于脐眼或脐部的一种外治疗法。脐与诸经相通，能使经气循环并交通于五脏六腑，四肢百骸，将药物以循环直趋病所，从而驱除病邪，促进机体康复。可将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂，敷于脐部，使药物经脐进入血液，发挥药物的作用，起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。五、 药浴中药药浴治疗尿毒症，可以借助药浴水的温热效应，将药物成分直接作用于体表，由于体表皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促使血液和淋巴液的循环，使毒物随汗液排泄增多，故可使已经受损伤的肾脏有机会自行恢复，尿量增多，水肿消退，提高机体的免疫能力。由于体内水分大量排出，水肿消退，尿素氮、肌酐得以排出体外，不仅恶心呕吐症状缓解，还能迅速改善高血钾症状带来的危险，起到皮肤透析的作用。 一般多选用易透过皮肤进入体内发挥作用的药物，如麻黄、桂枝、羌活、丹参、红花、川芎、防风、细辛等。六、 特色疗法安徽·中肾医院主要采用纯中医特色疗法治疗尿毒症，中医“云火活肾”配合活肾系列方剂的治疗方法，其主要是将药物的有效成分通过穴位渗透扩散到患者肾脏，以通肾活络、活血化瘀、降浊排毒为途径，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。云火活肾疗法能促进和改善已经萎缩坏死肾脏的微循环，加速病变肾脏的新陈代谢，使药物中有效成分充分发挥作用，修复受损肾小球，增强肾小球重吸收，恢复肾脏正常的生理功能，从而使血肌酐、尿素氮降至正常。备注：云火活肾治疗范围：肌酐是1300umol/L以下，24小时小便量是1200ml以上，透析不超过10次，用云火活肾疗法可以完全治好尿毒症，如果超过这个范围，此疗法是治不好的。篇三 : 中医治疗尿毒症西医治疗肾病、尿毒症总结出了固有模式，即&西药--激素&&透析&&肾移植&四步曲。中医在肾病、尿毒症的治疗上方法多种多样，很少有比较统一的治疗方法。但是，中国中医科学院中医药科技中心东城中医院的肾病专家们经过近二十多年的钻研探索，逐渐形成一套治疗肾病、尿毒症的权威性治疗方法。这套方法同样被称为治疗肾病、尿毒症的&四步曲&。但此&四步曲&非彼&四步曲&，而是中医治肾病、尿毒症的&新四步曲&。中医对肾病的辨证知识：肾病的中医新辩证随着医学的进步发展，中国中医科学院中医药科技中心东城中医院的肾病专家们在挖掘祖国医学宝库方面取得了显著成果。在大量临床研究结果中得出结论，当今肾病、尿毒症治疗的现实不是药物不对症，而是药物不胜症。针对这一发现，肾病专家们从传统中药配方中筛选出了对人体肾脏无毒副作用并有活性物质的中药特殊炮制，从而使得中药的有效能被得到充分利用。大量临床研究结果证实，中国中医科学院中医药科技中心东城中医院的肾病专家们所使用的中药对抑制和溶解纤维化的肾脏细胞有显著的突破。一是使患者的病情得到有效的控制，二是治愈了许多患者。肾病专家们治疗肾病、尿毒症的四个步骤：一、整体调理五脏六腑和循环系统；二、阻断肾脏纤维化进程；三、激活受损细胞；四、恢复肾功能。这四个步骤，正是被业内外人士广为称颂的&整体调理--阻断纤维化&&激活肾单位&&恢复肾功能&四步曲。第一步曲： 中药活性物质在人体内给各个器官进行调理活化人体正常细胞、增加人体免疫功能，让人体的五脏六腑和循环系统正常运转起來以达到阻断肾脏纤维化的目的（因为肾脏病不是单纯的肾脏问题，如：肺与肾，肝与肾，脾与肾，肺脏功能下降则影响肾脏水湿气化，肝脏功能下降则影响肾脏毒素的排出，脾脏功能下降则影响肾脏水湿运转功能失调！