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多囊卵巢综合征规范化诊断及治疗方式--任琛琛教授专访
作者：esther&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
【任琛琛教授简介】郑州大学第三附属医院妇产科，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，妇科主任。专业方向为普通妇科、内镜、妇科肿瘤。国家卫生部中青年专家库成员、中国性学会性医学专业委员会委员、中华医学会河南省微创外科分会青年委员、秘书、中华医学会河南妇产科分会盆底专业组成员、省医疗事故鉴定专家库成员、省艾滋病防治专家库成员、市妇产科中西医结合学会委员。中国妇产科在线：多囊卵巢综合征病理状态表现为内分泌和糖代谢异常，是一类涉及到多学科的症候群。此类疾病治疗的重点是什么?手术治疗尤其是腔镜下治疗的优势以及目前手术主要采取的术式是什么？卵巢契行切除术至今是否已经被淘汰？任琛琛教授：近年来，多囊卵巢综合征逐渐被重视，因此发病率也渐提升。此病临床表现类型多样，治疗重点是恢复正常月经周期、正常排卵，保护生殖健康，远期疗效是预防代谢疾病的发生。& & 多囊卵巢综合征传统的治疗方式为卵巢楔形切除术，目前微创手术已经逐渐取代传统术式，必要时可做多囊卵巢打孔术。& & 多囊卵巢综合征属于内分泌疾病，需要长期跟踪与长期管理以及药物治疗，而且药物治疗效果明显，所以首选药物治疗，特殊情况下选择腹腔镜下微创治疗。手术治疗一般针对多囊卵巢反复发作、且通过药物治疗、生活方式长期调整后效果不理想，或者是有一部分患者需在短期内怀孕等情况下实施腔镜下的打孔治疗。腔镜下打孔术见效较快，但长期效果不如使用药物治疗，因为卵巢上打的孔通过一段时间即可自我修复。此种手术只针对药物控制效果不好或需短期内怀孕的患者。中国妇产科在线：多囊卵巢综合症给患者造成的影响之一就是不孕，那么这些患者是否可以自然的受孕？在自然受孕方面有什么好的助孕方式？任琛琛教授：多囊卵巢综合征患者是临床上长期管理的内分泌疾病，最明显的症状是年轻时出现月经紊乱，甚至闭经，生育年龄会出现生育率低下。多囊卵巢综合征患者并非绝对不孕，只是生育率要低于正常人。一般人每月一次正常的排卵，但多囊卵巢综合征患者会出现排卵障碍。不排卵会出现以下问题：第一，月经紊乱或闭经；第二，不孕。多囊卵巢综合征患者，尤其是在生育状态下，又非常迫切想要孩子时，需做疾病评估。如果存在代谢问题，且内分泌紊乱，首先进行内分泌调理，之后选择进行促排卵，其次根据彩超监测卵泡的生长状态，直到监测卵泡排出后，指导患者受孕。& & 助孕方式一般是在调整内分泌状态至正常后，恢复到可以促排卵的状态，根据B超监测排卵的情况，指导受孕的一个方法。中国妇产科在线：多囊卵巢综合征是病因未明的疾病，会伴有糖尿病、高血压、心血管疾病等远期并发症，较长时间的影响患者的生活质量。因此，在循证医学的基础上，规范诊断步骤和治疗方案应该引起重视。您认为目前临床诊断现状是怎样的，该如何改善？任琛琛教授：多囊卵巢综合征主要临床表现是月经紊乱。本世纪初，此疾病逐渐被熟识，年诊断标准出台，目前各国家、地区的诊断标准仍尚未统一，且多囊卵巢的临床表型很多，不孕、多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱等，给临床诊断造成了一定困难。患者因月经紊乱就诊时，除月经紊乱还应考虑是否有其他疾病如多囊卵巢综合征的存在，但是在有些县级医院尚不能达到。& & 目前，应首先进行知识普及，使临床工作者了解，多囊卵巢在月经紊乱中占有一定比例，当患者就诊时，首先考虑会不会有多囊卵巢的存在；第二，我国有多囊卵巢诊断标准，可以根据此标准判断月经紊乱是否是多囊卵巢引起的；第三，多囊卵巢综合征患者，临床表现除了近期月经紊乱、不孕等、远期可能会有代谢性、心血管性疾病的发生，甚至子宫恶性肿瘤的发生，因此多囊卵巢综合征需引起我们的重视，需进行长期管理。对多囊卵巢患者的长期管理也应有规范性方案，标准统一后，就可以对多囊卵巢综合征患者进行长期规范化管理，防止远期并发症的出现，避免代谢性疾病、心血管疾病等并发症的发生。中国妇产科在线：多囊卵巢综合征是青春期女性常见引起月经紊乱的病因，而青春期健康是全球热点问题。随着目前青春期群体PCOS发病率越来越高，您谈谈针对这类患者群体的重点诊治方式是什么？任琛琛教授：多囊卵巢综合征是年龄跨度比较大的疾病，以青春期患者为主，主要临床表现是月经紊乱，也有一部分患者是因痤疮或多毛就诊。临床上，对多囊卵巢综合征的诊断应引起足够重视。& & 首先，规范诊断标准，特别是我国的诊断标准。不同人种的临床表现不同，在亚洲人群中规范诊断标准，避免出现漏诊或是误诊。其次，确诊后正确治疗，也是应统一和普及的问题。目前，对多囊卵巢综合征首先需做全面内分泌检测，除此之外查胰岛素的状态和胰岛素抵抗的情况。根据临床资料的汇总，判断多囊卵巢的状态是单纯的月经紊乱，排卵障碍，还是合并其它的比如说胰岛素抵抗或是高雄血症等情况。如果是单纯的内分泌紊乱引起，可以通过药物治疗，比如常用的复方激素类药物。如果是合并胰岛素抵抗、高雄血症或是脂代谢异常，可添加胰岛素作为增敏剂，比如二甲双胍、罗格列酮等等进行规范化长期管理和治疗。在治疗过程中需不断地进行评估，比如说治疗三个月后月经恢复情况，出血是否改善，内分泌激素紊乱是否改善，评估后是否需要进一步治疗等。& & 其次是要指导健康生活方式，比如说饮食方面少吃快餐，多吃营养丰富的饮食，高蛋白，低脂肪，高纤维素饮食，尽量争取不要经常熬夜，女性朋友不要吸烟不要喝酒等生活方面的管理。
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多囊卵巢 不仅仅是卵巢那点事儿!
