气管插管训练模型时是否应该中断按压

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-12 17:53 标签： 气管切开插管
心肺复苏:中国专家建议 2011
作者：[1]&[1]&单位：天津医科大学总医院[1]&&
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心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的主要原因。高质量心肺复苏（CPR）对于SCA的救治至关重要。
&&& 心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的主要原因。高质量心肺复苏（CPR）对于SCA的救治至关重要。365医学网 转载请注明&&& CPR主要包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链：（1）立即识别SCA并启动急救系统；（2）强调胸外按压的早期CPR；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的SCA后管理。基于目前对CPR的认识，建议先进行胸外按压（C），再进行开放气道（A）和人工呼吸（B），即CPR的程序是C-A-B（新生儿除外）。365医学网 转载请注明1&&成人基础生命支持&（BLS）365医学网 转载请注明&&& BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤。365医学网 转载请注明1.1&&立即识别和呼叫急救系统365医学网 转载请注明&&& 如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者无呼吸或异常呼吸(如叹气样呼吸)或无反应，施救者可假定患者发生SCA，应在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等）后立即对该患者进行CPR。365医学网 转载请注明1.2&&脉搏检查365医学网 转载请注明&&& 非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。&365医学网 转载请注明1.3&&尽早开始CPR365医学网 转载请注明&&& 心肺复苏2011中国专家共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B），未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR。365医学网 转载请注明1.3.1&&成人胸外按压技术365医学网 转载请注明&&& 胸外按压是指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。按压频率至少100次/min，按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3，在每次按压后要允许胸廓完全回弹。当有两名或以上的施救者在场时，应每2分钟轮换一次以保证按压的质量。尽可能减少中断胸外按压。365医学网 转载请注明1.3.2&&气道管理365医学网 转载请注明&&& 未经训练的普通人可以只进行胸外按压；经过CPR训练的非医务人员和医务人员使用仰头抬颏法保持气道通畅。365医学网 转载请注明1.3.3&&人工呼吸365医学网 转载请注明&&& 开放气道后，由经训练的施救者实行口对口或气囊面罩人工呼吸来供氧及通气。总的要求如下：每次通气时间要在1秒以上；足够的潮气量以使得胸廓抬起；采用按压-通气的比率为30：2。365医学网 转载请注明1.3.4&&使用除颤器/AED进行早期除颤&365医学网 转载请注明&&& 对于心室颤动患者，如果能在意识丧失的3～5分钟内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。365医学网 转载请注明2&&高级心血管生命支持（ACLS）&365医学网 转载请注明&&& ACLS主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。365医学网 转载请注明2.1&&气道管理和通气365医学网 转载请注明&&& 建立气道的方法包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。气管插管后每分钟给予通气8～10次，成人CPR时的潮气量约需500～600ml，即为1L气囊的1/2或2L气囊的1/3。365医学网 转载请注明2.2&&SCA的高级处理365医学网 转载请注明2.2.1&&致SCA心律失常的处理365医学网 转载请注明&&&&（1）室颤/无脉性室速：应立即应用除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为360J。电击后立即从胸外按压开始继续进行CPR&2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。在准备除颤器时不要停止CPR的操作。当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉性室速仍持续时，可给予肾上腺素或血管加压素。当室颤/无脉性室速对CPR、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因&。365医学网 转载请注明&&& （2）无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行CPR&2分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。有条件时，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品&。365医学网 转载请注明2.2.2&&药物支持365医学网 转载请注明&&& 可选择的给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管。&365医学网 转载请注明&&& 肾上腺素：在ACLS期间，在至少1次电除颤和2分钟CPR后每3～5分钟应静脉注射1次1mg& 肾上腺素。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。365医学网 转载请注明&&& 血管加压素：与肾上腺素相比在预后上无差异。可应用一次血管加压素40U替代第一或第二次剂量的肾上腺素。365医学网 转载请注明&&& 胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无反应的室颤或无脉性室速。首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1～1.5mg/kg&静脉注射。药物应用不应干扰CPR和电除颤。365医学网 转载请注明2.2.3&&碳酸氢钠及溶栓治疗不常规使用。365医学网 转载请注明3&&SCA后的综合管理&365医学网 转载请注明&&& 自主循环恢复后，系统的综合管理能改善存活患者的生命质量。包括：气体交换的最优化、血流动力学及亚低温治疗，血糖控制，当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等针对病因的治疗等。365医学网 转载请注明&&& 另外，对各种导致SCA病因如低血容量、低氧血症、任何病因的酸中毒、高钾/低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。365医学网 转载请注明总之，恢复到SCA前的生活质量和功能状态是整个CPR过程的最高目标。高质量的CPR是获得最佳预后的基石。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明
转载请注明：内容转载自365医学网&
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作者简介单位：天津医科大学总医院简介：　　万征，教授、博士生导师。时任天津医科大学总医院心内科主任。总医院介入心脏病学研究室主任。
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作者：李鸿政&&&来源：医学界急诊与重症频道
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