人体的五脏六腑都是环环相扣的。所以在治疗上首先要考虑病人的整体情况。）第二步曲：灭除细胞活性，阻断纤维化进程。中药活性物质在达到病灶之后会促使受损后肾脏固有细胞的表型逆转，恢复其正常细胞代谢；促使肌成纤维细胞凋亡，抑制对不易被降解的胶原Ⅰ、Ⅲ的合成；抑制细胞外基质的合成，同时促使其降解，从而阻断细胞外基质异常积聚与沉积，阻断肾脏纤维化恶化链终端。更多中医与肾病的知识：中医对常见肾脏病的认识那么中药活性物质是通过什么样的途径来发挥这些作用的呢？中药活性物质在进入病人体内后，迅速调理活化人体正常细胞、增加人体免疫功能，能够对受损后发生表型转化的肾脏固有细胞表面活性灭活；能够对已被释放的炎性介质与各种致肾脏纤维化的细胞因子与生长因子的生物活性灭活，从而能够利用中药活性物质阻断肾脏纤维化的进程。中药活性物质在控制促使肾脏纤维化，延缓慢性肾衰病情进展中，为激活肾单位的细胞代谢奠定基础。第三步曲：激活受损细胞，修复残存肾单位。中药活性物质具有很强的降糖、降低血压、控制感染、减少蛋白漏出的特殊功能，这就为保护肾单位打下了基础。在保护肾单位以及遏制肾脏纤维化的基础之上，中药活性物质通过融解引起肾脏病变的细胞（主要是细胞外基质、肌成纤维细胞），来激活受损细胞，修复残存肾脏单位；主要就是通过激活降解酶的降解作用来降解已形成的细胞外基质；同时通过对肌成纤维细胞、被激活的成纤维细胞以及已形成的细胞外基质靶向定位攻击，促使破碎，进而促使其细胞凋亡来激活固有细胞代谢。根据第一、二、三步曲的科学分析及临床验证后得出：肾脏固有细胞在被去除致肾毒因素以后，自身的细胞功能被激活，从而促使受损伤细胞表型逆转。同时中药活性物质对改善病人内环境起到很好的作用，为激活肾脏细胞代谢功能提供有利环境。最终能达到修复肾脏的效用。中医治疗肾病的优势：中医治肾病的优点第四步曲：恢复肾脏功能，彻底解决反复性。只有在受损肾脏结构完全修复后，才能重建和恢复肾功能。第一步曲是基础，第二、三步曲是关键。在此基础上中药活性物质还在改善着病人免疫紊乱内环境：一是具有提高病人的细胞免疫功能；二是促进病人的抗体形成；三是抑制病人的免疫应激状态；四是提高病人体内的吞噬功能，来清除免疫复合物与破坏物质，提高代谢功能和抗病能力。上述措施的实现，这就为肾功能的恢复提供了有利的内环境保障。通过第一、二、三步的治疗，为病人肾脏功能地恢复提供了前提，再加之病人自身的免疫能力，抗病能力地增强为后盾，那么修复后的肾脏结构就不会再被攻击，恢复后的肾脏功能就不会再反复。该四部曲的过程受肾脏纤维化程度和肾脏内外环境不利因素制约，同时受残存肾单位数量制约，故该四步曲的过程长短因人而异，只要充满信心坚持治疗，在不受易感因素干扰下，肾功能就会逐渐恢复，且不会反复发作。
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中医在与手术、放、化疗的配合治疗；术后及放化疗后的康复治疗；防止复发、转移的巩固治疗中均有重要的地位。中医适应于各种中晚期肺癌病人的治疗，因此，中医治疗肺癌的思想介绍如下：一、“人瘤共存”维护患者生存质量中医治疗肺癌，从整体观念出发，将肺癌看成是全身性疾病在局部的表现；治疗时注意考虑全身的整体情况与局部瘤体的关系。在疾病早中期即身体邪盛正未衰时，以攻为主辨证治疗，清热解毒，活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒，抑制肿瘤的生长；并与现代治疗手段配合治疗。在疾病中晚期，正气已损，邪气嚣张，扶正培本治疗，寓攻于补。通过“人瘤共存”的治疗方式，促进患者生存质量的提高。二、中医减轻放、化疗副反应放射治疗、化学治疗是肺癌治疗的常用手段，但放、化疗导致的毒副反应常使患者难以承受。中医药在与放、化疗的配合治疗中具有减毒增效的作用。放射治疗是以高能射线攻击局部肿瘤，其导致的机体损害中医称之为“火邪热毒”。临床证实中医药治疗可以减轻放疗副反应，同时具有放射增敏作用。肺癌的化学药物治疗，由于缺乏其选择性，对机体的正常组织产生一定的损害。临床及实验证明，中医药与化学药物的配合能够减轻消化、血液等多个系统发生的副反应，增强对肿瘤组织的抑制或杀灭作用。
