4岁小儿腺样体肥大如何治疗？
4岁小儿腺样体肥大如何治疗？
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：病情描述（主要症状、发病时间）：5月份因感冒引发上呼吸道感染，炎症好了，但很长一段时间鼻塞和打鼾现象十分严重，7月17日经鼻咽侧位片检查出腺样体肥大，鼻咽顶后壁软组织肿胀，气道受压变窄。之后观察一个月，9月3日又拍片，比上次稍好一点，但腺样体仍肥大，现在孩子没有以前的症状。曾经治疗情况和效果：吃过仙璐贝半个月，效果还可以。其它药没用过想得到怎样的帮助：7月份检查出腺样体肥大我们决定手术，但观察一个月后，孩子的症状基本消失，9月份拍片稍好一点，请您比较2次拍的片子，给出我们好的建议，该怎样正确诊断和治疗，希望您有时间一定给看一下，特别感谢！！！！！！！
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副主任医师
擅长：五官科、微创手术治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼾症、咽炎、扁桃体、腺样体肥大、声带息肉、耳鸣耳聋等方面疗效独特。
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建议：腺样体肥大是由于鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。多发于儿童期，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体肥大的治疗，可采用药物治疗、手术治疗和保守治疗这三个治疗方式。。
擅长：擅长中西医结合微创治疗：特别对鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻息肉的诊治及手术有着颇高的造诣，同时对耳聋耳鸣、急慢性中耳炎、中耳乳突出、鼓膜穿孔等耳部疾病有独到见解，在各类耳鼻喉疾病特别是咽喉疾病的诊疗方面有着突出成就，在业内军内享有盛誉。
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北京解放军466医院&&&
建议："腺体肥大是一种慢性炎症引起的,这是儿童最常见的问题.这也是自身免疫原因导致的. 而你所介绍的症状,主要是上呼吸道感染的表现,一旦有上呼吸道感染,那么则会使腺样体增大,则影响呼吸等.　　意见建议:　　一,注意孩子的保健,尤其是冬季易发病时.如出门时给孩子戴口罩,避免到公共场所或人多,空气不流通场所,注意保健室内的湿度等.　　二,注意孩子的饮食,多食富含维生素C的食物,多喝水,避免体内代谢产物不能及时排出而影响自身的免疫能力.　　三,适当的进行体育锻炼来增强孩子的身体素质,提高免疫力.　　如果发病时,多是在有呼吸道炎症时加重病情,可以根据具体炎症情况,决定治疗方案.如较严重的炎症时可以静脉注射抗生素治疗."
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疾病百科　　腺样体肥大adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度...　　腺样体肥大adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。就诊科室：耳鼻喉科典型症状： 检查方法：发病部位：咽喉常用药品： 疾病自测：
很感谢您的详细回答，您说的观察孩子睡眠情况，看是否有张口呼吸及睡眠憋气，我上面问您的问题已经说了，现在孩子基本没有鼻塞和憋气现象，只是今年5月份感冒引起的上呼吸道感染时鼻塞和睡觉打鼾特别严重；还有就是像您说的腺样体已经肥大，只要稍有感冒就会引起堵塞，虽然平时没什么症状，基于这种状况，我们还是要考虑手术吗？
如果是稍有感冒即堵塞是应该考虑手术的
感谢回复！
您好，您说稍有感冒即堵塞就需考虑手术的问题，关键是无论是大人感冒还是小儿感冒都有鼻塞流涕的现象，感冒好后症状即消失，无法正确区分这两种，因为小孩7月发现的腺样体肥大，病程较短，如果感冒出现鼻塞要服用鼻炎之类的药吗，就是因为有腺样体肥大的因素存在，所以我们做为家长很担心，不能够把小孩感冒出现的鼻塞跟正常感冒出现的鼻塞区分开来，希望您有时间回答一下，十分感谢！！！！！
正常感冒引起鼻塞，可鼻部点药即可解除症状，病程短。腺样体肥大即使点药仍难缓解，且鼻阻持续时间长，需等上呼吸道感染症状完全缓解后诱发腺样体肿大消除才不觉鼻塞，即使感冒好了，因有腺样体肥大因素存在，同样有睡眠呼吸音粗等症状。
广东省第二人民医院&&&
广东省中医院&&&内科_呼吸内科
副主任医师
北京友谊医院&&&儿科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生　　腺样体肥大是儿童常见的一类临床疾病，其起病隐匿，常表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾等症状，严重者可能会引起阻塞性睡眠呼" />