年终奖、财富、健康、快乐很多东西都是多多益善，但有些事还是不要太多的好，就比如卵巢的多囊。卵巢是女性排卵的地方，如果不能正常排卵，那么长大的卵泡就会在卵巢表面形成...
年终奖、财富、健康、快乐&&很多东西都是多多益善，但有些事还是不要太多的好，就比如卵巢的多囊。卵巢是女性排卵的地方，如果不能正常排卵，那么长大的卵泡就会在卵巢表面形成囊样的结构。偶尔一次不排卵没问题，如果连续好几个月不排卵，这些囊样的结构就会在卵巢上越积越多，造成&多囊&的表现，也就是大家所说的&多囊卵巢&。
那么，常见的妇科疾病&多囊卵巢综合征(PCOS)&又是什么呢?远东妇科专家表示，多囊卵巢其实只是一种现象，并不说明太多问题。但是，如果多囊卵巢的女性伴有其他症状，比如肥胖、月经紊乱甚至是闭经、不孕、血糖异常、长小胡子、长青春痘等等，这样一系列的症状就形成了&多囊卵巢综合征&。所以，&多囊卵巢&是&多囊卵巢综合征&的一个表现而已。如果仅仅只有多囊卵巢，但是其他一切都好好的，就不是&多囊卵巢综合征&。亲爱的女性朋友们，都明白了吗?
多囊卵巢综合征的主要表现
多囊卵巢综合征多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖。
月经失调：为主要症状。多表现为月经稀发(周期35日至6个月)或闭经，闭经后常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。
不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。
多毛、痤疮：是高雄激素血症常见表现。出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且呈男性型倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。
肥胖：50%以上患者肥胖(体重指数&25kg/m2)，且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围&0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。
黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
多囊卵巢综合征该如何治疗?
多囊卵巢综合征的主要危害是不排卵性不孕，同时增加了子宫内膜增生甚至癌变的风险，此外还会给患者心理和容貌带来不良影响。那么，多囊卵巢综合征如何治疗呢?远东妇科专家表示，多囊卵巢综合征的治疗应因人而异，进行个体化治疗。治疗方法分药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是调节月经周期、降低雄激素水平，对于有生育要求的患者还需进行促排卵治疗。手术治疗主要有下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术两种。
此外，患者应调理生活方式，对肥胖型多囊卵巢综合征患者，应控制饮食和增加运动经降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。
在这里，远东妇科专家提醒患者，多囊卵巢综合征的治疗是一个长期的过程，一般需要坚持治疗3-6个月甚至更长的时间，大家要有耐心，更要有信心!虽然多囊卵巢综合征的治疗显效比较慢，但是经过正规的治疗完全可以控制，所以不要因为1-2个月效果不好就随便放弃，更不要听信&偏方&。患者应该去正规就诊，这样治疗起来才能更加专业和放心。
远东妇科设立内分泌专科，由权威妇科专家亲诊，拥有多套现代化的诊疗设备，根据女性的生理、心理特点，为女性制定一套综合的调理方案，有效调节和治疗多囊卵巢综合征、月经紊乱、痛经、更年期综合症等内分泌失调引起的妇科疾病，还女性朋友于快乐、阳光的生活。
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副院长，妇产科学科带头人，主任医师;毕业于哈尔滨医科大学，从事妇产科临床、科研与教学30余年...
妇产科主任医师，教授，硕士研究导师毕业于华西医科大学，曾在武汉同济医科大学附属同济医院工作...
主任医师、硕导，毕业于哈尔滨医科大学，从事妇产科临床、科研、教学工作三十年，熟练掌握妇产科...
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