肺癌如何治疗 合理用药治疗非常重要
在20世纪70-90年代的20年间，肺癌的死亡率翻了一番。到本世纪初，肺癌在恶性肿瘤的排序中，已跃居第一。特别是在城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每34人中，即有1人是肺癌。据世界卫生组织（WHO）预测，到2025年，我国每年新增肺癌病例将超过100万。届时，中国将成为世界第一肺癌大国。“手术、化疗、放疗除了传统的肺癌治疗‘三板斧’外，靶向治疗等综合治疗的应用让肺癌多了更多选择。”专家表示，“面对分期、分型不同的肺癌患者，在多种治疗方法面前该如何选择合理用药就显得尤为关键。”疑问一：早期肺癌患者需要辅助化疗吗？56岁的李某（化名）做完CT检查后，在肺部发现1.5公分的病灶，幸运的是病理诊断他为IA期，手术切除肿块后在当地医生的建议下，又进行了术后的辅助化疗以及服用名为“小牛脾提取物”药物和某中成药，昂贵的费用让李某捉襟见肘，无独有偶，IB期的赖某（化名）在术后也被当地医生建议服用提高免疫力的药物，不幸出现了严重的听力下降，让赖某痛苦不已。专家表示，在2011年版《原发性肺癌诊疗规范》中就明确指出，对于I期的非小细胞肺癌的综合治疗首选手术治疗，包括肺叶切除加肺门、纵膈淋巴结清除术，或采用开胸或VATS等术式。对于肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵膈淋巴结清除术。“完全切除的I期非小细胞肺癌术后不需要任何药物的辅助治疗。”杨衿记说道，“但是对于小细胞肺癌，由于它比非小细胞肺癌长得更快，复发转移的风险更高，须加上术后辅助化疗。”疑问二、中晚期患者同期放化疗后还需要巩固化疗吗？不可切除的中晚期非小细胞肺癌患者，医生都会推荐患者进行同期或者序贯的放、化疗，但是不管同期或者序贯放、化疗后，肿瘤都无法彻底消灭，再进行巩固性化疗是否有效呢？“之前对于中晚期的肺癌患者进行同期或者序贯的放、化疗后是否要继续进行巩固性化疗观点存在争议。”专家指出，“但是在今年6月份召开的国际肿瘤大会上，由韩国牵头的国际多中心研究结果显示，在不可切除的中晚期非小细胞肺癌患者中，巩固化疗并没有得到很好延长患者无进展生存期的疗效，为期四年的随访也发现对于非小细胞肺癌患者的总生存期也没有显著的提高。”那对于依然担心残留肿瘤的中晚期肺癌患者，专家表示：“对于有条件的患者可以参加免疫治疗或者分子靶向治疗的临床试验，医院也正在对于此类患者开展该试验研究。”疑问三、没有基因突变的肺癌患者能否使用靶向治疗？目前对于治疗以药物为主的晚期肺癌，一线药物治疗方案一般有两种，一种为含铂的化疗药物，一种为靶向药物，以EGFR为例，大约30%的非小细胞肺癌患者可能存在EGFR突变，这类人群首选靶向药物治疗效果明显优于化疗，那对于不存在基因突变的肺癌患者优先使用靶向药物是否也能在从中获益呢？“对于晚期的肺癌患者，治疗前推荐做EGFR基因检测，EGFR突变者推荐靶向药物治疗，EGFR没有突变或状态未明者必须接受化疗药物。”专家提醒，“但现在临床上有很多患者没有基因检测，甚至明知没有基因突变，却坚持试吃靶向药。这类行为非但无法从靶向药物中获益甚至增加毒副作用风险，临床研究证明，EGFR突变者一线靶向药物可减少52%的进展风险，但是没有突变者使用靶向药物会增加185%的进展风险，肺癌患者需额外注意。”