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儿童腺样体肥大的诊断与治疗
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　　腺样体肥大是儿童常见的一类临床疾病，其起病隐匿，常表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾等症状，严重者可能会引起阻塞性睡眠呼吸暂停以及心肺疾病危及生命。然而由于儿童处于生长发育的重要时期，腺样体又是儿童时期重要的免疫器官，若处理不当将严重影响患儿的生长发育及生活质量，因此对于儿童腺样体肥大的诊断及治疗方式的选择非常重要。本文就近年来关于该疾病的临床诊断及治疗等问题做如下综述。 中国论文网 /1/view-6004140.htm　　1病因及发病机制 　　腺样体（Adenoids）又被称为咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，为一群附着于鼻咽的后壁的淋巴组织。婴儿出生后鼻咽部的淋巴组织随着年龄的增长而增生，一般在6岁达最大程度后逐渐退化。腺样体为桔瓣状，有5~6条纵形沟裂，沟裂中易存留细菌。儿童患流行性感冒、急性鼻炎及急性扁桃体炎等疾病时，沟裂中的细菌、病毒大量繁殖，刺激腺样体增生肥大，阻塞鼻腔诱发鼻炎鼻窦炎，鼻腔分泌物进步刺激腺样体使之继续增生[1]。此外有研究表明儿童腺样体肥大的发病率与当地的大气污染具有重要的关系[2]。 　　自身免疫反应是引起腺样体增生肥大的重要因素。有研究显示腺样体肥大与单纯急性扁桃体炎相比腺体重量和周长增加，腺样体表皮及滤泡中炎症细胞的数量增多[3]。受炎症刺激后患儿血清及腺样体黏膜组织中IgA、IgG水平增高，表明在炎症刺激下腺样体发生自身免疫反应抵御外界刺激[4,5]。Zelazowska-Rutkowska B等研究发现了单纯腺样体肿大与腺样体肿大伴分泌性中耳炎患者疫反应过程中的区别：与单纯腺样体肿大患者比较腺样体肿大伴分泌性中耳炎患者体内IL-5,TNF-α分泌增多而IL-8,IL-6,及IL-10分泌无明显变化[6]。可见腺样体肥大伴分泌性中耳炎时免疫反应增强。 　　2临床表现 　　儿童腺样体在炎症的反复刺激下发生病理性增生，增生的腺样体会堵塞上呼吸道引起鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等一系列临床症状，长期张口呼吸会导致面部神经、肌肉以及软组织重排，颅骨发育畸形，面部缺乏表情，形成"腺样体面容"[7]。咽鼓管受阻可能会诱发分泌性中耳炎导致听力减退[8]，上呼吸道阻塞严重时可能会引起阻塞性睡眠呼吸暂停以及心肺疾病[9]。另外还可能出现注意力不集中、反应迟钝、营养不良等全身症状。 　　3临床检查及诊断 　　临床上用于检查腺样体肥大的方法很多，最常用的有X线摄片检查及内镜检查。 　　X线检查主要以鼻咽侧位片显示腺样体大小并计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比率(A/N)，以此判断腺样体大小以及呼吸道堵塞的程度。邹明舜[10]认为：A/N值≤0．60为正常大小；A/N值0．61?A/N值?0．70为中度肥大；A/N值≥0．71为病理性肥大。李东辉等[11]提出：>0．7为肥大，>0．8为显著肥大。Toros SZ等研究发现放射影像学检查能够反映腺样体增大的程度，但与患者上呼吸道阻塞症状的严重性没有明显联系[12]。 　　内镜检查够全面观察腺样体肥大的情况和压迫的部位。张庆泉等[13]根据306例患儿的鼻咽侧位X线片及内镜检查结果，将腺样体肥大的向前突出分为3种类型：①整体肥大型：腺样体向前整体突出堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧壁(106例，占34．6％)；②中央肥大型：腺样体中央向前突出，中央突至鼻中隔后缘，只堵塞部分后鼻孔，没有堵塞鼻咽侧壁(79例，占25．8％)；③侧方肥大型：腺样体主要突出在两侧，突向后鼻孔，堵塞鼻咽侧壁，中央突出并不严重(73例，占23．9％)。内镜检查能显示腺样体整体形象以及与咽鼓管咽门的关系，因此如果患儿能够配合，可尽量进行内镜检查以避免X射线对患儿的影响。 　　近年来，超声、CT、MRI等都被应用来检查腺样体肥大的程度。荧光视频透视检查也被认为是一种安全可靠地腺样体检查方法[14]。以上所述的各种检查方法各有利弊，因此，对于腺样体肥大的诊断及病情评估需要结合患者的症状，并根据患者的实际情况选择适当的检查方法。 　　4治疗措施 　　4.1手术治疗 　　4.1.1手术指征目前临床上主要根据患者的临床症状结合影像学或内镜的检查结果确定腺样体肥大的程度及手术指征。程万明等[15]认为当A/N≥0．71，PAS≤3mm时即可作为病理性肥大的标准及手术的指征。