2012年非小细胞肺癌内科治疗进展
　　2012年美国临床肿瘤学会（American Society of clinical Oncology，ASCO）以及欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO) 在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）方面发布新的研究进展。现对NSCLC的内科治疗研究最新进展进行了回顾和梳理，按一线治疗、二三线治疗、维持治疗等分类综述。　　一、晚期非小细胞肺癌一线治疗　　1、S-1联合顺铂可以作为晚期NSCLC新的一线标准化疗方案。日本Sakai H等[1]报告了比较S-1联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期NSCLC的随机III期研究结果。研究纳入608例晚期NSCLC患者，随机给予S-1+顺铂（80 mg/m2/d或40 mg/m2 bid，d1、d21 + 60mg/m2 ， q5w）或者多西他赛+ 顺铂（60mg/m2，d1 + 80mg/m2，d1，q3w）。主要终点为生存期（OS）。S-1+顺铂组与多西他赛+顺铂组的中位生存期（16.1m vs 17.1m）以及中位PFS（4.9m vs 5.2m）均无明显差异，主要毒性分别为（SP vs DP）：发热性中性粒细胞减少（1.0% vs 7.4%），3/4级中性粒细胞减少（22.9% vs 73.4%），3/4级感染（5.3% vs 14.5%），1/2级脱发（12.3% vs 59.3%）。研究结果显示两组间的OS与PFS无差异，但是S-1联合顺铂的耐受性好于多西他赛联合顺铂，同时SP组通过问卷分析的生活质量也较后者提高。　　2、 对PS2的晚期NSCLC患者，培美曲塞联合卡铂较培美曲塞单药显著改善生存。Lilenbaum R等[2]报告了比较培美曲塞单药与培美曲塞联合卡铂治疗PS2的晚期NSCLC的随机III期研究。研究纳入205例PS2晚期NSCLC患者，中位年龄为65岁，随机分为培美曲塞单药组（500mg/m2，q3w×4 ）以及培美曲塞联合卡铂组（500mg/m2 + AUC 5，q3w×4），主要终点为OS。与单药组相比，联合组中位PFS（5.9m vs 3.0m，HR=0.46，P&0.001）和中位OS（9.1m vs 5.6m，HR=0.57，P=0.001）均显著延长，客观缓解率(24.0% vs 10.5%，P&0.029)也明显增高。并且，在这组高危患者中，联合用药的毒性主要为3/4级贫血（11.7% vs 3.9%，p=0.066），余毒性发生率与单药组无显著差异。所以该研究者认为，基于联合用药获益明显，协议组尽快修改指南，应用临床。　　3、一线化疗与厄洛替尼交替治疗的PFS获益在EGFR突变亚组中最为显著。FAST ACT-II [3]是一项关于一线化疗与厄洛替尼交替治疗晚期NSCLC的随机、安慰剂对照、III期研究。研究纳入451例既往未经治疗的IIIB/IV期NSCLC 患者。所有患者均给与吉西他滨联合顺铂或卡铂（q3W，最多6周期），不同的是实验组交替给予厄洛替尼（150mg，D15-28），化疗6周期后给予厄洛替尼进行维持治疗，而对照组则给予安慰剂。研究的主要终点为PFS。厄洛替尼组与安慰剂组相比，中位PFS（7.6m vs 6.0m，HR=0.57，P&0.0001），中位OS（18.3m vs 15.2m，HR=0.79，P&0.042），均有显著意义。