彭德嘉等[16]根据年龄、症状、病史、体征及辅助检查等结果,制定了儿童腺样体肥大的手术指征，手术纳入标准：满足以下3条：①3岁以上；②长期睡眠打鼾或张口呼吸、术前声导抗测试异常，以上情况持续6w以上，不满6w但每年出现3次以上，或出现腺样体面容。③鼻咽部影像学检查显示腺样体与鼻咽腔宽度两者比率(A/N)测定＞66.5％。 　　4.1.2手术方式目前临床上常用的腺样体切除手术方法包括：传统经口腔腺样体切除术（剥离法、刮匙法）、鼻内镜下吸割器切除术及鼻内镜下低温等离子射频切除术等。①传统经口腔腺样体刮除术：具有手术时间短，费用低等优点，但此种方法是依靠借术者的经验操作，容易发生出血、腺样体残留、及咽鼓管咽口损伤等术后并发症[17]。②鼻内镜下吸割器切除术：与传统手术相比在鼻内镜直视下能够观察到术中出血点和腺样体周围解剖结构，以利于术中止血以及彻底切除腺样体，而且不易损伤周围组织结构。该方法不足之处有术中转动切割器，血迹污染鼻内镜致手术视野不清，需反复清洗，且手术时间较长。③鼻内镜下低温等离子射频切除术：即在鼻内镜直视下，利用低温等离子射频消融法切除腺样体，具有术中出血少，手术时间短，术后疼痛轻，能够彻底切除腺样体等优点。但此种手术耗材贵、手术费用较高。赵婧等研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）儿童腺样体切除术后，睡眠紊乱、身体症状、情绪困扰、白天生活质量等问题均有明显的改善[18]。有研究表明应用鼻内镜下微型吸割器切除术及鼻内镜下低温等离子切除术两种方式切除腺样体对术后复发率并无明显差异[19]。Santos FP等对29例接受腺样体切除术的儿童进行了短期（1~2个月）及中期（12~14个月）随访发现：术后体内TCD4+细胞迅速增多，中期体内IgA、IgG水平较术前明显降低但仍属于正常范围[20]。 　　4.2非手术治疗近年来随着手术手术方式的改进，手术治疗腺样体肥大的创伤及术后并发症进步减少。然而腺样体切除对儿童的局部免疫也可能有一定的影响，因此部分患者及家属仍愿意选择保守治疗。 　　4.2.1中医中药治疗有研究表明用参芩灌洗液对腺样体肥大伴慢性鼻窦炎患者进行鼻咽腔灌洗有明显促进腺样体缩小和治疗鼻窦炎的作用[21]。赵文明等[22]应用针灸疗法也能够有效缓解腺样体肥大的临床症状. 　　4.2.2吸入治疗众多临床研究证明类固醇类激素鼻喷及冲洗治疗能够明显改善腺样体肥大的临床症状并使得腺体萎缩。研究表明初期使用较高剂量(336、400μg/d),随后长期半量的倍氯米松鼻喷治疗能够减小腺样体的体积从而改善腺样体肥大所致的儿童鼻塞症状[23]。薛倩等[24]将65例腺样体肥大患儿随机分为治疗组35例及对照组30例,对照组使用麻黄素滴鼻+鼻腔冲洗，治疗组使用糠酸莫米松喷鼻十鼻腔冲洗。随访3个月后发现治疗组23例有效,12例无效，总有效率为65.7％；对照组中12例有效,总有效率为40.0％。因此认为糠酸美米松鼻腔局部用药是改善儿童腺样体肥大临床症状一种有效方法。匡嘉丽等[25]采用随机对照方法研究了83例(病史＞12w)的儿童腺样体肥大患者手术治疗及药物治疗的作用及效果。治疗3个月后,通过对腺样体大小改变、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价、分泌性中耳炎的疗效评价、免疫球蛋白水平的改变、儿童慢性鼻窦炎的疗效评价等统计发现通过规范的单纯药物治疗腺样体肥大亦能够达到良好的治疗效果，而手术治疗并不会增加此类患儿的治疗效果。因此,认为对于儿童腺样体肥大应首选规范药物治疗,手术治疗指征的制定应更加严格。
　　综上所述，儿童腺样体肥大会严重影响儿童的身心健康，选择正确的诊断及治疗方法尤为重要。在临床工作中应根据患者的实际情况，结合临床症状选择合适的诊断及治疗措施。 　　参考文献: 　　[1]张亚梅.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,-315. 　　[2]Nikolaeva AI,Vakhrushev SG,Terskova NV,et al.The role of environmental factors in the development of pathology of the lymphadenoid pharyngeal ring in children[J].Vestn Otorinolaringol,. 　　[3]Alatas N,Baba F.Proliferating active cells,lymphocyte subsets,and dendritic cells in recurrent tonsillitis:their effect on hypertrophy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,-483. 　　