在出现客观缓解的患者中，厄洛替尼组的中位缓解持续时间显著长于安慰剂组 （10.3m vs. 5.6m，HR=0.32， P&0.0001）。对EGFR突变亚组进行分析，实验组与安慰剂的中位PFS（18.8m vs 8.8m，HR=0.25，P&0.0001），中位OS（31.4m vs 20.6m，HR=0.48，P&0.009），差距更加显著。所以，FAST ACT 模式可能为EGFR突变型及EGFR状态未明NSCLC治疗带来新的思路。　　4、对于不适合化疗的晚期NSCLC患者，厄洛替尼可延长PFS与OS，但获益仅出现在厄洛替尼治疗28天内发生皮疹的患者中。Lee SM等[4]发表比较厄洛替尼与安慰剂治疗不适合一线化疗的晚期NSCLC患者的随机、III期研究(TOPICAL)更新生存结果。共有670名ECOG PS2/3 或ECOG PS 0/1且有多个伴发疾病，不适合化疗的晚期NSCLC患者参加此项研究，其中350例患者随机分配入厄洛替尼组（150mg），其余320例给予安慰剂。研究终点为OS、PFS、不良事件以及生活质量。并设计EGFR突变以及开始厄洛替尼治疗≤28天出现皮疹两个亚组。厄洛替尼与安慰剂组的PFS有差异（HR=0.83，95%CI =0.71-0.97，p=0.02）。在开始厄洛替尼治疗≤28天出现皮疹亚组中，厄洛替尼组与安慰剂组，OS（HR=0.76，95%CI =0.63-0.92，p=0.01）与PFS（HR=0.66，95%CI =0.54-0.80，p＜0.01）有显著意义。不良事件发生情况，厄洛替尼组3/4级腹泻显著多于安慰剂组(8.4% vs. 1.3%, P&0.001)，余相似。　　5、阿法替尼，尤其是在伴有最为常见的EGFR突变类型的患者中，相较化疗可使无进展生存期几乎延长一倍。中国台湾地区杨志新[5]公布的LUX-Lung 3—阿法替尼对比培美曲塞联合顺铂一线治疗EGFR突变阳性非小细胞肺（NSCLC）的III期临床研究结果。345例晚期肺腺癌患者按2:1随机分组至阿法替尼组和培美曲塞联合顺铂组，主要终点为PFS。:对于所有患者，阿法替尼组与化疗组的中位PFS分别为11.1个月和6.9个月（HR=0.58， p=0.04）。值得重视的是，在那些伴有最为常见的EGFR突变类型（del19和L858R，占所有EGFR突变的90%）的患者中，阿法替尼组患者中位PFS 为13.6个月，而对照组则为6.9个月（HR=0.47，p＜0.0001）。　　6、含贝伐珠单抗方案治疗CNS转移患者的安全性可接受。Besse B等[6]报告了贝伐珠单抗联合一线化疗或二线厄洛替尼治疗无症状初治脑转移的非鳞癌NSCLC的II期研究BRAIN。实验共入选的91例有无症状的脑转移IV期非鳞癌NSCLC患者，其中67例一线给予卡铂 （AUC 6，q3w≤6周期）+紫杉醇 (200mg/m2，q3w周期)+ 贝伐珠单抗（15mg/kg, q3w直至进展/不可接受的毒性），余24例患者厄洛替尼（150mg/d，直至进展/不可接受的毒性）+贝伐珠单抗（15mg/kg，q3w直至进展/不可接受的毒性）。主要终点：6个月PFS。研究表明患者达到了预先设定的主要终点6个月PFS的标准，并且原发肿瘤、脑转移与其他转移部位患者的缓解率相似，与历史对照相比，颅内出血发生率低。　　7、EGFR突变的晚期NSCLC患者一线使用EGFR-TKI，与化疗相比不能延长生存。中国周彩存教授发起的OPTIMAL研究[7]以及日本的WJTOG3405研究[8]数据均表明一线TKI治疗虽然有PFS上的获益，但患者生存时间并未明显延长。