[4]Ivarsson M,Lundberg C,Quiding-Jarbrink M.Antibody production directed against pneumococci by immunocytes in the adenoid surface secretion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,-543. 　　[5]李卫红.腺样体肥大儿童体液免疫水平的研究[J].北京医学,-481. 　　[6]Zelazowska-Rutkowska B,Ilendo E,Skotnicka B,et al.Production of cytokines by mononuclear cells of hypertrophic adenoids in children with otitis media with effusion[J].Folia Histochem Cytobiol,-589. 　　[7]Lessa FC,Enoki C,Feres MF,et al.Breathing mode influence in craniofacial development[J].Braz J Otorhinolaryngol,-160. 　　[8]Grimmer JF,Poe DS.Update on eustachian tube dysfunction and the patulous eustachian tube[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,-282. 　　[9]丁文英.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].河北医药,8-139. 　　[10]邹明舜.儿童增殖腺-鼻腔比率测定的临床价值[J].中华放射医学杂志-192. 　　[11]李东辉.小儿腺样体肥大的X线表现(附136例总结及与132例正常对照)[J].临床放射学杂志,-697. 　　[12]Toros SZ,Noseri H,Ertugay CK,et al.Adenotonsillar hypertrophy:Does it correlate with obstructive symptoms in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,6-1319. 　　[13]张庆泉.内镜下腺样体肥大分型的临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,-860. 　　[14]Ysunza A,Pamplona MC,Ortega JM,et al.Videofluoroscopic evaluation of adenoid hypertrophy and velopharyngeal closure during speech[J].Gac Med Mex,-110. 　　[15]程万民.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J].中华耳鼻咽喉科杂志,. 　　[16]彭德嘉.儿童腺样体肥大的手术指征探讨[J].中国综合临床,-85. 　　[17]陈天全.小儿鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,9-1090. 　　[18]赵靖.OSA儿童腺样体扁桃体切除术后的生活质量分析[C].2012年全国咽喉器官疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议论文集.. 　　[19]Sapthavee A,Bhushan B,Penn E,et al.A comparison of revision adenoidectomy rates based on techniques[J].Otolaryngol Head Neck Surg,-846. 　　[20]Santos FP,Weber R,Fortes BC,et al.Short and long term impact of adenotonsillectomy on the immune system[J].Braz J Otorhinolaryngol,-34. 　　[21]朱镇华.参苓灌洗液治疗儿童腺样体肥大的临床观察[J].湖南中医药大学学报,-53. 　　[22]赵文明.针刺曲池透臂?治疗儿童腺样体肥大的体会[J].北京中医药,-506. 　　[23]米姣平.倍氯米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大的系统评价[J].中华医学杂志,4-848. 　　[24]薛倩.糠酸莫米松治疗小儿腺样体肥大的疗效观察[J].西部医学,5-1146. 　　[25]匡嘉丽.腺样体肥大治疗的前瞻性随机对照研究[J].中山大学学报(医学科学版),-377.编辑/申磊
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