OPTIMAL研究认为EGFR-TKI组生存期不能获益的原因是特罗凯组二线治疗比例低于GC组（61% vs 78%），并且平均化疗周期仅2周。并且实验结果显示TKI治疗和化疗均接受过的患者OS最长，只接受化疗的患者OS最短。　　二、晚期非小细胞肺癌二、三线治疗　　1、对于晚期经治ALK+ NSCLC, 克唑替尼相对于单药化疗显著延长了PFS，提高了ORR。　　Shaw AT 等[9]报告了PROFILE 1007研究（克唑替尼 vs 化疗二、三线治疗）中期数据。主要终点：PFS 。纳入ALK+既往一次含铂化疗的IIIB/IV期NSCLC，其中173例患者给予克唑替尼（250mg bid，q21d），174例患者给予培美曲塞（500mg/m2，q21d）或多西他赛（75mg/m2 ，q21d）。两组ORR%（65.3 vs 19.5，OR=3.4，95%CI=2.5-4.7，P&0.001），克唑替尼疾病缓解率明显高于化疗组。同时克唑替尼组中位PFS为 7.7个月，而培美曲塞/多西他赛组中位PFS仅为3.0个月（HR=0.49，95%CI=0.37-0.64，P&0.001）。研究结果支持克唑替尼作为经治晚期ALK+ NSCLC患者的标准治疗。　　2、对于非鳞癌患者，培美曲塞联合厄洛替尼较厄洛替尼单药改善PFS与OS。Aerts JG等[10]报告了比较厄洛替尼与厄洛替尼联合不同化疗治疗复发NSCLC的随机、II期研究结果（NVALT-10）。一线化疗失败局部晚期或转移性NSCLC随机分配，联合组(n=116)：厄洛替尼 150mg d2-16 +（鳞癌）多西他赛 75mg/m2 q3w或（非鳞癌）培美曲塞 500mg/m2 d1 q3w，单药组（n=115）：无论鳞癌还是非鳞癌，厄洛替尼150mg。主要终点：PFS。联合组与单药组中位PFS（6.1m vs 4.9m，HR=0.78，95%CI=0.59-1.04，P=0.09）以及中位OS（7.8m vs 5.5m，HR=0.67，95%CI=0.50-0.93，P=0.02）均有显著差异。但是亚组分析中，对于鳞癌患者，多西他赛联合厄洛替尼的疗效不优于厄洛替尼单药，并且联合治疗增加毒性，安全谱与现有数据一致，且提示培美曲塞联合治疗中，厄洛替尼毒性水平增加。　　另Lee DH [11]报告的S103比较厄洛替尼联合培美曲塞与厄洛替尼或培美曲塞二线治疗不吸烟晚期非鳞NSCLC的II期随机研究，也表明厄洛替尼联合培美曲塞中位PFS优于单药厄洛替尼或培美曲塞。　　3、对于EGFR野生型的NSCLC患者，多西他赛较厄洛替尼显著改善PFS，并且显著提高缓解率与疾病控制率。Garassino MC等[12]TAILOR实验纳入EGFR野生型既往接受含铂两药化疗晚期/复发的NSCLC患者219例，110例随机入多西他赛组（ 75mg/m2 d1,21 或35mg/m2 d1,8,15,28 ），109例入厄洛替尼（150mg/d），主要研究终点：OS。多西他赛组与厄洛替尼组中位PFS（3.4m vs 2.4m，HR=0.69，95%CI=0.52-0.93，P=0.014），各亚组分析也显示多西他赛组的PFS大都优于厄洛替尼组。同时多西他赛组的肿瘤缓解率（13.9% vs 2.2%）和疾病控制率(41.5% vs 22.8)更高，并且两组不良反应相近。TAILOR是唯一一项头对头比较厄洛替尼与多西他赛治疗EGFR野生型患者的前瞻性研究，由此可见，二线使用EGFR-TKI并非EGFR野生型肺癌患者首选方案。　　4、联合使用西妥昔单抗对进展期或复发的二线治疗疗效仍需进一步验证。SELECT研究[13]发现联合使用西妥昔单抗及单药使用培美曲塞组中mOS分别为7.79个月和6.93个月（P=0.8636），二线培美曲塞治疗中联合使用西妥昔单抗并没有延长NSCLC患者PFS或OS。而Janjigian YY等[14]在阿法替尼联合西妥昔单抗治疗EGFR突变且EGFR抑制剂获得性耐药的NSCLC临床研究中，联合组DCR 为94%，18%患者PFS达到9个月，阿法替尼联合西妥昔单抗的疗效令人鼓舞。所以，西妥昔单抗的应用仍需大量临床试验来验证。　　三、肺癌治疗：维持治疗　　NSCLC患者接受标准的一线化疗后，维持治疗对病情稳定的患者能带来进一步的临床获益。针对不同受益群体，优化维持治疗的方案和疗程，完善个体化治疗是 NSCLC维持治疗的进一步发展方向。近年多项 NSCLC维持治疗的相关临床研究进一步奠定了维持治疗在肺癌治疗中的地位。　　1、培美曲塞维持治疗可延长晚期NSCLC患者 PFS和OS。Reck M等[15]研究者在本次ESMO会议上公布了比较晚期非鳞癌NSCLC诱导治疗后培美曲塞维持与安慰剂维持治疗的III期研究（PARAMOUNT）的最终数据。研究纳入939例IIIB-IV期非鳞癌NSCLC患者，在培美曲塞联合顺铂（培美曲塞500mg/m2，顺铂75mg/m2，d1，q21d）诱导治疗4周期后，疗效评价为CR/PR/SD的患者共539例，按2:1随机分组，其中培美曲塞组（500 mg/m2 ，d1，q21d）359例，安慰剂组（d1，q21d）180例，两组均给与最佳支持治疗（BSC）。研究主要终点为OS。PARAMOUNT试验的最终结果显示在非鳞癌的NSCLC患者中，培美曲塞维持治疗组与安慰剂组的mOS为分别为13.9月和11.0月(HR=0.78，P=0.0195)，表明培美曲塞继续维持治疗较安慰剂显著延长生存，并且不同亚组分析中也获得了一致的生存结果，是第一项证明继续维持治疗对于晚期NSCLC的病程有影响的研究，改变了该类患者的治疗模式。　　四、新靶点药物的探索　　1、克唑替尼治疗ROS1重排晚期NSCLC的临床活性。ROS1重排是NSCLC独特的分子亚型，ROS1基因重新排列引起的癌症在非小细胞肺癌中占1%，肺癌治疗的靶点之一。实验共入组15例患者，对其中14名患者疗效评价，ORR 57.1%，疾病控制率 （DCR） 79%，治疗的中位时间为25.7周。研究提示克唑替尼治疗ROS1阳性晚期NSCLC患者具有显著的抗肿瘤活性[16]。　　2、Selumetinib——MEK1/2强效抑制剂。Janne PA 等[17]发布了Selumetinib联合多西他赛治疗KRAS突变晚期NSCLC的疗效与患者自述结果。结果显示，87例患者中，多西他赛+Selumetinib组的主要终点OS与安慰剂组无统计学差异（9.4m vs 5.2m，HR=0.80，p=0.2069 ），但次要终点PFS（5.3m vs 2.1m，HR=0.58，p=0.0138）和ORR（37.2 vs 0， p小于0.0001）均显著优于安慰剂组。这是一项随机、II期研究Selumetinib联合多西他赛治疗KRAS突变晚期NSCLC具有临床获益的前瞻性研究。　　3、Dacomitinib (PF-)—抑制EGFR、HER2与HER4的不可逆TKI。一线治疗EGFR突变或HER2突变或扩增肺癌。Kris M等[18]公布早期研究结果，与安慰剂组相比，Dacomtinib一线治疗EGFR外显子19或21突变肺癌患PR达到74%，初步1年PFS率达74%，初步中位PFS达17个月，初步数据显示Dacomtinib治疗HER2晚期NSCLC有活性。　　4、Ramucirumab(IMC1121B; RAM) —抑制VEGFR-2结合与信号传导的完全人源化单克隆抗体。在联合含铂化疗治疗复发或晚期NSCLC的一项随机II期开放研究中，非鳞癌患者中期疗效分析结果令人鼓舞。培美曲塞/铂类化疗联合RAM的疾病控制率高达87%，中位PFS达到6.3个月。RAM联合培美曲塞/铂类化疗的安全性与既往RAM的临床研究一致，最常见不良事件包括乏力、恶心、食欲减退、高血压、呕吐、鼻出血、头痛、中性粒细胞减少与贫血[19]。　　此外还有抗程序性死亡-1(PD-1)药物BMS-936558、HSP抑制剂Ganetespib等[20、21]新靶点药物进行治疗晚期NSCLC的临床活性与安全性的研究。这些靶向药物的研发，进一步推动肺癌的个体化治疗。由此可见，探讨已知靶点药物继发耐药机制以及研发新靶向药物是今后NSCLC研究的主要方向。　　五、生物学标志物　　在Rosell R等[22]通过对EURTAC研究中95例患者EML4-ALK融合基因、TP53突变、EGFR T790M突变以及BIM mRNA表达的分析，认为NSCLC中额外的遗传事件调节了由EGFR突变引起的基因谱，并且推荐常规检测T790M突变与BIM mRNA表达。Reinmuth N等NSCLC II期INNOVATIONS研究中认为与肿瘤有显著相关性的血清标志物 (P&0.05)有tVEGFR1与tVEGFR2/tVEGF、tVEGFR2与tVEGF、sFLT1与sTIE2、sKDR与sICAM1以及sFLT4与sICAM1[23]。在LACE-BIO汇总分析中认为完全切除的NSCLC中TP53突变是预后独立预测因子[24]。肿瘤【直击肿瘤01】淋巴癌频发 专家荐3法远离淋巴癌纠缠【直击肿瘤02】营养过于丰盛 胰腺癌易恋上富人【直击肿瘤03】肺癌名列恶性肿瘤榜首 防肺癌关键是控烟4种体质的人容易得癌症 癌症预防要找对饮食常吃加工肉或得胰腺癌 预防胰腺癌的3大类食物
早期肺癌手术胸腔镜比开胸好
肺癌是我国居民恶性肿瘤死亡的第一位病因。对于早期肺癌的治疗，始终存在着胸腔镜与开胸手术之争，对于胸腔镜切除肺癌的疗效，此前一直缺乏大样本研究予以支持。那么，手术治疗早期肺癌，用胸腔镜与开胸孰优孰劣？记者近日从中山大学附属肿瘤医院获悉，该院胸科副主任、中山大学肺癌研究所所长龙浩教授领衔的团队通过一项全球最大规模的临床早期非小细胞肺癌多中心随机对照研究证实，相比小切口开胸，胸腔镜手术损伤更小，术后恢复更快。这一成果在早前举行的第15届世界肺癌大会上首次报告，引起与会专家高度关注。该项目联合第三军医大学大坪医院、上海市胸科医院、深圳市人民医院、上海市肺科医院等我国5家主要胸腔镜中心进行。据课题组负责人龙浩介绍，这项研究历时5年，通过对427例入组病例进行中期分析表明，相比小切口开胸组，胸腔镜组手术时间明显缩短，手术损伤更小、术后恢复更快，采用胸腔镜治疗的患者术后存活时间与开胸手术没有差别。龙浩教授表示，其实50%需要手术治疗的肺癌可以采用胸腔镜，对一、二期肺癌的治疗效果好，这项术式对于年老体弱者而言，当然获益更多。龙浩教授建议一般健康人群最好一年做一次低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，高危人群（即年龄在45岁以上，有30年吸烟史或年龄在50岁以上，有20年以上吸烟史及其他相关肺部慢性疾病者），最好半年做一次筛查，以期早期发现肺癌。■健康词典 非小细胞肺癌“非小细胞癌”(图老师整理)属于肺癌的一种，它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%-85%。
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